COMA E MORTE ENCEFÁLICA

Question 1

Caracterize o coma em 3 pontos

Answer 1

vigilância e capacidade de despertar comprometidas

perda de resposta a estímulos do ambiente

perda da capacidade de elaboração do pensamentop e de compreensão do mundo externo e interno

Question 2

Quais são as estruturas responsáveis pela manutenção da consciência?

Answer 2

Sistema Reticular Ativador ascendente

estímulos aferentes entram o tronco e diencéfalo através desse sistema e vão para córtexpor via direta ou passando pelo tálamo

Ou seja, lesões ou disfunções em tronco, diencéfalo e tálamo ou córtex podem resultar em coma

lesões menores em SRAA do tronco bastam para induzir coma e lesões mais extensas são necessarias quando o ponto acometido é mais alto da llinha média ou hemisférios

Question 3

O que é isso?

Answer 3

encefalite com exudato causada por meningoencefalite
a ionflamação causou comprometimento de barreira hematoencefálica

Question 4

dê nome aos tipos de hérnia

Answer 4

1 é subfalcina

2 é hérnia de uncus hipocampal

3 é hérnia central

4 é hérnia da amígdala cerebelar

Question 5

Cite uma hérnia que pode ter como consequência uma hérnia central que causa hérnia de diencéfalo sobre tronco encefálico

Answer 5

hérnia subfalcina

Question 6

Quais estruturas são comprimidas pela hérnia do uncus?

Answer 6

tenda cerebelar e pedunculo cerebral

Question 7

Qunado ocorre a hérnia da amígdala do cerebelo e qual sua consequência?

Answer 7

quando o sistema pressórico de transfere para todo o tronco ou se inicia no tronco ou cerebelo

compressão de bulbo que controla sistema cardiorrespiratório

Question 8

Como uma lesão pequena pode provocar coma por compressão?

Answer 8

se cresceu rápido

Question 9

Cite as lesões encefálicas que podem levar ao coma

Answer 9

supra tentoriais

infra tentoriais

Question 10

Quais estruturas estão acometidas nas lesões supratentoriais? 4

Answer 10

tálamo, ganglios da base, hemisférios e diencéfalo

Question 11

Quais estruturas são acometidas em lesões infratentoriais? 2

Answer 11

tronco (mesencéfalo, ponte e bulbo)

cerebelo com pedunculo superior, médio e inferior

Question 12

Quais são as etiologias não estruturais do coma?

Answer 12

metabolitos
drogas
toxinas
infecções

Question 13

Cite exemplos de causa de coma não estrutural

Answer 13

hipóxia
hipercarbia

hiper ou hiponatremia

hipoglicemia

hipercalcemia, hipermagnesemia

hiper ou hipotermia

cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico não cetótico

encefallopatia hepática, uremia, envefalopatia dialítica, de wernicke

porfiria, aminoacucidemia ou creise addisoniana

Question 14

O que o excesso de AAS pode causar em crinaças?

Answer 14

hiperventilação pela acidose metabólica que causa e coma

Question 15

Por que no caso de toxoplasmose ou tuberculose pode ser que o coma seja classificado como estrutural?

Answer 15

pq odem se formar granulomas

Question 16

O que causa a decorticação?

Answer 16

lesão de algumas vias eferentes de cortex para tronco
pode ser por compressão de pedunculo ou mesencéfalo

Question 17

O que causa a decerebração?

Answer 17

comprometimento a nível pontino alto

comprometimento de todas as vias eferentes de cortex para trojnco

Question 18

o q pode causar opistótono?

Answer 18

irritação meningea

aumento de pic em crianças

Question 19

respiração atáxica revela lesão onde no paciente comatoso?

Answer 19

ponte

Question 20

respiração agônica ou apnêustoica revela lesão onde no paciente comatoso?

Answer 20

mesencéfalo, mas se for na altura do duto de sylvius vai serrt hiperventilação neurogênica central

Question 21

que lesão no SNC causa cheyne stoques?

Answer 21

substância branca dos dois hemisférios, ou seja em n[ível diencefálico

Question 22

o que causa a anisocoria em paciente comatoso?

Answer 22

compressão do oculomotor por aumento de pic ou hérnia de uncus

causa midríase do lado comprometido

Question 23

O que são os olhos de boneca?

Answer 23

perda do reflexo promovido pelo oculomotor, abducete e troclear e sua comunicação com o vestibular

Question 24

o que é a prova calórica?

Answer 24

coloca água fria para inibir vestibular ou quente para ativar no canal auditivo

quando ativa o olho deve virar para o lado contralateral

Question 25

como testo o trigemeo em comatoso?

Answer 25

reflçexo corneo palpebral

Question 26

como se testa o vestibulo coclear em comatoso?

Answer 26

além dos testes já descritos para o oculo motor acrecenta-se o cóclero palpebral que é fazer um ruido bem alto nos ouvidos e ver se palpebra se movo

Question 27

Como se testa glossofaríngeo e vago?

Answer 27

reflexo de vomito, deglutição e tosse mexendo a cânula de intubação

Question 28

quais são os critérios para se declarar morte encefálica?

Answer 28

ausência de potenciais elétricos no EEG

dano encefálico de etiologia conhecida e irreversível

exclusão de condições reversíveis que podem provocar coma profundo e abolir reflexos do tronco

exame neurológico definitivo de morte encefálica

exane coinplementar comprobatório de ausência de atividade encefálica

Question 29

cite situações reversíveis que simulam morte encefálica?

Answer 29

hipotermia grave

botulimso

guillaime barret

infecções de SNC

disturbios metabpolicos ou hidroeletrolíticos

drogas depressoras

Question 30

qual a pontuação glasgow da morte encefálica?

Answer 30

3

Question 31

Como se faz a prova de apneia em paciente com morte encefálica?

Answer 31

gasometria inicial para ter basal

ventilação com O2 a 100% por 10min

retira respirador e coloca cateter na carina com O2

fica olhando se paciente faz qualquer movimentro respoirat´porio nesses 10min monitorando O2 na pulsoximetria digital

depois dos 10min colhe nova gasometria e volta paciente para respirador

sem movimento e CO2 subiu mais de 20% ou mair q 55 é prova positiva

Question 32

quanto espero para começar a fazer as provas de morte encefálica?

Answer 32

6 hopras para avaliar causas do coma e difinir etiologia grave e irreversivel e afastar causas reversíveis

em caso de encefalopatia hipoxico isquemica tem que esperar 24h

Question 33

qual a conduta linica para se constatar morte encef´palica?

Answer 33

2 ecxames clinicos completos feitos por 2 equipes diferentes com experiência em morte encefálica e nao podem pertencer a equipes de transplante

os intervalos entre os exames variam com a idade

obrigatorio 1 exame complementar comprobatório

Question 34

quais examesx complementares podem ser complrobatórios para morte encefpalica?

Answer 34

EEG

angiografia de vasos encefálicos

doppler trasncreaniano

SPECT cerebral