APP1 - Épaule et coude : Obj 1 à 4 Flashcards
Que suis-je?
Perte totale de contact normale entre 2 surfaces cartilagineuses (surfaces articulaires). Se produit lors d’un traumatisme
Luxation
Que suis-je?
Luxation incomplète. Perte de contact partielle entre les structures cartilagineuses (persistance d’un contact anormal).
Subluxation
Que suis-je?
Blessure/trauma ligamentaire aigu dû à une mobilisation excessive d’une articulation. Le ligament est en général étiré ou distendu, mais il peut aussi être déchiré.
Entorse
Qu’est-ce que le ligament?
Bande de tissu fibreux très résistante qui unit les os entre eux
Compléter.
Les lésions ligamentaires peuvent être classées, selon la gravité de l’étirement ligamentaire, en 3 stades : le stade … (étirement des fibres ligamentaires les plus superficielles) correspond à l’entorse.
1
Que suis-je?
Terme général pour désigner les pathologies entraînant la souffrance douloureuse d’un tendon.
Tendinopathie
Quelles sont les 3 catégories de tendinopathies?
Tendinites : présence d’un phénomène inflammatoire avec cellues (macrophages, neutrophile, etc.)
Tendinoses : état de dégénérescence chronique non inflammatoire
Paraténonites (ou ténosynovites) : avec atteinte inflammattoire de la gaine synoviale, avec gonflement de celle-ci, ce qui entraîne compression du tendon et donc, une détérioration du tendon en mouvement
Compléter.
Les tendons peuvent être lésés par … ou par …
avulsion
section
Qu’est-ce que la lésion de tendon par avulsion?
Fracture avec déplacement de fragment osseux ou cartilagineux, l’os pouvant être arraché par une tension trop importante du ligament
Peut se faire soit de l’insertion osseuse, soit de la jonction musculo-tendineuse
Il peut s’agir d’une souffrance chronique du tendon jusqu’à sa rupture souvent à l’occasion d’un traumatisme
Quel est l’endroit du corps le plus touché par la lésion de tendon par section?
Surtout les tendons de la main (extenseurs ou fléchisseurs)
Que suis-je?
Inflammation d’une bourse. Peut être traumatique.
Bursite
Qu’est-ce qu’une bourse? Quel est son rôle?
Poche remplie de liquide synoviale située autour des articulations, entre les tendons et les os
But de protéger les tendons et les muscles en facilitant le glissement (éviter le frottement) entre os et tendons
Que suis-je?
Épaississement/fibrose de la capsule articulaire de l’épaule qui occasionne une perte de mobilité importante de l’articulation. Souvent présente chez personnes de 50-60 ans.
Capsulite
Qu’est-ce que la capsule articulaire?
Solide gaine fibreuse entourant une articulation (entre 2 os)
Que suis-je?
Inflammation d’une membrane synoviale. Peut s’accompagner d’un épanchement (accumulation de liquide dans l’articulation)
Synovite
Qu’est-ce que la membrane synoviale? Son rôle?
Elle tapisse les parois de la cavité articulaire (pas celle des surfaces articulaires)
Produit et résorbe le liquide synovial qui facilite le mouvement
Nommer les 3 os de l’épaule
Clavicule
Scapula
Humérus
Qu’est-ce que la clavicule?
Os ventral de la ceinture scapulaire
S’articule latéralement avec la scapula et médialement avec le sternum et 1er cartilage costal
Qu’est-ce que la scapula?
- Os dorsal de la ceinture scapulaire et recouvre les côtes 2 à 7
- S’articule latéralement avec la clavicule et l’humérus
- Sa face costale, concave, présente la fosse subscapulaire
- Sa face dorsale est divisée par l’épine scapulaire en 2 fosses supra-épineuse (+ profonde) et infra-épineuse (+ étendue)
- L’extrémité latérale del’épine scapulaire constitue l’acromion, dont le bord médial porte la surface articulaire claviculaire : articulation acromio-claviculaire
Qu’est-ce que l’humérus?
- Os du stylopode
- S’articule proximalement avec la scapula, distalement avec le radius et ulna
Que comprend l’extrémité proximale de l’humérus?
- Tête qui est rétrovertie (orientée vers l’arrière) d’environ 30 degrés
- Tubercule mineur, ventral, prolongé distalement par la crête du tubercule mineur
- Tubercule majeur, latéral, prolongé distalement par la crête du tubercule majeur
- Le sillon intertuberculaire, pour le tendon du chef long du muscle biceps brachial
- Le col chirurgical entre le corps de l’os et les tubercules
- Le col anatomique entre la tête humérale et les tubercules
Que comprend l’extrémité distale de l’humérus?
