Colelitíase e Colecistite Flashcards
Anatomia dos canalículos biliares
Dois ductos hepáticos (dir e esq) que se unem e e formam o ducto hepático comum
Ducto cístico que sai da vesicula biliar
Colédoco
Ampola de Vater do ducto pancreatico
O que vai acontecer sempre que houver obstrução ao fluxo de bile?
Colestase: Ictéricia, Aumento da FA E GGT
De que é composta a bile?
Agua, eletrolitos e solutos organicos
Quais os 3 motivos da formação de calculos biliares?
Inicia-se com as micelas, solubilização do colesterol e nucleação do cálculo
Quais sao os 3 tipos de calculos?
Amarelo de colestero
Preto de Bilirrubinato de calcio
Castango de bilirrubinato de calcio
Quais os fatores de risco para a formação de cálculos de colesterol?
4F
Mulher
Idade avançada
Obesidade
Doença ileal
Quais os fatores de risco para a formação de calculos pretos?
Cirrose hepatica e doença ileal
Quais os fatores de risco para a formação de calculos castanhos?
Via biliar colonizada por bacterias
Obstrução por cisto e tumores
Parasitas
O que é a colelitíase?
Presença de cálculos na VB, com maioria assintomático
Ou sintomatico com Cólico biliar: <6 horas
Qual o tto da colelitíase se sintomatico e assintomático?
Se assintomático: Aguarda e observa, operar somente se vesícula em porcelana (risco de cancer), ou calculo 2,5cm ou com anemia hemolitica
Se sintomatico Colecistectomia
Quando pensar em quadro de colecistite?
Se dor no HD de forte intensidade que nao melhora, com febre e sinal de Murphy!
Qual a ordem fisiopatologica da colecistite?
Bloqueio por cálculos que causa contrações bruscas que gera a dor colica: edema de parede com inflamação e infecção
Como se classifica a colecistite?
Edematosa
Necrotizante
Supurativa
Cronica
Carac da colecistite xantogranulomatosa
Há uma pressão elevada pelos calculos que rompem os seios de Rokitansky-aschoff
Carac da colecistite enfisematosa
Há ar dentro da parede da VB por infecção por anerobios como Clostridium P
Carac da colecistite alitiasica
Normalmente em pacientes que nao comem, em jejum prolongado, em uti, queimados
Quais os limites do triangulo de calot e oque passa dentro?
Ducto cistico
Ducto hepatico comu
Borda inferior do figado
e passa a arteria cistica
Carac da Colecistite
Obstrução vesicular que cursa com dor de mais de 6h
Febre
Sinal de murphy
Sem ictericia!!
Carac da dor da colecistite
A dor pode irradiar para a região subescapular e aréa clavicular direita!
Como se da o dx de colecistite?
Por lab: Leucocitose e bilirrubinas normais
1 exame: US abd
Padrao ouro: Cintolografia biliar
Quais os critérios DX de TOkio para colecistite?
A: Sinais locais de inflamação
1. Murphy
2. DOR em QSD
B: Sinais sistemicos de inflamação
1. Febre
2. PCR elevado
3. Contagem elevada de leucocitos
C: Imagem
Como se classifica a gravidade da colecistite de acordo com os criterios de tokio?
Leve (aguda em paciente saudavel)
moderada e
grave (disfunção de qq orgão)
Carac da colecistite de grado moderado
- Leucocitos >18.000
- Massa palpável no QSD
- Duração da dor >72hr
- Inflamação local marcada
Qual o tto da colecistite para os graus?
Aguda e paciente de baixo risco: Colecistectomia Laparoscopia precoce em ate 72hr
Para paciente de alto risco: ATB, se houver falha no tto: drenage da vb
Para paciente instavel: COLECISTOSTOMIA (drenagem percutanea da VB e atb) e logo colecistectomia apos 3 ou 6 meses
Quais os achados na eco abd para colescitite?
Espessamento da Parede vesicular >4mm
Edema, sinal da dupla parede
Liquido perivesicular
