APP5 - Blessure au genou, sarcomes des os, triade de l'athlète, commotion cérébrale : Obj 6 à 9 Flashcards
Qu’est-ce que l’ostéochondrome?
Protubérance osseuse entourée par du cartilage
Il y a un débat concernant s’il s’agit d’une lésion pseudotumorale ou d’une tumeur osseuse bénigne commune
Leur croissance a lieu dans la partie cartilagineuse, même s’ils sont prédominément composé d’os
Quelle est l’épidémiologie des ostéochondrome solitaire?
85%
10% de toutes les tumeurs osseuses, 20-50% des tumeurs osseuses bénignes
Enfants ou ado
Pas de prédilection H/F
Quelle est la localisation des ostéochondrome solitaire? et multiple?
Solitaire : métaphyse des os longs appendiculaires (genou, fémur proximal, humérus proximal, aussi possible omoplate ou pelvis)
Multiple : métaphyse du MI particulièrement (comme solitaire)
Quelle est l’épidémiologie des ostéochondromes multiples?
Tendance à être larges et sessile (large base), avec couverture cartilagineuse abondante
Enfant ou ado
Pas de prédilection H/F
Quelle est l’étiologie de l’ostéochondrome?
Altération de la plaque de croissance : séparation d’un fragment de cartilage, qui donne une herniation.
La croissance de cette partie de cartilage lousse et son ossification enchondrale subséquente crée l’ostéochondrome.
Ce n’est pas clair comment la séparation se produit
La croissance cesse une fois que la maturité squelettique est atteinte
Quelle est l’étiologie de l’ostéochondrome multiple?
Mutation autosomique dominante : histoire familiale positive ou mutation d’un des gènes EXT
Quelle est la présentation clinique de l’ostéochondrome solitaire?
Surtout asymptomatique
Cas symptomatiques sont reliés à la grosseur et localisation de l’exostose
- Origine mécanique : projection de tissu dur dans du tissu mou, causant de la douleur au contact, via compression, ou friction, des paresthésies, parésies, craquement, oedème, rougeur ou pâleur
Type pédonculaire : dlr aigu peut survenir suite à un trauma local, via la fracture de la base du pédicule
Quelle est la présentation clinique de l’ostéochondrome multiple?
Petite taille, déformations osseuses et disproportion entre le tronc et les membres peuvent être observée
Plus sévèrement : rapetissement, déformités articulaires et ROM limité
Que voit-on à l’imagerie lors d’ostéochondrome?
Protubérance osseuse externe, en continuité avec la surface de l’os hôte
Peut avoir une base large (sessile) ou étroite (pédonculée)
La couverture cartilagineuse est souvent non visible, mais il peut y avoir des calcifications cartilagineuses
Que voit-on à la résonnance magnétique lors d’ostéochondrome?
Technique la plus sure pour évaluer les structures adjacentes et pour observer et mesurer la coiffe de cartilage
L’épaisseur de cette couverture est utilisée comme critère pour déterminer s’il y a une transformation maligne
Quelles sont les complications de l’ostéochondrome?
- Fracture (exostose pédonculée)
- Lésions vasculaires
- Complication neurologiques (compression)
- Formation de bourse (friction)
- Transformation maligne
Quels sont les % de transformation maligne des ostéochondromes? et les signes de transformation?
Solitude : moins de 1 % / Mutliple : 3-5%
- Lésion rapidement croissante et douleur locale chez une lésion qui était préalablement asymptomatique
- Progression de la croissance après que le patient ait atteint la maturité osseuse
- Augmentation des tissus mous, élévation de la température, érythème local
Quel est le traitement de l’ostéochondrome?
*Le tx chx est curatif, sauf si l’excision est incomplète*
Solitaire : pas de tx sauf excision s’il y a dlr ou incapacité fonctionnelle, visites de suivi annuel (pour s’assurer qu’il n’y a pas de transformation maligne)
Multiples : excision chirurgical pour raisons cosmétiques et pour éviter la progression des déformations osseuses
Si transformation maligne : grande résection chirurgicale, mais en conservant le membre
Qu’est-ce que l’ostéosarcome? son épidémiologie?
Tumeur osseuse maligne la plus commune chez les enfants et les adolescents
- Surtout entre 14 et 19 ans, puis second pic chez > 65 ans
2,8% des cancers pédiatriques
Plus fréquents chez : males
En général, aucune histoire familiale, mais risque :
- Minorité ont un syndrome de prédisposition au cancer
- Aussi, chez certains patients ayant déjà reçu radiothérapie
- Maladie de Paget (os épaissi mais plus fragile)
- Autre lésion préexistante
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéosarcome?
Douleur localisée pendant plusieurs mois, avec ou sans masse croissante visible
- Peut avoir une histoire de trauma mineur
- Chaleur, sensibilité à la palpation, diminution du ROM
Quelles sont les localisations les plus fréquentes de l’ostéosarcome?
