APP4 - Arthrite septique, ostéomyélite hématogène: Obj 1 à 3 Flashcards
Compléter.
L’artère profonde de la cuisse, aussi appelée artère …, est une artère issue de la face … de l’artère fémorale.
fémorale profonde
postérieure
Quelles sont les 2 collatérales de l’artère profonde de la cuisse?
Dans l’ordre ce sont les artères circonflexes médiales (ou postérieue), puis latérale (ou antérieure)
Par quoi est assuré l’apport sanguin le plus important à l’articulation de la hanche?
Vaisseaux rétinaculaires (sous-synoviaux),branches des artères circonflexes médiale et latérale de la cuisse
- Les vaisseaux rétinaculaires provenant de la médiale sont + nombreux : irriguent surtout col et tête du fémur
- Les vaisseaux rétinaculaires provenant de la latérale doivent traverser l’épais ligament ilio-fémoral : sont plus petites, moins nombreuses et offrent des contributions mineures à l’irrigation de la tête fémorale
Compléter p/r à la vascularisation du bassin (pelvis).
Les vaisseaux, semblables aux nerfs, sortent du bassin … et … à l’articulation de la hanche.
Les fesses sont fournies principalement par les …, qui sont des branches de l’artère …
L’artère fémorale, une continuation de l’artère …, fournit la majeure partie du reste de l’extrémité inférieure.
antérieur et postérieur
artères glutéales supérieure et inférieure
iliaque interne
iliaque externe
Compléter.
L’artère fémorale sort du vassin entre la … au niveau médial et le … latéralement et émet ensuite l’artère …, à son tour se divisant en artères …
Dans la cuisse distale, l’artère fémorale passe dans la cuisse … à travers une ouverture (…) dans le muscle …, lieu auquel son nom est changé pour l’artère …
veine fémorale
nerf fémoral
fémorale profonde
fémorales circonflexes médiale et latérale
postérieure
hiatus
grand adducteur
poplitée
Comment sont organisées les plaques de croissance?
En colonnes où les cellules sont arrangées de façon progressive vers une différenciation cellulaire
Les cellules à des niveaux similaires dans des colonnes adjacentes se ressemblent et constituent des zones
Comment se produit la croissance des plaques de croissance?
Se produtit des petites cellules du côté épiphysaire de la plaque de croissance aux cellules hypertrophiques du côté métaphysaire
Compléter p/r à la vascularisation de l’épiphyse.
L’apport sanguin de la zone de cartilage de réserve et de la zone de prolifération provient de l’artère … alors que la zone hypertrophique est …
Les vaisseaux métaphysaires (artères … et …) fournissent la zone …, mais n’entrent pas dans la plaque de croissance.
épiphysaire
avasculaire
métaphysaire et nourricières
d’ossification
L’apport sanguin principal à la fin de l’os provient de quel artère?
Artère nourricière du canal médullaire
À quoi ressemblent la vascularisation de l’épiphyse chez le bébé de 0-18 mois?
De petits vaisseaux perforent la plaque de croissance pour entrer dans l’épiphyse (diffusion d’une ostéomyélite possible)
À quoi ressemblent la vascularisation de l’épiphyse après 18 mois jusqu’à 16 ans?
Les artères perforantes se développent de part et d’autre de la plaque de croissance
L’épiphyse et la métaphyse ont alors des réserves de sang séparées (diffusion de l’ostéomyélite non possible)
À quoi ressemblent la vascularisation de l’épiphyse chez l’adulte?
Il y a fermeture de la physe (il n’y a plus de plaque de croissance), les branches de l’artère nourricière médullaire s’étendent jusqu’au bout de l’os
Les branches de l’artère périostée fournissent le cortex externe et les branches de l’artère nutritive fournissent le cortex interne (diffusion d’une ostéomyélite possible)
Quelles sont les différentes zones de l’ossification endochondrale?
