APP7 - Main, polyarthrite rhumatoïde, ostéoarthrite : Obj 1-2

Question 1

Quels sont les os du carpe?

Answer 1

8 os

Rangée proximale : scaphoide, lunatum, triquetrum, pisiforme

Rangée distale : trapèze, trapézoide, capitatum, hamatum

(Straight Line To Pinky, Here Comes The Thumb)

Question 2

Quels sont les os de la main?

Answer 2

Métacarpes (5) et phalanges (proximale P1, moyenne P2 et distale P3)

Question 3

Vrai ou faux?

Le pouce a 3 phalanges.

Answer 3

Faux, seulement 2 (proximale et distale)

Question 4

Quelles sont les articulations du poignet/main?

Answer 4

Radio-carpienne : liant la rangée proximale du carpe au radius

Carpo-métacarpienne (CMC) : liant rangée distale aux différents métacarpes

Métacarpo-phalangiennes (MCP)

Interphalangiennes proximale (IPP), distale (IPD) et du pouce (IP)

Question 5

Quels sont les ligaments de l’articulation radio-carpienne?

Answer 5

Radio-carpien dorsal, palmaine

Ulno-carpien dorsal, palmaire

Collatéraux radial et ulnaire du carpe

Question 6

Quels sont les ligaments de l’articulation médio-carpienne?

Answer 6

Médio-carpiens interosseux, dorsaux et palmaire

Question 7

Quels sont les ligaments de l’articulation carpo-métacarpienne?

Answer 7

Carpo-métacarpiens dorsaux, palmaires et interosseux

Question 8

Quels sont les ligaments de la main?

Answer 8

A/n des articulations métacarpo-phalangienne et interphalangienne : ligaments collatéraux et plaque palmaire

Question 9

Compléter p/r aux tendons.

Les muscles extrinsèques du poignet et de la main prennent origine sur les condyles … et … de l’… et l’… et le … en proximal.

Ils s’insèrent en distal sur les …

Les mouvements des doigts sont commadés par les tendus des muscles … et … de l’avant-bras et du poignet.

Answer 9

latéral et médiale de l’humérus et l’ulna et le radius

phalanges moyennes

fléchisseurs et extenseurs

Question 10

Compléter.

Les tendons extenseurs extrinsèques traversent le poignet et sont enveloppés par des … dans … compartiemnts retenus par un ligament, le …, sur la face … du poignet.

Answer 10

gaines synoviales

6

rétinaculum des extenseurs

dorsale

Question 11

Compléter.

Chaque doigts a … fléchisseur(s), … superficiel(s) et … profond(s).

Le rétinaculum des fléchisseurs, aussi appelé le ligament … est une bande épaisse qui s’étend du … et … jusqu’au … et …

Il forme le toit du … dans lequel passe les tendons des muscles … et le nerf …

Tout cela est situé sur la face … du poignet. On y retrouve aussi le trio … et …

Answer 11

2

1

1

transverse du carpe

pisiforme et hamatum

scaphoide et trapèze

canal carpien

fléchisseurs extrinsèques des doigts et pouce

médian

ventrale

radial et ulnaire

Question 12

Que retrouve-t-on dans le trio ulnaire? et le trio radial?

Answer 12

Ulnaire : artère ulnaire, nerf ulnaire, tendon du fléchisseur ulnaire du carpe

Radial : artère radiale, tendon du fléchisseur radial du carpe, tendon du long fléchisseur du pouce

Question 13

Qu’est-ce que les gaines tendineuses?

Answer 13

Gaines individuelles dans lesquelles sont enveloppés les tendons qui permettent un meilleur glissement en dessous du rétinaculum

Question 14

Existe-t-il des gaines tendineuses communes?

Answer 14

Oui : gaine commune des tendons des fléchisseurs et gaine commune des tendons extenseurs des doigts et de l’index

Question 15

Quels sont les muscles intrinsèques du poignet/main?