Majorité des cas : autour du genou (métaphyse du fémur distal ou tibia proximal)
Humérus proximal
Plus rarement, hanche et pelvis
Que voit-on à la radiographie lors d’ostéosarcome?
Réaction périostique agressive, avec un pattern classique “sunburst”
Triangle de Codman
Peut être “moth-eaten” (destruction du pattern trabéculaire normal et marges indistinctes autour de la tumeur)
Fracture peut être associée
Qu’est-ce que le triangle de Codman?
Apposition périostée interrompue par la progression tumorale
Autre la radiographie, quelles sont d’autres méthodes d’investigation en ordre pour l’ostéosarcome?
IRM : avant la biopsie, pour définir l’étendue locale de la lésion et pour la planification
Biopsie : nécessaire pour établir le diagnostic, aspiration par aiguille
CT-scan : poumons pour recherche de métastases osseuses
Scintigraphie : tout le corps pour détecter d’autres lésions ou métastases
Laboratoires : VS des érythrocytes, phosphatase alcaline et lactate déshydrogénase augmentés
Comment est classifié l’ostéosarcome?
Comme localisé ou métastasique (surtout poumons, suivi des autres os)
Quels sont les traitements de l’ostéosarcome?
- Polychimio néoadjuvant pré-op (8-10 sem) : régimen MAP
-
Résection chirurgicale complète (épargnant le membre ou amputation avec reconstruction prosthétique)
* Épargnant le membre = remplacement par endoprothse, greffe osseuse ou rotationplastie - Polychimio post-op (12-29 sem)
* Les patients avec métastases pulmonaires devraient subir une thoracotomie durant cette phase
Quel est le pronostic de survi après 5 ans pour l’ostéosarcome? la récurrence?
- Localisé : 70-75%
- Métastasique : moins de 30%
- Récurrence (30-40%) après 2-3 ans, mauvais pronostic (survie 5 ans 23-29%)
Nommer un facteur de bon et de mauvais pronostic de l’ostéosarcome.
Bon : 90-95% de nécrose de la tumeur en pré-op
Mauvais : tumeurs pelviennes (diagnostiqué tardivement pcq difficile à palper initialement)
Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing? son épidémiologie?
Deuxième tumeur osseuse maligne la plus fréquente chez enfants et adolescents : surtout entre 12 et 18 ans
1,9% des cancers pédiatriques
Plus fréquent chez : garçons, caucasiens
Pas associé avec des syndromes de prédisposition au cancer
20% dans locations extraosseuses
Quelle est la pathologie du sarcome de Ewing?
Translocation impliquant le gène EWSR1 (chromosome 22) dans presque tous les cas
La cellule d’origine du sarcome d’Ewing est une cellule souche mésenchymateuse ou une cellule souche de la crête neurale
Quels sont les sites les plus communs du sarcome d’Ewing?
Diaphyse des os longs : surtout MI (fémur, tibia, fibula)
20% extraosseuse (dans tissus mous) : surtout tronc
Un peu pelvis et colonne lombaire/sacrum
Quelles sont les manifestations cliniques du sarcome d’Ewing?
Douleur (+++) et présence ou non d’une grosse masse palpable
- Peuvent boiter ou refuser de MEC sur le membre affecté
Sx systémiques peuvent être notés, comparativement à l’ostéosarcome
- Peut ressembler à OM (!)
Quelle est l’investigation à faire pour le sarcome d’Ewing?
Radiographie
- Réaction périostée en pelure d’oignon ou “moth-eaten”
- Implication substantielle des tissus mous
IRM
- Avant la biopsie, pour définir l’étendue locale de la lésion et pour planification
Biopsie
- Nécessiare pour établir le dx, aspiration par aiguille
- Envoyé l’échantillon pour testing moléculaire de translocations EWSR1
Évaluation métastasique : CT thoracique, scintigraphie osseuse corps complet ou PET scan
Quels sont les stades du sarcome d’Ewing?
Localisé ou métastasique (surtout poumons, suivis des autres os, de la moelle osseuse et rarement des ganglions)
Quel est le traitement du sarcome d’Ewing?
- Chimio inductive
- Contrôle de la tumeur primaire : résection chirurgicale à masse large si possible, sinon radiothérapie
- Chimio de consolidation
Vrai ou faux?
Lors du sarcome d’Ewing, on procède à une radiothérapie bilatérale des poumons même si le CT thoracique ne montre plus d’atteinte.
vrai
Quel est le pronostic de survie à 5 ans du sarcome d’Ewing?
Localisé : 70-75%
Métastasique : 15-30%
2 facteurs qui donnent de meilleur résultat dans le traitement du sarcome d’Ewing
Tumeurs des extrémités distales et moins de 10 ans
Qu’est-ce que la maladie d’Osgood-Schlatter?
