Cours 8 - Schizophrénie Flashcards
Que pouvons-nous dire sur la prévalence de la schizophrénie et l’apparition?
Prévalence de 0,7% (à vie)
o Variations géographiques/culturelles: p. ex., populations asiatiques ont les prévalences les plus faibles
o + chez H que F
* Apparaît à la fin de l’adolescence, début de l’âge adulte : trouble neurodéveloppemental
o Typiquement entre 18 et 30 ans
o Un peu plus tôt chez H que chez F (20-24 ans)
▪ Après 35 ans, taux chez H diminue abruptement
▪ Chez F, taux ré-augmente à 40 et à 60 ans
o Donc peut apparaitre graduellement ou d’un coup
Que pouvons-nous dire sur la mortalité et les hospitalisations?
Taux de mortalité ↑: espérance de vie plus courte de 20 ans
o Consommation de drogues
o Effets secondaires des antipsychotiques
o Faible engagement familial (abs soutien)
o Suicide chez environ 5-6%, tentatives chez 20%
* Hospitalisations ↑ (surreprésenté dans hôpitaux/itinérance)
o H sont davantage hospitalisés comparativement aux F
o 19,9% des patients des hôpitaux généraux, 30,9% des hôpitaux psychiatriques
Comment est la rémission et les comorbidités?
Rémission: taux varient en fonction des études (autour de 1 sur 3 - 35%)
o = Symptômes plus légers
o = Meilleur fonctionnement
o = Réponse plus rapide au traitement
o = Durée plus courte de la psychose lorsque non traitée
o Ici, c’est une phase. ≠ pu de symptôme pour tjrs. Long à dx
* Troubles comorbides ++: impact sur apparition, gravité et évolution
o TP évitante, paranoïaque, dépendante, antisociale (Groupe A TP dans continuum schizophrénie)
o Troubles liés à l’usage d’une substance (37%)
o Symptômes de troubles de l’humeur (trouble dépressif caractérisé, 40%) et anxieux (phobie
sociale, 14,9%)
Quels sont les critères du DSM-5 de la schizophrénie?
A. 2 (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de temps
au cours d’une période d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace). Au moins l’un des symptômes (1),
(2) ou (3) doit être présent:
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique (Comportement désorganisé: inhabituel (crier sur la rue, se déshabiller, etc.)
5. Symptômes négatifs
B. Durant une proportion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnel est passée d’une façon marquée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble
C. depuis au moins 6 mois
D. symptômes pas mieux expliqués par un autre trouble
E. Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre pathologie médicale
F. symptômes pas mieux expliqués par un autre trouble
Spécifications :
* Le nombre d’épisode ou si en continu, la rémission partielle/complète, niveau de sévérité symptômes psychotiques
Dans le critère A, décrivez les idées délirantes
Idées délirantes : symptômes positifs (Aussi dans manie et trouble délirant)
* Convictions fermes, malgré preuves contraires
* Spécifications
o Contenu bizarre
▪ «Si elles sont clairement invraisemblables et incompréhensibles pour des personnes d’une même culture et qu’elles ne proviennent pas d’expériences ordinaires de la vie »
➢ P. ex.: conviction qu’un étranger a retiré les organes internes de la personne et les a
remplacés par ceux d’une autre sans laisser de cicatrice
➢ P. ex. non bizarres: conviction d’être sous surveillance policière
▪ Incluent les pensées qui impliquent une perte de contrôle de l’esprit ou du corps (certains en
sont proches + naturellement que d’autres)
▪ Vol de pensée
➢ Croyance que les pensées ont été retirées par une force extérieure quelconque
▪ Pensées imposées
➢ Croyance que des pensées étrangères ont été placées dans son esprit
▪ Syndrome d’influence (sans contexte religieux)
➢ Croyance que corps et actions sont agis et manipulés par une force extérieure
quelconque
Type:
érotomaniaque
mégalomaniaque
jalousie
persécution
Somatique
Mixte
Dans le critère A, décrivez les hallucinations
Hallucinations : symptômes positifs, réfère aux sens
* Sensations perçues en l’absence de stimulation externe
* + souvent auditives (74%) que visuelles ≠ notre petite voix
o Entendre ses propres pensées énoncées par une voix étrangère
o Entendre des voix se quereller
o Entendre des voix qui commentent les comportements
* Hallucinations pendant l’endormissement ou au réveil sont considérées normales.
