APENDICITE AGUDA Flashcards
APRENDIZADO
EPIDEMIOLOGIA
DA
APENDICITE AGUDA :
MAIOR INCIDÊNCIA EM HOMNES
E NA RAÇA BRANCA
Incidência: 2ª e 3ª décadas de vida
Gestante ➔ principal causa de abdome agudo não obstétrico
POSIÇÃO MAIS COMUM DO APÊNDICE
RETROCECAL
IRRIGAÇÃO DO APÊNDICE
ARTÉRIA APENDICULAR ( RAMO DA ARTÉRIA ILEOCÓLICA , QUE É RAMO DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR )
FISIOPATOLOGIA DA APENDICITE AGUDA :
OBSTRUÇÃO DA LUZ APENDICULAR➔DISTENSÃO ➔ DIMINUI RETORNO VENOSO E LINFÁTICO ➔ISQUEMIA ➔ NECROSE ➔ PERFURAÇÃO ➔ ABSCESSO OU PERITONITE
PRINCIPAL CAUSA➔FECALITOS
HIPERPLASIA LINFÓIDE É A PRINCIPAL CAUSA DE APENDICITE NA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA.
CORRETO.
FLORA BACTERIANA NA APENDICITE AGUDA:
COMPLICADA COM PERFURAÇÃO ➔ FLORA BACTERIANA COLÔNICA➔GRAM NEGATIVAS , ANAERÓBIAS
ANAERÓBIOS ➔ Bacteroides fragilis
AERÓBIOS ➔ E.COLI
FASES DA APENDICITE:
FASE 0 ➔ apêndice normal
FASE 1 ➔ apêndice com hiperemia e edema (catarral)
FASE 2 ➔ apêndice com exsudato fibrinoso(flegmonosa)
FASE 3 ➔ apêndice com necrose e abcesso (supurativa)
FASE 4 ➔ apendicite perfurada (gangrenosa)
1 E 2 ➔ NÃO COMPLCADA
3 E 4 ➔ COMPLICADA
QUADRO CLÍNICO DA APENDICITE AGUDA :
- DOR PERIUMBILICAL➔ MIGRAÇÃO PARA FID
- NÁUSEAS E VÔMITOS
- ANOREXIA
- FEBRE BAIXA(< 38,3º C)
- SINAL DE BLUMBERG
- SINAL DE ROVSING
SINAL DE BLUMBERG- APENDICITE
DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA NO PONTO DE MC BURNEY
SINAL DE ROVSING- APENDICITE:
APERTO A FOSSA ILÍACA ESQUERDA➔ DOR NA FOSSA ILÍACA DIREITA ➔ GASES VÃO PARA O CÓLON DIREITO ➔DISTENSÃO DO CECO ➔DOR
SINAL DO ILEOPSOAS- APENDICITE:
EXTENSÃO PASSIVA DO QUADRIL➔ DOR NA REGIÃO DA FOSSA ILÍACA DIREITA
SINAL DO ILEOPSOAS PRESENTE➔ APÊNDICE RETROCECAL
SINAL DO OBTURADOR APENDICITE
FLEXÃO DA COXA + ROTAÇÃO INTERNA DO QUADRIL ➔ DOR NA FOSSA ILÍACA DIREITA E REGIÃO HIPOGÁSTRICA ➔ MAIS FREQUENTE QUANDO O APÊNDICE TEM LOCALIZAÇÃO PÉLVICA
SINAL DE LAPINSKI APENDICITE
EXTENSÃO PASSIVA DO QUADRIL ➔DOR NA DOSSA ILÍACA DIREITA
SINAL DE LENANDER - APENDICITE
DIFERENÇA DE TEMPERATURA MAIOR QU E 1º GRAU ENTRE A TEMPERATURA RETAL E A TEMPERATURA AXILAR
SINAL DE DUNPHY - APENDICITE:
TOSSE ➔ DOR NA FOSSA ILÍACA DIREITA
SINAL DE AARON - APENDICITE AGUDA :
aperta a fossa ilíaca direita ( mcburney) e sente dor na região epigástrica
SINAL DE TEN HORN:
DOR NA FOSSA ILÍACA DIREITA CAUSA POR UMA TRAÇÃO TESTICULAR À DIREITA
SINAL DE SUMMER NA APENDICITE AGUDA :
HIPERESTESIA CUTÂNEA
SINAL DE CHUTRO NA APENDICITE AGUDA
CICTRIZ UMBILICAL DESVIADA PARA A FOSSA ILÍACA DIREITA
SINAL DE MARKLE NA APENDICITE AGUDA
LEVANTA O CALCANHAR E SOLTA ➔DOR NA FOSSA ILÍACA DIREITA
SINAL DE LOPEZ CROSS
SECREÇÃO PENIANA + APENDICITE AGUDA
SINAL DE CHANDELIER
DOR À PALPAÇÃO DO COLO UTERINO + APENDICITE AGUDA
ESCORE DE ALVARADO:
**Sintomas : **
Dor migratória - 1
Anorexia - 1
Náusea e/ou vômito - 1
Sinais
Defesa da parede no quadrante inferior direito - 2
Descompressão brusca no quadrante inferior direito - 1
Febre > 37,5 ° C - 1
**Laboratório **
Leucocitose da contagem de glóbulos brancos > 10 x 10 ⁹/ litro - 2
Desvio à esquerda - 1
0-3: BAIXA PROBABILIDADE
≥ 4: PROVÁVEL APENDICITE
≥ 7: ALTO RISCO DE APENDICITE
ESCORE DE ALVARADO MODIFICADO ➔ DESVIO À ESQUERDA NÃO É CONSIDERADO ➔ 9 PONTOS
LINFADENITE MESENTÉRICA É A INFLAMAÇÃO DOS GÂNGLIOS QUE ESTÃO AO REDOR DO APÊNDICE CECAL , ACOMETE CRIANÇAS NA FASE ESCOLAR E ADOLESCENTES . QUAL É CAUSA E A CLÍNICA DESSE QUADRO ?