- Zone de cartilage de réserve
- Zone proliférative supérieure
- Zone hypertrophique - maturation
- Zone hypertrophique - dégénération
- Zone hypertrophique - zone de calcification provisoire
- Zone spongieuse primaire
- Zone spongieuse secondaire
À quoi participent les cellules de la zone de cartilage de réserve?
pas à l’exam??
À la production de la matrice et au stockage des métabolites qui sont nécessaires plus loin le long de la plaque de croissance
Quels types de cellules retrouve-t-on dans la zone proliférative supérieure?
pas à l’exam??
Des cellules souches pour la croissance longitudinale
Qu’est-ce qui se produit lorsque les cellules nouvellement formées progressent à travers la zone proliférative vers la zone hypertrophique?
pas à l’exam??
Les chondrocytes s’élargissent et la matrice de protéoglycanes se dégrade en polysaccharides de protéines à chaîne courte désagrégés, processus qui permet à la matrice de se calcifier
Plus précisément dans la zone hypertrophique, qu’est-ce qui se produit dans la partie supérieure (zone de maturation)?
pas à l’exam??
Les chondrocytes vont faire de la glycolyse anaérobie et stockent le calcium dans les mitochondries
Plus précisément dans la zone hypertrophique, qu’est-ce qui se passe dans la partie inférieure (zone de dégénération)?
pas à l’exam??
L’énergie est épuisée et le calcium est déversée dans la matrice, ce qui permet la formation de cristaux d’hydroxyapatite et la calcification provisoire
Qu’est-ce qui se produit dans la zone de calcification provisoire de la zone hypertrophique? Pourquoi cette zone est-elle considérée comme une bande dense sur les radio?
pas à l’exam??
La calcification progressive forme des septas longitudinaux, sur lesquels l’ossification enchondrale peut se produire.
Parce que la matrice de cartilage calcifié a plus de calcium par unité de volume que l’os
Qu’est-ce qui se produit dans la zone spongieuse primaire?
pas à l’exam??
Les vaisseaux sanguins apportent des ostéoblastes, qui posent de l’os sur les armatures calcifiées du cartilage
Qu’est-ce qui se produit dans la zone spongieuse secondaire?
pas à l’exam??
Les ostéoclastes commencent tout de suite à éliminer le nouvel os et les septas ainsi que les ostéoblastes produisent ensuite de l’os spongieux mature dans cette zone
Par quoi se produit la croissance circonférentielle de l’os?
pas à l’exam??
Par ossification membraneuse
Comment se fait la croissance appositionnelle dans les os longs?
pas à l’exam??
Se passe à la paroi de l’os, soit le périoste jusqu’à l’endoste (tapisse la surface de la cavité médullaire) par les ostéoblastes (directement à partir de cellules mésenchymateuse souches, pas de cartilage!)
S’accompagne d’une résorption ostéoclastique concomittante et de l’élargissement de la cavité médullaire
L’os formé au début est non-lamellaire, et sera éventuellement remplacé par de l’os lamellaire
L’os des zones spongieuses métaphysaires qui ont initialement un cortex mince se transforme graduellement en os cortical diaphysaire compact typique
Qu’est-ce que l’ostéomyéllite hématogène?
Processus inflammatoire de l’os et de la moelle osseuse causé par un organisme infectieux qui résulte en la destruction locale de l’os, la nécrose et l’apparition de nouvel os
Compléter p/r à l’ostéomyélite hématogène.
Ça affecte majoritairement les … (la moitié ont moins de … ans)
Les … sont 2x plus affectés
jeunes enfants
5 ans
garçons (car + de microtraumas)
Quels sont les 3 processus pathophysiologiques par lesquels se produit une ostéomyélite?
Infection par voie hématogène
Inoculation directe
Invasion locale à partir d’une infection contiguë
Quelle est la physiopathologie de l’ostéomyélite par voie hématogène?
