CM8 - Scoliose et fracture du rachis Flashcards
Qu’est-ce que la fracture par compression du rachis?
Fracture d’une vertèbre sans déplacement ou peu de déplacement des fragments
Peut être le résultat de conditions : ostéoporose, malnutrition, tuberculose
Peut se produire sur une longue période
Qu’est-ce que la fracture Burst du rachis?
Fracture d’une vertèbre par éclatement avec fragments déplacés
Habituellement le résultat d’une force de compression importante comme une chute d’une hauteur ou chute violente
Qu’est-ce que la fracture/luxation du rachis?
Lésion combinée qui est souvent le résultat d’une flexion violente comme un accident d’auto
Implique souvent lésions ligamentaires
Qu’est-ce que la fracture de Chance du rachis?
Fracture qui s’étend à travers le corps vertébral
Mécanisme qui s’apparente à une fracture/luxation
Sur quoi est déterminée la sévérité d’une lésion de la colonne?
En se basant sur l’atteinte vertébrale (portion atteinte), l’instabilité et l’atteinte neurologique
Si plusieurs colonnes (ant, moy, post) sont atteintes, la lésion est plus sévère
Différence entre lésion complète et incomplète
Complète : signifie qu’il n’y a aucune fonction sous la lésion
Incomplète : signifie qu’il persiste une certaine activité sous la lésion
Compléter.
Jusqu’à …% des patients avec lésion de la colonne ont une lésion associée.
50%
Quelle manoeuvre est très importante lors de lésion amenant aucune sensation aux MI?
Toucher rectal
Qu’est-ce que la scoliose?
Déformation 3-D de la colonne vertébrale qui résulte d’altérations tissulaires complexes et qui affecte la position et l’orientation des vertèbres dans l’espace
Localement, la forme des vertèbres est également modifiée
Nommer les types de scoliose.
Scoliose neuromusculaire
Scoliose congénitale
Scoliose idiopathique : infantile, juvénile, adolescente
Qu’est-ce que la scoliose neuromusculaire?
Scoliose secondaire à un trouble du système neuro-musculaire :
- Paralysie cérébrale
- Maladie de Duchenne
- Amyotrophie Spinale Infantile
- Scoliose paralytique (post-trauma)
- Syndrome de Rett
Qu’est-ce que la scoliose congénitale?
Problème de formation au niveau des structures de la colonne vertébrale :
- Hémi-vertèbres
- Barres osseuses
- Mixtes
Qu’est-ce que la scoliose idiopathique?
Atteint 2-3% de la population
Forme adolescente = + commune
Atteint principalement les jeunes filles adolescentes (grosses courbes 10F:1G)
Demeure d’étiologie indéterminée :
- Facteurs génétiques
- Facteurs hormonaux (oestrogène, mélatonine, …)
- Force biomécaniques anormales
- Anomalies du tissu conjonctif
- Prédisposition neuro-physiologique
Quelle est l’évaluation clinique à faire pour les scoliose?
Asymétrie épaule, tronc, taille
Imbalance tronc
Gibbosité thoracique
Évaluation neurologique
Examen de la peau
Évaluation radiologique
Vrai ou faux?
Le stress psychologique a un impact sur l’évolution/progression de la scoliose.
Vrai
Selon quoi varie le risque de progression?
La maturité squelettique : plus ils sont matures, moins ils sont à risque de progresser
- Signe de Risser sur le bassin : façon de mesurer la maturité de l’apophyse qui s’ossifie progressivement sur l’os iliaque
Quelles sont les 3 options thérapeutiques de scoliose?
Observation
Traitement par corset
Traitement chirurgical
Si un patient se présente avec une scoliose de 11-25°, que faire?
Maturité squelettique?
- Oui : F-U PRN
- Non : F-U jusqu’à maturité chaque 6-12 mois
Si un patient se présente avec une scoliose de 25-45°, que faire?
Maturité squelettique?
- Oui : F-U tous les 5 ans pour évaluer la progression
- Non : Traitement par corset à envisager
Si un patient se présente avec une scoliose de >40-50°, que faire?
Intervention chirurgicale à envisager
(40 degrés = limite inférieure)
Vrai ou faux?
La majorité des scolioses idiopathiques ne progressent pas ou peu après leur diagnostic.
Vrai
Nommer 3 types de corset pour scoliose.
Milwaukee (++), Boston, Charleston
Quel est l’impact d’un corset?
Ralentit la progression
- Pré-brace : 35 degrés
- Avec brace : 20 degrés
- Weaning : 30 degrés
- D/C brace : 32 degrés
- Maturité : 35 degrés
Quelles sont les indications pour chaque corset de scoliose?
Milwaukee : juvénile, courbe thoracique haute
Boston : courbe thoracique, double courbe, idiopathie adolescent
Chaleston/Providence : lombaire, thoraco-lombaire simple
- Petite courbe, flexible, famille veut traitement +++
- En complément au corset de jour
Quel est l’objectif de la chirurgie pour scoliose?
Améliorer la balanche rachidienne, l’alignement global et prévenir la progression
Éviter de fusionner trop de niveaux
Procurer un rachis non-douloureux à long terme
Améliorer l’aspect cosmétique
Prévenir la décompression cardio-pulmonaire
Sur quoi sont basées les indications de la chirurgie de scoliose?
Importance de la courbure (habituellement >40-50 degrés)
Aspect clinique (gibbosité)
Maturité squelettique
Le type de courbe
Risque de progression
Quelles sont les indications pour chirurgie durant la croissance?
Courbe >45-50 degrés
Déformation thoracique progressive
Imbalanche du tronc
Échec du traitement par corset
Quelles sont les indications pour chirurgie après la fin de la croissance?
Courbe >50%
Déformation progressive
Douleur importante
Qu’est-ce que la thoracoscpie?
Quand on met une caméra dans le thorax
Relâchement antérieur et fusion
- Réservé pour courbes entre 70-100 degrés
- Si moins de 70 : faire fusion postérieure seulement
- Si plus de 100 : relâchement par thoracotomie
Fusion antérieure et instrumentation
- Bons résultats cosmétiques
- Moins de trauma à cage thoracique et pas d’atteinte des muscles postérieurs
- Courbe d’apprentissage difficile et longue
Quels sont les désaventages de la chirurgie?
Risques neuro, infection, bris de matériel, pseudarthrose
Fusion
Cicatrice
Quels sont les développements futurs de chirurgie pour la scoliose?
Chirurgie minimalement invasive
Chirurgie sans fusion (qui préserve la mobilité)
