Cours 9a - TSPT et troubles de l'adaptation Flashcards
Quel est le critère principal des troubles liés au stress et aux traumatismes?
exposition à un événement traumatique ou stressant
Quels sont les 3 troubles chevauchant les troubles liés à des traumatismes et des facteurs de stress?
troubles anxieux, TOC et apparentés et troubles dissociatifs
Donnez les définitions d’anhédonie et dysphorie
Anhédonie : difficulté à ressentir plaisir
Dysphorie : tendance à ressentir de la tristesse , abattement , être malheureux
Quels sont les différents troubles dans la catégorie des troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress?
Trouble réactionnel de l’attachement (enfance)
* Désinhibition du contact social (enfance)
* Trouble de stress post-traumatique (+ de 1 mois de stress aigu)
* Trouble stress aigu (Comme TSPT mais de 3 jours à 1 mois. Ne développe pas tjrs TSPT)
* Troubles de l’adaptation (Individu soumis à un stress et réagit. Enlève le stress enlève les symptômes)
* Trouble du deuil prolongé
* Autre trouble lié à des traumatismes ou à des facteurs de stress, spécifié
* Trouble lié à des traumatismes ou à des facteurs de stress, non spécifié
Quel est le critère A du TSPT?
A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou plusieurs) des façons suivantes:
- En étant directement exposé à un ou à plusieurs événements traumatiques
- En étant témoin direct d’un ou plusieurs événements traumatiques survenus à d’autres personnes
- En apprenant qu’un ou plusieurs événements traumatiques sont arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche. Dans les cas de mort effective ou de menace de mort d’un membre de la famille ou d’un ami, le ou les événements doivent avoir été violents ou accidentels
- En étant exposé de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives du ou des événements traumatiques (p. ex., intervenants de première ligne rassemblant des restes humains, policiers exposés à plusieurs reprises à des faits explicites d’abus sexuels d’enfants)
Quel est le critère B du TSPT?
B. Présence d’un (ou de plusieurs) des symptômes envahissants suivants associés à un ou plusieurs événements traumatiques et ayant débuté après la survenue du ou des événements traumatiques en cause:
- Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants du ou des événements traumatiques provoquant un sentiment de détresse. (Ne veulent pas s’en souvenir, combatte les pensées, mais bribes revient)
- Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse dans lesquels le contenu et/ou l’affect du rêve sont liés à l’événement/aux événements traumatiques = revivre l’événement en rêve (un type de reviviscence)
- Réactions dissociatives (p. ex., flashbacks) au cours desquelles le sujet sent ou agit comme si le ou les
événements traumatiques allaient se reproduire (Comme un décalage avec réalité) = réactions se posent sur un continuum (peuvent aller jusqu’à abolir la conscience de l’environnement autour) - Sentiment intense et prolongé de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect du ou des événements traumatiques en cause
- Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes (ex. des pensées) ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect du ou des événements traumatiques (Fight, flight,
freeze)
Qu’est-ce que le critère C du TSPT?
C. Évitement persistant des stimuli associés à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoigne la présence de l’une ou des 2 manifestations suivantes:
- Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments concernant ou étroitement associés
à un ou plusieurs événements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse - Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personnes, endroits, conversations, activités, objets, situations) qui réveillent des souvenirs des pensées ou des sentiments associés à un ou plusieurs
événements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse
Qu’est-ce que le critère D du TSPT?
D. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur associées à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant ou s’aggravant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoignent 2 (ou plus) des éléments suivants: (sont des zones d’intervention)
- Incapacité de se rappeler un aspect important du ou des événements traumatiques (typiquement en raison
de l’amnésie dissociative et non à cause d’autres facteurs comme un traumatisme crânien, l’alcool ou des drogues) (pourrait avoir dissocié durant événement, explique ne pas s’en souvenir) - Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d’autres personnes ou le monde (p. ex., « je suis mauvais », « on ne peut faire confiance à personne », « le monde entier est dangereux », « mon système nerveux est complètement détruit pour toujours »
- Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences d’un ou de plusieurs événements traumatiques qui poussent le sujet à se blâmer ou à blâmer d’autres personnes
- État émotionnel négatif persistant (p. ex., crainte, horreur, colère, culpabilité ou honte) (tjrs arrière plan)
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien la réduction de la participation à ces mêmes activités
- Sentiment de détachement d’autrui ou bien de devenir étranger par rapport aux autres
- Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (p. ex., incapacité d’éprouver bonheur, satisfaction ou sentiments affectueux)
Quel est le critère E du TSPT?
E. Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité associés à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant ou s’aggravant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoignent 2 (ou plus) des éléments suivants:
- Comportement irritable ou accès de colère (avec peu ou pas de provocation) qui s’exprime typiquement par une agressivité verbale ou physique envers des personnes ou des objets
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
- Hypervigilance
- Réaction de sursaut exagérée
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil (p. ex., difficulté d’endormissement ou sommeil interrompu ou agité)
Quels sont les critères F, G et H du TSPT?