- Épicondyle médial, croisé dorsalement par le nerf ulnaire
- Épicondyle latéral, moins marqué que son homonyme médial
- Trochlée humérale, surplombée ventralement par la fosse coronoïde et dorsalement par la fosse olécrânienne
- Capitulum, surplombé ventralement par la fosse radiale
Nommer les 4 articulations de l’épaule.
Gléno-humérale (scapule/cavité glénoïde → humérus)
Acromio-claviculaire (spacula/acromion → clavicule)
Sternoclaviculaire (sternum → clavicule)
Scapulo-thoracique
Quels sont les 3 ligaments intrinsèques de la scapula, qui y sont insérés?
Coraco-acromial
Transverse supérieur
Transverse inférieur
Nommer les 4 ligaments de l’articulation sternoclaviculaire.
Ligaments sternoclaviculaires antérieur et postérieur
Ligament interclaviculaire
Ligament costoclaviculaire
Nommer les 3 ligaments de l’articulation acromioclaviculaire.
Ligament acromio-claviculaire
Ligamens coraco-claviculaires trapézoïde et conoïde
Compléter.
Les 2 ligaments coracoclaviculaires empêchent la clavicule d’effectuer un mouvement vers …
le haut
Nommer les 4 ligaments de l’articulation scapulo-humérale avec les insertions proximales et distales respectives.
- Ligament coraco-huméral : du processus coracoïde médial, se divise en 2 faisceaux, qui se fixe l’un sur le tubercule mineur de l’humérus et l’autre sur le tubercule majeur
- Ligament gléno-huméral supérieur (LGH sup) : du tubercule supraglénoïdal de la scapula à la portion proximale du tubercule mineur
- Ligament gléno-huméral moyen (LGH moy) : du bord ventral de la cavité glénoïde à la portion distale du tubercule mineur
- Ligament gléno-huméral inférieur (LGH inf) : de la partie distale du bourrelet glénoïdien et de la cavité glénoïde au bord médial du col chirurgical
Quelles sont les 6 bourses de l’épaule?
- Subscapulaire
- Coracoclaviculaire
- Subacromiale
- Subdeltoïdienne
- Infraépineuse
- Acromiale subcutanée
Quelles sont les 2 couches de la capsule articulaire?
Capsule fibreuse à l’extérieur et membrane synoviale à l’intérieur
Quelles articulations de l’épaule présentent une capsule articulaire?
Articulations acromio-claviculaire, sternoclaviculaire et scapulo-humérale
Par quoi est renforcée la capsule articulaire de l’articulation scapulo-humérale?
Par la coiffe des rotateurs :
- Antérieurement par muscle subscapulaire
- Proximalement par muscle supra-épineux
- Dorsalement par muscles infra-épineux et petit rond
Quelles sont les 2 ouvertures de la capsule articulaire de l’articulation scapulo-humérale?
- Entre les tubercules majeur et mineur : pour permettre au tendon du chef long du muscle biceps brachial de passer
- Entre les ligaments gléno-huméraux supérieur et moyen : pour permettre une communication entre la cavité articulaire et la bourse subtendineuse du muscle subscapulaire
Deltoïde : innervation? mouvements? situé où? autre spécificité?
- Innervé par le nerf axillaire, C5
- Permet abduction (fonction principale), flexion (chef antérieur), extension (chef postérieur)
- Situé par-dessus la coiffe des rotateurs
- La force de l’épaule dépend en grande partie de ce muscle
Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs?
Ensembe de tendons de muscles situés au niveau de l’articulation de l’épaule. Elle a un rôle important dans la stabilisation de l’articulation gléno-humérale.
Ce sont des muscles stabilisateurs qui ne sont pas impliqués dans la force que peut exercer un individu avec son épaule. Ils affinent et améliorent l’efficacité et la stabilité des mouvements de l’épaule de manière à maintenir la tête humérale dans la cavité glénoïde
Quel est l’emplacement, le mouvement permis et l’innervation du muscle subscapulaire?
- Muscle postérieur de l’épaule, situé antérieurement de la scapula et de l’articulation gléno-humérale, sur la fosse subscapulaire
- Rotation interne
- Nerf subscapulaires sup. et inf. issu du faisceau postérieur du plexus brachial, racines C5-C6
Quel est l’emplacement, le mouvement permis et l’innervation du muscle supra-épineux?