Answer 15

Éminence thénar (n. médian) : court abducteur du pouce, opposant du pouce et court fléchisseur du pouce

Éminence hypothénar (n. ulnaire) : abducteur, opposant et fléchisseur du 5e doigt

Interosseux* : flexion de MCP et extension de IPP/IPD, dorsaux = ABD et palmaires = ADD

Lombricaux* : flexion de MCP et extension de IPP/IPD

*main qui fait un angle de 90 degrés

Question 16

Nerf innervant éminence thénar et hypothénar

Answer 16

Éminence thénar: n. médian

Éminence hypothénar : n. ulnaire

Question 17

6 compartiments des extenseurs

Answer 17

4= extenseurs des doigts et index
5= petit doigt

Question 18

Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde (PAR)?

Answer 18

Maladie systémique auto-immune idiopathique caractérisée par une synovite persistante, une inflammation systémique et des auto-anticorps qui détruisent le cartilage articulaire

Symétrique et bilatérale

Question 19

Compléter p/r à l’épidémio de PAR.

La PAR affecte …% des adultes.

Peut survenir à tous les âges, mais l’incidence augmente avec l’…

Pic pour les gens entre …-… ans

Ratio …F:…H

Answer 19

1%

âge

30-60

2F:1H

Question 20

Quelles sont les étiologies possibles de la PAR?

Answer 20

Génétique

• Héritabilité : 40-65% si séropositif, 20% si séronégatif, le reste est épigénétique

Facteurs environnementaux

• Tabagisme
• Exposition à un pathogène
• Facteurs qui modifient nos antigènes du soi par un processus appelé la citrullination (aa arginine remplacé par aa citrulline)

Question 21

Quelles sont les différentes phases de la PAR?

Answer 21

Phase d’initiation

Phase de recrutement et d’inflammation

Phase avancé et inflammation chronique

Question 22

Qu’est-ce qui se produit lors de la phase d’initiation de la PAR?

Answer 22

Probablement déclenchée par une réponse altérée dans l’interaction entre les lymphocytes T et les cellules présentatrices d’antigènes

Prend place dans la membrane synoviale : synovite inflammatoire est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire

Question 23

Qu’est-ce qui se produit lors de la phase de recrutement et inflammation de la PAR?

Answer 23

Réponse inflammatoire à un stimulus encore non identifié, avec accumulation locale de monocytes/macrophages, qui produisent des cytokines pro-inflammatoires

Les macrophages contribuent au recrutement des LT et polynucléaires sanguins

Il y aurait ainsi une dysfonction du système immunitaire à médiation cellulaire, menant à une surproduction et une suractivation des LT réactifs contre le soi, ceux-ci atteignant l’articulation par la circulation sanguine

Une fois dans la membrane synoviale, les LT auto-réactifs vont interagir avec les synoviocytes et les LB

Question 24

Quelles sont les cellules dominantes des articulations affectées par la PAR?

Answer 24

Cellules synoviales et cartilagineuses

Question 25

Quelles sont les 2 catégories de cellules synoviales?

Answer 25

Macrophage-like synoviocytes : entraînent la sur production de cytokines pro-inflammatoires et jouent un rôle clé sur les processus d'inflammation, prolifération synoviale et de destruction du cartilage Fibroblast-like synoviocytes

Question 26

Quel est le rôle des lymphocytes B lors de la phase de recrutement et d'inflammation?

Answer 26

En interagissant avec les LT CD4+, ils sont activés et causent la formation d'auto-anticorps. Ils se multiplient et se différencient en plasmocytes qui produisent : * Facteurs rhumatoïde (FR) IgM et IgA dirigés contre le fragment Fc des IgG : intervient dans les lésions des vaisseaux sanguins par l'intermédiaire de dépôts de complexes immuns FR-IgG sur les parois vasculaires * Anti-CCP dirigé contre les peptides citrullinés

Question 27

Quel est le rôle des macrophages lors de la phase de recrutement et d'inflammation? et des fibroblastes?

Answer 27

Macrophages : causent une surproduction de cytokines pro-inflammatoires et contribuent au recrutement de LT et de polynucléaires sanguins Fibroblastes : envahissent le cartilage menant à la destruction articulaire

Question 28

Quel est le rôle des polynucléaires neutrophiles lors de la phase de recrutement et d'inflammation?

