Congenitale infecties

Question 1

Waarom zijn congenitale infecties een unieke groep

Answer 1

Intra-uterien = pre-nataal

• Groei retardatie
• Congenitale malformatie
• Verlies van de vrucht

Question 2

Zwangerschapsscreening congenitale infecties

Answer 2

12 weken
Toxoplasma gondii
Other (mazelen)
Rubella
CMV
Hep B, HIV, Herpes simplex
SYfillis

Standaard: HIV, Hep B, syfillis -> behandelconsequenties

Question 3

Epidemiologie congenitale rubella

Answer 3

Risicogroepen: jonge, ongevaccineerde vrouwen
Is een zeldzame ziekte geworden
Incidentie: hele zeldzame ziekte geworden, eig alleen nog maar tijdens epidemieen en als importziekte

Question 4

Kliniek moeder - congenitale rubella

Answer 4

50% subklinisch
Prodromale symptomen: malaise, koorts, lymfadenopathie
Later huiduitslag - beginnend bij gezicht, daarna romp, daarna armen en benen
Complicaties -> arthritis: vingers, polsen en knie

Question 5

Risico’s - hoe lang je zwanger bent - congenitale rubella

Answer 5

0-12 weken - 100% kans op infectie foetus, 20% kans op spontane abortus
12-16 weken - 15% krijgt doofheid en retinopathie
>16 weken - normale ontwikkeling, kleine kans op doofheid en retinopathie

Question 6

Kliniek kind - congenitale rubella

Answer 6

Intra-uterien
- Spontante abortus
- Groei retardatie
Neonataal - congenital rubella syndrome
- Huiduitslag
- Hepatitis/hepatosplenomegalie
- Trombencytopenie
- Meningo encefalitis
- Botafwijkingen 
- Oogafwijkingen
- Cardiovasculaire afwijkingen
Kinderleeftijd
- Doofheid
- Oogafwijkingen
- Cardiovasculaire afwijkingen 
- Ontwikkelingsstoornis

Question 7

Diagnostiek moeder - congenitale rubella

Answer 7

Bij presentatie met klachten - IgM en IgG bepaling

Keeluitstrijkje voor PCR en kweek

Question 8

Diagnostiek kind - congenitale rubella

Answer 8

Neonataal -> <20 weken overweeg vruchtwaterpunctie

Geboren -> IgM bepaling en keel- en urineuitstrijkje voor kweek en PCR

Question 9

Behandeling - congenitale rubella

Answer 9

Geen therapie - preventie door vaccinatie

Question 10

Epidemiologie congenitale CMV

Answer 10

0,5% van alle geboortes
20% houdt blijvende gehoorschade
90% = asymptomatisch
10% = symptomatisch -> wordt blauw
- 5% overlijdt

Question 11

Therapie congenitale CMV

Answer 11

Valganciclovir, remt gehoorschade

Question 12

Congenitale herpes epidemiologie

Answer 12

60-75% van de zwangeren is seropositief voor HSV
3,2/100.000 van de pasgeborenen
Meestal herpes neonatorum en niet herpes congenitalis

Question 13

Transmissie routes herpes

Answer 13

• Bij primaire HSV vaginalis, krijgt 50% van de kinderen het bij vaginale geboorte
• Bij reactivatie is de kans klein
• Bij close contact kan herpes labialis worden overgenomen

Question 14

Presentatie herpes kind

Answer 14

In de 1e 4 weken, 40% al in de eerste week. 3 manifestaties

1. Gelokaliseerde oog, mond en huidinfectie
2. CZS infectie: zwak, suf, niet drinken, convulsies
3. Gedissimineerde infectie; hepatitis

Question 15

Diagnostiek herpes neonatorum

Answer 15

Moeder; kweek en pcr HSV indien verdachte laesies zonder voorgs
Kind: 24-48h na geboorte kweek/PCR keel, conjunctiva en evt huid

Question 16

Beloop syfilis

Answer 16

I: primaire syfilis - alleenstaand ulcus op genitalia, in de meeste gevallen volgt hierna zonder behandeling
II: secundair syfilis - maculopalpeus exantheem op ledematen en romp. Vaak: malaise, spierpijn, koorts, spier- en gewrichtspijn en lymfadenopathie
III: latente syfilis. Geen klinische verschijnselen
IV: tertiaire syfilis.

Question 17

Kliniek foetus - congenitale syfilis

Answer 17

• Spontane abortus
• intra-uteriene groei retardatie
• Vroeg geboorte
• Hydrops foetalis

Question 18

Kliniek pasgeborene - congenitale syfilis

Answer 18

2/3 is bij geboorte asymptomatisch -> later klachten
Vroege klachten: geelzucht, rhinitsch, hepatosplenomegalie etc
Late klachten: skeletafwijkingen, zadelneus, doofheid en mentale retardatie

Question 19

Transmissie en transmissiekans - congenitale syfillis

Answer 19

T. pallidum kan de gehele zwangerschap de placenta passeren. De kans neemt wel af met hoelang de infectie al gaande is

• Primaire en secundaire syfilis -> 50% kans
• Laat latente en tertiaire syfilis -> 10% kans

Question 20

Diagnostiek syfilis

Answer 20

Treponemale testen
- Testen voor T. pallidum -> TPHA, blijft ook posi als je behandelt bent
- TPHA
Niet-treponemale testen
- Stoffen die vrijkomen bij infectie 
- RPR, VDRL
- Kunnen ook vrijkomen door andere oorzaken - lyme, auto-immuunziekten, intraveneus drugsgebruik
Bij kinderen kijken naar IgM

Question 21

Beleid (congenitale) syfilis

Answer 21

Therapie: benzylpenicilline

Follow up: moeder -> VDRL moet mooi dalen en kind wordt 2 jaar in de gate gehouden

Question 22

Epidemiologie congenitale hepatitis b

Answer 22

In de 13e week wordt gescreend voor Hep B dragerschap, indien geen interventie is de kans groot dat het wordt doorgegeven aan het kind.

• 4% van de hep B krijgers krijgt klinische symptomen
• 0,4% krijgt rond de 3e maand een fulminant beloop -> grote kans op mortaliteit
• Indien geen interventie overlijdt 30% van de chronische dragers tussen 20-60 aan HCC of levercirrose

Question 23

Therapie congenitale hepatitis

Answer 23

Passieve antistoffen