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MMD1234 Locomoteur > CM4 - Lombalgie > Flashcards

CM4 - Lombalgie Flashcards

1
Q

Compléter.

Prévalence de lombalgie chez la population adulte : …%

Prévalence à vie entre …-…%

Temps moyen de récupération : …

…% chronicisation

A

37%

60-85%

6-8 semaines

6-7%

Guérison rare, condition récidivante

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Q

Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…

Origine

A

SR : Stimulations terminaisons nerveuses facette, disque, sacro-iliaque

Radic : Atteinte nerf spinale par hernie discale ou sténose +/- hernie discale

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3
Q

Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…

Lieu de la douleur

A

SR : lombosacré ad pied (prox>distal), pire dlr a/n lombosacré, bande large, pas bien circonscrite, profonde, mal définie

Radic : irradie territoire nerf spinal, pire dlr a/n fesse et MI, bande étroite, bien circonscrite, superficielle ou profonde

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4
Q

Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…

Résultat à l’examen neuro

A

SR : N

Radic : + ou N

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5
Q

Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…

Siège des sx

A

SR : fixe, intensité variable

Radic : variable dans le MI

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6
Q

Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…

Type de douleur

A

SR : diffuse et vague/sourde

Radic : élancement/choc électrique, paresthésie

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7
Q

Quel est l’impact des manoeuvres de Vasalva (toux, éternuement, selle) sur la compression radiculaire?

A

Augmente pression intradiscale

Très bonne corrélation entre Vasalva et Épreuve jambe tendue

Exacerbe douleur provoquée par HD, dlr discogénique

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8
Q

Que voit-on lors de la queue de cheval?

A

Paresthésies génitales, anales

Troubles moteurs-polyradiculopathie avec trouble de la démarche

Troubles sphinctériens

Dysfonction sexuelle

Présentation aigue >>>>> progressive

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9
Q

Nommer des drapeaux rouges.

A
  • Personne >50 ans ou <18 ans
  • Cancer : hx de cancer, sx B, dlr non soulagée par repos ou modification de posture, dlr qui n’a pas changé malgré un rx sur 1 mois
  • Fracture : trauma significatif, ostéoporose, corticothérapie
  • Infection : fièvre, immunosuppression, VIH
  • Dlr associée à fonction viscérale
  • Déficit neuro progressif
  • Troubles sphinctériens
  • Suspicion spondylote ankylosante
  • Abus drogue IV ou ROH
  • Compensation recherchée
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10
Q

Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Raideur matinale

A

I : plus 30 min-1h

M : moins de 30 min

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11
Q

Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Douleur nocturne

A

I : commun

M : absente

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12
Q

Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Douleur à l’activité: exacerbation ou amélioration

A

I : amélioration dlr

M : exacerbation dlr

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13
Q

Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Douleur au repos: exacerbation ou amélioration

A

I : exacerbation dlr

M : amélioration dlr

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14
Q

Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Sx systémiques

A

I : oui

M : non

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15
Q

Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Sensibilité a/n sacro-iliaques

A

I : fréquente

M : absente

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16
Q

Pour la racine L2, quel est…

Espace IV

Sensation-tact/piqure

Réflexe

Force segmentaire

A

L2-L3

Face interne mi-cuisse

-

Fléchisseurs et adducteurs hanche

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17
Q

Pour la racine L3, quel est…

Espace IV

Sensation-tact/piqure

Réflexe

Force segmentaire

A

L3-L4

Face interne genou

Rotulien

Extenseurs genou

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18
Q

Pour la racine L4, quel est…

Espace IV

Sensation-tact/piqure

Réflexe

Force segmentaire

A

L4-L5

Malléole interne

Rotulien

Extenseurs genou, dorsiflexion cheville

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19
Q

Pour la racine L5, quel est…

Espace IV

Sensation-tact/piqure

Réflexe

Force segmentaire

A

L5-S1

Espace entre 1-2 orteil

-

Dorsiflexion cheville, extension gros orteil, extenseurs orteirs, éversion cheville, abducteur hanche

20
Q

Pour la racine S1, quel est…

Espace IV

Sensation-tact/piqure

Réflexe

Force segmentaire

A

S1-S2

Face latérale pied

Achilléen

Flexion plantaire, flexion genou, extenseurs hanche

21
Q

Quelles sont les manoeuvres de mise en tension pour lombalgie et le but de ces manoeuvres?

A

Élévation jambe tendue

Tripode (L5-S2)

Manoeuvre Ély/Lasègue inversée (L2-L4)

But : avoir une reproduction de la douleur

22
Q

À quoi est dû une douleur radiculaire?

A

Hernie discale

Sténose foraminale/récessus latéral

Sténose spinale

23
Q

Quelle est la cause la + fréquente de douleur radiculaire?

A

Hernie discale

24
Q

Quelle est la présentation typique d’une claudication neurogène secondaire à sténose spinale?

A

>60 ans

Majorité sont asymptomatiques

Évolution naturelle lente

25
Q

7 s/sx fréquents d’une sténose spinale lombaire

A
  • Dlr fesse/MI à la marche
  • Flexion lombaire pour soulager la dlr
  • Soulagement avec panier épicerie/vélo
  • Perturbation sensitive/motrice à la marche
  • Pouls symétriques/normaux aux pieds
  • Faiblesse MI
  • Dlr axiale lombaire
26
Q

Quel est le ddx de la sténose spinale lombaire?

