Coagulacion intravascular diseminada

Question 1

¿Qué es la Coagulación intravascular diseminada (CID)?

Answer 1

Síndrome patológico desencadenado por un grupo heterogéneo de trastornos que producen una activación excesiva de la coagulación sanguínea, ocasionando trombosis, consumo de plaquetas y de factores de la coagulación, favoreciendo la aparición de hemorragias.

Question 2

Otros nombres por los que se refiere a la CID

Answer 2

• Síndromes de desfibrinación
• Coagulopatías por consumo
• Trastornos tromboheorrágicos por consumo

Question 3

Patogenia central de CID

Answer 3

Generación de trombina de forma excesiva y sin regulación, resultando en el consumo de los factores de coagulación que son sustratos naturales de esta proteasa, y lo que se consume es fibrinógeno, factores V y VIII.

Question 4

Etiología de CID

Answer 4

• Infecciones: sepsis por Gram -, gram + encapsulados, virus, M. tuberculosis, hongos, malaria.
• Complicaciones obstétricas: abruptio, retención de feto muerto, embolismo amniótico, aborto séptico.
• Neoplasias: LLA, LMP, LMA, LMC, tumores sólidos
• Daño tisular: traumatismo severo, TCE, embolismo graso, quemaduras, golpe de calor.

Question 5

Cuadro clínico de CID

Answer 5

Suele estar dominado por las manifestaciones de la enfermedad subyacente.
Se puede manifestar de las siguientes maneras:
- Formas fulminantes: frecuentemente hemorragias
- CID crónica: predominio de manifestaciones trombóticas.

Question 6

Escala para diagnóstico de CID e interpretación

Answer 6

Escala ISTH
- >=5 puntos: compatible con CID, repetir diariamente
-<5 puntos: sugestivo de CID no-manifiesta; repetir escala en 1-2 días

Question 7

Tratamiento de CID

Answer 7

• Soporte básico: vigilar volumen circulatorio, intercambio gaseoso, equilibrio electrolítico
• Tx enfermedad subyacente
• Valorar reposición de plaquetas y factores de coagulación, uso de heparina e inhibidores naturales

Question 8

Indicaciones para uso de heparina en CID

Answer 8

• CID con predominio de las manifestaciones tromboembólicas: púrpura fulminante, síndrome del feto muerto antes de la inducción, aneurisma aórtico antes de la cirugía.
• Fracaso de la terapia intensiva de reposición sanguínea en el alivio del sangrado excesivo y aumento en los niveles de proteínas de la coagulación.

Question 9

Hallazgos laboratoriales en CID

Answer 9

• Trombocitopenia
• Prolongación de los tiempos de hemorragia, protrombina, tromboplastina parcial y trombina.
• Descenso del fibrinógeno y de todos los factores de la coagulación.
• Disminución de la antitrombina III, que se consume en un intento de frenar el exceso de coagulación.
• Incremento de productos de degradación de la fibrina (PDF) y dímero D.