F. La perturbation (symptômes B, C, D et E) dure depuis plus d’un mois
G. La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
H. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (p. ex., médicament, alcool) ou à une autre affection médicale
Quelles sont les spécifications possibles du TSPT?
Spécifications : si présent
* Avec symptômes dissociatifs: dépersonnalisation ou déréalisation
o Dépersonnalisation: se sentir détaché de soi, d’être un observateur
o Déréalisation: monde semble irréel, comme dans un rêve, éloigné ou déformé
* À expression retardée: l’ensemble des critères se présentent 6 mois après l’événement. (Peut être retardé à cause de dissociation, adrénaline, etc. on essaie de comprendre pq ça a pris tout ce temps. Pourrait être légèrement plus de 6 mois, mais pas tant plus. ≠ stress aigu)
Quelle est la prévalence du TSPT?
- À vie 6.1% à 8.3%, 12 mois 4.7%, F ++ (car + victime femmes)
- 1/3 à 1/2 chez survivants de viol, combat militaire, captivité, génocide
- Risque augmente chez les vétérans et individus avec emplois qui augmentent le risque d’être exposé (p. ex., policiers, ambulanciers, personnel médical)
Quel est le développement et l’évolution du TSPT?
- À partir de n’importe quel âge (même enfant, mais autres critères)
- Évolution: Juste après l’événement – symptômes de stress aigu
- Rétablissement complet autour de 3 mois chez 1/2 des adultes (parfois même sans traitement)
- Comorbidité: 80% + de risque d’avoir au moins 1 autre trouble mental (!!) (surtout trouble d’usage des substances en automédication)
- Stress aigu est limité à 3 jours à 1 mois après l’événement
Quels sont les facteurs augmentant les risques du TSPT?
- Sévérité du traumatisme
- Perception de menace mortelle
- Blessures physiques
- Violence interpersonnelle (p. ex., commis par un proche)
- Chez militaires: avoir commis les violences, avoir tué, avoir été témoin d’atrocités
- Dissociation pendant l’événement et persistance de la dissociation suite à l’événement
Quels sont les différents traitements du TSPT?
- Psychothérapie Cognitive-comportementale +++
o Alliance psychothérapeutique, confiance, sécurité
o Informer au sujet du trouble (psychoéducation, comprendre que réactions sont normales,
sensibiliser les proches)
o Expression des émotions
o Exposition graduelle (pas obligé de faire thérapie avec un homme si viol d’un homme)
o Gestion du stress
o Restructuration cognitive: pensées qui maintiennent la détresse
▪ Note sur l’EMDR : Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR). : rappel du trouble et bouge les yeux pour suivre les doigts. Mais fonctionnerait car c’est de l’exposition dans un safe space surtout. - Pharmacothérapie:
o Antidépresseurs (dépression, anxiété, sommeil)
o Ce n’est pas directement pour le TSPT, mais on réduit les symptômes comorbides - Autres:
o Désensibilisation
o Drogues et médicaments
o Neurofeedback
o Yoga
o Arts, danse, théâtre
o Hypnose
Quels sont les critères et spécifications des troubles de l’adaptation?
A. Survenue de symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à 1 ou plusieurs facteurs de stress identifiables dans les 3 mois suivant l’exposition au(x) facteur(s) de stress
B. Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoigne 1 ou les 2 éléments
suivants:
1. Détresse marquée hors de proportion par rapport à la gravité ou à l’intensité du facteur de stress, compte tenu du contexte externe et des facteurs culturels qui pourraient influencer la gravité des symptômes et la présentation
2. Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
C. La perturbation causée par le facteur de stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental et n’est pas
simplement une exacerbation d’un trouble mental préexistant
D. Les symptômes ne sont pas ceux d’un deuil normal
E. Une fois que le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les symptômes ne persistent pas au-delà
d’une période additionnelle de 6 mois
Spécifications
* Avec humeur dépressive
* Avec anxiété
* Mixte avec anxiété et humeur dépressive
* Avec perturbation des conduites
* Avec perturbation mixte des émotions et des conduites
* Non spécifié: réactions inadaptées non classifiables
Dans les troubles de l’adaptation, qu’est-ce que la prévalence, les risques possibles et comorbidités?
- Prévalence: fréquents! 5 à 20% en ambulatoire (à l’hôpital)
- Associés à risque ↑ de tentatives de suicide et suicide
- Comorbidité: ces troubles accompagnent souvent des affections médicales (des changements de santé)
Quels sont les traitements des troubles de l’adaptation?
- Psychothérapie
o Accompagnement dans la compréhension de la situation, gestion du stresseur. Des facteurs de maintien et des ressources à utiliser pour s’en sortir (on veut comprendre ce qui s’est passé +
symptômes. Besoin de solution concrète pour partir. Ex. changer de milieu de travail) - Pharmacothérapie: dépendamment de la présence de trouble comorbide (traitement indirect)