Surtout chez les enfants, mais aussi chez les PA
Précédée par :
- Infection bactérienne périphérique (ex : pharyngite à SGA +/- scarlatine, impétigo, otite, infection urinaire, dermatite)
- Bactériémie transitoire (ex : entrée par lésion cutanée, brossage des dents, contact infectieux avec fratrie, etc.)
- Bactériémie continue, rarement (ex : endocardite)
Un trauma peut favoriser l’apparition d’un OM hématogène : trauma → inflammation → hausse apport sanguin à l’os → meilleure croissance de la bactérie occulte → ostéomyélite
Quelle est la physiopathologique de l’ostéomyélite par inoculation directe?
Traumatique : plaie par perforation, morsure d’animal
Chirurgicale : fractures ouvertes nécessitant réduction chir, matériel orthopédique implanté
Quelle est la physiopathologique de l’ostéomyélite par invasion locale à partir d’une infection contigue?
Soit :
- Cellulite, sinusite, maladie parodontale, prothèse infectée
- Arthrite septique, mais la contiguité est plus courante dans le sens inverse : OM → arthrite septique
Nommer des organismes plus commun qui causent une ostéomyélite (OM).
Staphylococcus aureus (80-90% des cas)
Kinella Kingae
Staphylococcus epidermis (adultes : flore de la peau, infecte le matériel médical)
Salmonella (chez patients avec anémie falciforme)
Mycobactéries, entérobactéries, champigions (immunosupprimés seulement)
Qu’a de différent l’OM causé par Kingella Kingae?
Présentation clinique plus légère, difficile à diagnostiquer (sauf PCR), implique souvent l’épiphyse et la colonne vertébrale, moins associé avec des complications
Que retrouve-t-on fréquemment chez les enfants avec OM causée par SARM?
Abcès sous-périostiques, implication des tissus mous, multifocalité, thrombose veineuse profonde et fractures pathologiques
Parmi les groupes d’âge suivant, quel est l’organisme le plus fréquent causant une OM?
Nourrissons
Enfants de 6 mois-4 ans
Enfants de 4-16 ans
Nourrisons : S. aureus, Strep agalactiae, bactérie à gram -
Enfants de 6 mois-4 ans : K. kingae, S. aureus, Strep. pyogenes, S. pneumoniae
Enfants de 4-16 ans : S. aureus, S. pyogenes, Borrelia burgdorferi, K. kingae
Quelle est la différence entre l’OM aigue et chronique par rapport à…
La définition
Aigue : absence d’os nécrotique
Chronique : présence d’os nécrotique
Quelle est la différence entre l’OM aigue et chronique par rapport à…
L’étiologie
Aigue : 1 seul microorganisme
Chronique : souvent polymicrobienne
Quelle est la différence entre l’OM aigue et chronique par rapport à…
La population touchée
Aigue : plus commune chez enfant
Chronique : plus commune chez adulte avec FDR (diabète, maladie vasculaire périphérique)
Quelle est la présentation d’une OM aigue?
Se développe classiquement dans les 2 semaines à partir de l’infection initiale
Sx locaux : dlr d’apparition rapide, érythème, oedème, chaleur, guérison retardée d’une plaie, parfois gg supracentrimétriques sur le trajet du drainage du membre atteint, impotence fonctionnelle
Sx B : fièvre, frissons, asthénie, irritabilité
Sx peuvent persister 1-3 mois
Quelle est la présentation d’un OM chronique?
Peut se présenter des mois voire des années après l’infection initiale (en général > 1 mois)
Sx locaux : dlr récurrente, intermittente ou chronique, érythème, oedème, chaleur, ulcère, fistule cutanée avec écoulement purulent et exposition de l’os, guérison retardée d’une plaie, instabilité de l’os, dommage aux tissus mous
Pas de sx B ou seulement fièvre de bas grade
Chez diabétiques : non douloureux si neuropathie périphérique
Quel est un signe à rechercher autant pour l’OM aigue que chronique?
