CM9 - Arthropathies et spondyloarthropathies

Question 1

Quelles sont les différentes familles d’arthropathies?

Answer 1

Inflammatoires

Dégénératives (arthrose)

Micro-cristalline (goutte, pseudogoutte)

Infectieuse

Autres (réaction Rx,…)

Question 2

Nommer des arthropathies inflammatoires.

Answer 2

PAR, spondyloarthropathies, connectivites, polymyalgia rheumatica, vasculites

Question 3

Compléter.

Le sx le plus fréquent des pathologies MSK est la …

La douleur pointe vers une atteinte … (cartilage, os sous-chondral, synoviale), … (bourses, tendons, ligaments, capsule), …, … ou … périphérique.

Answer 3

douleur

articulaire

péri-articulaire

osseuse

musculaire

neurologique

Question 4

Que suis-je?

Symptôme subjectif de douleurs dans une région articulaire.

Answer 4

Arthralgie

Question 5

Que suis-je?

Pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies.

Answer 5

Arthropathie

Question 6

Que suis-je?

Terme un peu désuet pour arthropathie et pathologie péri-articulaire.

Answer 6

Rhumatisme

Question 7

Que suis-je?

Se définit par inflammaire 1aire de la synoviale (synovite)

Answer 7

Arthrite = arthropathie inflammatoire

Question 8

Que suis-je?

Maladie du cartilage

Answer 8

Arthrose = arthropathie dégénérative

Question 9

Que suis-je?

Inflammation articulaire objective de 5 et + articulations

Answer 9

Polyarthrite

Question 10

Que suis-je?

Inflammation articulaire de 2 à 4 articulations

Answer 10

Oligoarthrite

Question 11

Quelles sont des questions à se poser face à un patient avec plaintes MSK diffuses?

Answer 11

Est-ce une pathologie articulaire inflammatoire (PAR, arthrite psoriasique, PMR, connectivite,…)?

Sont-ce des problèmes mécaniques multiples (tendinopathies, arthrose, hyperlaxité…)?

Est-ce plutôt un syndrome de douleur diffuse des tissus mous (fibromyalgie, somatoforme)?

Réaction médicamenteuse? Polyneuropathie? Néoplasie?

Question 12

Quelle est l’histoire typique d’une arthropathie inflammatoire?

Answer 12

• Histoire de gonflement visible
• Raideur articulaire AM signification
• Atteinte fonction
• Douleur/fonction améliorée par la mobilisation
• Évolution progressive/persistante
• Atteinte de l’état général
• Sx dans d’autres systèmes

Question 13

Origine inflammatoire: Quel est le signe le + important à rechercher?

Answer 13

Gonflement articulaire

une observation attentive donne 80% de la réponse

Question 14

Quelles sont les différences entre arthrose et PAR?

Answer 14

PAR : gonflement synovial, 35-65 ans, 3F:1H

• Atteinte de IPP, MCP, épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville, tous les MTP

Arthrose : hypertrophie osseuse, très fréquent, >50 ans, 3F:2H

• Atteinte de acromio-claviculaire, hanche, genou, 1er MTP, IPP, IPD

Question 15

Compléter.

Nodules de Heberden = IP…

Nodules de Bouchard = IP…

Answer 15

IPD

IPP

Question 16

V ou F? Arthrose
La gravité à l’imagerie (RX) corrèle nécessairement avec l’impact clinique

Answer 16

Faux!
La gravité à l’imagerie ne corrèle pas nécessairement avec l’impact clinique

Question 17

Arthrose
Cartilage qui manque en interne: varus ou valgus
Cartilage qui manque en externe: varus ou valgus

Answer 17

Cartilage qui manque en interne: varus
Cartilage qui manque en externe: valgus

Question 18

Quelle est l’épidémio de la PAR?

Answer 18

1% de la population

Âge moyen d’apparition : 47 ans

2F:1H

40% abandonnent leur travail à 5 ans

Espérance de vie réduite de 3 à 8 ans (inflammation augmente pb de coeur - athérosclérose)

Question 19

Vrai ou faux?

Le facteur rhumatoïde est spécifique à la PAR.

Answer 19

Faux

Question 20

Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde?

Answer 20

Auto-Ac dirigé contre la partie Fc des IgG

Présent chez 80% des patients avec PAR

Se retrouve dans des situations d’inflammation/infection chronique

À faible titre se voit chez les normaux, surtout âgés

Question 21

À quel moment demande-t-on l’analyse du facteur rhumatoide?