Answer 28

En réponse à l'ingestion de complexes immuns et à l'activation locale par les cytokines et les chimiokines, les polynucléaires neutrophiles infiltrés dans la synoviale produisent : * Métabolites de l'oxygène (ROS) * Médiateurs de l'inflammation Ceux-ci renforceraient les phénomènes d'inflammation

Question 29

Qu'est-ce qui se produit lors de la phase avancée et d'inflammation chronique de la PAR?

Answer 29

Activation continue subséquente de cytokines, de LB et autres médiateurs inflammatoires Les auto-Ac formés par les plasmocytes vont former des complexes auto-immuns dans l'articulation, entraînant une **inflammation chronique** _La membrane synoviale s'hypertrophie, puis va produire un "pannus"_ (tissu de granulation invasif qui envahit et érode le cartilage et l'os sous-chondral adjacent) Les cytokines pro-inflammatoires ne restent pas dans les articulations et _se propagent par la circulation sanguine vers d'autres organes causant les atteintes extra-articulaires_

Question 30

Quelles sont les particularités de l'activation continue de cytokines, LB et autres médiateurs inflammatoires lors de la phase avancé et d'inflammation chronique de la PAR?

Answer 30

Les cytokines anti-inflammatoires = insuffisantes pour bloquer l'action inflammatoire Activation des ostéoclastes ce qui mènerait à la résorption osseuse surtout à l'insertion des tendons et ligaments Cytokines favorisant l'angiogenèse et la prolifération cellulaire sont aussi présentes dans la membrane synoviale : cela est indispensable au recrutement des lymphocytes, macrophages et neutrophiles supplémentaires nécessaires à l'instauration de l'inflammation chronique Le tissu synovial inflammatoire et prolifératif ("pannus") tend à recouvrir le cartilage et serait le siège de la production d'enzymes cataboliques

Question 31

Compléter. La présentation initiale de la PAR est souvent ... Les symptômes évoluent pendant qq mois à qq sem avant de se présenter clairement comme une ... Dans certains cas, elle peut être à début subit avec forte atteinte de ... Au 3e âge, la maladie peut se présenter par une atteinte des ceintures ... et ..., mimant initialement une ...

Answer 31

insidieuse polyarthrite symétrique l'état général (fièvre et asthénie) scapulaires et pelviennes polymyalgia rheumatica

Question 32

Quels sont les manifestations cliniques articulaires de la PAR?

Answer 32

Sx initiaux de la plupart sont : synovite à bosse dans articulations affectées, effusion, limitation des mouvements Atteinte de la main (IPP, MCP et/ou poignets) est souvent présente * IPD non touché * Si l'inflammation n'est pas bien contrôlée, des **déformations articulaires** vont apparaître Possibilité d'atteinte au niveau des pieds (+++), genoux, épaules, chevilles, coudes Aussi il y a **symptômes de nature inflammatoire** de polyarthralgies Articulations sont gonflées et douloureuses lors de la pression latérale (**squeeze test**) Genoux tuméfiés présentent un épanchement articulaire Avec une synovite continue, les ligaments sont étirés et incapables de fournir un support adéquat

Question 33

Nommer des symptômes de nature inflammatoire de polyarthralgies. 4

Answer 33

Raideur matinale \>1h, douleur au repos, douleur soulagée à l'effort, gonflement articulaire

Question 34

Quelles sont des déformations articulaires pouvant survenir a/n des mains si l'inflammation de la PAR n'est pas bien contrôlée?

Answer 34

Déviation "coup de vent" ulnaire des doigts Col de cygne Boutonnière

Question 35

Vrai ou faux? Les atteintes extra-articulaires lors de la PAR apparaissent généralement tôt dans la maladie.

Answer 35

Faux, tardivement, mais peuvent parfois être un mode de présentation initial de la maladie

Question 36

Nommer différentes atteintes extra-articulaires possibles de la PAR.

