Anemia por deficiencia de hierro

Question 1

Causa más común de anemia a nivel mundial

Answer 1

Deficiencia de hierro (ferropénica).
Se asume que el 50% de los casos de anemia son por deficiencia de hierro.

Question 2

Población en riesgo para ferropenia

Answer 2

Lactantes, adolescentes, embarazadas o en lactancia, perimenopáusicas, sangrado menstrual anormal, >65 años, infectados por H. pylori, sangrado intestinal, pobres y vegetarianos.

Question 3

Reserva férrica en el adulto

Answer 3

2-5g (1g en la forma de almacenamiento)

Question 4

Forma de excreción de hierro

Answer 4

La pérdida sanguínea es la única forma

Question 5

Pérdidas de hierro durante el embarazo y la menstruación

Answer 5

Embarazo: pérdida total 1g (incluyendo pérdida estimada durante el nacimiento).
Período menstrual: pérdida media de 22mg.

Question 6

Manifestaciones clínicas propias de la ferropenia

Answer 6

Parestesias, ardor lingual, disfagia, pica, pagofagia (pica por hielo en niños), sx de piernas inquietas, glositis, estomatitis, queilitis angular, coiloniquia, esplenomegalia leve, desaceleración de crecimiento, déficit de atención y disminución de respuesta a estímulos sensoriales.

Question 7

¿A qué se debe la disfagia en anemia ferropénica?

Answer 7

Secundaria a Plummer Vinson o Patterson-Brown-Kelly, secundaria a membranas hipofaríngeas y esofágicas.

Question 8

Estudio más sensible y específico para evaluar reservas de hierro

Answer 8

Niveles de ferritina.
Valores <12ng/ml son diagnóstico.

Question 9

Estándar de oro para diagnóstico de anemia ferropénica

Answer 9

Tinción para hemosiderina (azul de Prusia) de un aspirado de médula ósea

Question 10

Perfil de BH de anemia ferropénica

Answer 10

Hematocrito disminuido, anemia microcítica.

Question 11

Cinética de hierro en anemia ferropénica

Answer 11

Hierro sérico bajo, ferritina bajo, % saturación transferrina bajo

Question 12

Tratamiento para anemia ferropénica

Answer 12

Reposición de hierro elemental, con sulfato ferroso (1ra elección) o gluconato ferroso con las siguientes dosis:
* Niños: 3-6mg/Kg/día en 1-3 dosis
* Adultos: 180mg/día en 3 dosis.

Question 13

Duración de suplementación de hierro para tratamiento de anemia ferropénica

Answer 13

Una vez normalizados Hb y Hto, continuar a la misma dosis por un período similar al que fue necesario para normalizar la Hb

Question 14

Indicaciones para reposición parenteral de hierro en anemia ferropénica

Answer 14

• Intolerancia grave a tratamiento oral
• Trastorno gastrointestinal que contraindique VO
• Previsión de que tx será insuficiente

Question 15

Indicaciones para trasfusión de paquetes globulares en anemia ferropénica

Answer 15

• Descompensación hemodinámica
• Insuficiencia respiratoria
• Cirugía urgente
• Comorbilidad asociada a hipoxia tisular
• Niños con Hb <5g o 5-7g con desnutrición grave, sepsis y/o hemorragia activa.

Question 16

Criterios para referencia a 2do nivel en anemia ferropénica

Answer 16

Perfil de Fe o ferritina no concluyentes y aquellos que a pesar del buen apego y sin sangrados no responden al tratamiento.

Question 17

Indicaciones para suplementación de hierro y dosis

Answer 17

En embarazadas dar 60mg/día de Fe elemental desde el 2º trimestre hasta 3 meses posparto. En los lactantes de 6 a 12 meses dar 2mg/Kg/día por 6 meses en caso de embarazo múltiple, si son alimentados con leche de vaca, alimentados al seno materno si no se han iniciado alimentos ricos en Fe, enfermedades con malabsorción o perdida crónica de hierro, hemorragia neonatal y si la madre tuvo anemia durante el embarazo.

Question 18

¿Cómo se realiza tamizaje de anemia ferropénica en niños?

Answer 18

Se debe hacer tamizaje a niños de 9-12 meses sin factores de riesgo con BH y ferritina, si se detecta dar sulfato ferroso 1-3mg/Kg/día por 3 meses.
Si tienen factores de riesgo solicitar BH y perfil de hierro y tratar con 3-6mg/Kg/día con controles de BH debiendo tener un aumento de 1g/dL por mes, debe continuar 3 meses despues de alcanzar la meta.
Si no responden enviar a hematología.