Dans le critère A, décrivez les discours désorganisés
Discours désorganisé : symptômes positifs
* Pensée désorganisée, trouble du cours de la pensée
o Difficulté à organiser ses idées et son discours de manière à être compris
* Déduit du discours de l’individu (coq-à-l’âne, illogique, incohérent) (intervenant doit entrer dans le monde de l’individu sans l’amplifier)
* Doit altérer de manière significative l’efficacité de la communication
Dans le critère A, décrivez les symptômes négatifs
Symptômes négatifs
* Moins proéminents dans les autres troubles du spectre
* Déficits comportementaux
* Persistent après épisode aigu (psychose)
* Impact majeur sur vie de l’individu (p. ex., invalidité professionnelle, peu d’amitiés)
* Associés à la survenue précoce de lésions cérébrales et perte de capacités cognitives
* Peuvent être confondus avec effets des médicaments, dépression
* Médic n’a aucun impact sur les symptômes négatifs
Affect plat
Avolition
Alogie
Anhédonie
Associabilité
Dans le critère A, décrivez les Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
- Désorganisé :
o Comportement moteur anormal ou grossièrement désorganisé (incluant la catatonie)
o Manifestations diverses
▪ P. ex., hygiène affectée, foulard et manteau d’hiver en été, etc.
o Altère la capacité à réaliser les activités du quotidien
o Catatonie: réactivité diminuée à l’environnement
▪ Survient dans le cadre de plusieurs troubles psychiatriques
➢ Troubles neurodéveloppementaux, psychotiques, bipolaires, dépressifs et autres causes médicales
➢ Ne de dx jamais seul, accompagne tjrs un autre trouble
▪ « Perturbation prononcée de la psychomotricité qui se manifeste sous forme de diminution de l’activité motrice ou activité motrice bizarre et excessive »
➢ Ex. mutisme, regarder dans le vide, ne plus bouger
Dans les symptômes négatifs, qu’est-ce que L’Avolition (aboulie)?
o Manque d’énergie et d’intérêt ou de persistance dans les activités du quotidien (travail, école, tâches
ménagères, etc.)
o Rester assis à ne rien faire pendant des heures
o Affecte apparence physique, hygiène
o Meilleur prédicteur de ↓ fonctionnement au quotidien et ↓ qualité de vie
Dans les symptômes négatifs, qu’est-ce que la Diminution expression émotionnelle (affect plat)?
o ↓expression émotionnelle du visage
o ↓contact visuel
o ↓de l’intonation du discours (prosodie)
o ↓mouvements des mains, de la tête et du visage qui transmettent accents émotionnels du discours
o Affecte la majorité des individus qui souffrent de schizophrénie
o ➢Regard vide et éteint, visage sans expression, voix monocorde
o ➢Ne reflète pas l’expérience intérieure (qui n’est pas nécessairement absente, juste pas transmis)
Dans les symptômes négatifs, qu’est-ce que l’alogie?
o ↓de la production du discours ou pauvreté du contenu, construction du discours ne fait pas de sens, on dirait qu’il manque des bouts.
Dans les symptômes négatifs, qu’est-ce que l’anhédonie ?
o Incapacité à ressentir du plaisir
o Manque d’intérêt envers les activités plaisantes et le sexe
o Incapacité à avoir des relations intimes
o En sont conscients
Dans les symptômes négatifs, qu’est-ce que l’asociabilité?
o Réfère aux difficultés sociales importantes
o Peu d’amis, peu d’aptitudes sociales, ne recherchent pas les contacts sociaux
o Manifestations durant l’enfance (avant symptômes psychotiques, mais pas tjrs)
▪ Déficit de cognition sociale: difficulté à reconnaître états émotionnels d’autrui affecte le contact
Dans le critère C, comment se décrit un 6 mois de schizophrénie?