Answer 36

* Cutanée * Oculaire * Pulmonaires * Cardiaques * Neurologique * Hématologique * Rénale * Syndrome de Sjögren

Question 37

Quelles sont les atteintes cutanées possibles lors de la PAR?

Answer 37

**Nodules rhumatoïdes sous-cutanés** : composés de LT regroupés dans des agrégats focaux et entourés de plasmocytes. Ceux-ci se forme typiquement sur des points de pression (olécrâne, talon) **Vascularite rhumatoïde localisée** : se manifeste par des conditions comme purpura palpable, infarctus du pli d'ongle, ulcère des jambes, levedo réticulaire **Ténosynovite** : surtout autour des mains et pieds, qui vont favoriser les déformations et peuvent se compliquer de ruptures tendineuses

Question 38

Quelles sont les atteintes oculaires possibles lors de la PAR?

Answer 38

**Kératoconjonctivite sèche** (+++) : sécheresse oculaire, brûlure, sensation de la présence d'un corps étranger et une décharge mucoïde Épisclérite Sclérite **Scléromalacie** : dégénérescence des cellules de la sclère

Question 39

Quelles sont les atteintes pulmonaires possibles lors de la PAR?

Answer 39

**Nodules rhumatoïdes isolés ou multiples** Épanchement pleural Fibrose pulmonaire BOOP (pneumonie organisée) : touche les bronchioles, les canaux alvéolaires et les alvéoles avec des dommages aux poumons par processus inflammatoire **Syndrome de Caplan** : association d'une pneumocose et d'une PAR

Question 40

Quelles sont les atteintes cardiaques possibles lors de la PAR?

Answer 40

Péricardite Effusion cardiaque Nodules rhumatoïdes avec blocs de conduction ou atteinte valvulaire

Question 41

Quelles sont les atteintes neurologiques possibles lors de la PAR?

Answer 41

Atteinte cervicale (C1-2) avec myélopathie secondaire Neuropathies périphériques compressives ou vasculitiques Atrophie musculaire

Question 42

Quelles sont les atteintes hématologiques possibles lors de la PAR?

Answer 42

Anémie inflammatoire Thrombocytose Syndrome de Felty : neutropénie et splénomégalie

Question 43

Quelles sont les atteintes rénale possibles lors de la PAR?

Answer 43

Amyloïdose secondaire de type AA : débute par un dépôt de protéines insolubles dans les tissus, puis protéinurie, s'ensuit un syndrome néphrotique et une insuffisance rénale progressive

Question 44

Qu'est-ce que le syndrome de Sjögren?

Answer 44

Maladie chronique causée par l'insuffisance de production de certaines glandes du corps Se produit lorsque le SI d'une personne attaque et détruit les glandes productrices de sécrétions, notamment les glandes salivaires et lacrymales

Question 45

Que développent les articulations avec la synovite chronique?

Answer 45

Contractures, limitations des mouvements, déformations rhumatoides caractéristiques irréversibles

Question 46

Nommer des diagnostics différentiels de la PAR.

Answer 46

Arthrite psoriasique Spondyloarthropathies : spondylosite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin Connectivités : lupus érythémateux systémique, syndrome de Sjogren, sclérodermie, myosite inflammatoire Fibromyalgie (non inflammatoire)

Question 47

Qu'est-ce que le psoariasis?

Answer 47

Maladie inflammatoire systémiqeu et chronique commune de la peau à médiation cellulaire Associée avec plusieurs conditions médicales coexistantes

Question 48

Compléter p/r à l'épidémio de l'arthrite psoriasique. L'incidence annuelle est de ...% La prévalence atteint un pic entre ... et ... ans L'arthrite psoriasique affecte jusqu'à ...% des patients avec psoriasis. Le ration H:F est ...

Answer 48

2-3% 30 et 55 ans 30% égal

Question 49

L'**arthrite psoriasique** peut apparaître durant l'enfance selon 2 sous-types cliniques. Que sont-ils?