Causa ➔ gastroenterite viral e bacteriana,
principalmente por Yersinia enterocolítica, doença
inflamatória intestinal e linfoma.
Ocorre após um resfriado ou infecção viral
Clínica: dor em FID, febre (pode ser alta), náuseas e
vômitos, diarreia, mal-estar e perda de peso
Laboratório ➔Leucopenia e linfocitose podem estar presentes;
Tratamento ➔ clínico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITE AGUDA
LINFADENITE MESENTÉRICA É A INFLAMAÇÃO DOS GÂNGLIOS QUE ESTÃO AO REDOR DO APÊNDICE CECAL , ACOMETE CRIANÇAS NA FASE ESCOLAR E ADOLESCENTES . QUAL É CAUSA E A CLÍNICA DESSE QUADRO ?
Causa ➔ gastroenterite viral e bacteriana,
principalmente por Yersinia enterocolítica, doença
inflamatória intestinal e linfoma.
Ocorre após um resfriado ou infecção viral
Clínica: dor em FID, febre (pode ser alta), náuseas e
vômitos, diarreia, mal-estar e perda de peso
Laboratório ➔Leucopenia e linfocitose podem estar presentes;
Tratamento ➔ clínico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITE AGUDA
A DIVERTICULITE DE MECKEL( REMANESCENTE DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO) É UM DOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA APENDICITE AGUDA.
É A ANOMALIA CONGÊNITA MAIS COMUM DO TRATO GASTROINTESTINAL , ACOMETE CRIANÇAS PRÉ-ESCOLARES .
QUAL É O TRATAMENTO ?
É UM DIVERTÍCULO VERDADEIRO( TEM TODAS AS CAMADAS) LOCALIZADO NA BORDA INTESTINAL ANTIMESENTÉRICA , 45 a 60 cm da válvula ileocecal ➔ ÍLEO TERMINAL
TRATAMENTO ➔ diverticulectomia simples (excisão do divertículo em sua base) ou por ressecção segmentar do intestino delgado e anastomose primária
A DIVERTICULITE DE MECKEL( REMANESCENTE DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO) É UM DOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA APENDICITE AGUDA.
É A ANOMALIA CONGÊNITA MAIS COMUM DO TRATO GASTROINTESTINAL , ACOMETE CRIANÇAS PRÉ-ESCOLARES .
QUAL É O TRATAMENTO ?
É UM DIVERTÍCULO VERDADEIRO( TEM TODAS AS CAMADAS) LOCALIZADO NA BORDA INTESTINAL ANTIMESENTÉRICA , 45 a 60 cm da válvula ileocecal ➔ ÍLEO TERMINAL
TRATAMENTO ➔ diverticulectomia simples (excisão do divertículo em sua base) ou por ressecção segmentar do intestino delgado e anastomose primária
DIVERTICULITE AGUDA DO CECO É UM DOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA APENDICITE AGUDA .
ACOMETE PACIENTES MAIS JOVENS
CLÍNICA ➔ DOR NA FOSSA ILÍACA DIREITA
DIAGNÓSTICO➔ TC CONTRASTADA
TRATAMENTO CLÍNICO OU CIRÚRGICO A DEPENDER DO PROCESSO INFLAMATÓRIO ( CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY)
ACOMETE MAIS PAÍSES ORIENTAIS
DIVERTICULITE DE SIGMÓIDE ➔ PODE MIMETIZAR APENDICITE AGUDA
ILEÍTE AGUDA É UM DOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA APENDICITE AGUDA. QUAL É O PROCESSO PATOLÓGICO E A CLÍNICA ?
- Infecção bacteriana autolimitada aguda (Yersinia, Campylobacter, Salmonella e outras);
- Clínica: dor abdominal no quadrante inferior direito, febre, náusea e/ou vômito + DIARREIA AGUDA( PREDOMINANTE)
DOENÇA DE CHRON É UM DOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA APENDICITE AGUDA . QUAL É A CLÍNICA ?
ACOMETE INTESTINO DELGADO , PRINCIPALMENTE ÍLEO TERMINAL
- Exacerbação aguda com a clínica: fadiga, diarréia prolongada com dor abdominal, perda de peso e febre, com ou sem sangramento intenso
- Episódios anteriores e recorrentes
- Mantém dor no pós-operatório e apêndice é normal
diagnósticos ginecológicos diferenciais da apendicite aguda :
- Doença inflamatória pélvica
- Abscesso tubo-ovariano
- Cisto ovariano roto
- Gravidez ectópica rota
- Torção dos ovários e trompas de falópio
- Endometriose
- Mittelschmerz
toda paciente feminina em idade fértil ➔ exames complementares
diagnósticos diferenciais urológicos da apendicite:
✓CÓLICA RENAL:
* Dor lombar / flanco de forte intensidade ➔ principalmente quando o cálculo está no ureter
✓PIELONEFRITE E INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
* Dor hipogástrica, disúria, polaciúria, urgência urinária,
febre, leucocitose e piúria
* Sinal de Giordano
Qual é a taxa de recorrência da apendicite , no tratamento clínico?
A taxa de recorrência da apendicite, no tratamento clínico, foi em torno de 30%.
2ª CAUSA MAIS COMUM DE APENDICITE ?
HIPERPLASIA LINFÓIDE ( 1ª EM CRIANÇAS )
