CM4 - Lombalgie Flashcards by bloup blap

Compléter.

Prévalence de lombalgie chez la population adulte : …%

Prévalence à vie entre …-…%

Temps moyen de récupération : …

…% chronicisation

37%

60-85%

6-8 semaines

6-7%

Guérison rare, condition récidivante

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Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…

Origine

SR : Stimulations terminaisons nerveuses facette, disque, sacro-iliaque

Radic : Atteinte nerf spinale par hernie discale ou sténose +/- hernie discale

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Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…

Lieu de la douleur

SR : lombosacré ad pied (prox>distal), pire dlr a/n lombosacré, bande large, pas bien circonscrite, profonde, mal définie

Radic : irradie territoire nerf spinal, pire dlr a/n fesse et MI, bande étroite, bien circonscrite, superficielle ou profonde

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Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…

Résultat à l’examen neuro

SR : N

Radic : + ou N

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Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…

Siège des sx

SR : fixe, intensité variable

Radic : variable dans le MI

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Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…

Type de douleur

SR : diffuse et vague/sourde

Radic : élancement/choc électrique, paresthésie

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Quel est l’impact des manoeuvres de Vasalva (toux, éternuement, selle) sur la compression radiculaire?

Augmente pression intradiscale

Très bonne corrélation entre Vasalva et Épreuve jambe tendue

Exacerbe douleur provoquée par HD, dlr discogénique

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Que voit-on lors de la queue de cheval?

Paresthésies génitales, anales

Troubles moteurs-polyradiculopathie avec trouble de la démarche

Troubles sphinctériens

Dysfonction sexuelle

Présentation aigue >>>>> progressive

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Nommer des drapeaux rouges.

Personne >50 ans ou <18 ans
Cancer : hx de cancer, sx B, dlr non soulagée par repos ou modification de posture, dlr qui n’a pas changé malgré un rx sur 1 mois
Fracture : trauma significatif, ostéoporose, corticothérapie
Infection : fièvre, immunosuppression, VIH
Dlr associée à fonction viscérale
Déficit neuro progressif
Troubles sphinctériens
Suspicion spondylote ankylosante
Abus drogue IV ou ROH
Compensation recherchée

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Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Raideur matinale

I : plus 30 min-1h

M : moins de 30 min

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Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Douleur nocturne

I : commun

M : absente

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Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Douleur à l’activité: exacerbation ou amélioration

I : amélioration dlr

M : exacerbation dlr

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Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Douleur au repos: exacerbation ou amélioration

I : exacerbation dlr

M : amélioration dlr

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Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Sx systémiques

I : oui

M : non

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Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…

Sensibilité a/n sacro-iliaques

I : fréquente

M : absente

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Pour la racine L2, quel est…

Espace IV

Sensation-tact/piqure

Réflexe

Force segmentaire

L2-L3

Face interne mi-cuisse

Fléchisseurs et adducteurs hanche

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Pour la racine L3, quel est…

Espace IV

Sensation-tact/piqure

Réflexe

Force segmentaire

L3-L4

Face interne genou

Rotulien

Extenseurs genou

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Pour la racine L4, quel est…

Espace IV

Sensation-tact/piqure

Réflexe

Force segmentaire

L4-L5

Malléole interne

Rotulien

Extenseurs genou, dorsiflexion cheville

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Pour la racine L5, quel est…

Espace IV

Sensation-tact/piqure

Réflexe

Force segmentaire

L5-S1

Espace entre 1-2 orteil

Dorsiflexion cheville, extension gros orteil, extenseurs orteirs, éversion cheville, abducteur hanche

Pour la racine S1, quel est…

Espace IV

Sensation-tact/piqure

Réflexe

Force segmentaire

S1-S2

Face latérale pied

Achilléen

Flexion plantaire, flexion genou, extenseurs hanche

Quelles sont les manoeuvres de mise en tension pour lombalgie et le but de ces manoeuvres?

Élévation jambe tendue

Tripode (L5-S2)

Manoeuvre Ély/Lasègue inversée (L2-L4)

But : avoir une reproduction de la douleur

À quoi est dû une douleur radiculaire?

Hernie discale

Sténose foraminale/récessus latéral

Sténose spinale

Quelle est la cause la + fréquente de douleur radiculaire?

Hernie discale

Quelle est la présentation typique d’une claudication neurogène secondaire à sténose spinale?

>60 ans

Majorité sont asymptomatiques

Évolution naturelle lente

7 s/sx fréquents d'une sténose spinale lombaire

* Dlr fesse/MI à la marche * Flexion lombaire pour soulager la dlr * Soulagement avec panier épicerie/vélo * Perturbation sensitive/motrice à la marche * Pouls symétriques/normaux aux pieds * Faiblesse MI * Dlr axiale lombaire

Quel est le ddx de la sténose spinale lombaire?

