Cours 11 & 12 : Entretien motivationnel Flashcards
Les six étapes du changement selon J. Prochaska et C. DiClemente
- Précontemplation (ou préréflexion)
2) Contemplation (ou réflexion)
3) Décision (ou préparation)
SORTIE TEMPORAIRE
4) Action
5) Maintien
6) Rechute
SORTIE PERMANENTE
- Précontemplation (ou préréflexion)
La personne n’a pas l’intention de modifier ses habitudes, voire refuse de reconnaitre qu’elle aurait intérêt à changer
2) Contemplation (ou réflexion)
La personne est sensibilisée et cherche de l’information sur l’habitude à changer
Elle discute du problème avec d’autres personnes et réfléchit à des solutions éventuelles pour y remédier
Il se peut qu’elle soit en situation de détresse, mais qu’elle se sente incapable de passer à l’action
3) Décision (ou préparation)
La personne s’engage à apporter le changement à l’habitude visée puisqu’elle croit pouvoir y arriver
Elle met en place les conditions pour être en mesure de passer à l’action prochainement et en fait part à son réseau social
SORTIE TEMPORAIRE : pas de passage à l’acte
4) Action
La personne adopte le changement souhaité selon la stratégie choisie
5) Maintien
La personne maintient l’adoption du comportement et évite la rechute
6) Rechute
Événement normal
Occasion d’apprendre
SORTIE PERMANENTE : l’intégration (ou transformation)
L’ancienne habitude ne constitue plus une menace
Le nouveau comportement est intégré
Raisons du changement
- Le changement naturel (sans traitement)
- Les effets de l’intervention brève (1-2 séances : provoquent plus grand changement que absence d’intervention)
- L’effet dose (placebo) : changement se produit à cause de l’adhésion à un traitement)
- Les effets de la confiance et de l’espoir (augmentent la probabilité du changement)
- Les effets liés au soignant (caractéristiques de l’intervenant)
- Les effets «liste d’attente»(se produit à cause de la demande d’aide)
- Les effets du discours-changement (changement lié à ce que les gens disent au sujet de leurs possibilités de changer)
4 types d’ambivalence
- Exprimer de l’empathie
- Développer la divergence : client doit présenter les arguments en faveur du changement (motivé par la perception d’une divergence)
- Rouler (ou « surfer ») avec la résistance (ne pas s’opposer directement à la résistance, client est la source première des réponses et des solutions, on invite à de nouveaux points de vue, sans les imposer, la résistance est un signal pour changer d’attitude)
- Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle (le crédit accordé par une personne à ses propres possibilités de changement est un élément important de la motivation, le client est responsable de ses choix)
Définition de l’EM
Méthode directive;
Centre sur le client;
Pour augmenter la motivation interne de l’individu ;
Par l’exploration et la résolution de l’ambivalence
Définition motivation
- Avoir envie : l’importance du changement;
2) Se sentir capable : la confiance dans le changement;
3) Être prêt : une question de priorités
Discours-changement
- Les inconvénients du statut quo : reconnaître raisons de s’inquiéter ou d’être mécontent de l’état actuel de choses; comporte ou non le fait d’admettre qu’il y a un problème
- Les avantages du changement : reconnaître les avantages potentiels d’un changement
- L’optimisme appliqué au changement : exprimer sa confiance et espoir en sa capacité à changer
- L’intention de changer : exprimer désir, volonté, intention, engagement en faveur du changement (sur un continuum de faible à très déterminé)
Éviter le RC
Réflexe contrôle
Tendance à vouloir la divergence entre ce que les choses sont et ce qu’elles devraient être
Ce qui est bon pour toi n’est peut-être pas bon pour moi
4 Principes généraux de l’EM
- Exprimer de l’empathie
- Développer la divergence : client doit présenter les arguments en faveur du changement (motivé par la perception d’une divergence)
- Rouler (ou « surfer ») avec la résistance (ne pas s’opposer directement à la résistance, client est la source première des réponses et des solutions, on invite à de nouveaux points de vue, sans les imposer, la résistance est un signal pour changer d’attitude)
- Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle (le crédit accordé par une personne à ses propres possibilités de changement est un élément important de la motivation, le client est responsable de ses choix)
Causes de la dissonance dans la relation
Différence entre objectifs et aspirations de l’intervenant et du client
Différence entre stratégie de l’intervenant et degré de préparation du client
Colère et frustration chez l’intervenant et/ou le client
Mauvaise interprétation des intentions de l’autre
Changement et résistance : chez le client
- Argumenter
- Interrompre
- Nier
- Ignorer
Ce qu’il faut éviter
- Argumenter en faveur du changement
- Jouer un rôle d’expert (« je connais les réponses »)
- Critiquer, culpabiliser ou blâmer
- Cataloguer (étiquette, diagnostic) plutôt que s’intéresser à ce que le client fait
- Être pressé
- Affirmer sa proéminence («je sais ce qui est bon pour vous »)
Éviter les pièges du début
- Les questions-réponses : souvent liées l’anxiété de l’intervenant, client répond alors brièvement, devient passif; solution : poser une question ouverte et y réagir par de l’écoute, un encouragement minimal à parler
- La prise de parti : client argumentera en sens inverse (à cause de son ambivalence)
- L’expertise : intervenant donne l’impression qu’il a toutes les réponses, effet similaire aux questions-réponses
- L’étiquetage : pour ne pas tomber dans certains débats, se faire coller une étiquette est souvent contre-thérapeutique
- La focalisation prématurée: 2 interlocuteurs qui se focalisent sur sujets différents = naissance d’une résistance
- Le reproche : inapproprié en contexte de relation d’aide, on ne veut pas que le client soit plus défensif
5 méthodes
Poser des questions ouvertes : établir une atmosphère d’acceptation et de confiance
Reflet : proposer une affirmation qui ne constitue pas une impasse relationnelle, mais plutôt une hypothèse sur ce qui a voulu être dit; gardez en tête: ce que vous supposez que les gens veulent dire n’est pas nécessairement ce qu’ils veulent dire en réalité
Valorisation : valoriser et soutenir le client directement en séance
Résumé : permet de lier les éléments exposés par le client, renforce ce qui vient d’être dit
Susciter le discours-changement : solliciter des déclarations de discours-changement par l’approche la plus simple et directe; refléter et renforcer le discours-changement
8 techniques du discours-changement
A) Susciter par des questions B) Utiliser la règle de l’importance C) Explorer la balance décisionnelle D) Élaborer E) Questionner les extrêmes F) Regarder en arrière (succès passés) G) Se projeter dans l’avenir (idéal) H) Explorer les objectifs et les valeurs
Susciter par des questions
- Les inconvénients du statut quo
- Les avantages du changement
- L’optimisme appliqué au changement
- L’intention de changer
Signes de disposition au changement
Diminution de la résistance Affaiblissement de la distribution autour du problème Résolution Discours-changement Questions sur le changement Anticipation Experimentation (tentatives …)
Entrer en phase 2
Récapituler;
Questions-clés;
Informer et conseiller;
Négocier un plan de changement
- Fixer les objectifs
- Tenir compte des options de changement
- Construire un plan
- Obtenir un engagement
Document de travail pour le plan de changement
Les raisons les plus importantes pour lesquelles je veux faire ce changement sont :
- Afin de réaliser mes objectifs, je prévois faire les actions suivantes: Action, Quand?
Pour m’aider à changer je peux compter sur les personnes suivantes: Qui, Façons possibles de m’aider
Voici des obstacles au changement et comment y faire face: Obstacles possibles, Comment réagir?
Je saurai que mon plan marche quand je verrai les résultats suivants
