Cours 9b - Troubles liés à l’utilisation d’une substance Flashcards
Quel est le continuum de la consommation?
Usage non problématique
Usage problématique
Troubles liés à une substance
Que pouvons-nous dire sur l’alcool?
↑ vulnérabilité à certaines maladies (p. ex., tuberculose, pneumonie, VIH/sida)
▪ Facteur étiologique dans plus de 200 types de maladies et blessures (p. ex., cirrhose, cancers)
o Impact de la concomitance: morbidité et mortalité
▪ Morbidité = cause des troubles suscitant la mort comme les cancers et troubles du
pancréas par exemple
Quels sont les troubles liés à une substance et troubles addictifs ?
- Alcool
- Caféine
- Cannabis
- Hallucinogènes
a. Phencyclidine
(ou les arylcyclohexylamines d’action similaire)
b. Autres hallucinogènes - Substances inhalées
- Opiacés
- Sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques
- Stimulants (substances de type amphétaminique, cocaïne et autres stimulants)
- Tabac
- Substance autre (ou inconnue)
Quelles sont les caractéristiques communes aux troubles liés à une substance et troubles addictifs ?
- Lorsque prises en excès, stimulent le système cérébral de récompense et ont impact sur le fonctionnement de l’individu
- Mécanismes pharmacologiques précis dépendent des substances
- Produisent sensations de plaisir, high
- Niveaux plus bas de contrôle de soi (mécanismes cérébraux d’inhibition) ↑ le risque de développer un trouble de cette catégorie (incapacité à se retenir « je vais boire juste 1 verre » puis dérape. Impulsivité
Donnez un exemple de trouble non lié à l’usage d’une substance
Jeu d’argent pathologique (trouble lié au jeu d’argent), inclus dans le DSM-5-TR
Est-ce que les addictions comportementales font partie du DSM? Pourquoi?
Pas inclus dans DSM-5-TR car données insuffisantes pour établir des critères diagnostiques et caractéristiques évolutives (pas de critères précis)
Comment se divisent les troubles liés à une substance et troubles addictifs ?
- Troubles liés à l’usage d’une substance
- Troubles induits par une substance
o Intoxication (overdose)
o Sevrage
o Autres troubles mentaux induits par une substance/un médicament
Quelles sont les caractéristiques des troubles liés à l’usage d’une substance?
- Critères diagnostiques (A) s’organisent en 4 groupes : (pareil pour toutes les substances)
1. Réduction du contrôle de la conso
2. Altération du fonctionnement social
3. Consommation risquée (Prend des risques lorsque consomme)
4. Critères pharmacologiques (dépendance, sevrage) - Sévérité (obligé de l’écrire)
o Léger: 2-3 symptômes dans tous les critères confondus
o Moyen: 4-5 symptômes
o Grave: 6 symptômes et plus
Quelles sont les caractéristiques des troubles induit pas une substance?
- Intoxication
* Critères principaux (voir chaque substance pour spécificités associées)
o Syndrome réversible spécifique dû à la prise récente d’une substance
o Les changements comportementaux ou psychologiques problématiques, cliniquement significatifs, qui y sont associés sont imputables aux effets physiologiques de la substance sur le
système nerveux central et se développent pendant ou peu après sa consommation
o Les symptômes ne sont pas imputables à une autre affection médicale et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental
o Ne s’applique pas au tabac
* Perturbation de la perception, vigilance, attention, pensée, jugement, comportement moteur et interpersonnel.
* Intoxication avec ou sans trouble lié à l’usage de substance. - Sevrage
* Critères principaux
o Développement ou modification comportementale problématique spécifique d’une substance,
avec des signes physiologiques et cognitifs concomitants, suite à l’arrêt ou à la réduction de la consommation massive et prolongée
o Cause une souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
o Symptômes ne sont pas dus à une autre affection médicale et pas mieux expliqués par un autre trouble mental
o Généralement mais pas toujours associé à un trouble de l’usage - Troubles mentaux induits par une substance/un médicament
Se retrouvent dans chaque famille de troubles
Quels sont les critères et spécifications du dx du Trouble de l’usage de l’alcool?
