COMA E MORTE ENCEFÁLICA Flashcards
Caracterize o coma em 3 pontos
vigilância e capacidade de despertar comprometidas
perda de resposta a estímulos do ambiente
perda da capacidade de elaboração do pensamentop e de compreensão do mundo externo e interno
Quais são as estruturas responsáveis pela manutenção da consciência?
Sistema Reticular Ativador ascendente
estímulos aferentes entram o tronco e diencéfalo através desse sistema e vão para córtexpor via direta ou passando pelo tálamo
Ou seja, lesões ou disfunções em tronco, diencéfalo e tálamo ou córtex podem resultar em coma
lesões menores em SRAA do tronco bastam para induzir coma e lesões mais extensas são necessarias quando o ponto acometido é mais alto da llinha média ou hemisférios
O que é isso?
encefalite com exudato causada por meningoencefalite
a ionflamação causou comprometimento de barreira hematoencefálica
dê nome aos tipos de hérnia
1 é subfalcina
2 é hérnia de uncus hipocampal
3 é hérnia central
4 é hérnia da amígdala cerebelar
Cite uma hérnia que pode ter como consequência uma hérnia central que causa hérnia de diencéfalo sobre tronco encefálico
hérnia subfalcina
Quais estruturas são comprimidas pela hérnia do uncus?
tenda cerebelar e pedunculo cerebral
Qunado ocorre a hérnia da amígdala do cerebelo e qual sua consequência?
quando o sistema pressórico de transfere para todo o tronco ou se inicia no tronco ou cerebelo
compressão de bulbo que controla sistema cardiorrespiratório
Como uma lesão pequena pode provocar coma por compressão?
se cresceu rápido
Cite as lesões encefálicas que podem levar ao coma
supra tentoriais
infra tentoriais
Quais estruturas estão acometidas nas lesões supratentoriais? 4
tálamo, ganglios da base, hemisférios e diencéfalo
Quais estruturas são acometidas em lesões infratentoriais? 2
tronco (mesencéfalo, ponte e bulbo)
cerebelo com pedunculo superior, médio e inferior
Quais são as etiologias não estruturais do coma?
metabolitos
drogas
toxinas
infecções
Cite exemplos de causa de coma não estrutural
hipóxia
hipercarbia
hiper ou hiponatremia
hipoglicemia
hipercalcemia, hipermagnesemia
hiper ou hipotermia
cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico não cetótico
encefallopatia hepática, uremia, envefalopatia dialítica, de wernicke
porfiria, aminoacucidemia ou creise addisoniana
O que o excesso de AAS pode causar em crinaças?
hiperventilação pela acidose metabólica que causa e coma
Por que no caso de toxoplasmose ou tuberculose pode ser que o coma seja classificado como estrutural?
pq odem se formar granulomas
O que causa a decorticação?
lesão de algumas vias eferentes de cortex para tronco
pode ser por compressão de pedunculo ou mesencéfalo
O que causa a decerebração?
comprometimento a nível pontino alto
comprometimento de todas as vias eferentes de cortex para trojnco
o q pode causar opistótono?
irritação meningea
aumento de pic em crianças
respiração atáxica revela lesão onde no paciente comatoso?
ponte
respiração agônica ou apnêustoica revela lesão onde no paciente comatoso?
mesencéfalo, mas se for na altura do duto de sylvius vai serrt hiperventilação neurogênica central
que lesão no SNC causa cheyne stoques?
substância branca dos dois hemisférios, ou seja em n[ível diencefálico
o que causa a anisocoria em paciente comatoso?
compressão do oculomotor por aumento de pic ou hérnia de uncus
causa midríase do lado comprometido
O que são os olhos de boneca?
perda do reflexo promovido pelo oculomotor, abducete e troclear e sua comunicação com o vestibular
o que é a prova calórica?
coloca água fria para inibir vestibular ou quente para ativar no canal auditivo
quando ativa o olho deve virar para o lado contralateral
como testo o trigemeo em comatoso?
reflçexo corneo palpebral
como se testa o vestibulo coclear em comatoso?
além dos testes já descritos para o oculo motor acrecenta-se o cóclero palpebral que é fazer um ruido bem alto nos ouvidos e ver se palpebra se movo
Como se testa glossofaríngeo e vago?
reflexo de vomito, deglutição e tosse mexendo a cânula de intubação
quais são os critérios para se declarar morte encefálica?
ausência de potenciais elétricos no EEG
dano encefálico de etiologia conhecida e irreversível
exclusão de condições reversíveis que podem provocar coma profundo e abolir reflexos do tronco
exame neurológico definitivo de morte encefálica
exane coinplementar comprobatório de ausência de atividade encefálica
cite situações reversíveis que simulam morte encefálica?
hipotermia grave
botulimso
guillaime barret
infecções de SNC
disturbios metabpolicos ou hidroeletrolíticos
drogas depressoras
qual a pontuação glasgow da morte encefálica?
3
Como se faz a prova de apneia em paciente com morte encefálica?
gasometria inicial para ter basal
ventilação com O2 a 100% por 10min
retira respirador e coloca cateter na carina com O2
fica olhando se paciente faz qualquer movimentro respoirat´porio nesses 10min monitorando O2 na pulsoximetria digital
depois dos 10min colhe nova gasometria e volta paciente para respirador
sem movimento e CO2 subiu mais de 20% ou mair q 55 é prova positiva
quanto espero para começar a fazer as provas de morte encefálica?
6 hopras para avaliar causas do coma e difinir etiologia grave e irreversivel e afastar causas reversíveis
em caso de encefalopatia hipoxico isquemica tem que esperar 24h
qual a conduta linica para se constatar morte encef´palica?
2 ecxames clinicos completos feitos por 2 equipes diferentes com experiência em morte encefálica e nao podem pertencer a equipes de transplante
os intervalos entre os exames variam com a idade
obrigatorio 1 exame complementar comprobatório
quais examesx complementares podem ser complrobatórios para morte encefpalica?
EEG
angiografia de vasos encefálicos
doppler trasncreaniano
SPECT cerebral