Sensibilité à la palpation au niveau de l’os atteint
Association p/r aux particularités de l’OM chronique.
- Séquestre
- Involucrum
- Fistule ostéo-cutanée
- Abcès de Brodie
a. Abcès intraosseux
b. Tentative de réparation osseuse qui se présente sous forme d’épaississement circonférentiel du cortex
c. Fragment d’os dévitalisé isolé non vascularisé qui agit comme un corps étranger et favorise la persistance et la rechute de l’infection car non vascularisé, puisque les ATBs ne s’y rendent pas : possible extension de l’infection en abcès sous-périosté, puis sous-cutanée, puis fistule avec la peau
d. Communication entre un foyer osseux profond et l’extérieur, ce qui favorise la contamination polymicrobienne et la propagation de l’infection
1-c
2-b
3-d
4-a
Quel est l’impact du fait que le périoste chez l’enfant est “loussement” attaché à l’os?
Permet la formation d’abcès sous-périostiques. Cette séparation entre périoste et os nuit à la circulation sanguine de l’os affecté, causant de la nécrose segmentaire connu sous le nom de sequestrum
Lors d’OM chronique, les cellules inflammatoires relâchent des cytokines qui stimulent quoi?
La résorption ostéoclastique, la croissance de tissu fibreux et la déposition de nouvel os en périphérique
Ce nouvel os peut entourer l’os infecté mort, connu sous le nom d’involucrum
Quel est le site primaire d’OM chez les enfants?
La métaphyse (car forte vascularisation) : loin du coude, près du genou
75% MI
Quels sont les sites les plus probables d’OM chez l’adulte?
OM spinale (vertèbres) : bimodales (jeunes enfants et 50-60 ans)
Pieds (diabétique)
OM pelvienne : enfants plus vieux (environ 10 ans)
Nommer 4 manifestations cliniques fréquentes de l’OM.
Douleur à la mobilisation
Fièvre
Sensibilité locale
Des fois rougeur qui empire avec le temps
Quelles analyses de laboratoire sont à faire pour une OM aigue et les résultats attendus?
- FSC : leucocytose avec neutrophilie, thrombocytose, anémie inflammatoire
- Marqueurs inflammatoires : CRP et VS élevés
- Hémocultures : positives dans 50% des cas, à faire systématiquement
- Aspiration de pus profond et biopsies percutanées guidées peuvent être effectuées
- Cultures de pus per-op ou du pus superficiel
- PCR
Nommer les imageries à faire pour OM aigue.
Radiographie (!!!!!! première ligne)
Scintigraphie osseuse
IRM et CT
Que montre la radiographie lors d’OM aigue?
1-2 premières semaines : normales ou présentent seulemetn un oedème des tissus mous, servent au ddx (exclure une fracture)
Si OM non traitée rapidement (> 10-14 jours) présentation agressive aux R-X : ostéolyse, réaction périostée, oedème marqué des tissus mous, signe de potentielle chronicisation
Que montre la scintigraphie osseuse lors d’OM aigue? Dans quels cas ce test est indiqué?
Hyperdensité de la métaphyse et hypodensité de l’épiphyse si OM métaphysaire avec hausse pression intra-osseuse
Hyperfixation non spécifique de la zone affectée avant l’apparition de signes radiologiques
Indiquée si…
- la localisation de l’infection n’est pas claire ou si une atteinte multifocale est suspectée afin de rechercher d’autres foyers infectieux
- le diagnostic est incertain
À quel moment a-t-on recourt à l’IRM et CT pour une OM aigue? Que peut-on visualiser?
Si la radiographie est négative ou pour préciser le diagnostic
Permet de visualiser des abcès intra-osseux, sous-périostés ou bien des tissus mous
Quelles analyses de laboratoire sont à faire pour une OM chronique et les résultats attendus?
