CM9 - Arthropathies et spondyloarthropathies Flashcards
Quelles sont les différentes familles d’arthropathies?
Inflammatoires
Dégénératives (arthrose)
Micro-gristalline (goutte, pseudogoutte)
Infectieuse
Autres (réaction Rx,…)
Nommer des arthropathies inflammatoires.
PAR, spondyloarthropathies, connectivites, polymyalgia rheumatica, vasculites
Compléter.
Le sx le plus fréquent des pathologies MSK est la …
La douleur pointe vers une atteinte … (cartilage, os sous-chondral, synoviale), … (bourses, tendons, ligaments, capsule), …, … ou … périphérique.
douleur
articulaire
péri-articulaire
osseuse
musculaire
neurologique
Que suis-je?
Symptôme subjectif de douleurs dans une région articulaire.
Arthralgie
Que suis-je?
Pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies.
Arthropathie
Que suis-je?
Terme un peu désuet pour arthropathie et pathologie péri-articulaire.
Rhumatisme
Que suis-je?
Se définit par inflammaire 1aire de la synoviale (synovite)
Arthrite = arthropathie inflammatoire
Que suis-je?
Maladie du cartilage
Arthrose = arthropathie dégénérative
Que suis-je?
Inflammation articulaire objective de 5 et + articulations
Polyarthrite
Que suis-je?
Inflammation articulaire de 2 à 4 articulations
Oligoarthrite
Quelles sont des questions à se poser face à un patient avec plaintes MSK diffuses?
Est-ce une pathologie articulaire inflammatoire (PAR, arthrite psoriasique, PMR, connectivite,…)?
Sont-ce des problèmes mécaniques multiples (tendinopathies, arthrose, hyperlaxité…)?
Est-ce plutôt un syndrome de douleur diffuse des tissus mous (fibromyalgie, somatoforme)?
Réaction médicamenteuse? Polyneuropathie? Néoplasie?
Quelle est l’histoire typique d’une arthropathie inflammatoire?
- Histoire de gonflement visible
- Raideur articulaire AM signification
- Atteinte fonction
- Douleur/fonction améliorée par la mobilisation
- Évolution progressive/persistante
- Atteinte de l’état général
- Sx dans d’autres systèmes
Quelles sont les différences entre arthrose et PAR?
PAR : gonflement synovial, 35-65 ans, 3F:1H
- Atteinte de IPP, MCP, épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville, tous les MTP
Arthrose : hypertrophie osseuse, très fréquent, >50 ans, 3F:2H
- Atteinte de acromio-claviculaire, hanche, genou, 1er MTP, IPP, IPD
Compléter.
Nodules de Heberden = IP…
Nodules de Bouchard = IP…
IPD
IPP
Quelle est l’épidémio de la PAR?
1% de la population
Âge moyen d’apparition : 47 ans
2F:1H
40% abandonnent leur travail à 5 ans
Espérance de vie réduite de 3 à 8 ans
Vrai ou faux?
Le facteur rhumatoïde est spécifique à la PAR.
Faux
Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde?
Auto-Ac dirigé contre la partie Fc des IgG
Présent chez 80% des patients avec PAR
Se retrouve dans des situations d’inflammation/infection chronique
À faible titre se voit chez les normaux, surtout âgés
À quel moment demande-t-on l’analyse du facteur rhumatoide?
En présence d’une polyarthrite objectivée
Aide à préciser le diagnostic et le pronostic si titre élevé
Inidique une PAR à + haut risque de dommages articulaires
Qu’est-ce que l’anti-CCP?
Ac dirigés contre des “protéines citrullinées cycliques”
Sensibilité similaire, spécificité bcp + élevée que le FR pour le diagnostic de PAR
Quels sont des Red Flags pour la PAR?
- Gonflement IPP, MCP, poignet
- Raideur matinale marquée
- Nodules
- VS-CRP-FR-Anti-CCP : élevés
- Changements radiologiques tardifs
Qu’est-ce que les spondyloarthropathies?
Groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chronique qui partagent plusieurs éléments communs
Étaient assui appelées “arthrite séronégatives” car FR négatif
Atteinte dominante peut être axiale et/ou périphérique
Donc y penser face à un tableau de lombalgie chronique ou de douleurs articulaires
Quels sont les points communs de la spondyloarthropathies a/n des atteintes MSK?
Atteinte axiale a/n sacro-iliaque et colonne
Atteinte périphérique de type oligoarthrite asymétrique et dactylites
Enthésites : inflammation à la jonction d’un tendon/ligament sur l’os
Quels sont les points communs de la spondyloarthropathies a/n des atteintes extra-articulaires?
Inflammation oculaire (uvéite)
Lésions mucocutanées (psoriasis)
Maladie inflammatoire du colon et de l’intestin
Rarement : racine aortique, fibrose aux sommets pulmonaires
Compléter.
La spondyloarthropathies est en association avec le gène …
HLA-B27
Compléter.
L’… et les … de l’enthèse favorisent l’enthésite et l’ostéoprolifération dans la spondylarthrite.
IL23
cellules T résidentes
Quels sont les paramètres utilisés pour le diagnostic de spondylarthrite?
Symptômes (ex rachialgie inflammatoire)
Imagerie
Biologie (VS/CRP)
Anamnèse (bonne réponse aux AINS)
Génétique (HLA-B27, ATCD fam)
Maladies prédisposantes/concomitantes (infection, psoriasis, crohn)
Quelles sont les caractéristiques de l’uvéite lors de la spondylarthrite?
Début brutal
Unilatérale
Antéreiur
Rémission spontanée
Récurrente
Associée à HLA-B27
Qu’est-ce que la spondylarthrite axiale?
Débute a/n des articulations sacro-iliaques
Éventuellement peut migrer de façon ascendante avec le temps
Lombalgie est donc basse, même fessière
Caractère inflammatoire de la lombalgie
Le dx est posé lorsqu’on démontre une sacro iliite radiologique
Le délai moyen entre le début des sx et le dx = 7 ans
Quels sont 3 signes cliniques de patient atteint de la SA à long terme?
Disparition de la lordose lombaire
Perte de la mobilité du rachis lombaire en position penchée en avant
Impossibilité de regarder devant soi en marchant
Quels sont les critères de rachialgie inflammatoire?
- Raideur matinale > 30 min
- Amélioration à l’exercice, non au repos
- Réveils nocturne en 2e partie de nuit à cause de la dlr
- Douleurs fessières à bascule
Rachialgie inflammatoire si au nmoins 2 des 4 critères
Qu’est-ce que les connectivites?
Pathologies auto-immunes multisystémiques
Polyarthrite en est une manifestation fréquent
Auto-Ac très souvent présents
+ fréquent chez femme pré-ménoposées
Manifestations de chaque connectivite se chevauchent souvent
Traitement immunomodulateur
Nommer des connectivites.
Lupus érythémateux disséminé
Syndrome de Sjogren
Dermatomyosite/polymyosite
Sclérodermie systémique
Connectivite mixte
Quelles sont des situations non suspecte de connectivite?
Fatigue, arthralgie, myalgie, malaise, dépression, mains froides
Quelles sont des situations suspecte de connectivite?
Polyarthrite, Raynaud > âge 30 ans, rash photosensible, pleurésie, thrombocytopénie, anémie hémolytique, protéinurie/insuf. rénale, faiblesse musculaire/CK, fibrose pulmonaire, gonflement mains/peau, gonflement parotidien, AVC/infarctus précoces
