Cours 3 - Les troubles anxieux Flashcards
Comment on apprend à craindre un stimulus neutre?
Par association, sans association apparente, par observation et le tout
avec potentiellement de l’apprentissage préparé
Quelles sont les différences entre le stress, la peur et l’anxiété?
Peur
* Émotion qui se produit rapidement lors de l’exposition à un danger ou à une menace réelle et immédiate
Stress
* Réaction physique
* Induit par la sécrétion d’adrénaline, de
noradrénaline et de cortisol Permet de
faire face au danger ou à la menace
(fuir, combattre)
Anxiété
* Émotion qui se manifeste en prévision d’une menace potentielle (réelle ou perçue)
* Tension musculaire, vigilance
* Activation du système nerveux autonome
* Tempérament: explique le niveau de réactivité interindividuelle (p. ex., réaction face à un bruit)
Quelles sont les 3 composantes de l’anxiété?
Physiologique
▪ Activation physiologique du corps (p. ex., accélération du rythme cardiaque, souffle court, bouche sèche) (Signes de stress)
o Cognitive
▪ Inquiétudes et ruminations, emphase sur le futur
o Comportementale
▪ Évitement et autres mécanismes de défense (p. ex., alcool) concept central
▪ Renforcement des mécanismes car ↓ anxiété (court terme) (Éviter diminue l’anxiété = boucle qui augmente l’anxiété)
Qu’est-ce que le trouble anxieux induit par une substance ou médicament?
- Symptômes apparaissent durant ou rapidement après intoxication ou sevrage d’une substance ou exposition à un médicament
- Ex. Crise de panique due à la consommation de marijuana.
Qu’est-ce que le trouble anxieux dû à une affection médicale?
- Perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale
- Ex. Condition médicale amenant un trouble anxieux, comme problème cardiaque
Qu’est-ce que l’autre trouble anxieux spécifié?
- Présentation clinique ne répond pas à tous les critères diagnostiques
- Clinicien doit préciser quel(s) critère(s) ne sont pas remplis
- P. ex.: anxiété généralisée ne survenant pas au moins la moitié du temps
- Bcp de souffrance/perturbation du fonctionnement, mais pas tous les symptômes. Assez présent pour catégorie du DSM, mais pas assez pour dx à part entière
Qu’est-ce que l’autre trouble anxieux non spécifié?
- Même chose que pour trouble spécifié
- Clinicien décide de ne pas communiquer le(s) critère(s) qui ne sont pas remplis
- Clinicien n’a pas assez d’informations pour poser un diagnostic spécifique
- Ex. dans le cadre médicale, l’urgentologue pour diriger le prochain professionnel au dossier
Quelles sont les caractéristiques générales des troubles anxieux?
- Souvent comorbides (Souvent pas juste un trouble, viennent en groupe)
- Diffèrent en fonction de l’objet/situation qui génère la peur, l’anxiété, le comportement d’évitement et les cognitions associées
- Persistent dans le temps (+ de 6 mois) (Pas de trouble si occasionnel)
- Tendent à apparaître à l’enfance et persister à l’âge adulte si pas traités
- Se retrouvent davantage chez filles que garçons (ratio 2:1)
Quels sont les critères dx de la phobie spécifique?
A. Peur ou anxiété intenses à propos d’un objet ou d’une situation spécifique
B. L’objet ou la situation phobogène provoque presque toujours une peur ou une anxiété immédiate
C. L’objet ou la situation phobogène est activement évité(e) ou vécu(e) avec une peur ou une anxiété intense
D. La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel engendré par l’objet ou la situation
spécifique et par rapport au contexte socioculturel
E. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, habituellement d’une durée de 6 mois ou plus
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
G. Le trouble n’est pas mieux expliqué par les symptômes d’un autre trouble mental
Quelles sont les spécifications possibles de la phobie spécifique?
Sang-injection-blessure
Situationnel
Animal
Environnement naturel
Autre
Quelles sont les caractéristiques de la phobie spécifique?
Recherche lacunaire (peu de recherche)
o Évitement des situations qui génèrent l’anxiété plutôt que traitement
o Gêne/honte chez l’adulte (p. ex., peur des orages)
* Forte prévalence: 8-12% (1 an, DSM-5-TR)
* Forte persistance: durent en moyenne 20 ans puisque évitement du traitement, pas chercher d’aide
* Peu traitées: 8% des phobiques
* Viennent « à plusieurs » : Souvent + d’une phobie
* Égodystonne : la personne reconnait que ses symptômes n’ont pas de sens
Quels sont les critères du dx de l’anxiété sociale?
A. Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuel
observation attentive d’autrui. Des exemples de situations incluent des interactions sociales (p. ex. avoir une
conversation, rencontrer des personnes non familières), être observé (p. ex. en train de manger ou boire) et des situations de performance (p. ex. faire un discours)
B. La personne craint d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui sera jugée négativement
(p. ex. humiliante ou embarrassante, conduisant à un rejet par les autres ou à les offenser)
C. Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété
D. Les situations sociales sont évitées ou subies avec une peur ou une anxiété intenses
E. La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et
compte tenu du contexte socioculturel
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, durant habituellement 6 mois ou plus
G. La peur, l’anxiété ou l’évitement entraînent une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
H. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (p. ex. substance donnant lieu à abus, médicament) ni à une autre affection médicale
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par les symptômes d’un autre trouble mental
J. Si une autre affection médicale (p. ex. maladie de Parkinson, obésité, défigurement secondaire à une brûlure ou
une blessure) est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement non liés à cette affection ou excessifs
Quelle spécification est-ce possible d’avoir dans l’anxiété sociale?
Seulement de performance: si la peur est limitée aux situations de performance ou de parler en public
Quelles sont les caractéristiques de l’anxiété sociale?
- Prévalence: 7% (1 an, DSM-5-TR)
- F > H (1.5 à 2.2)
- Forte comorbidité
- Se manifeste souvent à l’adolescence (Conscience de l’autre +++)
- Durée moyenne des symptômes: 20 ans
- Consultent peu : peur de converser et se faire juger négativement par le psy
Quelle est l’étiologie comportementale de la phobie spécifique et de l’anxiété sociale?
*Apprentissage comme mode d’acquisition de la phobie (apprise)
* Conditionnement de l’évitement (en 2 temps) 1. Conditionnement classique 2. conditionnement opérant
*Apprentissage de la crainte par association
* Apprentissage de la crainte sans association apparente
* Apprentissage par observation (vicariant)
* Note importante: apprentissage préparé
* Rôle de la diathèse (vulnérabilités)
* Manque d’aptitudes sociales
Dans l’étiologie cognitive de l’anxiété sociale, quels sont les processus cognitifs possibles?
o Préoccupations excessives des évaluations d’autrui (Se sent tjrs jugés, sous-tension)
o Hypersensibilité aux signes sociaux (+ surinterprétation)
o « Sur-conscience » de l’image de soi
o Timidité, obligation de perfection (pas le droit à l’erreur)
o Autocritique excessive
o Peur que le « moi déficient » soit découvert (Honte de soi/partie de soi)
o Perception négative de soi, même dans une situation « positive »
o Attributs positifs considérés comme moins importants
Qu’est-ce que le modèle cognitif de l’anxiété sociale?
o Biais attentionnel (provoque faux souvenirs)
▪ Information sociale négative: perception de critiques et réactions hostiles d’autrui
▪ Interprétation négative des situations ambiguës (Attribution interne négative pour se dévaloriser +++)
o Normes perfectionnistes pour les performances sociales
o Grande timidité (tempérament)
Quel est le lien du SNA avec l’étiologie de la phobie spécifique et de l’anxiété sociale?
Chez la personne nerveuse: grand nombre de stimuli activent facilement le SNA (+ sensible)
Quels sont les critères du dx du trouble panique?
A. Attaques de panique récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de 4 (ou plus) des symptômes suivants (voir synthèse)
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois (ou plus) de l’1 ou des 2 symptômes suivants:
1. Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (p. ex. perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque, « devenir fou »)
2. Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (p. ex. comportements en lien avec l’évitement du déclenchement d’une attaque de panique, tels que l’évitement d’exercices ou de situations non familières)
C. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
Quelle genre de spécification retrouvons-nous dans le trouble panique?
Spécification (attaque de panique)
o Si présence d’une attaque de panique survient dans un autre trouble mental → doit être notée comme une spécification
o P. ex.: trouble de stress post-traumatique avec attaques de panique
o Mais doit tout de même répondre aux critères du trouble panique pour obtenir cette spécification associée à l’autre trouble
Quelles sont les caractéristiques du trouble panique?
- Prévalence: 2-3% (1 an, DSM-5-TR)
- 80% d’individus ayant un autre trouble anxieux expérimentent aussi des attaques de panique
- Comorbidité fréquente et aggrave le trouble panique
Quels sont les critères dx de l’agoraphobie?
A. Peur ou anxiété marquées par 2 (ou plus) des 5 situations suivantes:
1. Utiliser les transports en commun
2. Être dans des endroits ouverts
3. Être dans des endroits clos
4. Être dans une file d’attente ou dans une foule
5. Être seul à l’extérieur du domicile
(Si juste 1 = claustrophobie)
B. La personne craint ou évite ces situations parce qu’elle pense qu’il pourrait être difficile de s’en échapper ou de trouver du secours en cas de survenu de symptômes de panique ou d’autres symptômes incapacitants ou
embarrassants
C. Les situations agoraphobogènes provoquent presque toujours une peur ou de l’anxiété
D. Les situations agoraphobogènes sont activement évitées, nécessitent la présence d’un accompagnant ou sont subies avec une peur intense ou de l’anxiété
E. La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport au danger réel lié aux situations agoraphobogènes et
compte tenu du contexte socio-culturel
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants durant typiquement 6 mois ou plus
G. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
H. Si une autre affection médicale est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement excessifs
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par le symptômes d’un autre trouble mental
Quelles sont les caractéristiques de l’agoraphobie? Et la trajectoire typique?