Apophysite de traction sur l’apophyse tibiale antérieure dû à une traction répétitive sur le centre d’ossification secondaire de la tubérosité tibiale
- Causée par la forte traction du quadriceps pendant le sport
Possibilité d’avulsion de la tubérosité radiale pendant la période ossifiée ou de préossification
- La région interposée peut devenir fibreuse, créant une non-union locale (osselet séparé persistant)
- Ou peut s’unir complètement avec un élargissement léger de la tubérosité
Merck: La cause de la maladie d’Osgood-Schlatter serait une traction répétée et excessive du tendon de la rotule (tendon rotulien) à l’endroit où il est attaché à la partie supérieure du tibia.
Quelle est la manifestation clinique de la maladie d’Osgood-Schlatter?
Douleur locale, enflure, sensibilité à la tubérosité tibiale antérieure (TTA)
- Initialement : douleur graduelle, vague, légère, intermittente. Possibilité d’enflure a/n de la TTA
- Phase aigue : duleur sévère et continue
Sx bilatéraux sont oservés dans 20-30% des patients
Douleur augmentée avec les activités sportives demandant des sauts et/ou le contact direct (ex s’agenouiller)
Que voit-on à l’examen physique de la maladie d’Osgood-Schlatter?
Sensibilité, enflure et proéminence de la TTA
Douleur reproduite avec extension du genou contre résistance
Une fois la phase aigue guérie, la seule découverte sera la proéminence
Vrai ou faux?
Il y a possibilité de résolution spontanée avec la maladie d’Osgood-Schlatter.
Vrai, 90% des patients!
La récupération peut prendre 12-24 mois
Chez 10% des patients, les sx vont continuer à l’âge adulte
Quelle est l’épidémiologie de la maladie d’Osgood-Schlatter?
Surtout enfants en croissance : garçons de 12-15 ans et filles de 8-12 ans
Incidence plus grande chez les garçons que chez les filles
Syndrome est 5x plus fréquents chez jeunes sportifs
Que voit-on à la radiographie lors de la maladie d’Osgood-Schlatter?
Utilisé uniquement pour le ddx et éliminer une fracture apophysaire, infection ou tumeur
Phase aigue : irrégularité de l’apophyse avec séparation de la TTA et enflure
Stade tardif : fragmentation de la TTA
Pour quoi faire un IRM lors de la maladie d’Osgood-Schlatter?
Pour donner le stade :
- Normale : IRM normal, mais sx
- Précoce : aucune évidence d’inflammation ou avulsion
- Progressif : avulsion cartilagineuse partielle
- Terminal : osselet séparé
- En guérison : guérison de la TTA sans osselet séparé
Quel est le traitement conservatif de la maladie d’Osgood-Schlatter?
Glace, limitation des activités, AINS, genouillères
- Douleur légère sans faiblesse : activité sportive continuée, mais AINS + genouillère
- Douleur modérée à sévère : modification des activités sportives, AINS
Physio :
- Améliorer la force et flexibilité des quad, ischio-jambiers, bande iliotibiale et gastrocnémien
- Renforcement à haute intensité des quad à éviter
Quel est le traitement chirurgical de la maladie d’Osgood-Schlatter?
Chez le 10%, après la maturité squelettique
Plusieurs méthodes possibles : excision d’une partie du tubercule, incision longitudinale du tendon patellaire, excision des osselets, etc.
Qui suis-je?
Apophysite de traction sur l’apophyse tibiale antérieure
Maladie d’Osgood-Schlatter
Comment était appelé autrefois la déficience énergétique relative dans les sports?
Triade de la femme athlète (les hommes sont touchés aussi, mais moins)
Qu’est-ce que le déficit énergétique relatif dans le sport (RED-S)?
Touche surtout les femmes
Il s’agit d’un fonctionnement physiologique altéré causé par un déficit énergétique relatif, incluant mais non limité à : Métabolisme basal, Cycle menstruel, Santé osseuse, Immunité, Synthèse protéique, Santé cardiovasculaire
Par quoi est causé le RED-S?
Par une “disponibilité énergétique basse” qui se produit avec un apport énergétique diminué ou une augmentation de la charge d’excercice, causant des ajustements systémiques pour réduire la dépense énergétique, menant à des dérèglements hormonaux, métaboliques et ayant d’autres caractéristiques fonctionnelles
Quels sont les sports dont les athlètes sont particulièrement exposés au RED-S? 4
- Jugés comme ayant un aspect esthétique et ou le poids influence la performance (ex plongeon, gymnastique)
- Sports jugés
- À catégorie de poids (ex boxe)
- D’endurance
Nommer des FDR élevés du RED-S.