Answer 21

En présence d’une polyarthrite objectivée (test non utile en dépistage)

Aide à préciser le diagnostic et le pronostic si titre élevé

Inidique une PAR à + haut risque de dommages articulaires

Question 22

Qu’est-ce que l’anti-CCP?

Answer 22

Ac dirigés contre des “protéines citrullinées cycliques”

Sensibilité similaire, spécificité bcp + élevée que le FR pour le diagnostic de PAR

Question 23

Quels sont des Red Flags pour la PAR?

Answer 23

• Gonflement IPP, MCP, poignet
• Raideur matinale marquée
• Nodules
• VS-CRP-FR-Anti-CCP : élevés
• Changements radiologiques tardifs

Question 24

Qu’est-ce que les spondyloarthropathies?

Answer 24

Groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chronique qui partagent plusieurs éléments communs

Étaient assui appelées “arthrite séronégatives” car FR négatif

Atteinte dominante peut être axiale et/ou périphérique

Donc y penser face à un tableau de lombalgie chronique ou de douleurs articulaires

Question 25

Quels sont les points communs de la spondyloarthropathies a/n des atteintes MSK?

Answer 25

Atteinte axiale a/n sacro-iliaque et colonne

Atteinte périphérique de type oligoarthrite asymétrique et dactylites

Enthésites : inflammation à la jonction d’un tendon/ligament sur l’os

Question 26

Quels sont les points communs de la spondyloarthropathies a/n des atteintes extra-articulaires?

Answer 26

Inflammation oculaire (uvéite)

Lésions mucocutanées (psoriasis)

Maladie inflammatoire du colon et de l’intestin

Rarement : racine aortique, fibrose aux sommets pulmonaires

Question 27

Compléter.

La spondyloarthropathies est en association avec le gène …

Answer 27

HLA-B27

Question 28

pas à savoir?

Compléter.

L’… et les … de l’enthèse favorisent l’enthésite et l’ostéoprolifération dans la spondylarthrite.

Answer 28

IL23

cellules T résidentes

Question 29

Quels sont les paramètres utilisés pour le diagnostic de spondylarthrite? 6

Answer 29

Symptômes (ex rachialgie inflammatoire)

Imagerie

Biologie (VS/CRP)

Anamnèse (bonne réponse aux AINS)

Génétique (HLA-B27, ATCD fam)

Maladies prédisposantes/concomitantes (infection, psoriasis, crohn)

Question 30

Quelles sont les caractéristiques de l’uvéite lors de la spondylarthrite? 6

Answer 30

Début brutal - douleur

Unilatérale

Antérieur

Rémission spontanée

Récurrente

Associée à HLA-B27

Question 31

Qu’est-ce que la spondylarthrite axiale?

Answer 31

Débute a/n des articulations sacro-iliaques

Éventuellement peut migrer de façon ascendante avec le temps

Lombalgie est donc basse, même fessière

Caractère inflammatoire de la lombalgie

Le dx est posé lorsqu’on démontre une sacro iliite radiologique

Le délai moyen entre le début des sx et le dx = 7 ans

Question 32

Quels sont 3 signes cliniques de patient atteint de la Spondyloarthrite axiale à long terme?

Answer 32

Disparition de la lordose lombaire

Perte de la mobilité du rachis lombaire en position penchée en avant

Impossibilité de regarder devant soi en marchant

Question 33

Quels sont les critères de rachialgie inflammatoire?

Answer 33

• Raideur matinale > 30 min
• Amélioration à l’exercice, non au repos
• Réveils nocturne en 2e partie de nuit à cause de la dlr
• Douleurs fessières à bascule (pas toujours du même côté)

Rachialgie inflammatoire si au nmoins 2 des 4 critères

Question 34

Qu’est-ce que les connectivites?

Answer 34

Pathologies auto-immunes multisystémiques

Polyarthrite en est une manifestation fréquent

Auto-Ac très souvent présents

+ fréquent chez femme pré-ménoposées

Manifestations de chaque connectivite se chevauchent souvent

Traitement immunomodulateur

Question 35

Nommer des connectivites.

Answer 35

Lupus érythémateux disséminé

Syndrome de Sjogren

Dermatomyosite/polymyosite

Sclérodermie systémique

Connectivite mixte

Question 36

Quelles sont des situations non suspecte de connectivite?

Answer 36

Fatigue, arthralgie, myalgie, malaise, dépression, mains froides

Question 37

Quelles sont des situations suspecte de connectivite?

Answer 37