Coledocolitíase

Question 1

Definição

Answer 1

Cálculo no coledoco

Question 2

Coledocolitiase primaria

Answer 2

Cálculo marrom

Associado a estase biliar e infecção

Question 3

Coledocolitiase secundaria

Answer 3

80% colesterol

Calculo vem da vesicula

Question 4

Coledocolitiase residual

Answer 4

Cálculo nos 2 primeiros anos da colecistectomia

Question 5

Coledocolitiase recorrente

Answer 5

Identificados apos 2 anos da colecistectomia

Question 6

Clínica

Answer 6

Icterícia colestática intermitente (flutuante)

Metade dos pacientes é assintomática

Question 7

Se coledocolitiase

Answer 7

Retirada obrigatória dos cálculos

Question 8

Diagnóstico

1º passo

Answer 8

USG de abdome + bilirrubinas + transaminases

Question 9

Quanto mais sugestivo de coledocolitiase, mais necessário fazer….

Answer 9

CPRE

Question 10

Preditores de coledocolitiase

Answer 10

Muito forte:
Calculo no coledoco na usg
Clinica de colangite
Bilirrubina > 4

Forte:
Coledoco dilatado ( >6 mm)
Bilirrubina 1,8-4

Moderado:
Bioquímica anormal
> 5 anos
Pancreatite biliar

Question 11

Classificação de risco

Answer 11

Risco alto:
1 preditor “muito forte” ou 2 “fortes” = CPRE

Risco intermediário: 1 “forte” ou “moderado”:
se ja vai operar, colecistectomia video + colangiografia ou usg intraoperatorio
Se nao vai operar ou ja operou: colangioRM ou USG endoscopico, se ver cálculo, fazer CPRE

Risco baixo: sem preditores: faz apenas colecistectomia video

Question 12

ColangioRM e USG endoscópico

Answer 12

Melhor que CPRE

Question 13

Mesmo que faça CPRE e removam os cálculos

Answer 13

Sempre fazer colecistectomia eletiva

Question 14

Tratamento

Answer 14

Endoscópico: papilotomia endoscópica

Cirúrgico: laparoscopia e derivação biliodigestiva

Question 15

Papilotomia endoscópica

Answer 15

Esfincterotomia

Método de escolho para tratar coledocolitiase descoberta antes da colecistectomia

Tratar coledocolitiase RESIDUAL

Question 16

Tto Cirúrgico

Answer 16

Tratar coledocolitiase no perioperatorio

Question 17

Derivação biliodigestiva

Answer 17

Coledoco muito dilatado (>1,5-2 cm)
Múltiplos cálculos (>6)
Cálculos intra-hepáticos
Coledocolitiase primaria
Divertículo duodenal

Question 18

Complicações do tto

Answer 18

Coledocolitiase residual

Estenose cicatricial (ocorre nos primeiros meses / icterícia contínua e progressiva) / stent, derivação

Question 19

Quando retirar o dreno de Kehr?

Answer 19

Apos 14 a 21 dias

Apos colangiografia