- Trouble de l’alimentation anorexique et autres
- Conditions sérieuses (psychologiques et physiques) reliées à la basse disponibilité énergétique
- Techniques de perte de poids extrême menant à la déshydratation (induisant une instabilité hémodynamique et autres)
Le diagnostic de RED-S est-il difficile? La détection précoce est-elle importante?
Oui, car la symptomatologie peut être subtile
Détection précoce cruciale pour améliorer la performance sportive et prévenir les conséquences à long terme sur la santé
À quel moment devrait se fait la détection de RED-S?
À l’examen annuel ou quand un athlète se présente avec :
- Trouble de l’alimentation
- Perte de poids
- Manque de croissance/développement normal
- Dysfonction menstruelle
- Blessures et maladies récentes
- Performance diminuée
- Changement de l’humeur
Quel est le traitement de RED-S?
Augmenter l’apport énergétique, diminuer l’exercice ou les deux
Comment sont définies les commotions cérébrales au sens le plus large?
Symptômes immédiats et transitoires d’une blessure traumatique au cerveau
Nommer des caractéristiques communes pour définircliniquement la nature des commotions cérébrales liées aux sports (SRC)
- Coup direct à la tête, au cou ou au visage ou bien à un autre endroit avec force impulsive transmise à la tête
- Début rapide de déficience de courte durée des fonctions neuro qui se résolvent spontanément
- Peuvent mener à des changements neuro-pathologiques, par contre, les s/sx aigus réflètent une perturbation fonctionnelle plutôt qu’une blessure structurelle et aucune anomalie n’est observée à l’imagerie médicale
- S/sx peuvent ou pas évoluer vers la perte de conscience (mais la majorité pas de syncope ou signes neuro franc)
Vrai ou faux?
Il n’existe aucun test diagnostic ou marqueur que les cliniciens peuvent utiliser pour un diagnostic immédiat de SRC (commotion).
Vrai
Quel est l’outil standardisé pour évaluer les commotions cérébrales?
SCAT5 (Sports Concussion Assessment Tool version 5)
- >10 min pour être performé correctement
- Athlète > 13 ans
- Matériel : montre ou chronomètre
Avoir un SCAT5 durant la présaison est utile pour interpréter les résultats après la survenue d’une blessure
Vrai ou faux?
Le SCAT5 peut être utilisé seul pour faire le dx de commotion cérébral, mesurer la récupération et prendre des décisions sur le retour au jeu de l’athlète.
Faux, faux, faux
Quels sont les s/sx de la SRC?
- Sx : céphalé, se sentir comme dans un brouillard, labile
- Signes physiques : syncope, amnésie, déficit neuro
- Trouble de l’équilibre : démarche déséquilibrée
- Changements comportementaux : irritabilité
- Déficit cognitif : réaction lente
- Perturbation éveil/sommeil : somnolence
Attentio : ces s/sx ne sont pas spécifiques aux commotions cérébrales!
Nommer des drapeaux rouges lors de trauma à la tête.
- Douleur ou sensibilité au cou
- Diplopie
- Parésie ou paresthésie dans bras ou jambes
- Céphalée sévère ou augmentant
- Crise épileptique ou convulsion
- Perte de conscience
- Détérioration de l’état conscient
- Vomissement
- Agité ou combatif
Quel est le traitement à faire immédiatement après la blessure?
Retrait du jeu : aucun retour le jour même que la blessure si présence de signes ou symptômes
Pas boire d’alcool, utiliser des drogues ou conduire un véhicule avant d’avoir l’autorisation du médecin
Évaluation des drapeaux rouges ou des signes observables
Quel est le protocole de retour au sport (RAS), incluant but, activité et objectif?
Compléter.
Une période initiale de …-…h de repos relatif physique et cognitif est recommandé avant de débuter le protocole de RAS.
Il devrait y avoir au moins … heures (ou plus) pour chaque étape du protocole.
Si un sx srvient ou s’empire durant un exercice, l’athlète devrait …
Il est fortement suggéré que l’athlète soit sans symptômes avant de progresser à l’étape …
24-48h
24h
revenir à l’étape prédédente
3
Quel est le protocole de retour à l’apprentissage (RAA), incluant but, activité et objectif?
Compléter.
Lors de commotion, le temps d’absence devrait être limité à … jours
Le RAA doit être complété … un retour complet au sport
Si l’enfant présente de nouveaux sx ou si ses sx s’aggravent lors d’une étape, il doit …
1-2 jours
avant
revenir à l’étape précédente
V ou F
Avoir une ancienne SRC est un facteur de risque pour en avoir une dans le futur, celle-ci avec un temps de récupération plus long.
Avoir eu plusieurs épisodes de SRC est associé avec plus de symptômes physiques, cognitifs et émotionnels.
Vrai et Vrai
Tumeur maligne des os: nomme des caractéristiques caractéristiques
DOULEUR LA NUIT
Douleur constante pas juste à l’effort (biologique)