FSC : leucocytose avec neutrophilie, thrombocytose, anémie inflammatoire possibles, mais moins fréquents et moins marqués qu’en aigue
Marqueurs inflammatoires : CRP et VS élevés, mais moins qu’en aigue
Hémocultures négatives la plupart du temps
Par quoi est définit le diagnostic d’OM chronique?
Par biopsie osseuse et analyse du pus
- Pathologie : nécrose osseuse
- Microbiologie : observation au microscope avec coloration de Gram, culture et identification du ou des microorganismes
Que peut-on voir à la radiographie d’une OM chronique?
Abcès de Brodie, séquestre osseux, fistule, involucrum
À quel moment l’IRM est indiqué pour l’OM chronique?
Dans les cas de pied diabétique pour vérifier s’il y a extension de l’infection dans les tissus mous et présence d’OM
Quels sont les principes de base du traitement par antibiotiques de l’OM?
Empirique d’abord, puis guidé par les résultats de culture et de sensibilité
3-4 semaines si non compliqué
Que doit couvrir l’ATB initialement lors d’OM aigue?
S. aureus!!!
Mais sinon, dépend de l’épidémiologie locale, l’âge et la présentation clinique
Quel est le traitement ATB IV pour OM aigue?
Enfants vaccinés contre Hib : céfazoline
Une fois le pathogène identifié, la céfazoline est poursuivie, ou le spectre ATB est restreint avec la cloxaciline IV, qui couvre SARM
Le SARM est toujours couvert par ajout de vancomycine IV
Quel est le traitement ATB oral pour OM aigue?
Traitement IV à l’hôpital est suivi d’un traitement oral seul à la maison si :
- pas d’éléments de chronicisation
- patient en mesure de prendre ATB PO
- pas de C-I du contexte social
Passage à l’ATB orale effectuée selon l’évolution clinique et la baisse de la CRP : céphalexine
SARM : clindamycin, trimethoprim-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) ou linézoline PO
Sinon : l’antibiothérapie est poursuivie en IV grâce à un cathéter veineux central inséré en périphérique (PICC line) et peut être continuée à domicile avec suivi régulier
Compléter.
Lors d’OM aigue, si un streptocoque est identifié, la … est l’ATB de choix, tant en oral qu’en IV.
pénicilline
Quel est le traitement ATB pour OM chronique?
Couvrir Gram+ et Gram-, surtout s’il y a fistule cutanée étant donnée le risque d’infection polymicrobienne
Traitement en général plus long en IV, puis en PO
Quel est le débridement chirurgical à faire lors d’OM?
- Os nécrotique à retirer
- Abcès à drainer
- Fermeture d’une plaie ouverte nécessaire
- Infection sur un implant à nettoyer
- Structures osseuses à stabiliser
- Échec du traitement ATB
Quel est le suivi à faire chez les enfants avec OM?
Un suivi othopédique et radiologique est recommandé, si l’OM touchant la métaphyse ou la région épiphysaire proche de celle-ci, ou si elle présentait une lésion ostéolytique importante initialement
Quelles sont les complications précoces de l’OM?
- Récurrence
- Abcès sous-périoste : peut mener à ischémie de l’os
- Arthrite septique (épaule-humérus, hanche-fémur, coude-radius, cheville-fibula) : peuvent directement infecter l’articulation car la métaphyse est située en intracapsulaire
- Thrombose veineuse profonde : peut se transformer en embolie aux poumons
- Septicémie, insuffisance d’organes multiples, mort
- Cellulite ou myosite
- OM spinale
- Dissémination
Quelles sont les complications tardives de l’OM?
- Perturbation permanente de la croissance
- OM chronique
- OM spinale
- Fracture pathologique
- Présence possible d’une fistule laissant sortir du pus
Qu’est-ce que l’arthrite septique?
Infection de la membrane synoviale et de l’espace articulaire causée par une bactérie présente dans l’articulation
Si virus ou champignon = arthrite pyogène
Quelle est la pathogenèse de l’arthrite septique primaire?