- Prévalence: 1-1.7% (1 an, DSM-5-TR)
- 2 fois plus de femmes que d’hommes
- !!! Trajectoire typique:
o Trouble panique ou autre TA (Dév symptômes donc évite) → Agoraphobie (Si persiste et sans traitement) → Trouble dépressif (Atteint l’humeur à la longue) et/ou trouble lié aux substances
(auto-médicamenter)
Qu’est-ce que l’étiologie selon l’approche biologique pour le trouble panique et l’agoraphobie?
- Hérédité
o Membres d’une même famille ont 5-16% + de chance d’avoir un trouble panique
o Diathèse génétique: chromosomes associés à trouble panique ? - Recherche se poursuit
- Panique
o Hyperactivation du système noradrénergique (NT = norépinéphrine)
o Problème dans l’activité des neurones qui sécrètent l’acide gamma aminobutyrique (GABA) qui inhibent l’activité noradrénergique
o Hypersensibilité à la cholécystokinine (CCK)
▪ Injection de CCK-4 provoque activation de l’amygdale associée à réaction d’anxiété
subjective
Qu’est-ce que l’étiologie selon l’approche psychologique l’agoraphobie?
o Peur de la peur
o Ne réfère pas à la peur de lieux publics, mais plutôt à la peur d’avoir des symptômes en public
Qu’est-ce que l’étiologie selon l’approche psychologique pour le trouble panique ?
o SNA prédisposé (hyperactif)
o Prédisposition à être sensible aux réactions déclenchées (p. ex., accélération du rythme cardiaque perçu comme grand
danger)
o Identifie les moindres changements internes : toutes différences sont perçues comme de l’anxiété pour eux
o Cercle vicieux: crainte d’une attaque de panique → active le SNA → attaque de panique
Quels sont les critères dx du TAG?
A. Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certains nombres d’événements ou d’activités (telles que le travail ou les performances scolaires)
B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation
C. L’anxiété et les soucis sont associés à 3 (ou plus) des 6 symptômes suivants (dont au moins certains symptômes ont été présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois):
1. Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
2. Fatigabilité
3. Difficultés de concentration ou trous de mémoire
4. Irritabilité
5. Tension musculaire
6. Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant)
D. L’anxiété, les soucis et les symptômes physiques entraînent une détresse et une altération cliniquement significatives du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
E. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
F. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
Quelles sont les caractéristiques du TAG?
- Prévalence: 2.9% (1 an, DSM-5-TR)
- Apparaît généralement durant l’adolescence
- Durée: souvent à vie (Pronostic moins positif, mais dépend tjrs de la présentation complète du client)
- Traitement difficile
- Comorbidité ++
Dans l’étiologie du TAG, quelles sont les hypothèses cognitive-comportementales?
- Perception de non-contrôle (impuissance)
- Imprévisibilité : Événements prévisibles engendrent moins d’anxiété qu’imprévisibilité
- Intolérance à l’incertitude
- Peur de l’anxiété
- Sensibilité aux menaces potentielles
- Inquiétude agit à titre de renforçateur négatif en attirant l’attention loin des émotions négatives
o Forme de dissociation de l’affect inconsciente
o Se préoccupent de choses futiles pour ne pas se connecter à leurs émotions réelles
Dans l’étiologie du TAG, que pouvons-nous dire pour la perspective biologique?
- Composante génétique importante
- Dysfonctionnement du système GABA (NT inhibiteur)
o Benzodiazépines diminuent l’anxiété en augmentant la libération de GABA
o Médicaments qui bloquent ou inhibent le système GABA augmentent l’anxiété
Dans le traitement des troubles anxieux, quelles sont les possibilités dans l’approche comportementale?
Désensibilisation systématique
Exposition in vivo ou par réalité virtuelle
Thérapie d’efficacité sociale = pour anxiété sociale
Apprentissage par observation
Dans le traitement des troubles anxieux, quelles sont les possibilités dans l’approche cognitive?
Traitement cognitif doit être accompagné de l’exposition
* Particulièrement efficaces dans l’AS: interventions TCC
Thérapie cognitive-comportementale de groupe
*Thérapie du contrôle de la panique = Pour attaque panique et agoraphobie
o 1) Entraînement à la relaxation
o 2) Interventions TCC
o 3) Exposition intéroceptive
*Pleine conscience et auto-compassion
Quelles sont les possibilités de traitement pour les troubles anxieux dans l’approche biologique?
comprendre la différence entre traitement spontané (anxiolytique) vs de tous les jours (antidépresseurs)
➔ Traitement médicamenteux n’est pas recommandé pour phobies spécifiques :
Traitement par exposition = efficace ++
➔ Automédication fréquente chez les individus qui souffrent de troubles anxieux
