APP7 - Main, polyarthrite rhumatoïde, ostéoarthrite : Obj 3-5 Flashcards
Qu’est-ce que l’ostéoarthrite? Ça touche quoi?
Arthrose : maladie articulaire la plus fréquente
Touche le cartilage hyalin, la membrane synoviale et l’os sous-chondral
Lorsqu’elle devient symptomatique, elle entraîne une invalidité croissante à l’origine d’une morbidité majeure
Quelles sont des maladies chroniques présentes chez les PA qui sont des FDR de l’arthrose?
Maladie cardiaque athérosclérotique
HTA
Insuffisance rénale
Diabète
Nommer des FDR de l’arthrose.
Âge : surtout après 60 ans
Obésité : que les articulations soient portantes ou non-portantes
Hérédité
Statut hormonal : prévalence chez la femme plus importante surtout post-ménopause
Facteurs biomécaniques : port de charges lourdes, microtrauma articulaires répétés, activité physique ou professionnelle, ATCD de lésions et de chx ménisco-ligamentaires
Troubles de l’architecture des membres
Quelle est la pathophysiologie générale de l’arthrose?
Due à un déséquilibre entre synthèse défaillante et destruction enzymatique accrue
Dégradatioon prématurée du cartilage associée à : remaniements de l’os sous-chondral, production d’ostéophytes, épisodes d’inflammation synoviale
Peut toucher l’ensemble des articulations, avec une prédominance pour celles qui subissent des forces contraignantes (rachis, hanche, genou)
Comment est le cartilage et l’articulation saine?
Cartilage : tissu avasculaire, non innervé, comprenant seulement des chondrocytes qui permettent le maintien du cartilage
L’architecture est complexe avec l’agencement d’un réseau de fibres collagènes de type II qui emprisonnent des protéoglycanes à l’origine de propriétés biomécaniques du cartilage articulaire
Lorsque l’articulation est jeune et saine, les systèmes complexes protègent contre les blessures : muscles, lubrification, ligaments
Qu’est-ce qui se produit à l’articulation lorsque l’érosion du cartilage se produit ou qu’un ligament du genou devient blessé?
Le chargement devient inégalement réparti à travers l’articulation, ce qui entraîne un mauvais alignement et qui met donc le cartilage sujet à un excès de charge produisant des dégâts progressifs
Les muscles peuvent ne plus fonctionner de manière coordonée et l’inflammation dans l’articulation peut provoquer d’autres changements a/n du système nerveux et des muscles
Quelles sont les 3 phases de l’ostéoarthrite?
Stade initial : production défaillante
Stade intermédiaire : destruction accrue
Stade final
Qu’est-ce qui se produit lors du stade initial de l’arthrose?
Le cartilage est oedématié
Il y a surproduction de protéoglycanes qui entraîne une hyperhydratation néfaste, aboutissant au ramollissement du cartilage
Puis, très vite s’installe une synthèse défaillante avec des protéoglycanes de taille inférieure et une synthèse de collagène de type I dont les propriétés biomécaniques sont moins bonnes
Qu’est-ce qui se produit lors du stade intermédiaire de l’arthrose?
Apparition de fissures superficielles du cartilage
Correspond à une hyperactivité catabolique du chondrocyte et de la membrane synoviale qui largue des enzymes protéolytiques et des cytokines pro-inflammatoires dans le liquide synovial
Il y a prolifération des chondrocytes, puis hypertrophie et enfin, leur mort par apoptose
Qu’est-ce qui se produit lors du stade final de l’arthrose?
La destruction gagne les couches profondes du cartilage mettant à nu l’os sous-chondral
Persistance de chondrocytes hypertrophiques, ou en voie d’apoptose, une membrane synoviale hypertrophique activée sous l’effet des débris de cartilage et des microcristaux libérés dans la cavité synoviale
Ces microcristaux aggravent la chondrolyse
Il y a aussi réactions anormales de l’os sous-chondral sous l’effet de certains facteurs de croissance
Quelles sont les manifestations cliniques primaires de l’arthrose?
S/sx locaux spécifiques à l’articulation affectée :
- Dlr graduelle et insidieuse
- Caractéristiques mécaniques
- Souvent moins de 4 articulations sont symptomatique en raison d’arthrose
- Pas de manifestations systémiques
À l’E/P, on peut retrouver à inspection et palpation :
- Dlr/sensibilité articulaire locale et des structures autour
- Gonflement ferme
- Déformation
- Légère réaction inflammatoire locale
Fréquent de retrouver une limitation de l’amplitude à la mobilisation active ou passive
Instabilité de l’articulation (dans destruction avancée du cartilage articulaire)
Atteinte asymétrique
Quelles sont les manifestations secondaires de l’arthrose?