Symptôme prodomique (avant-coureur négatif ou positif)
Psychose (critère A)
Symptôme résiduel (persiste avec moins d’intensité, négatif ou positif)
Quelle est l’évolution du trouble et autres troubles du DSM?
TP gr A -> trouble délirant -> trouble psychotique bref -> Trouble schizophréniforme -> schizophrénie -> schizoaffectif
Qu’est-ce que le trouble délirant?
- Idée(s )délirante(s), i.e. croyances erronées même en présence de preuves contraires
- Généralement pas de symptômes de la schizophrénie
- Durée d’au moins 1 mois
Qu’est-ce que le trouble psychotique bref?
- Symptômes de la schizophrénie (au moins 1 symptôme de 1 à 3 du critère A): idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé ou catatonique
- Pas de symptômes négatifs
- Durée de 1 jour à 1 mois
- Retour au niveau de fonctionnement normal ensuite = juste une vulnérabilité
- Ex. trouble psychotique bref après accouchement
Qu’est-ce que le trouble schizophréniforme?
- Symptômes de la schizophrénie (comme trouble psychotique bref, au moins 1 symptôme de 1 à 3, 2 symptômes au total) + symptômes négatifs dans la liste
- Pas nécessairement d’impact sur le fonctionnement
- Durée moins de 6 mois
Qu’est-ce que le trouble schizoaffectif?
- Psychose + d’autres symptômes de la schizophrénie + symptômes thymiques (humeurs) notables
- Se distingue de la schizophrénie par la survenue de ≥ 1 épisode de dépression ou de manie (type bipolaire ou type dépressif)
Décrivez l’étiologie diathèse-stress
Facteurs génétiques + vulnérabilité cerveau et processus de maturation développemental (stress)
Quelle est l’étiologie génétique de la schizophrénie?
+ de risque au sein d’une même famille, mais pas forcément le même trouble dans le spectre de la schizophrénie
Quelle est l’étiologie biochimique de la schizophrénie?
- Hyperactivité dopaminergique de la voie mésolimbique (symptômes positifs)
o Trop de dopamine
o Antipsychotique la réduit
+
- Hypoactivité dopaminergique de la voie mésocorticale (symptômes négatifs et cognitifs) équivoque
o Médic n’a pas d’impact - Aucune théorie biochimique n’a été prouvée sans équivoque
- Nombre excessif de récepteurs dopaminergiques ou hypersensibilité
- DA libérée dans synapse → récepteurs postsynaptiques plus nombreux = plus de chance que DA les active
Quelle est l’étiologie de la structure du cerveau de la schizophrénie?
- Fonctionnement cognitif problématique, notamment déficits de l’attention
- Trouble neurodéveloppemental: même si les symptômes de la schizophrénie se présentent à l’âge adulte, problèmes associés au développement du cerveau
- Anormalités du cerveau vont s’aggraver avec le temps
o Trouble neurodéveloppemental ET « neuroprogressif »
Quelle est l’étiologie des structures et fonctions de la schizophrénie?
- Aires du cerveau anormales vs population sans schizophrénie (autopsie, TDM, IRM)
- Changements anormaux du cerveau à l’adolescence chez les individus qui développeront plus tard une schizophrénie
Quelle est l’étiologie du rôle du stress de la schizophrénie?
↑ stress au quotidien augmente la probabilité de rechute/déclencher/aggraver les symptômes
Quelle est l’étiologie du rôle de la famille de la schizophrénie?
- Émotions exprimées au sein de la famille et ↑ des rechutes
- Critiques, surimplication émotionnelle, hostilité, manque de cordialité
o Expression d’idées bizarres augmente nombre de critiques de la part des proches
o Critiques des proches encouragent les clients à exprimer des idées bizarres
Quels sont les défis liés au traitement?
- Non reconnaissance du trouble par l’individu (déni)
- Refus de traitement par l’individu (surtout chez type paranoïde)
- Risque de suicide et de comportements violents
- Refus de suivre le traitement recommandé
- Rechutes
- Altération du fonctionnement avec le temps
Quel est le principal objectif du traitement? Comment?
