Congenitale infecties Flashcards
Waarom zijn congenitale infecties een unieke groep
Intra-uterien = pre-nataal
- Groei retardatie
- Congenitale malformatie
- Verlies van de vrucht
Zwangerschapsscreening congenitale infecties
12 weken Toxoplasma gondii Other (mazelen) Rubella CMV Hep B, HIV, Herpes simplex SYfillis
Standaard: HIV, Hep B, syfillis -> behandelconsequenties
Epidemiologie congenitale rubella
Risicogroepen: jonge, ongevaccineerde vrouwen
Is een zeldzame ziekte geworden
Incidentie: hele zeldzame ziekte geworden, eig alleen nog maar tijdens epidemieen en als importziekte
Kliniek moeder - congenitale rubella
50% subklinisch
Prodromale symptomen: malaise, koorts, lymfadenopathie
Later huiduitslag - beginnend bij gezicht, daarna romp, daarna armen en benen
Complicaties -> arthritis: vingers, polsen en knie
Risico’s - hoe lang je zwanger bent - congenitale rubella
0-12 weken - 100% kans op infectie foetus, 20% kans op spontane abortus
12-16 weken - 15% krijgt doofheid en retinopathie
>16 weken - normale ontwikkeling, kleine kans op doofheid en retinopathie
Kliniek kind - congenitale rubella
Intra-uterien - Spontante abortus - Groei retardatie Neonataal - congenital rubella syndrome - Huiduitslag - Hepatitis/hepatosplenomegalie - Trombencytopenie - Meningo encefalitis - Botafwijkingen - Oogafwijkingen - Cardiovasculaire afwijkingen Kinderleeftijd - Doofheid - Oogafwijkingen - Cardiovasculaire afwijkingen - Ontwikkelingsstoornis
Diagnostiek moeder - congenitale rubella
Bij presentatie met klachten - IgM en IgG bepaling
Keeluitstrijkje voor PCR en kweek
Diagnostiek kind - congenitale rubella
Neonataal -> <20 weken overweeg vruchtwaterpunctie
Geboren -> IgM bepaling en keel- en urineuitstrijkje voor kweek en PCR
Behandeling - congenitale rubella
Geen therapie - preventie door vaccinatie
Epidemiologie congenitale CMV
0,5% van alle geboortes 20% houdt blijvende gehoorschade 90% = asymptomatisch 10% = symptomatisch -> wordt blauw - 5% overlijdt
Therapie congenitale CMV
Valganciclovir, remt gehoorschade
Congenitale herpes epidemiologie
60-75% van de zwangeren is seropositief voor HSV
3,2/100.000 van de pasgeborenen
Meestal herpes neonatorum en niet herpes congenitalis
Transmissie routes herpes
- Bij primaire HSV vaginalis, krijgt 50% van de kinderen het bij vaginale geboorte
- Bij reactivatie is de kans klein
- Bij close contact kan herpes labialis worden overgenomen
Presentatie herpes kind
In de 1e 4 weken, 40% al in de eerste week. 3 manifestaties
- Gelokaliseerde oog, mond en huidinfectie
- CZS infectie: zwak, suf, niet drinken, convulsies
- Gedissimineerde infectie; hepatitis
Diagnostiek herpes neonatorum
Moeder; kweek en pcr HSV indien verdachte laesies zonder voorgs
Kind: 24-48h na geboorte kweek/PCR keel, conjunctiva en evt huid
Beloop syfilis
I: primaire syfilis - alleenstaand ulcus op genitalia, in de meeste gevallen volgt hierna zonder behandeling
II: secundair syfilis - maculopalpeus exantheem op ledematen en romp. Vaak: malaise, spierpijn, koorts, spier- en gewrichtspijn en lymfadenopathie
III: latente syfilis. Geen klinische verschijnselen
IV: tertiaire syfilis.
Kliniek foetus - congenitale syfilis
- Spontane abortus
- intra-uteriene groei retardatie
- Vroeg geboorte
- Hydrops foetalis
Kliniek pasgeborene - congenitale syfilis
2/3 is bij geboorte asymptomatisch -> later klachten
Vroege klachten: geelzucht, rhinitsch, hepatosplenomegalie etc
Late klachten: skeletafwijkingen, zadelneus, doofheid en mentale retardatie
Transmissie en transmissiekans - congenitale syfillis
T. pallidum kan de gehele zwangerschap de placenta passeren. De kans neemt wel af met hoelang de infectie al gaande is
- Primaire en secundaire syfilis -> 50% kans
- Laat latente en tertiaire syfilis -> 10% kans
Diagnostiek syfilis
Treponemale testen - Testen voor T. pallidum -> TPHA, blijft ook posi als je behandelt bent - TPHA Niet-treponemale testen - Stoffen die vrijkomen bij infectie - RPR, VDRL - Kunnen ook vrijkomen door andere oorzaken - lyme, auto-immuunziekten, intraveneus drugsgebruik Bij kinderen kijken naar IgM
Beleid (congenitale) syfilis
Therapie: benzylpenicilline
Follow up: moeder -> VDRL moet mooi dalen en kind wordt 2 jaar in de gate gehouden
Epidemiologie congenitale hepatitis b
In de 13e week wordt gescreend voor Hep B dragerschap, indien geen interventie is de kans groot dat het wordt doorgegeven aan het kind.
- 4% van de hep B krijgers krijgt klinische symptomen
- 0,4% krijgt rond de 3e maand een fulminant beloop -> grote kans op mortaliteit
- Indien geen interventie overlijdt 30% van de chronische dragers tussen 20-60 aan HCC of levercirrose
Therapie congenitale hepatitis
Passieve antistoffen