- Muscle postérieur, situé dans la fosse supra-épineuse de la scapula. Il adhèse à la face supérieure de la capsule articulaire glénoïdale
- Abduction
- Nerf suprascapulaire issu du tronc supérieur du plexus brachial, racines C5-C6
Quel est l’emplacement, le mouvement permis et l’innervation du muscle infra-épineux?
- Muscle postérieur de l’épaule, dans la fosse infra-épineuse de la scapula
- Rotateur externe
- Nerf suprascapuaire issu du plexus brachial, racines C5-C6
Quel est le mouvement permis et l’innervation du muscle petit rond?
- Rotateur externe
- Nerf axillaire, racines C5-C6
Nommer l’origine et la terminaison des 4 muscles de la coiffe des rotateurs.
Subscapulaire
- Origine : face costale, fosse subscapulaire
- Terminaison : tubercule mineur
Supra-épineux
- Origine : fosse supra-épineuse
- Terminaison : tubercule majeur
Infra-épineux
- Origine : fosse infra-épineuse
- Terminaison : tubercule majeur
Petit rond
- Origine : tiers moyen du bord latéral de la scapula
- Terminaison : tubercule majeur
Quels sont les muscles du groupe axioscapulaire (s’insèrent à la scapula) et leurs rôles?
Trapèze, rhomboïdes, serratus antérieur et élévateur de la scapula
- Font tourner l’épaule
Quels sont les muscles du groupe axiohuméral (s’insèrent à l’humérus)?
Nommer le mouvement, l’innervation et la terminaison de chacun.
Grand pectoral
- Adduction et rotation interne
- Nerfs pectoraux médial et latéral
- Terminaison : crête du tubercule majeur
Petit pectoral
- Rotation interne
- Nerfs pectoraux médial et latéral
- Terminaison : processus coracoïde de la scapula
Grand dorsal
- Adduction et rotation interne
- Nerf thoraco-dorsal
- Terminaison : crête du tubercule mineur
Muscles innervés par le nerf axillaire et le mouvement associé
Petit rond et deltoïde : abduction de l’épaule >15 degrés
Muscles innervés par le nerf musculo-cutanée et les mouvements associés
Biceps, brachial, coracobrachial (BBC) : flexion du coude et supination
Qu’est-ce que le radius?
Os latéral de l’avant-bras
S’articule proximalement avec l’humérus, distalement avec les os scaphoïde et lunatum et médialement avec l’ulna
Compléter.
La tubérosité radiale est le site d’insertion du tendon du muscle …
biceps brachial
Qu’est-ce que l’ulna?
Os médial de l’avant-bras
S’articule proximalement avec l’humérus et latéralement avec le radius
Quels sont les ligaments du coude?
Ligament collatéral ulnaire et radial
Ligament annulaire du radius
Ligament carré
Que retrouve-t-on entre le radius et l’ulna?
La membrane interosseuse : structure légèrement épaissie qui relie les 2 os. Assure la stabilité tout en permettant la rotation de l’avant-bras
Y a-t-il une bourse au niveau du coude?
Oui, bourse olécranienne
Compléter p/r au coude.
Une membrane synoviale s’insère sur les bords des … et recouvre la fosse …
Elle est séparée de la membrane fibreuse de la capsule articulaire par des … qui se retrouvent dans les fosses …, … et …
cartilages
radiale
coussinets graisseux
coronoïde, olécranienne et radiale
Que recouvre la capsule du coude?
La membrane synoviale, elle s’étend de l’épicondyle médial jusqu’au bord de l’olécrâne, du porcessus coronoïde et la fosse radiale de l’humérus
Que comprennent les muscles de l’avant-bras qui originent de l’épicondyle médial et qui traversent le coude antérieurement?
Les fléchisseurs du coude
Le groupe fléchisseur-pronateur
Quelle est la première couche des muscles fléchisseurs de l’avant-bras? Quels muscles comprend-il, le mouvement et l’innervation associé à chacun?
Groupe superficiel
- Rond pronateur - chef huméral et ulnaire : nerf médian
- Pronation
- Fléchisseur radial du carpe : nerf médian
- Fléchisseur et abducteur du poignet
- Long palmaire : nerf médian
- Fléchisseur du poignet
- Fléchisseur ulnaire du carpe : nerf ulnaire
- Fléchisseur et adducteur du poignet
Quelle est la deuxième couche des muscles fléchisseurs de l’avant-bras? Quels muscles comprend-il, le mouvement et l’innervation associé à chacun?
