Colelitíase e Colecistite

Question 1

Anatomia dos canalículos biliares

Answer 1

Dois ductos hepáticos (dir e esq) que se unem e e formam o ducto hepático comum
Ducto cístico que sai da vesicula biliar
Colédoco
Ampola de Vater do ducto pancreatico

Question 2

O que vai acontecer sempre que houver obstrução ao fluxo de bile?

Answer 2

Colestase: Ictéricia, Aumento da FA E GGT

Question 3

De que é composta a bile?

Answer 3

Agua, eletrolitos e solutos organicos

Question 4

Quais os 3 motivos da formação de calculos biliares?

Answer 4

Inicia-se com as micelas, solubilização do colesterol e nucleação do cálculo

Question 5

Quais sao os 3 tipos de calculos?

Answer 5

Amarelo de colestero
Preto de Bilirrubinato de calcio
Castango de bilirrubinato de calcio

Question 6

Quais os fatores de risco para a formação de cálculos de colesterol?

Answer 6

4F
Mulher
Idade avançada
Obesidade
Doença ileal

Question 7

Quais os fatores de risco para a formação de calculos pretos?

Answer 7

Cirrose hepatica e doença ileal

Question 8

Quais os fatores de risco para a formação de calculos castanhos?

Answer 8

Via biliar colonizada por bacterias
Obstrução por cisto e tumores
Parasitas

Question 9

O que é a colelitíase?

Answer 9

Presença de cálculos na VB, com maioria assintomático
Ou sintomatico com Cólico biliar: <6 horas

Question 10

Qual o tto da colelitíase se sintomatico e assintomático?

Answer 10

Se assintomático: Aguarda e observa, operar somente se vesícula em porcelana (risco de cancer), ou calculo 2,5cm ou com anemia hemolitica
Se sintomatico Colecistectomia

Question 11

Quando pensar em quadro de colecistite?

Answer 11

Se dor no HD de forte intensidade que nao melhora, com febre e sinal de Murphy!

Question 12

Qual a ordem fisiopatologica da colecistite?

Answer 12

Bloqueio por cálculos que causa contrações bruscas que gera a dor colica: edema de parede com inflamação e infecção

Question 13

Como se classifica a colecistite?

Answer 13

Edematosa
Necrotizante
Supurativa
Cronica

Question 14

Carac da colecistite xantogranulomatosa

Answer 14

Há uma pressão elevada pelos calculos que rompem os seios de Rokitansky-aschoff

Question 15

Carac da colecistite enfisematosa

Answer 15

Há ar dentro da parede da VB por infecção por anerobios como Clostridium P

Question 16

Carac da colecistite alitiasica

Answer 16

Normalmente em pacientes que nao comem, em jejum prolongado, em uti, queimados

Question 17

Quais os limites do triangulo de calot e oque passa dentro?

Answer 17

Ducto cistico
Ducto hepatico comu
Borda inferior do figado
e passa a arteria cistica

Question 18

Carac da Colecistite

Answer 18

Obstrução vesicular que cursa com dor de mais de 6h
Febre
Sinal de murphy
Sem ictericia!!

Question 19

Carac da dor da colecistite

Answer 19

A dor pode irradiar para a região subescapular e aréa clavicular direita!

Question 20

Como se da o dx de colecistite?

Answer 20

Por lab: Leucocitose e bilirrubinas normais
1 exame: US abd
Padrao ouro: Cintolografia biliar

Question 21

Quais os critérios DX de TOkio para colecistite?

Answer 21

A: Sinais locais de inflamação
1. Murphy
2. DOR em QSD
B: Sinais sistemicos de inflamação
1. Febre
2. PCR elevado
3. Contagem elevada de leucocitos
C: Imagem

Question 22

Como se classifica a gravidade da colecistite de acordo com os criterios de tokio?

Answer 22

Leve (aguda em paciente saudavel)
moderada e
grave (disfunção de qq orgão)

Question 23

Carac da colecistite de grado moderado

Answer 23

1. Leucocitos >18.000
2. Massa palpável no QSD
3. Duração da dor >72hr
4. Inflamação local marcada

Question 24

Qual o tto da colecistite para os graus?

Answer 24

Aguda e paciente de baixo risco: Colecistectomia Laparoscopia precoce em ate 72hr

Para paciente de alto risco: ATB, se houver falha no tto: drenage da vb

Para paciente instavel: COLECISTOSTOMIA (drenagem percutanea da VB e atb) e logo colecistectomia apos 3 ou 6 meses

Question 25

Quais os achados na eco abd para colescitite?

Answer 25

Espessamento da Parede vesicular >4mm
Edema, sinal da dupla parede
Liquido perivesicular