Hématogène
- Suite à une bactériémie transitoire ou évidente : la membrane synoviale est hautement vascularisée et il n’y a pas de membrane basale au niveau de celle-ci, ce qui favorise l’entrée du germe dans l’articulation
- Chez le nourrisson, les vaisseaux de la diaphyse traversent la plaque de croissance pour rejoindre l’épiphyse de l’articulation et l’infection de la métaphyse se rend à celle-ci ou inversement
Inoculation directe : trauma, chirurgie, ponction percutanée
Quelle est la pathogenèse de l’arthrite septique secondaire?
Contigue à une OM le plus souvent : hanche, épaule, coude, cheville où la métaphyse est intra-articulaire
Qu’est-ce qui se produit lors d’arthrite septique, une fois que la bactérie est entrée dans l’articulation?
- Celle-ci adhère à la synoviale (encore + s’il y a déjà eu des défauts dans l’articulation)
- Parfois, production de toxines qui endommagent directement l’articulation
- La réaction inflammatoire endommage l’articulation, même après l’élimination du germe
- Destruction du cartilage et même de l’os si l’arthrite septique n’est pas traitée rapidement (24-48h)
- Prolifération bactérienne et accumulation de cellules immunitaires → augmentation de la pression de l’articulation → ischémie → ostéonécrose
- Un trauma peut favoriser l’apparition d’une arthrite septique : trauma → inflammation → hausse apport sanguin à synoviale → meilleure croissance de bactérie occulte → arthrite septique
Nommer des organismes plus commun qui causent une arthrite septique.
- S. aureus : infection à SARM plus sévère
- K. Kingae : infection moins sévère et souvent précédée d’une infection respiratoire
- Diminution H. influenzae au Qc (grâce à couverture vaccinale)
- Salmonelle : anémie falciforme
- Mycobactéries, entérobactéries et champignons : immunosupprimés seulement
- Maladie de lyme
Parmi les groupes d’âge suivant, quel est l’organisme le plus fréquent causant une arthrite septique?
0-2 mois
2 mois-5 ans
Plus de 5 ans
Adolescents sexuellement actifs
0-2 mois : S. aureus, S. agalactiae, entérobactéries Gram-, staph. à coagulase, N. gonorrhoeae,Candida, S. pneumoniae
2 mois-5 ans : S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, K. kingae, Hib
Plus de 5 ans : S. aureus, S. pyogenes
Adolescents sexuellement actifs : N. gonorrhoeae
Quelle est la localisation de l’arthrite septique?
Surtout au genou (adulte) et hanche (enfant)
90% des cas sont monoarticulaires, si polyarticulaires S. aureus est souvent en cause
Quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrite septique?
- Diminution de l’amplitude de mouvement (active ET passive), jusqu’à immobilité
- Boiterie ou refus de mise en charge
- Souvent position antalgique en flexion
- Position typique de la hanche : flexion, abduction et rotation externe
- Dlr sévère à la mobilisation
- Sx d’inflammation locaux : rougeur, dlr d’apparition brutale, chaleur, oedème
- Sx B : fièvre, frissons, asthénie
- Jeunes enfants ou NN : irritabilité, diminution des boires ou pertes d’appétit, pleurs
- Possibilité d’adénopathies satellites douloureuses sur le territoire du drainage
- Possibilité d’instabilité articulaire si l’abcès s’est étendu de la capsule articulaire aux tissus mous
- Manoeuvre de FABER positive
Quelles analyses de laboratoire sont à faire pour l’arthrite septique et les résultats attendus?
FSC : leucocytose avec neutrophilie, thrombocytose, anémie inflammatoire
Marqueurs inflammatoires : CRP et VS élevés
Liquide synovial : représente la meilleure chance d’identifier le germe
- Coloration de Gram pour voir forme, arrangement et le gram de la bactérie
- Culture bactérienne
- Analyse du liquide : purulent, peu visqueux, glucose bas, absence de cristaux de goutte-pseudogoutte, hypercellularité
PCR sur le liquide synovial très utile pour identifier K. kingae
Que voit-on à la radiographie lors d’arthrite septique?