A. Modèle d’usage problématique de l’alcool conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance
cliniquement significative, caractérisé par la présence d’au moins 2 des manifestations suivantes au cours d’une période de 12 mois:
(Contrôle)
1. L’alcool est souvent consommé en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu
2. Il y a un désir persistant, ou des efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler la consommation d’alcool
3. Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir de l’alcool, à utiliser de l’alcool ou à récupérer de ses effets
4. Envie impérieuse (craving), fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool
(Altération sociale)
5. Consommation répétée d’alcool conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à
l’école ou à la maison
6. Consommation continue d’alcool malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de l’alcool
7. Des activités sociales, professionnelles ou de loisir importantes sont abandonnées ou réduites à cause de l’usage de l’alcool
(Consommation risquée)
8. Consommation répétée d’alcool dans des situations où cela peut être physiquement dangereux
9. L’usage de l’alcool est poursuivi bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par l’alcool
(Critères pharmacologiques)
10. Tolérance, définie par l’un des symptômes suivants:
* Besoin de quantités notablement plus fortes d’alcool pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
* Effet notablement diminué en cas de l’usage continu de la même quantité d’alcool
11. Sevrage caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes:
* Syndrome de sevrage caractéristique de l’alcool
* L’alcool (ou une substance très proche, comme une benzodiazépine) est pris pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage
Spécifications (Rémission + sévérité)
* En rémission précoce: ≠ critères entre 3 et 12 mois (sauf A4)
* En rémission prolongée: ≠ critères pendant au moins 12 mois (sauf A4)
* En environnement protégé (Dans un traitement à l’interne, un centre. Rare que c’est un trouble léger)
* Sévérité
o Léger: 2-3 symptômes
o Moyen: 4-5 symptômes
o Sévère: 6 +
Quelles sont les critères dx de l’intoxication à l’alcool?
A. Ingestion récente d’alcool
B. Changements comportementaux ou psychologiques problématiques cliniquement significatifs (p. ex.,
comportements sexuels ou agressifs inappropriés, labilité de l’humeur, altération du jugement) qui se sont
développés pendant ou peu après l’ingestion d’alcool
C. Au moins 1 des signes ou symptômes suivants, se développant pendant ou peu après la consommation d’alcool
(Pas à savoir pour l’examen par cœur):
1. Discours bredouillant
2. Incoordination motrice
3. Démarque ébrieuse
4. Nystagmus (Nystagmus: mouvement involontaire, répétitif et rapide des yeux.)
5. Altération de l’attention ou de la mémoire
6. Stupeur ou coma
D. Les symptômes ne sont pas dus à une affection médicale, et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental, dont une intoxication par une autre substance
Quels sont les critères du dx du sevrage à l’alcool?
A. Arrêt (ou réduction) d’un usage d’alcool qui a été massif et prolongé
B. Au moins 2 des manifestations suivantes se développent de quelques heures à quelques jours après l’arrêt (ou la réduction) d’un usage d’alcool décrit dans le critère A (pas à savoir par cœur)
- Hyperactivité neurovégétative (p. ex., transpiration ou fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/minute)
- Augmentation du tremblement des mains
- Insomnie
- Nausées ou vomissements
- Hallucinations ou illusions transitoires visuelles, tactiles ou auditives
- Agitation psychomotrice
- Anxiété
- Crises convulsives généralisées tonicocloniques
C. Les signes ou symptômes du critère B causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du
fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D. Les signes ou symptômes ne sont pas dus à une autre affection médicale, et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental, dont une intoxication ou un sevrage d’une autre substance
Qu’est-ce qu’une crise toniclonique?
o Comporte 2 phases l’une tonique et l’autre clonique
o Durant la phase tonique, il y a un raidissement et une contraction soudaine des muscles. Cette
phase dure 10 à 30 secondes
▪ Chute
▪ Cris
▪ Respiration difficile
o Durant la phase clonique, le corps s’agite rapidement. Possibilité d’accumulation de salive et/ou de se mordre la langue. Possibilité d’une perte d’urine ou de selles. Durée approximative de 1 à 3 minutes.
Dans l’étiologie à l’alcool, quelles sont les 2 écoles de pensées?
