APP5 - Blessure au genou, sarcomes des os, triade de l'athlète, commotion cérébrale : Obj 6 à 9 Flashcards
Qu’est-ce que l’ostéochondrome?
Protubérance osseuse entourée par du cartilage
Il y a un débat concernant s’il s’agit d’une lésion pseudotumorale ou d’une tumeur osseuse bénigne commune
Leur croissance a lieu dans la partie cartilagineuse, même s’ils sont prédominément composé d’os
Quelle est l’épidémiologie des ostéochondrome solitaire?
85%
10% de toutes les tumeurs osseuses, 20-50% des tumeurs osseuses bénignes
Enfants ou ado
Pas de prédilection H/F
Quelle est la localisation des ostéochondrome solitaire? et multiple?
Solitaire : métaphyse des os longs appendiculaires (genou, fémur proximal, humérus proximal, aussi possible omoplate ou pelvis)
Multiple : métaphyse du MI particulièrement (comme solitaire)
Quelle est l’épidémiologie des ostéochondromes multiples?
Tendance à être larges et sessile (large base), avec couverture cartilagineuse abondante
Enfant ou ado
Pas de prédilection H/F
Quelle est l’étiologie de l’ostéochondrome?
Altération de la plaque de croissance : séparation d’un fragment de cartilage, qui donne une herniation.
La croissance de cette partie de cartilage lousse et son ossification enchondrale subséquente crée l’ostéochondrome.
Ce n’est pas clair comment la séparation se produit
La croissance cesse une fois que la maturité squelettique est atteinte
Quelle est l’étiologie de l’ostéochondrome multiple?
Mutation autosomique dominante : histoire familiale positive ou mutation d’un des gènes EXT
Quelle est la présentation clinique de l’ostéochondrome solitaire?
Surtout asymptomatique
Cas symptomatiques sont reliés à la grosseur et localisation de l’exostose
- Origine mécanique : projection de tissu dur dans du tissu mou, causant de la douleur au contact, via compression, ou friction, des paresthésies, parésies, craquement, oedème, rougeur ou pâleur
Type pédonculaire : dlr aigu peut survenir suite à un trauma local, via la fracture de la base du pédicule
Quelle est la présentation clinique de l’ostéochondrome multiple?
Petite taille, déformations osseuses et disproportion entre le tronc et les membres peuvent être observée
Plus sévèrement : rapetissement, déformités articulaires et ROM limité
Que voit-on à l’imagerie lors d’ostéochondrome?
Protubérance osseuse externe, en continuité avec la surface de l’os hôte
Peut avoir une base large (sessile) ou étroite (pédonculée)
La couverture cartilagineuse est souvent non visible, mais il peut y avoir des calcifications cartilagineuses
Que voit-on à la résonnance magnétique lors d’ostéochondrome?
Technique la plus sure pour évaluer les structures adjacentes et pour observer et mesurer la coiffe de cartilage
L’épaisseur de cette couverture est utilisée comme critère pour déterminer s’il y a une transformation maligne
Quelles sont les complications de l’ostéochondrome?
- Fracture (exostose pédonculée)
- Lésions vasculaires
- Complication neurologiques (compression)
- Formation de bourse (friction)
- Transformation maligne
Quels sont les % de transformation maligne des ostéochondromes? et les signes de transformation?
Solitude : moins de 1 % / Mutliple : 3-5%
- Lésion rapidement croissante et douleur locale chez une lésion qui était préalablement asymptomatique
- Progression de la croissance après que le patient ait atteint la maturité osseuse
- Augmentation des tissus mous, élévation de la température, érythème local
Quel est le traitement de l’ostéochondrome?
*Le tx chx est curatif, sauf si l’excision est incomplète*
Solitaire : pas de tx sauf excision s’il y a dlr ou incapacité fonctionnelle, visites de suivi annuel (pour s’assurer qu’il n’y a pas de transformation maligne)
Multiples : excision chirurgical pour raisons cosmétiques et pour éviter la progression des déformations osseuses
Si transformation maligne : grande résection chirurgicale, mais en conservant le membre
Qu’est-ce que l’ostéosarcome? son épidémiologie?