Rester ou retourner vivre en communauté
* Comment?
o Traitement médicamenteux approprié (surtout antipsychotique)
o Stratégies pour favoriser l’observance au traitement
o Identification et traitement des troubles comorbides (souvent troubles liés à l’usage d’une substance et dépression)
o Thérapies psychosociales pour améliorer symptômes et fonctionnement social et professionnel
Décrivez les traitements biologiques
- Électroconvulsivothérapie (Cerletti & Bini, 1938): technique peu efficace
- Psychochirurgie: lobotomie (Moniz, 1935)
o Détruire fibres qui relient lobes frontaux aux centres inférieurs du cerveau
o Fonctionne particulièrement bien pour patients violents
o Effets potentiellement délétères: perte d’énergie et pertes cognitives graves
o Abandon lorsque médicaments provoquent les mêmes effets - Aujourd’hui: stimulation magnétique transcrânienne répétitive
o Soulage certains symptômes, notamment hallucinations auditives - Traitements pharmacologiques: antipsychotiques
o Antipsychotiques de deuxième génération (atypiques)
o Parfois combinés à autre(s) médicament(s)
o Souvent effets secondaires sur l’individu : ex. syndrome métabolique (faim, fatigue, poids)
Dans la psychothérapie, qu’est-ce que l’entrainement aux habiletés sociales?
Entraînement aux habiletés sociales: p. ex., modeling, jeu de rôle
o Autogestion médication
o Favoriser les relations amicales
o Résolution de conflits interpersonnels
o Négociation d’accommodement en milieu de travail
Dans la psychothérapie, qu’est-ce que les thérapies familiales?
o Renseigner les patients et leurs proches au sujet de la vulnérabilité au stress, des troubles cognitifs associés à la maladie, ses symptômes et signes de rechute
o Renseigner et conseiller au sujet des effets des antipsychotiques
o Encourager les membres de la famille à ne pas se blâmer ni à blâmer le patient pour son trouble et difficultés associées
o Améliorer la communication et l’aptitude à résoudre les problèmes au sein de la famille
o Inciter le patient et ses proches à élargir leurs réseaux sociaux, notamment réseau de soutien (autres parents)
o Démontrer de l’espoir face à l’état du client et permettre de mieux comprendre son rétablissement
o Une famille ou plusieurs familles à la fois, avec ou sans le patient
o Familles comme pourvoyeurs de soins
o Validées empiriquement et fortement recommandées (besoin d’un système autour d’eux!)
Dans la psychothérapie, qu’est-ce que la TCC?
o Amener le patient à douter de ses voix
▪ Diminue intensité, fréquence et détresse associée
o Travailler les croyances/biais
▪ Tendance à sauter à des conclusions hâtives
▪ Surattribuer les événements négatifs à causes externes
▪ Percevoir menace dans contexte neutre
o Attitudes dysfonctionnelles prédisent altération du fonctionnement
o Ex. des hallucinations auditives: travailler les croyances → ↓ fréquence et détresse associée
o Améliore symptômes et indices de bien-être (fonctionnement social, qualité de vie, estime de soi, gestion du stress, etc.)
o Validée empiriquement et fortement recommandée
o Hallucinations auditives sous forme de voix ordonnant à la personne de commettre un acte constituent symptôme le plus stressant et réfractaire au traitement et associé au plus haut risque.
Dans la psychothérapie, qu’est-ce que la thérapie de remédiation cognitive?
o Travailler les déficits cognitifs associés à la schizophrénie: attention, mémoire, fonctions exécutives
o Amélioration du fonctionnement cognitif (et parfois social) et sur cerveau (matière grise)
Qu’est-ce que la gestion de cas et suivi intensif dans le milieu?
- Gestionnaires de cas = courtiers en services
o Mettre patient en contact avec fournisseurs de soins appropriés - Modèle de suivi intensif en milieu
o Équipes multidisciplinaires
o Fournissent services communautaires: médication, traitement pour abus de substances, aide face aux stresseurs de la vie, psychothérapie, formation professionnelle, aide à la recherche d’un
logement et emploi
o ↓itinérance et hospitalisations
