APP4 - Arthrite septique, ostéomyélite hématogène: Obj 4 à 6 Flashcards
Quels sont les principaux ddx des abus (trauma non accidentel_)?
Ostéogenèse imparfaite, rachitisme, insuffisance rénale chronique
Nommer des FDR intrinsèques à l’enfant de l’abus.
Inversement propotionnel à l’âge : la majorité des victimes ont moins de 2 ans
Enfants nés prématurément ou avec de multiples conditions médicales
Nommer des FDR intrinsèques à l’auteur des actes violents de l’abus.
La relation qu’il entretient avec l’enfant joue beaucoup
Si l’auteur a lui-même déjà été battu/abusé durant son enfance
Jeunes parents
Femmes
Nommer des FDR intrinsèques à la structure familiale et à la société de l’abus.
- Si parents perçoivent un manque de support de la communauté
- Baisse estime de soi
- Stresseurs quotidiens
- Dépression
- Parents abandonnés lorsqu’ils étaient petis
- Enfant non-désiré ou non planifié
- Activité criminelle
- Histoire de problèmes avec autres adultes
- Moins de soins prénataux
- Histoire de châtiments corporels lorsque les parents étaient plus jeunes
- Plus petits intervalles entre les naissances
- Nombreuses séparations de l’enfant dans la première année de naissance
- Consommation d’alcool excessive
- Abus de drogues
- Troubles mentaux
- Histoires de violence
- Prison
- Garde de l’enfant retirée
- Récession économique
- Assistance publique
Quels sont les 3 trouvailles suggestives d’abus?
Ecchymoses (+++), brûlures (+), fractures (++)
Particularités des ecchymoses d’abus
1ère blessure la plus commune
Ecchymoses accidentelles sont habituellement retrouvées au-dessus des proéminences osseuses: genou, coude et front
Ecchymoses non-accidentelles sont habituellement retrouvées : joues, cou, organes génitaux, fesses, dos
Peuvent aussi avoir des blessures sous-jacentes : fractures, blessures abdominales, hémorragies intra-crâniennes surtout chez < 2 ans
Ecchymoses conservent souvent la forme de l’objet contondant : ceinture, corde, chaussure, marque de la main, etc.
Particularités des brûlures d’abus
2 types les plus fréquemment observés :
- Brûlures par ébouillantement (contact avec liquides chauds)
- Brûlures thermiques (contact avec objets chauds)
Dans le cas d’abus, les mains, jambes, pieds et fesses sont souvent impliqués (accidentel : plutôt tête, cou, tronc antérieur, main)
Les brûlures suspectes comprennent :
- Brûlures par contact à motifs en forme d’objet chaudd (fourcette, fer à repasser, cigarette, etc.)
- Brûlures par immersion forcée avec épargnement des zones protégées fléchies
- Brûlure de “splash/spill” non possible pour le niveau de développement de l’enfant
Particularités des fractures lors d’abus
2e blessure la plus commune
Lésions osseuses d’âge différent
Certaines fractures sont plus spécifiques d’abus physiques en l’absence de maladie osseuses :
- Fractures des côtes (surtout en postérieur)
- Fractures des os longs tendent à être des fractures spiralées ou obliques
- Fracture de la colonne vertébrale (surtout processus épineux)
Lors d’abus, quelles sont les particularités des fractures des os longs?
Spiralées : blessures de torsion (ex : tordre le bras, diaphyse de l’humérus)
Fractures du fémur chez enfants pas en âge de marcher = alarmant
Fractures de la métaphyse lorsqu’on tire vigoureusement une extrémité non commune (mécanisme accidentel - rattraper l’enfant qui tombe)
Qu’est-ce que le syndrome du bébé secoué?
Trauma crânien abusif
Cause la plus fréquente de décès pour les enfants victimes d’abus
Classiquement caractérisé par la triade suivante :
- Hémorragie sous-dural
- Hémorragie rétinienne
- Oedème cérébral (encéphalopathie)
Quelles sont les manifestations possibles du syndrome du bébé secoué?
Sx non spécifiques : vomissement, alimentation pauvre, irritabilité ou léthargie
Blessures primaires à la tête : hémorragies épidurale, sous-durale, sous-arachnoïdienne, fractures du crâne, hémorragie intraventriculaire, contusions corticales, blessure axonale diffuse, hématome intraparenchymateux
Manifestations neuro : état de conscience altéré, convulsions, Vo, retard de développement
Encéphalopathie
- Légère : alimentation pauvre, irritabilité, pleurs excessifs, fatigue
- Modérée : léthargie, hypotonie, apnée, réflexes diminués
- Sévère : convulsions, stupeur, coma, pupilles peu réactive
Quelles sont les mannifefstations oculaires du syndrome du bébé secoué?
- Hématome périorbital
- Lacération palpébral
- Hémorragie sous-conjonctive
- Cristallin luxé
- Cataractes
- Glaucome
- Irodialyse
- Dialyse ou détachement rétinien
- Hémorragie intraocculaire
- Atrophie optique
- Papilloedème
- Hémorragie rétinienne : 60 à 85% des cas
- Si sévère, dx spécifique à 100% d’abus
Quels sont des signes alarmants lors de l’investigation pour l’abus?
Des trouvailles à l’examen physique qui ne concordent/incohérentes pas avec l’histoire rapportée par le patient ou que les personnes interrogées individuellement rapportent différents évènements
Multiples fractures à des stades/âges différents de guérison ou blessures pathognomonique d’abus
Preuves de maltraitance, apparition soudaine de changements d’état mental, ecchymoses sur un nourrisson pas encore capable de se déplacer, ecchymoses au cou/abdomen, toute blessures des organes génitaux
Que retrouve-t-on au laboratoire lors d’investigations d’abus?
Les désordres de coagulation qui peuvent imiter un abus physique : déficience en facteurs de coagulation, défaut de la fibrinolyse, défaut du fibrinogène et des désordres plaquettaires
Faire analyses de coagulation
Que retrouve-t-on à la radiographie lors d’abus?
Enfant de moins de 2 ans avec un quelconque signe d’abus
Enfant de moins de 5 ans avec fracture suspecte
Enfant plus âgée incapable de communiquer s’il a mal ou subi un trauma
NB: *Une inspection du système musculo-squelettique peut être répétée 7-10 jours après une blessure pour révéler des fractures en voie de guérison qui ont pu être manquées la première fois.
Combien y a-t-il d’hôpitaux pour tout le nord du québec?
3 :
- Côte d’Hudson : centre de santé Inuulitisivik
- Côte d’Ungava : centre de santé Tulattavik
- Pivurnituq : hôpital