- Modèle médical
o Troubles dus à vulnérabilités inhérentes à l’individu (p. ex., prédisposition génétique, chimie du cerveau particulière)
o Pas de guérison possible
o Abstinence recommandée (car à cause de vulnérabilité, va finir au même endroit)
o Origine: American Medical Association (1954)
▪ Alcoolisme = maladie - Modèle moral
o Troubles dus aux « défauts » de l’individu et à ses choix personnels
o Approche réduction méfaits
o On veut arriver idéalement à conso sans problème
Que pouvons-nous dire sur la légalisation du cannabis et la théorie du marche pieds?
- Légalisation (cannabis)
o Certains pensent à tors que conso drogue douce amène conso drogue dure = FAUX - Théorie du marchepied rejetée
o On ne devient pas addict dès 1ère conso, on ne perd pas le contrôle
o On peut conso sans problème, on veut favoriser conso préventive bonne pratique, que les gens ne se procurent pas tout n’importe où
Qu’est-ce que nous pouvons dire sur les trajectoires et modes de consommation d’un individu?
- Trajectoire et mode de consommation différents d’un individu à l’autre
o Ex. mode de consommation : certains conso peu, mais quand le fait, n’arrive pas à se contrôler et leur personnalité change. D’autres prennent une caisse de 12 tous les soir et travail le lendemain. - Importance des influences socioculturelles, psychologiques et biologiques
o P. ex., prédisposition (parent avec trouble lié à l’usage), avoir des modèles adultes ou pairs qui consomment, vivre dans une culture qui tend à voir positivement la consommation, avoir subi des traumatismes, etc. (Dépend de l’exposition)
Quelles sont généralement les raisons de boire?
- Raisons internes positives (échelle de renforcement): recherche d’un état d’esprit positif
- Raisons internes négatives (échelle de compensation): vise la diminution ou l’évitement d’émotions négatives
o La + fréquente !!! Importance de l’automédication dans l’étiologie. - Raisons externes positives (échelle sociale): vise l’obtention de gratifications sociales
o p. ex., boire rend les rencontres sociales plus amusantes. - Raisons externes négatives (échelle de conformité): vise à échapper aux épreuves ou éviter la gêne causée par autrui
o P. ex., on ne veut pas se sentir exclu
Quels sont les défis dans le traitement des troubles liés à l’alcool?
o Déni du problème +++ (Le + grand obstacle ! Banaliser, normaliser. Comme bipolaire et anorexie mentale)
o Impact de la nature toxicomanogène de l’alcool (Pas tous même degré d’addiction)
o Troubles psychologiques concomitants (Automédication)
o Perturbation du fonctionnement social et professionnel
o Difficulté à différencier les causes et les effets (oublie cause de la conso. Souligne importance d’arrêter de boire tôt dans le traitement, mais pas tjrs possible)
Quels sont les moyens de traiter les troubles liés à l’alcool?
- En milieu hospitalier
o Désintoxication (environ un mois)
o Sevrage difficile physiquement et psychologiquement
o Aide médicamenteuse (tranquillisants) ou diminution graduelle - En milieu public ou privé, ressources spécialisées
o À l’interne : surtout pour surveiller cas sévère où le sevrage pourrait être dangereux, voir mortel - Alcooliques Anonymes
o AA : groupe de soutien très puissant entre les séances de thérapie - Psychothérapie (Mais ne sera sûrement pas assez…)
- Autres approches
o Consommation modérée (diminuée) d’alcool (plutôt qu’abstinence)
o Réduction des méfaits
▪ Même consommation, mais repenser le « comment » pour éviter les conséquences
négatives
▪ P. ex.: choisir la journée, le moment dans la journée, avoir manger avant, etc. (Ex. arrêter cocaïne mais pas alcool)
Quelles sont les autres considérations cliniques à tenir compte dans les traitements des troubles liés à l’alcool?
- Exploration des fonctions de la consommation pour l’individu
- Identification des déclencheurs (triggers) de la consommation et élaboration de stratégies alternatives
- Évaluation et traitement des troubles concomitants
- Normalisation des rechutes et apprentissages associés (fait partie du traitement)
- Favoriser le soutien social (où la conso ne fait pas partie du lien)
