CM4 - Lombalgie Flashcards
Compléter.
Prévalence de lombalgie chez la population adulte : …%
Prévalence à vie entre …-…%
Temps moyen de récupération : …
…% chronicisation
37%
60-85%
6-8 semaines
6-7%
Guérison rare, condition récidivante
Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…
Origine
SR : Stimulations terminaisons nerveuses facette, disque, sacro-iliaque
Radic : Atteinte nerf spinale par hernie discale ou sténose +/- hernie discale
Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…
Lieu de la douleur
SR : lombosacré ad pied (prox>distal), pire dlr a/n lombosacré, bande large, pas bien circonscrite, profonde, mal définie
Radic : irradie territoire nerf spinal, pire dlr a/n fesse et MI, bande étroite, bien circonscrite, superficielle ou profonde
Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…
Résultat à l’examen neuro
SR : N
Radic : + ou N
Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…
Siège des sx
SR : fixe, intensité variable
Radic : variable dans le MI
Différence entre douleur somatique référée et douleur radiculaire pour…
Type de douleur
SR : diffuse et vague/sourde
Radic : élancement/choc électrique, paresthésie
Quel est l’impact des manoeuvres de Vasalva (toux, éternuement, selle) sur la compression radiculaire?
Augmente pression intradiscale
Très bonne corrélation entre Vasalva et Épreuve jambe tendue
Exacerbe douleur provoquée par HD, dlr discogénique
Que voit-on lors de la queue de cheval?
Paresthésies génitales, anales
Troubles moteurs-polyradiculopathie avec trouble de la démarche
Troubles sphinctériens
Dysfonction sexuelle
Présentation aigue >>>>> progressive
Nommer des drapeaux rouges.
- Personne >50 ans ou <18 ans
- Cancer : hx de cancer, sx B, dlr non soulagée par repos ou modification de posture, dlr qui n’a pas changé malgré un rx sur 1 mois
- Fracture : trauma significatif, ostéoporose, corticothérapie
- Infection : fièvre, immunosuppression, VIH
- Dlr associée à fonction viscérale
- Déficit neuro progressif
- Troubles sphinctériens
- Suspicion spondylote ankylosante
- Abus drogue IV ou ROH
- Compensation recherchée
Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…
Raideur matinale
I : plus 30 min-1h
M : moins de 30 min
Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…
Douleur nocturne
I : commun
M : absente
Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…
Douleur à l’activité: exacerbation ou amélioration
I : amélioration dlr
M : exacerbation dlr
Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…
Douleur au repos: exacerbation ou amélioration
I : exacerbation dlr
M : amélioration dlr
Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…
Sx systémiques
I : oui
M : non
Différence entre douleur inflammatoire et mécanique pour…
Sensibilité a/n sacro-iliaques
I : fréquente
M : absente
Pour la racine L2, quel est…
Espace IV
Sensation-tact/piqure
Réflexe
Force segmentaire
L2-L3
Face interne mi-cuisse
-
Fléchisseurs et adducteurs hanche
Pour la racine L3, quel est…
Espace IV
Sensation-tact/piqure
Réflexe
Force segmentaire
L3-L4
Face interne genou
Rotulien
Extenseurs genou
Pour la racine L4, quel est…
Espace IV
Sensation-tact/piqure
Réflexe
Force segmentaire
L4-L5
Malléole interne
Rotulien
Extenseurs genou, dorsiflexion cheville
Pour la racine L5, quel est…
Espace IV
Sensation-tact/piqure
Réflexe
Force segmentaire
L5-S1
Espace entre 1-2 orteil
-
Dorsiflexion cheville, extension gros orteil, extenseurs orteirs, éversion cheville, abducteur hanche
Pour la racine S1, quel est…
Espace IV
Sensation-tact/piqure
Réflexe
Force segmentaire
S1-S2
Face latérale pied
Achilléen
Flexion plantaire, flexion genou, extenseurs hanche
Quelles sont les manoeuvres de mise en tension pour lombalgie et le but de ces manoeuvres?
Élévation jambe tendue
Tripode (L5-S2)
Manoeuvre Ély/Lasègue inversée (L2-L4)
But : avoir une reproduction de la douleur
À quoi est dû une douleur radiculaire?
Hernie discale
Sténose foraminale/récessus latéral
Sténose spinale
Quelle est la cause la + fréquente de douleur radiculaire?
Hernie discale
Quelle est la présentation typique d’une claudication neurogène secondaire à sténose spinale?
>60 ans
Majorité sont asymptomatiques
Évolution naturelle lente
7 s/sx fréquents d’une sténose spinale lombaire
- Dlr fesse/MI à la marche
- Flexion lombaire pour soulager la dlr
- Soulagement avec panier épicerie/vélo
- Perturbation sensitive/motrice à la marche
- Pouls symétriques/normaux aux pieds
- Faiblesse MI
- Dlr axiale lombaire
Quel est le ddx de la sténose spinale lombaire?