Initialement négative, sauf pour oedème des tissus mous
Après 2-4 semaines : changements sous-chondraux dont réaction périostée et ostéolyse visibles
- Si radio est tartive ou l’atteinte initiale est sévère : on peut observer une subluxation/luxation
Identification d’une OM concomitante et élimination de fracture ou néoplasie
Que peut-on voir à l’échographie lors d’arthrite septique?
Peut être normale dans les premiers 24h
Permet de voir un épanchement articulaire : utile pour hanche et épaule où l’épanchement est difficile à constater à l’examen physique
Permet de guider une ponction diagnostique au besoin
Pourquoi faire une scintigraphie lors d’arthrite septique?
Éliminer une ostéomyélite concomitant s’il y a un doute
Pourquoi faire un IRM lors d’arthrite septique?
Pour voir l’extension dans les tissus mous et les dommages au cartilage
Vrai ou faux?
L’arthrite septique est une urgence thérapeutique.
VRAI
Quels sont les traitements de l’arthrite septique?
Débridement-lavage d’abord
ATB
Décompression chirurgicale: empêcher nécrose si collection de pus
Corticothérapie
Rééducation et physio
Comment se fait le débridement-lavage de l’arthrite septique?
Souvent par arthroscopie avec irrigation
Parfois par arthrotomie : ouverture de l’articulation par une petite incision par laquelle l’articulation peut être complètement débridée et irriguée; un drain peut être laissé en place pour maintenir la décompression en laissant s’écouler le pus
Peut être percutané
S’accompagne d’un prélèvement de liquide articulaire à envoyer au laboratoire
Vrai ou faux?
Lors d’arthrite septique, peu importe le foyer infectieux, il faut tjrs prélever les échantillons biologiques avant de débuter les ATB.
VRAI
Quel est le traitement ATB pour arthrite septique?
Empirique, ou guidé par la microscopie, puis en fonction du pathogène identifié (comme OM)
- Idem à OM
Si pas d’OM concomitante, moins d’1 semaine en IV, puis 2-4 semaines PO pour un total de 3-4 semaines, comme l’OM, mais parfois plus si articulation est à fort risque de contiguité
Qu’est-ce que la décompression chirurgicale pour traitement de l’arthtite septique?
Peut être nécessaire en urgence pour prévenir la nécrose avasculaire s’il y a une collection marquée de pus qui cause l’ischémie, ou encore un déversement de pus dans les tissus adjacents, surtout au niveau de la hanche
Compléter.
Lors d’arthtite septique, on fait le suivi orthopédique après …
1 an
Quelles sont les complications possibles de l’arthtite septique?
- Destruction de l’articulation par chondrolyse, ostéolyse sous-chondrale et ostéonécrose, ce qui peut mener à : subluxation, ankylose, arthrose précoce
- Dissémination
- Thrombose veineuse profonde (embolie pulmonaire septique possible)
- Extension dans tissus mous
- SIRS, sepsis ad choc septique
traitement arthrite septique en gros
CHIRURGIE - débridement lavage
après Antibio
si on ne traite pas, destruction de cartilage qui ne se traite pas vrm
Qu’est-ce que hypocaptation signifie à la scintigraphie osseuse? Impact sur traitement
Une diminution importante de la vascularisation par une pression élevée intra-osseuse.
Une moins bonne réponse à l’antibiothérapie IV car l’os atteint n’est plus vascularisé. Un drainage chirurgical est nécessaire pour diminuer la pression intra-osseuse pour rétablir la vascularisation et permettre aux antibiotiques de pénétrer dans l’os infecté.
NB: Hypercatation: turnover/métabolisme osseux augmenté