Claudication vasculaire | Différence neurogène doit se pencher Vasculaire: juste besoin d'arrêter

Comment faire l'investigation d'une douleur radiculaire?

1. Rx lombaire +/- dorsal +/- sacro-iliaque, nécessaire si dlr \> 3 mois 2. Scan 3. IRM 4. EMG PRN- si dlr radiculaire 5. Scintigraphie osseuse - métastase, fracture (pas pour faire le dx d'une douleur facettaire)

Nommer des rx non-pharmacologique pour la lombalgie/sciatalgie.

Interventions psychologiques **Exercises supervisés/de contrôle moteur - STABILISATION LOMBAIRE** (+++) Acupunture Manipulation spinale Massage Yoga et Tai Chi Réadaptation interdisciplinaire intensive Restoration fonctionelle : ergo

Quel est le but des épidurales sous fluoroscopie?

Diminution inflammation : ischémie racine nerveuse

3 types d'épidurales

Transforaminale * Distribue corticostéroide via foramen IV * Compartiment antérolatéral de l'espace épidural Caudale * Via hiatus sacré * Volume + important * Effet washout des cellules inflammatoires * Moins efficace : sténose spinale céphalade à L3-L4 Interlaminaire

Quelles sont les indications de la chirurgie (discectomie)?

Syndrome queue de cheval HD avec déficit neurologique progressif Dlr radiculaire sévère, persistante et rebelle au rx conservateur

Compléter. L'orgine de la lombalgie est mécanique à ...%

97%

Nommer des ddx de la lombalgie mécanique.

Douleur discogénique (40%) Douleur origine facettaire Douleur sacro-iliaque Syndrome de la jonction dorso-lombaire

Quels sont les sx d'une douleur facettaire

* Pas de sx dx * Peut causer lombalgie cruralgie, sciatalgie non-spécifique * Dlr paramédiane lombaire + propable * Aucun signe spécifique

Vrai ou faux? Pour la douleur facettaire, un IRM permet de confirmer le diagnostic.

**FAUX**!!! Aucune investigation radio ou en médecine nucléaire ne peut confirmer le dx Corrélation clinico-radiologique de 50% Comprendre que on peut avoir raison avec notre exam physique et l'imagerie peut avoir tort

Nommer 2 procédures permettant d'intervenur sur dlr facettaires

Blocs facettaires Thermolésion branches médianes par radiofréquence

Quelle est la prévalence de la dlr sacro-iliaque? Chez qui?

Entre 13-18.5% Prévalence augmentée chez femme enceinte, si fusion lombo-sacrée, trauma par cisaillement SI

Quels sont les s/sx d'une douleur sacro-iliaque?

Douleur : topographie rectangulaire, 3cmx10cm, sous ÉIPS, occ, dlr MI Combinaison 4 ou plus tests de provocation = probabilité dlr SI plus grande

3 types de douleur discogénique

Déchirure annulaire HD (petite) Dégénérescence discale

Quelle est l'innervation interne du disque IV?

Fibres nerveuses dans 1/3 externe de l'AF Exception : lors de lésion discale, fissuration cause néovascularisation et néoinnervation discale

Quels sont les s/sx de la douleur discogénique?

_Aucun sx spécifique_ * Dlr lombaire centrale +/- dlr somatique référée * Hx de blocages lombaires * Dlr au repos * Aggravée par mouvement * Manoeuvre de Vasalva peut être positive _Aucun signe spécifique_ * Blocage lombaire +/- important, redressement "biphasique" * Pas de signe neuro * MMT négative

Quels sont les traitements de la douleur discogénique?

Injection intradiscale d'ozone ou PRP

Quels sont les s/sx du syndrome de la jonction dorso-lombaire?

Lombalgie basse unilatérale Dlr pseudoviscérale (simule dlr rénale, urinaire, intestinal, gynéco ou testiculaire) Fausse douleur à la hanche (simulant bursotendinopathie trochantérienne) Dlr pubienne E/P : Dlr T11-T12, T12-L1 + cellulalgie/point crête/dlr GT/pubis | PALPER LA JOONCTION DORSO-LOMBAIRE SINON ON LE SAURA PAS

Quel est le traitement du syndrome de la jonction dorso-lombaire?

Thérapie manuelle Infiltration cortisonnée des facettes

Quels sont les guidelines pour rx lombalgie chronique? | Médicaments pas à l'exam

* Acétaminophène? * AINS * Tramadol * Inhibiteur recapture sérotonine et NE * Problème de sommeil : amitryptiline, trazodone * Relaxant musculaire Opiacée : ÉVITER PAS d'indication de prégabaline/gabapentin JAMAIS de benzo ou cortico PO