A

Claudication vasculaire

Différence neurogène doit se pencher
Vasculaire: juste besoin d’arrêter

27
Q

Comment faire l’investigation d’une douleur radiculaire?

A
  1. Rx lombaire +/- dorsal +/- sacro-iliaque, nécessaire si dlr > 3 mois
  2. Scan
  3. IRM
  4. EMG PRN- si dlr radiculaire
  5. Scintigraphie osseuse - métastase, fracture (pas pour faire le dx d’une douleur facettaire)
28
Q

Nommer des rx non-pharmacologique pour la lombalgie/sciatalgie.

A

Interventions psychologiques

Exercises supervisés/de contrôle moteur - STABILISATION LOMBAIRE (+++)

Acupunture

Manipulation spinale

Massage

Yoga et Tai Chi

Réadaptation interdisciplinaire intensive

Restoration fonctionelle : ergo

29
Q

Quel est le but des épidurales sous fluoroscopie?

A

Diminution inflammation : ischémie racine nerveuse

30
Q

3 types d’épidurales

A

Transforaminale

  • Distribue corticostéroide via foramen IV
  • Compartiment antérolatéral de l’espace épidural

Caudale

  • Via hiatus sacré
  • Volume + important
  • Effet washout des cellules inflammatoires
  • Moins efficace : sténose spinale céphalade à L3-L4

Interlaminaire

31
Q

Quelles sont les indications de la chirurgie (discectomie)?

A

Syndrome queue de cheval

HD avec déficit neurologique progressif

Dlr radiculaire sévère, persistante et rebelle au rx conservateur

32
Q

Compléter.

L’orgine de la lombalgie est mécanique à …%

A

97%

33
Q

Nommer des ddx de la lombalgie mécanique.

A

Douleur discogénique (40%)

Douleur origine facettaire

Douleur sacro-iliaque

Syndrome de la jonction dorso-lombaire

34
Q

Quels sont les sx d’une douleur facettaire

A
  • Pas de sx dx
  • Peut causer lombalgie cruralgie, sciatalgie non-spécifique
  • Dlr paramédiane lombaire + propable
  • Aucun signe spécifique
35
Q

Vrai ou faux?

Pour la douleur facettaire, un IRM permet de confirmer le diagnostic.

A

FAUX!!! Aucune investigation radio ou en médecine nucléaire ne peut confirmer le dx

Corrélation clinico-radiologique de 50%

Comprendre que on peut avoir raison avec notre exam physique et l’imagerie peut avoir tort

36
Q

Nommer 2 procédures permettant d’intervenur sur dlr facettaires

A

Blocs facettaires

Thermolésion branches médianes par radiofréquence

37
Q

Quelle est la prévalence de la dlr sacro-iliaque? Chez qui?

A

Entre 13-18.5%

Prévalence augmentée chez femme enceinte, si fusion lombo-sacrée, trauma par cisaillement SI

38
Q

Quels sont les s/sx d’une douleur sacro-iliaque?

A

Douleur : topographie rectangulaire, 3cmx10cm, sous ÉIPS, occ, dlr MI

Combinaison 4 ou plus tests de provocation = probabilité dlr SI plus grande

39
Q

3 types de douleur discogénique

A

Déchirure annulaire

HD (petite)

Dégénérescence discale

40
Q

Quelle est l’innervation interne du disque IV?

A

Fibres nerveuses dans 1/3 externe de l’AF

Exception : lors de lésion discale, fissuration cause néovascularisation et néoinnervation discale

41
Q

Quels sont les s/sx de la douleur discogénique?

A

Aucun sx spécifique

  • Dlr lombaire centrale +/- dlr somatique référée
  • Hx de blocages lombaires
  • Dlr au repos
  • Aggravée par mouvement
  • Manoeuvre de Vasalva peut être positive

Aucun signe spécifique

  • Blocage lombaire +/- important, redressement “biphasique”
  • Pas de signe neuro
  • MMT négative
42
Q

Quels sont les traitements de la douleur discogénique?

A

Injection intradiscale d’ozone ou PRP

43
Q

Quels sont les s/sx du syndrome de la jonction dorso-lombaire?

A

Lombalgie basse unilatérale

Dlr pseudoviscérale (simule dlr rénale, urinaire, intestinal, gynéco ou testiculaire)

Fausse douleur à la hanche (simulant bursotendinopathie trochantérienne)

Dlr pubienne

E/P : Dlr T11-T12, T12-L1 + cellulalgie/point crête/dlr GT/pubis

PALPER LA JOONCTION DORSO-LOMBAIRE SINON ON LE SAURA PAS

44
Q

Quel est le traitement du syndrome de la jonction dorso-lombaire?

A

Thérapie manuelle

Infiltration cortisonnée des facettes

45
Q

Quels sont les guidelines pour rx lombalgie chronique?

Médicaments pas à l’exam

A
  • Acétaminophène?
  • AINS
  • Tramadol
  • Inhibiteur recapture sérotonine et NE
  • Problème de sommeil : amitryptiline, trazodone
  • Relaxant musculaire

Opiacée : ÉVITER

PAS d’indication de prégabaline/gabapentin

JAMAIS de benzo ou cortico PO

MMD1234 Locomoteur (23 decks)

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