Atrophie musculaire progressive (en utilisant moins l’articulation)
Déformations en varus et valgus
Possibilité de sx dépressifs et troubles du sommeil
Quelles sont les caractéristiques de la douleur lors de l’arthrose?
Souvent la 1ère raison de consultation
Serait liée à la membrane synoviale, aux insertions ligamenteuses, aux os, muscles, 1/3 externe du ménisque et à la distension capsulaire puisque le cartilage n’est pas innervé
2 types de douleurs sont associées à l’arthrose :
- Dlr chronique qui n’affecte pas particulièrement la pratique d’activités et style de vie
- Dlr bcp plus intense et débilitante
Au début, la douleur est uniquement épisodique et ses facteurs précipitants sont connus par le patient
Quand la maladie progresse, la douleur peut devenir constante, même au repos et peut même réveiller le patient
Cette douleur chronique est superposée d’épisodes inattendus de dlr sévère
Quelles sont les articulations atteintes de l’ostéoarthrite?
- Colonnes cervicale et lombaire
- IPD, IPP
- Carpo-métacarpienne du pouce
- Hanches
- Genoux
- 1ère métatarso-phalangienne
Quel est le tableau clinique spécifiques de l’arthrose au niveau de la main?
- Douleur et limitations fonctionnelles telles diminution de la dextérité et force de préhension
- Instabilité articulaire
- Kyste arthro-synovial mucineux
- Gonflement osseux et déformation des IPD et IPP et +/- inflammation isolée
Quel est le tableau clinique spécifiques de l’arthrose au niveau de la hanche?
- Douleur au niveau du creux inguinal avec parfois irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu’au niveau des genou
- Boiterie à la marche et difficilté dans les escaliers ou attacher les chaussures en raison de la perte d’amplitude articulaire
- Réduction des mouvements passifs
- Bursite trochantérienne associée
- Atrophie et faiblesse musculaires
- Inégalité des MI
Quel est le tableau clinique spécifiques de l’arthrose au niveau du genou?
- Douleur à l’intérieur et au pourtour de l’articulation
- Douleur souvent plus intense à la marche, en position accroupie et lors des activités en flexion
- Déformation varus/valgus, contracture en flexion
- Sensation de faiblesse ou d’instabilité du genou
- Atrophie du quadriceps
- Gonflment osseux et intra-articulaire
- Kyste de Baker
Quel est le tableau clinique spécifiques de l’arthrose au niveau de la colonne?
Douleurs cervicales et lombaire sont irradiation précise, associées à des limitations de rotation/flexion
Pas d’irradiation radiculaire sauf si un ostéophyte comprime ou irrite une chute nerveuse provoquant une radiculopathie
Quel est le tableau clinique spécifiques de l’arthrose au niveau du pied?
1ère MTP = siège de la majroité des manifestations avec une rigidité souvent présente “hallux rigidus”
Douleur exacerbée par la marche associée parfois à une déviation en valgus rendant le port de chaussure difficile
Le frottement exagéré de la chaussure à la proéminence interne de la tête du 1ère métatarsien peut entraîner la formation d’une tuméfaction que les patients appellent un oignon
Quelle est l’investigation biochimique à faire lors d’osthéoarthrite?
Aucun test biologique pour confirmer le dx
Se méfier des examens comme la sédimentation, CRP, FR et AAN qui sont souvent faussement positifs à faible titre chez la PA
Bilan de base incluant FSC, tests de fonction hépatique et rénale, et analyse d’urine si on envisage un traitement avec une médication analgésique ou anti-inflammatoire à long terme
Quelle est l’investigation radiologique lors d’ostéoarthrite?
R-X à elle seule est insuffisante, et une R-X normale n’exclut pas le dx
Si une R-X des genoux t hanche et nécessaire, on peut demander une radio bilatérale et en position debout
Pas de corrélation entre la sévérité des lésions radiologiques et la symptomatologie
Quelle est la thérapie intra-articulaire de l’arthrose?
Corticostéroïdes :
- Durée de soulagement moen de 2 à 4 mois
- Efficacité supérieure en présence d’un épanchement intra-articulaire et de signes locaux d’inflammation
- Après l’infiltration, il est recommandé de garder l’articulation au repos pour 2-3 jours
- Genou et 1er CMC du pouce : répondent le mieux aux infiltrations
Viscosuppléance : indiquée pour l’arthrose légère à modérée du genou
- Effet analgésique peut durer jusqu’à 6 mois
- Efficace dans 50-75% des cas
- Très couteux
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’arthrose?
Acétaminophène
AINS
Sulfate de glucosamine
Quelles sont les méthodes physio-ergo-orthèses recommandées pour l’arthrose?