Claudication vasculaire
Différence neurogène doit se pencher
Vasculaire: juste besoin d’arrêter
Comment faire l’investigation d’une douleur radiculaire?
- Rx lombaire +/- dorsal +/- sacro-iliaque, nécessaire si dlr > 3 mois
- Scan
- IRM
- EMG PRN- si dlr radiculaire
- Scintigraphie osseuse - métastase, fracture (pas pour faire le dx d’une douleur facettaire)
Nommer des rx non-pharmacologique pour la lombalgie/sciatalgie.
Interventions psychologiques
Exercises supervisés/de contrôle moteur - STABILISATION LOMBAIRE (+++)
Acupunture
Manipulation spinale
Massage
Yoga et Tai Chi
Réadaptation interdisciplinaire intensive
Restoration fonctionelle : ergo
Quel est le but des épidurales sous fluoroscopie?
Diminution inflammation : ischémie racine nerveuse
3 types d’épidurales
Transforaminale
- Distribue corticostéroide via foramen IV
- Compartiment antérolatéral de l’espace épidural
Caudale
- Via hiatus sacré
- Volume + important
- Effet washout des cellules inflammatoires
- Moins efficace : sténose spinale céphalade à L3-L4
Interlaminaire
Quelles sont les indications de la chirurgie (discectomie)?
Syndrome queue de cheval
HD avec déficit neurologique progressif
Dlr radiculaire sévère, persistante et rebelle au rx conservateur
Compléter.
L’orgine de la lombalgie est mécanique à …%
97%
Nommer des ddx de la lombalgie mécanique.
Douleur discogénique (40%)
Douleur origine facettaire
Douleur sacro-iliaque
Syndrome de la jonction dorso-lombaire
Quels sont les sx d’une douleur facettaire
- Pas de sx dx
- Peut causer lombalgie cruralgie, sciatalgie non-spécifique
- Dlr paramédiane lombaire + propable
- Aucun signe spécifique
Vrai ou faux?
Pour la douleur facettaire, un IRM permet de confirmer le diagnostic.
FAUX!!! Aucune investigation radio ou en médecine nucléaire ne peut confirmer le dx
Corrélation clinico-radiologique de 50%
Comprendre que on peut avoir raison avec notre exam physique et l’imagerie peut avoir tort
Nommer 2 procédures permettant d’intervenur sur dlr facettaires
Blocs facettaires
Thermolésion branches médianes par radiofréquence
Quelle est la prévalence de la dlr sacro-iliaque? Chez qui?
Entre 13-18.5%
Prévalence augmentée chez femme enceinte, si fusion lombo-sacrée, trauma par cisaillement SI
Quels sont les s/sx d’une douleur sacro-iliaque?
Douleur : topographie rectangulaire, 3cmx10cm, sous ÉIPS, occ, dlr MI
Combinaison 4 ou plus tests de provocation = probabilité dlr SI plus grande
3 types de douleur discogénique
Déchirure annulaire
HD (petite)
Dégénérescence discale
Quelle est l’innervation interne du disque IV?
Fibres nerveuses dans 1/3 externe de l’AF
Exception : lors de lésion discale, fissuration cause néovascularisation et néoinnervation discale
Quels sont les s/sx de la douleur discogénique?
Aucun sx spécifique
- Dlr lombaire centrale +/- dlr somatique référée
- Hx de blocages lombaires
- Dlr au repos
- Aggravée par mouvement
- Manoeuvre de Vasalva peut être positive
Aucun signe spécifique
- Blocage lombaire +/- important, redressement “biphasique”
- Pas de signe neuro
- MMT négative
Quels sont les traitements de la douleur discogénique?
Injection intradiscale d’ozone ou PRP
Quels sont les s/sx du syndrome de la jonction dorso-lombaire?
Lombalgie basse unilatérale
Dlr pseudoviscérale (simule dlr rénale, urinaire, intestinal, gynéco ou testiculaire)
Fausse douleur à la hanche (simulant bursotendinopathie trochantérienne)
Dlr pubienne
E/P : Dlr T11-T12, T12-L1 + cellulalgie/point crête/dlr GT/pubis
PALPER LA JOONCTION DORSO-LOMBAIRE SINON ON LE SAURA PAS
Quel est le traitement du syndrome de la jonction dorso-lombaire?
Thérapie manuelle
Infiltration cortisonnée des facettes
Quels sont les guidelines pour rx lombalgie chronique?
Médicaments pas à l’exam
- Acétaminophène?
- AINS
- Tramadol
- Inhibiteur recapture sérotonine et NE
- Problème de sommeil : amitryptiline, trazodone
- Relaxant musculaire
Opiacée : ÉVITER
PAS d’indication de prégabaline/gabapentin
JAMAIS de benzo ou cortico PO
