COLESCITITE AGUDA Flashcards
COLECISTITE AGUDA
COLECISTITE AGUDA :
90% LITIÁSICA
10% ALITIÁSICA
MAIOR INCIDÊNCIA EM MULHERES
COLECISTITE AGUDA
FATORES DE RISCO PARA COLECISTITE AGUDA :
sexo feminino , caucasianos , obesidade (IMC maior que 30) , gestações prévias , idade maior ou igual a 40 anos
COLECISTITE AGUDA
COLECISTITE AGUDA LITIÁSICA E ALITIÁSICA :
- Alitiásica: mais comum em homens, idosos e
diabéticos - Gestante: segunda causa de abdome agudo não
obstétrico➔ primeira causa ➔ apendicite aguda - Idosos: principal indicação de cirurgia de urgência
COLECISTITE AGUDA
FISIOPATOLOGIA DA COLECISTITE AGUDA :
obstrução do ducto cístico + ação irritante da
lisolecitina.
Lecitina (bile) ➔ fofolipase A2 ➔ Lisolecitina➔ Inflamação da
vesícula biliar
GERALEMENTE SÃO CÁLCULOS MAIORES QUE 2 CM
COLECISTITE AGUDA
PODE OCORRER INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDÁRIA NA COLESCISTITE?
SIM .
INFECÇÃO BACTERIANA É SECUNDÁRIA: Escherichia coli (mais frequente), enterococcus, klebsiella e outros bacilos gram negativos e anaeróbios (ex: Bacterioides fragilis).
COLECISTITE AGUDA
FISIOPATOLOGIA DA COLECISTITE AGUDA :
OBSTRUÇÃO ➔ISQUEMIA ➔ NECROSE ➔PERFURAÇÃO ➔ABSCESSO E COLEPERITÔNEO(BILE NA CAVIDADE )
COLECISTITE AGUDA
QUADRO CLÍNICO DA COLECISTITE AGUDA :
DOR CONSTANTE E INTENSA NO HIPOCÔNDRIO DIREITO ➔ QUE DURA MAIS DE 6 HORAS
IRRADIAÇÃO PARA O DORSO/OMBRO DIREITO, NÁUSEAS E VÔMITOS, FEBRE, ICTERÍCIA LEVE
SINAL DE MURPHY ➔i nterrupção abrupta da inspiração profunda por dor à palpação do hipocôndrio direito (no ponto cístico)
COLECISTITE AGUDA
DIAGNÓSTICO DA COLECISTITE AGUDA :
HISTÓRIA CLÍNICA + EXAME
FÍSICO
EXAME DE IMAGEM
LABORATÓRIO
COLECISTITE AGUDA
COMO É ESTABELECIDO AS DIRETRIZES DE TOKYO PARA O DIAGNÓSTICO DE COLECISTITE AGUDA ?
A- Sinais locais de inflamação:
✓1) Sinal de Murphy
✓2) Massa no quadrante superior direito / dor / sensibilidade
B- Sinais sistêmicos de inflamação:
✓1) Febre
✓2) PCR elevado
✓3) Contagem elevada de leucócitos
C- Resultados da imagem:
✓Achados de imagem característicos da colecistite aguda
✓Diagnóstico suspeito: um item em A + um item em B
✓Diagnóstico definitivo: um item em A + um item em B + C
COLECISTITE AGUDA
COMO É ESTABELECIDO AS DIRETRIZES DE TOKYO PARA O DIAGNÓSTICO DE COLECISTITE AGUDA ?
A- Sinais locais de inflamação:
✓1) Sinal de Murphy
✓2) Massa no quadrante superior direito / dor / sensibilidade
B- Sinais sistêmicos de inflamação:
✓1) Febre
✓2) PCR elevado
✓3) Contagem elevada de leucócitos
C- Resultados da imagem:
✓Achados de imagem característicos da colecistite aguda
✓Diagnóstico suspeito: um item em A + um item em B
✓Diagnóstico definitivo: um item em A + um item em B + C
COLECISTITE AGUDA
COMO É ESTABELECIDO AS DIRETRIZES DE TOKYO PARA O DIAGNÓSTICO DE COLECISTITE AGUDA ?
A- Sinais locais de inflamação:
✓1) Sinal de Murphy
✓2) Massa no quadrante superior direito / dor / sensibilidade
B- Sinais sistêmicos de inflamação:
✓1) Febre
✓2) PCR elevado
✓3) Contagem elevada de leucócitos
C- Resultados da imagem:
✓Achados de imagem característicos da colecistite aguda
✓Diagnóstico suspeito: um item em A + um item em B
✓Diagnóstico definitivo: um item em A + um item em B + C
COLECISTITE AGUDA
COMO É ESTABELECIDO AS DIRETRIZES DE TOKYO PARA O DIAGNÓSTICO DE COLECISTITE AGUDA ?