Physio pour exercices d’amplitude articulaire et de renforcement musculaire
Ergo évalue et adapte le domicile des patients, recommande des équipements et enseigne les techniques de protection articulaire et conversation d’énergie
Orthèses, chaussures et auxiliaures à la marche parfois suggérés
Quel est le traitement chirurgical de l’arthrose?
Dans les cas d’arthrose sévère ne répondant pas au traitement conservateur
Chriurgie de remplacement de la hanche ou du genou : très efficaces pour soulager la dlr et améliorer la capacité fonctionnelle des patients
Quelles sont les indications de ponction articulaire?
Tout épanchement articulaire doit être ponctionné et analysé
La priorité est d’éliminer une arthrite infectieuse, en particulier l’arthrite septique
Qualité, quantité, décompte cellulaire, cultures, microscopie en lumière polarisée et conditions associées au liquide articulaire…
Normal
Qualité : citrin, translucide, visqueux
Quantité : minime
Décompte cellulaire : 0-200
Cultures : négatif
Microscopie : absence de cristaux
Conditions : normal
Qualité, quantité, décompte cellulaire, cultures, microscopie en lumière polarisée et conditions associées au liquide articulaire…
Arthrose
Qualité : citrin, translucide, visqueux
Quantité : moyenne
Décompte cellulaire : 200-2000
Cultures : négatives
Microscopie : absence de cristaux
Conditions : arthrose
Qualité, quantité, décompte cellulaire, cultures, microscopie en lumière polarisée et conditions associées au liquide articulaire…
Septique
Qualité : purulent, opaque, non visqueux
Quantité : moyenne-grande
Décompte cellulaire : >50 000, souvent >100 000
Cultures : si positives…
- Microscopie : absence de cristaux
- Conditions : bactériennes (dont gonococcique)
Cultures : si négatives…
- Microscopie : cristaux biréfringents
- Cnditions : microcristallines (pseudo-septique)
Qualité, quantité, décompte cellulaire, cultures, microscopie en lumière polarisée et conditions associées au liquide articulaire…
Hémarthrose
Qualité : séro-sanguin, opaque, non-visquex
Quantité : moyenne-grande
Décompte cellulaire : surtout des GR (anucléées)
Cultures : négatives sauf si septique bactérien
Microscopie : surtou des GR (anucléées)
Conditions : Arthrocentèse traumatique, déchirure méniscale, fracture intra-articulaire, tumeurs, diathèse hémorragique, inflammation intense
Qualité, quantité, décompte cellulaire, cultures, microscopie en lumière polarisée et conditions associées au liquide articulaire…
Inflammatoire
Qualité : citrin, trouble, non visqueux
Quantité : moyenne-grande
Décompte : 2000-50 000
Si cultures positives :
- Absence de cristaux → gonococciques, mycobactériennes, fongiques
Si cultures négatives :
- Absence de cristaux → connectivites, arthrites séronégatives, vasculites, syndromes auto-inflammatoires, virales, hydroxyapatite, chlamydia
- Cristaux en forme d’aiguille fortement biréfringents → goutte
- Cristaux rhomboïdes faiblement biréfringents → pseudo-goutte
Quels sont les points de repère de la main et du poignet?
- Extrémité distale du radius (styloïde radiale)
- Extrémité distale de l’ulna (styloide ulnaire)
- Région des os du carpe : scaphoïde et tabatière anatomique entre long extenseur du pouce (ulnaire) & court extenseur et long abducteur du pouce (radial)
- Sillon articulaire du poignet
- MCP en dorsal et palmaire
- IPP, IPD
- Éminence thénarienne
- Éminence hypothénarienne
Quoi inspecter pour le poignet/main?
Déformations (en boutonnière, en col de cygne, etc.)
Signes inflammatoires (gonflement, rougeur, chaleur)
Nodules (Bouchard→IPP, Heberden→IPD)
Quoi palper pour le poignet/main?
L’articulation du poignet
Les articulations MCP, CMC du pouce, IPP, IPD
Rechercher sur IPP et IPD un épaississement péri-articulaire ou épanchement
Quels sont les mouvements du poignet/main?
Flexion du poignet (80°)
Extension du poignet (70°)
Déviation ulnaire (30°)
Déviation radiale (20°)
Fermer le poing (dépistage générale de C8)
Étendre et écarter les doigts (dépistage générale de T1)
Quelles sont les 3 manoeuvres spécifiques de la main/poignet?
Finkelstein : recherche douleur au long abducteur et court extenseur du pouce en regard de la région de la styloide radiale (tendinite de Quervain)
Signe de tinel (canal carpien)
Signe de Phallen (canal carpien)