Tumeur osseuse maligne la plus commune chez les enfants et les adolescents
- Surtout entre 14 et 19 ans, puis second pic chez > 65 ans
2,8% des cancers pédiatriques
Plus fréquents chez : males
En général, aucune histoire familiale, mais risque :
- Minorité ont un syndrome de prédisposition au cancer
- Aussi, chez certains patients ayant déjà reçu radiothérapie
- Maladie de Paget (os épaissi mais plus fragile)
- Autre lésion préexistante
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéosarcome?
Douleur localisée pendant plusieurs mois, avec ou sans masse croissante visible
- Peut avoir une histoire de trauma mineur
- Chaleur, sensibilité à la palpation, diminution du ROM
Quelles sont les localisations les plus fréquentes de l’ostéosarcome?
Majorité des cas : autour du genou (métaphyse du fémur distal ou tibia proximal)
Humérus proximal
Plus rarement, hanche et pelvis
Que voit-on à la radiographie lors d’ostéosarcome?
Réaction périostique agressive, avec un pattern classique “sunburst”
Triangle de Codman
Peut être “moth-eaten” (destruction du pattern trabéculaire normal et marges indistinctes autour de la tumeur)
Fracture peut être associée
Qu’est-ce que le triangle de Codman?
Apposition périostée interrompue par la progression tumorale
Autre la radiographie, quelles sont d’autres méthodes d’investigation en ordre pour l’ostéosarcome?
IRM : avant la biopsie, pour définir l’étendue locale de la lésion et pour la planification
Biopsie : nécessaire pour établir le diagnostic, aspiration par aiguille
CT-scan : poumons pour recherche de métastases osseuses
Scintigraphie : tout le corps pour détecter d’autres lésions ou métastases
Laboratoires : VS des érythrocytes, phosphatase alcaline et lactate déshydrogénase augmentés
Comment est classifié l’ostéosarcome?
Comme localisé ou métastasique (surtout poumons, suivi des autres os)
Quels sont les traitements de l’ostéosarcome?
- Polychimio néoadjuvant pré-op (8-10 sem) : régimen MAP
-
Résection chirurgicale complète (épargnant le membre ou amputation avec reconstruction prosthétique)
* Épargnant le membre = remplacement par endoprothse, greffe osseuse ou rotationplastie - Polychimio post-op (12-29 sem)
* Les patients avec métastases pulmonaires devraient subir une thoracotomie durant cette phase
Quel est le pronostic de survi après 5 ans pour l’ostéosarcome? la récurrence?
- Localisé : 70-75%
- Métastasique : moins de 30%
- Récurrence (30-40%) après 2-3 ans, mauvais pronostic (survie 5 ans 23-29%)
Nommer un facteur de bon et de mauvais pronostic de l’ostéosarcome.
Bon : 90-95% de nécrose de la tumeur en pré-op
Mauvais : tumeurs pelviennes (diagnostiqué tardivement pcq difficile à palper initialement)
Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing? son épidémiologie?
Deuxième tumeur osseuse maligne la plus fréquente chez enfants et adolescents : surtout entre 12 et 18 ans
1,9% des cancers pédiatriques
Plus fréquent chez : garçons, caucasiens
Pas associé avec des syndromes de prédisposition au cancer
20% dans locations extraosseuses
Quelle est la pathologie du sarcome de Ewing?
Translocation impliquant le gène EWSR1 (chromosome 22) dans presque tous les cas
La cellule d’origine du sarcome d’Ewing est une cellule souche mésenchymateuse ou une cellule souche de la crête neurale
Quels sont les sites les plus communs du sarcome d’Ewing?
Diaphyse des os longs : surtout MI (fémur, tibia, fibula)
20% extraosseuse (dans tissus mous) : surtout tronc
Un peu pelvis et colonne lombaire/sacrum
Quel est le protocole de retour au sport (RAS), incluant but, activité et objectif?
Quel est le protocole de retour à l’apprentissage (RAA), incluant but, activité et objectif?