A- Sinais locais de inflamação:
✓1) Sinal de Murphy
✓2) Massa no quadrante superior direito / dor / sensibilidade
B- Sinais sistêmicos de inflamação:
✓1) Febre
✓2) PCR elevado
✓3) Contagem elevada de leucócitos
C- Resultados da imagem:
✓Achados de imagem característicos da colecistite aguda
✓Diagnóstico suspeito: um item em A + um item em B
✓Diagnóstico definitivo: um item em A + um item em B + C
COLECISTITE AGUDA
laboratório da colecistite aguda :
- Leucocitose com desvio à esquerda;
- Aumento da PCR
- Elevação leve a moderada: FA, Amilase, Bilirrubinas e Transaminases
COLECISTITE AGUDA
ULTRASSOM
DE
COLECISTITE AGUDA:
PRIMEIRO EXAME A SER SOLICITADO ➔BARATO , NÃO INVASIVO , BAIXO CUSTO
- Espessamento da parede vesicular (≥ 4mm) ou edema
(sinal da dupla parede) - Cálculo impactado (sombra acústica posterior )e imóvel no infundíbulo
- Aumento da vesícula biliar - hidropsia (eixo longo ≥8 cm,
eixo curto ≥4 cm) - Líquido perivesicular (halo hipoecoico)
- Sinal de Murphy ultrassonográfico: hipersensibilidade na
topografia da vesícula notada durante a palpação com o
transdutor do ultrasosom - Líquido livre na cavidade (perfuração de vesícula com
coleperitênio)
COLECISTITE AGUDA
ULTRASSOM
DE
COLECISTITA AGUDA:
- Espessamento da parede vesicular (≥ 4mm) ou edema
(sinal da dupla parede) - Cálculo impactado e imóvel NOINFUNDÍBULO
- Aumento da vesícula biliar - hidropsia (eixo longo ≥8 cm,
eixo curto ≥4 cm) - Líquido perivesicular (halo hipoecoico)
- Sinal de Murphy ultrassonográfico: hipersensibilidade na
topografia da vesícula notada durante a palpação com o
transdutor do ultrasosom - Líquido livre na cavidade (perfuração de vesícula com
coleperitênio)
COLECISTITE AGUDA
ULTRASSOM
DE
COLECISTITA AGUDA:
- Espessamento da parede vesicular (≥ 4mm) ou edema
(sinal da dupla parede) - Cálculo impactado e imóvel NOINFUNDÍBULO
- Aumento da vesícula biliar - hidropsia (eixo longo ≥8 cm,
eixo curto ≥4 cm) - Líquido perivesicular (halo hipoecoico)
- Sinal de Murphy ultrassonográfico: hipersensibilidade na
topografia da vesícula notada durante a palpação com o
transdutor do ultrasosom - Líquido livre na cavidade (perfuração de vesícula com
coleperitênio)
COLECISTITE AGUDA
ULTRASSOM
DE
COLECISTITA AGUDA:
- Espessamento da parede vesicular (≥ 4mm) ou edema
(sinal da dupla parede) - Cálculo impactado e imóvel NOINFUNDÍBULO
- Aumento da vesícula biliar - hidropsia (eixo longo ≥8 cm,
eixo curto ≥4 cm) - Líquido perivesicular (halo hipoecoico)
- Sinal de Murphy ultrassonográfico: hipersensibilidade na
topografia da vesícula notada durante a palpação com o
transdutor do ultrasosom - Líquido livre na cavidade (perfuração de vesícula com
coleperitênio)
COLECISTITE AGUDA
tomografia na colecistite aguda ( descartar complicações ):
- Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
parede da vesícula - Vesícula biliar túrgida, distendida.
- Cálculo impactado no infundíbulo.
- Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
perfuração) - Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
colecistite enfisematosa
COLECISTITE AGUDA
tomografia na colecistite aguda (descartar complicações):
- Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
parede da vesícula - Vesícula biliar túrgida, distendida.
- Cálculo impactado no infundíbulo.
- Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
perfuração) - Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
colecistite enfisematosa
COLECISTITE AGUDA
tomografia na colecistite aguda (descartar complicações):
- Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
parede da vesícula - Vesícula biliar túrgida, distendida.
- Cálculo impactado no infundíbulo.
- Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
perfuração) - Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
colecistite enfisematosa
COLECISTITE AGUDA
tomografia na colecistite aguda (descartar complicações):
- Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
parede da vesícula - Vesícula biliar túrgida, distendida.
- Cálculo impactado no infundíbulo.
- Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
perfuração) - Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
colecistite enfisematosa
COLECISTITE AGUDA
tomografia na colecistite aguda (descartar complicações):
- Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
parede da vesícula - Vesícula biliar túrgida, distendida.
- Cálculo impactado no infundíbulo.
- Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
perfuração) - Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
colecistite enfisematosa
COLECISTITE AGUDA
tomografia na colecistite aguda (descartar complicações):
MENOS SENSÍVEL QUE A ULTRASSONOGRAFIA ➔ MAIORIA DOS CÁLCULOS SÃO DE COLESTEROL
- Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
parede da vesícula - Vesícula biliar túrgida, distendida.