Answer 49

**Arthrite psoriasique oligoarticulaire** (\<5 articulations touchées) * Pic d'incidence : 1-2 ans * Plus chez les filles * Associée avec des Ac nucléaires, uvéite chronique, dactylite **Arthrite psoriasique polyarticulaire** (aucun nombre précis d'articulations touchées mais \>5) * Se développe entre 6-12 ans * Ac nucléaires absents * Ratio 1H:1F * Associée avec dactylite,enthésie et onycholyse

Question 50

Quels sont les 5 grands tableaux cliniques de l'arthrite psoriasique qui sont souvent intereliés ou qui se succèdent?

Answer 50

**Atteinte interphalangienne distale aux doigts et orteils** (très souvent inflammatoire) **Polyarthrite séronégative symétrique ou asymétrique** : présentation proche de la PAR **Mono ou oligoarthrite asymétriques** : touchent soit les grosses articulaitions, soit les orteils ou doigts * On observe aussi l'_aspect de doigt ou orteil en saucisse,_ qui est très évocateur de la maladie **Formes axiales ou spondyloarthrite psoriasique** * Atteinte _sacro-iliaque_ : peu symptomatique, souvent asymétrique * Atteinte _rachidienne_ : rachialgies inflammatoires plus souvent _cervicodorsales_ **Formes sévères avec arthrites mutilantes des mains et pieds** : il y a ostéolyse/résoption des phalanges, des MTP ou MCP, avec _aspect en lorgnette_ possible

Question 51

Qu'est-ce qui permet de distinguer la PAR et la polyarthrite séronégative symétrique ou asymétrique?

Answer 51

Atteinte asymétrique et prédominante des IPD (jamais en PAR) Absence habituelle du facteur rhumatoide Absence de nodules rhumatoîdes Aspect des lésions radiologiques

Question 52

Nommer d'autres tableaux cliniques possibles de l'arthrite psoriasique.

Answer 52

**Onycho-pachydermo-périostite** : onychose psoriasique, épaississement douloureux des parties molles et ostéopériostite (hallux +++) **Orteil de Bauer** : atteinte unguéale de l'orteil et arthrite de l'IPD **Atteinte cutanée** **Psoriasis en plaques** ou **psoriasis commun** souvent évident (coude, genou, sacrum) Atteinte unguéale = atteinte dermatologique la + fréquente : **onychylose distale, hyperkératose sous-unguéale, aspect ponctué des ongles dit en "dé à coudre"** **Enthésites** : implique souvent fascia plantaire ou tendon d'achille **Dactylites** : +++ dans 3e et 4e orteil, de 2 types (aigues avec inflammation et chronique sans) **Manifestations extra-articulaires** possibles

Question 53

Quelle est l'investiguation à faire pour la arthrite psoriasique?

Answer 53

**Biochimie** * Hyperuricémie dans 10% des cas * Marqueurs inflammatoires parfois élevés : VS et CRP **Immunologie** * FR généralement absent ou présent à taux faible * Anti-CCP habituellement absents * HLA-B27 présent dans 20-50% des cas **Radiologie** * Lésions destructrices * Lésions reconstructrices (surtout au rachis avec ankylose) * Ostéolyse précède l'ankylose * Atteintes axiales : asymétrie de la sacroiliaque et syndesmophytes * Pied : érosion en post ou inf * Aux roteils et doigts : arthrite érosive, ostéolyse interphalangienne IRM : peut mettre en évidence érosion, synovite, oedème de la moelle osseuse dans les structures périphériques et axiales

Question 54

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur... Distribution des articulations au début

Answer 54

P: Asymétrique R: symétrique

Question 55

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur... Nbr d'articulations affectées

Answer 55

P: Oligoarticulaire R: polyarticulaire

Question 56

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur... Sites des mains et des pieds impliqués

Answer 56

P: Distal R: Proximal

Question 57

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur... Régions impliqués

Answer 57

P: Toutes les articulations d'1 seul doigt R: même articulation de plusieurs doigts

Question 58

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur... Décoloration violacée

Answer 58

P: Oui R: Non

Question 59

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur... Implication spinale

Answer 59

P: Très commun R: Non commun

Question 60

Différence entre arthrites psoriasique vs rhumatoïde sur... Sacro-iliite

Answer 60

P: Très commun R: Absent

Question 61

Vrai ou faux? Le diagnostic de la PAR est un diagnostic clinique.

