TRATAMENTO DA APENDICITE AGUDA Flashcards
APRENDIZADO
TRATAMENTO CLÍNICO DA APENDICITE AGUDA :
- NÃO É O TRATAMENTO PADRÃO
- USADO EM APENDICITE AGUDA NÃO COMPLICADA
COMO É REALIZADO TRATAMENTO CLÍNICO PARA APENDICITE AGUDA ?
Antibióticos EV por 1 a 3 dias, em regime de internação hospitalar + antibióticos orais por até 10 dias, com cobertura para bactérias anaeróbias e Gram
negativas.
Exemplo: Levofloxacina e Metronidazol
CONTRAINDICAÇÕES DO TRTAMENTO CLÍNICO DA APENDICITE :
✓ Peritonite difusa;
✓ Instabilidade hemodinâmica ou sepse grave
✓ Gravidez, imunocomprometimento ou história de doença inflamatória intestinal
✓ Relativas: idosos e presença fecalito
O TRATAMENTO CLÍNICO DA APENDICITE OFERECE MAIOR RISCO À QUAL GRUPO DE PACIENTES ?
idosos, imunocomprometidos ou com comorbidades
GRANDE PROBLEMA DO TRATAMENTO CLÍNICO ➜ ALTA RECORRÊNCIA
TRATAMENTO DA APENDICITE AGUDA NÃO COMPLICADA :
APENDICITE AGUDA NÃO
COMPLICADA( GERALMENTE AQUELA ATÉ 48 HORAS ) - ANTIBIOTICOPROFILAXIA COM CEFOXITINA➔ DOSE ÚNICA NA JANELA DE 60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO CIRÚRGICA ➔ APENDICECTOMIA ( VIDEOLAPAROSCÓPICA OU ABERTA COM INCISÃO DE MCBURNEY , DAVIS)
TRATAMENTO DA APENDICITE AGUDA COMPLICADA :
APENDICITE AGUDA COMPLICADA ➔ ANTIBIOTICOTERAPIA DE 4 A 7 DIAS ➔ SE HOUVER PERFURAÇÃO PARA A CAVIDADE ➔ PERITONITE COM OU SEM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA➔ APENDICECTOMIA ( LAPAROTOMIA MEDIANA OU PARAMEDIANA / INCISÃO LONGITUDINAL PARAMEDIANA DIREITA )
PODE ATÉ FAZER LAPAROSCOPIA ➔ DESDE QUE NÃO HAJA INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
OU
PERFURAÇÃO COM BLOQUEIO DE ESTRUTURAS ADJACENTES ➔ ALÇAS , PERITÔNIO , EPÍPLON ➔ ABSCESSO ➔ APENDICECTOMIA DE INTERVALO➔ DRENAGEM PERCUTÂNEA GUIADA POR EXAME DE IMAGEM (us ou tc . dreno fica uns 3 dias até ter débito desprezível) + APENDICECTOMIA EM 6 A 8 SEMANAS
aconselhável ➔ colonoscopia se > 40 anos ➔ exclusão de neoplasia
INCISÃO PARAMEDIANA DIREITA :
PARA APENDICITE AGUDA COMPLICADA COM PERITONITE DIFUSA
INCISÃO TRANSVERSA DE DAVIS ➔ MAIS EM CRIANÇAS
APENDICECTOMIA A OCHSNER
CLÁSSICA ➔ BOLSA DE TABACO
APÊNDICES COM BASE MAIS LARGA ➔ APENDICECTOMIA A PARKER-KERR➔ SUTURA EM DOIS PLANOS
APENDICITE AGUDA COMPLICADA NÃO É CONTRAINDICAÇÃO DE LAPAROSCOPIA
CORRETO
COMPARAÇÃO LAPAROTOMIA X LAPAROSCOPIA
LAPAROTOMIA : mais infecção de ferida operatória , maior dor pós-operatória , obstrução tardia por aderências,
,formação de hérnia incisional , maior tempo de internação .
LAPAROSCOPIA : mais comum abscesso intracavitário principalmente nas apendicites agudas complicadas com perfuração , maior tempo cirúrgico , retorno precoce às atividades habituais
qual é a principal causa de abdome agudo não obstétrico na gestante?
1º ➔ apendicite aguda
-É mais comum nos dois primeiros trimestres
-O risco de apendicite durante gestação é o mesmo que em mulheres não gestantes na mesma faixa etária
-Diagnóstico: QUADRO CLÍNICO + USG - RNM
-Tratamento: APENDICECTOMIA PREFERENCIALMENTE POR VLP .
COLECISTITE ➔ ALTERAÇÕES HORMONAIS DA GESTANTE ➔ MAIOR TENDÊNCIA A FORMA CÁLCULO VESICULAR
PECULIARIDADES DA GESTAÇÃO COM APENDICITE AGUDA :
ÚTERO DURANTE A GESTAÇÃO CRESCE➔ APÊNDICE VAI SENDO DESLOCADO CRANIALMENTE ➔ LOCALIZAÇÃO DIFERENTE E PODE ATÉ FAZER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM COLECISTITE
LEUCITOSE FISIOLÓGICA
VIA DE ACESSO CIRÚRGICO PREFERENCIAL NA GESTANTE COM APENDICITE
APENDICECTOMIA PREFERENCIALMENTE POR VLP .
CUIDADOS NA GESTAÇÃO COM APENDICITE
DECÚBITO LATERAL ESQUERDO ➔ DESCOMPRIMIR SISTEMA DE CAVA
TROCANTERES TEM LOCALIZAÇÃO DIFERENTE
PRESSÃO DE CO2 É MAIS BAIXA (10-12 MMHG)
NÃO SE FAZ TRATAMENTO CLÍNICO E NÃO SE FAZ APENDICECTOMIA DE INTERVALO
Situações que se deve pedir exame de imagem na apendicite:
Tempo superior a 48 horas de evolução➜ exame de imagem , mesmo que a apresentação seja típica
Evolução atípica ➜ fazer exames de imagem
Crianças , idoso , mulheres em idade fértil com apresentação atípica de apendicite . Qual é a conduta ?
PROCEDERCOMEXAMEDEIMAGEM