Couche intermédiaire : contient le fléchisseur superficiel des doigts qui a 2 chefs :
- Chef huméro-ulnaire : nerf médian
- Chef radial : nerf médian
- Fléchit les interphalangiennes proximales et les articulations métacarpo-phalangiennes et le poignet
Quelles sont les 2 structures qui passent profondément entre les deux chefs du fléchisseur superficiel des doigts?
Artère ulnaire et nerf médian
Quelle est la troisième couche des muscles fléchisseurs de l’avant-bras? Quels muscles comprend-il, le mouvement et l’innervation associé à chacun?
Couche profonde
- Supinateur : nerf médian
- Supination
- Fléchisseur profond des doigts : médian sauf ulnaire pour doigts 4 et 5
- Fléchisseur des doigts
- Long fléchisseur du pouce : nerf médian
- Fléchisseur du pouce
- Carré pronateur : nerf médian
- Pronation
Compléter.
Le groupe musculaire fléchisseur-pronateur du compartiment antérieur sert principalement à la … et la …
Le biceps est un … secondaire du coude et un …
Au fond du biceps se trouve le muscle …, principal … du coude
flexion du poignet
pronation de l’avant-bras
fléchisseur
supinateur
brachial
fléchisseur
Qu’incluent les muscles du coude du compartiment postérieur?
Extenseurs du coude
Extenseurs du poignet et des doigts
Muscle supinateur
Quels sont les 2 rôles des muscles du compartiment postérieur?
Mouvement de l’articulation du poignet
Extension des doigts et du pouce
Quelle est la première couche des muscles de l’avant-bras postérieur? Quels muscles comprend-il, le mouvement et l’innervation associé à chacun?
Groupe superficiel
Composant latéral
- Brachioradial : nerf radial
- Fléchisseur accessoire du coude quand l’avant-bras est en pronation moyenne
- Long extenseur radial du carpe : nerf radial
- Extension et abduction du poignet
- Court extenseur radial du carpe : nerf radial
- Extension et abduction du poignet
Composant médial :
- Extenseurs des doigts, extenseur propre de l’auriculaire, extenseur ulnaire du carpe : nerf interosseux postérieur
- Anconé : nerf radial
Quels sont les muscles de l’avant-bras postérieurs profonds et leurs innervation?
Supinateur (à 2 chefs)
Long abducteur du pouce
Court extenseur du pouce
Long extenseur du pouce
Innervé par nerf interosseux postérieur
Quel est le trajet du nerf médian?
- Entre dans l’avant-bras entre les têtes humérales et ulnaire du carré pronateur et voyage en dessous du muscle fléchisseur superficiel des doigts
- Nerf interosseux antérieur : innerve l’index et parfois, le composant long du fléchisseur profond des doigts, le fléchisseur du pouce et le carré pronateur
- Le reste du nerf médian innerve tous les muscles de l’avant-bras antérieur (SAUF moitié ulnaire du fléchisseur profond des doigts et du fléchisseur ulnaire du carpe)
Qu’est-ce qui peut se produire avec le nerf interosseux antérieur lors d’une fracture du coude?
Une paralysie isolée du nerf interosseux antérieure : en raison de l’emplacement de ses fibres dans le nerf médian
Quel est le trajet du nerf ulnaire? Il innerve quoi?
Sort du compartiment antérieur du bras, passant derrière l’épicondyle médian dans le tunnel cubital à l’avant, puis pénètre dans l’avant-bras entre les 2 chefs du muscle fléchisseur ulnaire du carpe
Innerve la moitié ulnaire du fléch. profond des doigts et du fléch. ulnaire du carpe
Quel est le trajet du nerf radial?
Se déplace dans le compartiment postérieur, puis entre dans le compartiment antérieur latéral à l’humérus
Innerve le muscle brachioradial et le long ext. radial du carpe avant de se diviser en branches superficielles (sensorielles) et profondes (surtout motrices)
- Superficiel : sensation du poignet du dos de la main
- Profond : muscles ext. restants de l’avant-bras
Interosseux postérieur
Que comprend la ceinture de l’épaule, bénéficiant d’une mobilité exceptionnelle?
- 3 principaux groupes musculaires
- 3 grands os : scapula, clavicule et humérus
- 4 articulations : articulations acromio-claviculaire, sternoclaviculaire, scapulo-thoracique et gléno-humérale
Quels sont les muscles de l’épaule considérés comme des stabilisateurs dynamiques?