Answer 61

Vrai

Question 62

Quels sont les critères diagnostiques de la PAR? Quel doit être le score pour diagnostiquer un patient avec la PAR?

Answer 62

**Score de 6 et plus** _Type d'atteinte articulaire (0-5) :_ * 1 articulation grosse = 0 * 2-10 articulations grosses = 1 * 1-3 petites articulations (avec ou sans implication de grosse) = 2 * 4-10 petites articulations (avec ou sans implication de grosse) = 3 * Plus de 10 articulations (dont au moins 1 petite) = 5 _Sérologie (0-3) :_ * FR négatif et anti-CCP négatif = 0 * Au moins 1 test faiblement positif (\< de 3x la limite sup à la N) = 2 * Au moins 1 test fortement positif = 3 _Réactions de la phase aigue (0-1) :_ * PCR et VS normales = 0 * PCR et VS élevée = 1 _Durée de la synovite (0-1) :_ * \< 6 semaines = 0 * \> 6 semaines = 1

Question 63

Quels sont les marqueurs inflammatoires de la PAR? autres tests à faire?

Answer 63

VS et CRP élevés Mais un résultat normal n'élimine pas le diagnostic : 10% ont des marqueurs inflammatoires N Peut demander aussi FSC, créatinémie, bilan hépatique

Question 64

Vrai ou faux? Le patient qui a une PAR séronégatifs (donc FR et anti-CCP négatifs) ont en général une maladie plus agressive avec plus de manifestations extra-articulaires.

Answer 64

Faux! contaire : les séropositives c'est plus agressif

Question 65

Compléter. On estime que ...% des patients auront un FR (facteurs rhumatoïde) positif lors du diagnositc, puis ...% à 1 an d'évolution de la maladie.

Answer 65

50% 80%

Question 66

Le FR a-t-il un rôle direct dans le développement de la synovite rhumatoïde?

Answer 66

Non, mais il est impliqué dans certaines complications extra-articulaires, en particulier la **vasculite** où il se dépose dans la paroi des vaisseaux et forme des complexes immuns activant le complément et induisant l'inflammation vasculaire

Question 67

Quelle est l'utilité de la recherche d'**Ac antinucléaires (ANA)**?

Answer 67

Éliminer le diagnostic d'une arthrite associée à une collagénose, tel un tel un lupus érythémateux disséminé Surtout indiqué en présence de sx extra-articulaires : phénomène de Raynaud, alopécie, photosensibilité

Question 68

Qu'est-ce que les Ac antinucléaires?

Answer 68

Auto-Ac non spécifiques d'organes, dirigés contre différents éléments du noyau de leurs propres cellules

Question 69

Quelle est l'utilité de la ponction articulaire et le résultat échéant lors de la PAR?

Answer 69

Pour la recherche de microcristaux (exclure l'arthrite microcristalline) Décompte leucocytaire : cellularité variant de 2000 à 50 000 compatible avec un phénomène inflammatoire Il y aura un liquide inflammatoire riche en cellules, à majorité de polynucléaires neutrophiles, ou à prédominance lymphocytaire

Question 70

À quoi ressemble les radiographies des mains et des pieds lorsque la maladie n'évolue que depuis qq mois?

Answer 70

Sont généralement normales Les R-X ne sont donc pas obligatoires

Question 71

3 caractéristiques radiologiques de la PAR après 6 mois-1 an d'évolution

Answer 71

Ostéopénie Pincement uniforme de l'espace articulaire Érosion sous-chondrale

Question 72

Quelles sont les radiologies à faire pour le dx de la PAR?

Answer 72

R-X des autres **articulations siège d'une arthrite** cliniquement observables R-X du **thorax** pour éliminer d'autres dx IRM et écho : permettent un dx précoce, mais ne sont pas fait en routine

Question 73

Comment différencier PAR et arthrose au R-X?