- Cálculo impactado no infundíbulo.
- Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
perfuração) - Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
colecistite enfisematosa
COLECISTITE AGUDA
CINTILOGRAFIA NA COLECISTITE :
EXAME PADRÃO OURO PARA O DIAGNÓSTICO DA COLECISTITE AGUDA
- Ácido iminodiacético (HIDA) ➔ ABSORVIDO SELETIVAMENTE PELO HEPATÓCITO ➔EXCRETADO NA BILE
- Positivo: vesícula não visível ➔ OBSTRUÍDA
COLECISTITE AGUDA
o que é a síndrome de mirizzi?
Compressão do ducto hepático comum por cálculooooooooooooooooooooooooooooooooooo do ducto císticoou infundíbulo da vesícula biliar
tipo 1 ➔ COMPRESSÃO➔
tipo 2 ➔ fístula que ocupa 1/3 da circunferêncidao ducto hepático comum
tipo 3 ➔ fístula que ocupa 2/3 dacircunferência
do ducto hepático comum
tipo 4 ➔ fístula ocupa todaacircunferênciadoductohepáticocomum
tipo 5 ➔ fístula colecistoduodenal ou colecistoentérica ➔ 5a(sem íleo terminal) , 5b( com íleo terminal)
fator de risco para neoplasia ➔ conduta é sempre cirúrgica
COLECISTITE AGUDA
Síndrome de mirizzi?
Compressão do ducto hepático comum por cálculooooooooooooooooooooooooooooooooooo do ducto císticoou infundíbulo da vesícula biliar
tipo 1 ➔ COMPRESSÃO➔
tipo 2 ➔ fístula que ocupa 1/3 da circunferêncidao ducto hepático comum
tipo 3 ➔ fístula que ocupa 2/3 dacircunferência
do ducto hepático comum
tipo 4 ➔ fístula ocupa todaacircunferênciadoductohepáticocomum
tipo 5 ➔ fístula colecistoduodenal ou colecistoentérica ➔ 5a(sem íleo terminal) , 5b( com íleo terminal)
COLECISTITE AGUDA
Porquê acontece o íleo biliar ?
Porquê se forma uma fístula entre a vesícula e o duodeno ➔ geralmente cálculos maiores que 2,5 cm obstruem o delgado
Tríade de Riegler ➔ padrão de obstrução intestinal alta , aerobilia ou pneumobilia e presença de imagem radioopaca compatível com cálculo na fossa ilíaca direita
COLECISTITE AGUDA
O que é a tríade de Riegler?
Porquê se forma uma fístula entre a vesícula e o duodeno ➔ geralmente cálculos maiores que 2,5 cm obstruem o delgado
Tríade de Riegler ➔ padrão de obstrução intestinal alta , aerobilia ou pneumobilia e presença de imagem radioopaca compatível com cálculo na fossa ilíaca direita
COLECISTITE AGUDA
INDICAÇÕES DE COLECISTECTOMIA PROFILÁTICA
ANEMIA FALCIFORMEEEEEE
VESÍCULA EM PORCELANA
CÁLCULO MAIOR DO QUE 2,5 CM ( 25 MM)
MICROCÁLCULOS ➔risco aumentado de pancreatite biliar
TRANSPLANTE
CÁLCULO ASSOCIADO à PÓLIPO
IRÁ PARA ÁREA ISOLADA SEM MÉDICO POR LONGOS PERÍODOS
HISTÓRIA FAMILIAR DE CâCNER DE VESÍCULA
SUBMETIDOS à BY PASS GÁSTRICO OU GASTRECTOMIAS (BILRROTH 2 OU Y DE ROUX , EM QUE A VIA BILIAR FICA NA ALÇA EXCLUSA)
COLECISTITE AGUDA
INDICAÇÕES DE COLECISTECTOMIA PROFILÁTICA
ANEMIA FALCIFORMEEEEEE
VESÍCULA EM PORCELANA
CÁLCULO MAIOR DO QUE 2,5 CM ( 25 MM)
MICROCÁLCULOS ➔risco aumentado de pancreatite biliar
TRANSPLANTE
CÁLCULO ASSOCIADO à PÓLIPO
IRÁ PARA ÁREA ISOLADA SEM MÉDICO POR LONGOS PERÍODOS
HISTÓRIA FAMILIAR DE CâCNER DE VESÍCULA
SUBMETIDOS à BY PASS GÁSTRICO OU GASTRECTOMIAS (BILRROTH 2 OU Y DE ROUX , EM QUE A VIA BILIAR FICA NA ALÇA EXCLUSA)
COLECISTITE AGUDA
SÍNDROME DE BOUVERET
CÁLCULO PODE OBSTRUIR O DUDODENO ➔ OBSTRUÇÃO INTESTINAL ALTA , PÓS PILÓRICA
CONDUTA ➔LITOTRIPSIA POR ENDOSCOPIA