Subscapulaire, supra- et infra-épineux et petit rond : permettent de mobiliser l’humérus et d’enfoncer la tête humérale à l’intérieur de la cavité glénoïde
Quelles sont les structures de l’épaule considérées comme des stabilisateurs statiques?
- Pièces osseuses de la ceinture scapulaire
- Bourrelet glénoïdien
- Capsule articulaire
- Ligaments glénohuméraux
Compléter.
La cavite glénoïde en forme de … s’articule avec … Le bourellet glénoïdien (labrum) est un bord de tissu … qui augmente la surface de la … et la … de l’épaule
poire
l’humérus
fibrocartilagineux
fosse glénoïde
stabilité
Par quoi sont principalement assurés le contrôle et la stabilité de la flexion et de l’extension?
Articulation huméro-ulnaire : trochlée et olécrâne
Articulation huméro-radiale : capitulum et tête radiale
Par quoi est assurés la rotation de l’avant-bras?
Articulation radio-ulnaire proximale et distale
Décrire le mouvement et les muscles impliqués pour….
La flexion de l’épaule
Mouvement maximal vers le haut : trapèze, grand pectoral, deltoïde (fibres antérieures)
Décrire le mouvement et les muscles impliqués pour….
Extension de l’épaule
Mouvement maximal vers l’arrière : deltoïde (fibres postérieures), grand dorsal, grand et petit rond, rhomboïdes, trapèze
Muscles impliqués pour….
Adduction de l’épaule
Chef long du triceps brachial, grand pectoral, grand dorsal, grand rond, rhomboïdes
Muscles impliqués pour…
Abduction de l’épaule
Deltoïde (après 15 degrés)
Supra-épineux (avant 15 degrés)
Dentelé antérieur et trapèze
Compléter.
La flexion normale et l’abduction de l’épaule normale se produisent entre … et … degrés
160 et 180 degrés
Muscles impliqués pour….
Rotation externe de l’épaule
Petit rond, infra-épineux, rhomboides, trapèze
Muscles impliqués pour….
Rotation interne de l’épaule
Grand rond, grand pectoral, grand dorsal, subscapulaire, petit pectoral, dentelé antérieur
Muscles impliqués pour….
Élévation de la scapula
Élévateur de la scapula, petit et grand rhomboides
Muscles impliqués pour….
Abaissement de la scapula
Subclavier : articulation gléno-humérale
Petit pectoral, dentelé antérieur
Muscles et nerfs impliqués dans la flexion du coude
Brachioradial et biceps
N. radial (C5-6) et musculocutané (C5-6)
Muscles et nerfs impliqués dans l’extension du coude
Triceps
N. radial (C6-7-8)
Muscles et nerfs impliqués dans la pronation du coude
Rond et carré pronateur
N. médian (C6-7 + C7-8-T1)
Muscles et nerfs impliqués dans la supination du coude
Supinateur, biceps
N. radil (C5-6) et musculo-cutané (C5-6)
Par quoi se traduisent la pronation et supination de la main?
Par une rotation du radius au niveau du coude et son passage en avant de l’ulna au niveau de l’extrémité distale de l’avant-bras
Quel est le rôle du muscle anconé?
Maintient la paume de la main sur un axe central durant la pronation et la supination
Il s’agit d’un muscle du bras qui permet l’extension
Quelles sont les 4 étapes de la réparation des muscles squelettiques après une blessure?
- Nécrose/dégénération
- Inflammation
- Réparation
- Formation de tissu cicatriciel
Que se produit-il lors de l’étape de nécrose/dégénération?
Mort et dégénération des fibres musculaires
Que se produit-il lors de l’étape d’inflammation?
Formation d’un hématome, puis arrivé de cellules inflammatoires qui sécrètent plusieurs cytokines et facteurs de croissance
Prédomine les 5 premiers jours après la blessure
Que se produit-il lors de la réparation?
Activation de cellules satellites par plusieurs facteurs de croissance pour proliférer et se différencier en myofibres
Commence 7 à 10 jours apès la blessure, atteint son sommet après 2 semaines et s’estompe après 4 semaines
Que se produit-il lors de la formation de tissu cicatriciel?
Seulement lors des blessures importantes (entorse > lacération)
Prédomine après 3 semaines suivant la blessure
Lorsque le tissu cicatriciel se forme, le muscle ne peut jamais complètement se régénérer (moins apte à produire la tension musculaire maximale attendue)