Answer 73

Arthrose : sclérose et érosion articulaire asymétrique

Question 74

Quels sont les principes de traitement de la PAR?

Answer 74

Le tx devra être réévaluer tant que le patient n'aura pas atteint les critères de rémission de la maladie, basé sur l'**absence de dlr articulaire et de synovite** ainsi que la **normalisation des paramètres inflammatoires**

Question 75

Compléter. Lors de la PAR, les dommages structuraux sont les plus rapides au cours des ... premières années On doit commencer à traiter dans les ... de la maladie

Answer 75

2 3 premiers mois

Question 76

Quel est le traitement en aigu de la PAR?

Answer 76

AINS et faibles doses de corticostéroïdes : permettent de contrôler l'activité inflammatoire et soulager la douleur à court terme _AINS_ : allège douleur, raideur, gonflement articulaire * Traitement **symptomatique** car _n'arrête pas la progression de la maladie_ * Faire attention lors de prescriptions pour PA \> 65 ans en raison de la fréquence des effets indésirables _Corticostéroïdes_ : soulagement rapide de sx inflammatoires en cas d'inefficacité des AINS * Éviter l'utilisation à long terme (car profil de toxicité) * Prednisone est la 1ère intention

Question 77

Quels sont les traitements médicaux de la PAR en chronique?

Answer 77

Agents de rémission de la maladie (ADR) aussi appelé anti-rhumatique modificateur de la maladie Agents biologiques Tofacitinib

Question 78

Qu'est-ce que les **agents de rémission de la maladie** (ADR)? Délai d'action? Effets de la médication?

Answer 78

* Délai d'action variable de **1 à 6 mois** * L'usage permet un **ralentissement ou arrêt de progression** de la maladie * Aussi efficaces pour prévenir une **recrudescence de l'activité inflammatoire** * **Diminuent oedème articulaire, douleur** et réduisent les marqueurs de phase aigue * Peuvent **prévenir les déformations articulaires** et l'invalidité qui en résuulte * _On les commence en **même temps que les AINS** et on maintient le traitement après la rémission_ * Sulfazalazine, _methotrexate_, leflunomide, _hydroxychloroquine_

Question 79

Qu'est-ce que les agents biologiques dans le traitement de la PAR?

Answer 79

Visent la réduction de la formation d'Ac (baisse de l'activité de la maladie) Utilisés lorsque l'arthrite n'est pas contrôlée, ou si les ADR ont un effet toxique

Question 80

Qu'est-ce que la Tofacitinib?

Answer 80

Pour le traitement de la PAR modérée à sévère Inhibe les Janus kinase, des enzymes intracellulaires liées aux récepteurs de la famille des cytokines et impliquées dans le processus immunitaire cellulaire Profil d'efficacité supérieur au méthotrexate, auquel il est souvent combiné

Question 81

Quels sont les traitements de physio, ergo et orthèses pour la PAR? lire

Answer 81

**Orthèse** posturale pour limiter la _déformation_ articulaire : doit être portée la nuit Physio : utiles dans les formes sévères et invalidantes de la maladie Ergo : vont favoriser **éducation gestuelle et nouvelles techniques** pour faire les tâches quotidiennes sans douleur

Question 82

Quels sont les traitements chirurgicaux pour la PAR?

Answer 82

**Synovecomie arthroscopie ou chirurgicale** si l'inflammation de la gaine tendineuse ou de la membrane synoviale n'est pas contrôlée * Peut améliorer la fonction et prévenir les complications de rupture de tendon **Arthroplastie prothétique** * Si douleurs et invalidité associée à l'érosion marquée impliquant l'épaule, coude, hanche, genou ou MCP **Arthrodèse arthroscopie ou chirurgicale** : utilisée moins fréquemment, car de multiples articulations sont impliquées * Permet d'apporter l'indolence et stabilité à une articulation détruite lorsque l'arthroplastie est difficilement réalisablre