APP8 - Trauma et fractures Flashcards
À quel moment doit-on évaluer un patient selon le protocole du cours avancé de réanimation des polytraumatisés (ATLS)?
Patient blessé dans un accident à moyenne ou haute vélocité
Patient avec fracture du bassin
Patient avec fracture du fémur
Patient avec diminution du niveau de conscience ou état d’intoxication
Patient avec blessures multiples
Qu’est-ce que le principe du “golden hour”?
Plus grande chance de survie si le patient est opéré dans l’heure suivant son arrivée
Quelles sont les 3 premières étapes de la prise en charge en traumatologie?
ABCDE
Évaluation neuro-vasculaire
Antibiotiques et tétanos
Qu’est-ce que le A du ABCDE?
A : Airways (voies respiratoires et protection de la colonne cervicale)
- Examiner la bouche pour vérigier la présence de corps étranger ou de brûlure
- Moelle épinière cervicale à protéger par un collet cervical
Compléter.
Un patient qui a un score de Glasgow supérieur à … a peu de chances d’avoir une obstruction des voies respiratoires.
8
Qu’est-ce que le B de ABCDE?
B : Breathing (respiration)
- Signaux d’alerte de difficultés respiratoires (saturation N > 95%, respiration N>15-20/min)
- La ventilation requiert un fonctionnement adéquat des muscles de la cage thoraciquem du diaphragme et des poumons
Qu’est-ce que le C de ABCDE?
C: Circulation
- Signes d’une circulation sanguine déficiente : accélération du rythme cardiaque, baisse de tension artérielle, teint pâle, baisse du niveau de conscience
- Rétablir le volume sanguin avec 2L de cristalloïde : unités de sang et produits de coagulation doivent être prêts pour les patients en état de choc sévère
-
Revue systématique des causes de saignement : perte sanguine externe, saignement thoracique, abdominal, pelvien, hémorragie interne autour d’une fracture d’un des os longs
- Fracture : immobilisation immédiate diminue le saignement + fracture du bassin peut être immobilisée avec un simple drapage autour des grands trochanters et des genoux
Qu’est-ce que le D de ABCDE?
D : Disability (incapacité : état neurologique)
- Selon : grosseur des pupilles, réflexe, signes de latéralisation, niveau de lésion médullaire
- Échelle de coma de Glascow pour quantifier le niveau de conscience
Qu’est-ce que l’échelle de coma de Glascow?
Ouverture des yeux
- 4 : spontanée
- 3 : à la parole
- 2 : à la douleur
- 1 : aucune
Réponse verbale
- 5 : orientée
- 4 : conversation confuse
- 3 : mots inappropriés
- 2 : sons incompréhensibles
- 1 : aucune
Meilleure réponse motrice
- 6 : répond aux demandes
- 5 : localise la douleur
- 4 : flexion normale (rétraction)
- 3 : flexion anormale (décortication)
- 2 : extension (décérébration)
- 1 : aucune (flasque)
Qu’est-ce que le E de ABCDE?
E : exposition/environnement
- Déshabiller
- Régulation de la température corporelle
- À ce moment, on peut demander un ECG ou cathéters urinaires/gastriques
Vrai ou faux?
Une fracture associée avec une luxation est une urgence.
Vrai
Quelle est l’évaluation vasculaire lors de trauma?
Signes de vascularisation
- Prise de pouls artériel : diminution ou absence
- Température : membre froid
- Refill capillaire : lent
- Couleur : membre pâle ou blanc
Saignement important d’une plaie ouverte
Quelle est l’évaluation neurologique lors de trauma?
La lésion d’un tronc nerveux doit être recherchée par l’examen neuro : déficit moteur, déficit sensitif
Les nerfs périphériques peuvent être lésés au niveau d’une fracture par contusion, compression ou par section par un objet contondant externe
Qu’en est-il des antibiotiques lors de trauma?
Si fracture fermée : 1 seule dose d’ATB
Si fracture ouverte : donner 5 jours d’ATB
- L’ATB varie selon le centre et les contaminants en présence. En général :
- Plaies < 1 cm : céphalosporine de 1ère génération
- Plaies plus grande ou délai d’ATB de > 6h ou contamination importantes avec outils de terre ou ferme : ajouter aminoglycoside
Quelle est la prévention antitétanique lors de trauma?
Un test rapide par immunochromatographie permet de mettre en évidence le statut vaccinal du blessé :
- Nourrissons : administration de 4 doses à des âges différents (2, 4, 6, 18 mois)
- Enfants : vaccin de rappel entre 4 et 6 ans
- Ado : vaccin de rappel entre 14 et 16 ans
- Adultes : maintien de l’immunisation contre le tétanos à jour. Ils devraient recevoir un vaccin de rappel tous les 10 ans pour continuer d’être protéger
Par contre, si le polytraumatisé a reçu son vaccin < 5 ans on va le redonner par précaution
Compléter.
Les os jouent un rôle majeur dans l’…. et le métabolisme du …
Les cristaux d’… sont le réservoir majeur du calcium, du phosphate et des ions nécessaires pour les processus métaboliques et physiologiques.
La constitution de l’os contient les pourcentages suivants : …% eau, …% matrice organique, …% substance inorganique.
hématopoiese
calcium
hydroxyapatite
20%
30-35%
65-70%
Quelles sont les composantes cellulaires de l’os?
Dérivées des cellules souches mésenchymateuses : cellules ostéogéniques précurseurs, ostéoblastes, ostéocytes
Dérivées de la lignée des macrophages-monocytes : ostéoclastes
Qu’est-ce que les cellules ostéogéniques précurseurs?
Sorte de cellules souches
Peut se différencier en ostéoblastes matures, puis en cellules bordantes ou ostéocytes
Qu’est-ce que les ostéoblastes - 4 rôles?
Produisent le collagène
Synthèse, régulation, dépôt et minéralisation de la MEC
Homéostasie du calcium
Mécanorécepteurs pour les os
Qu’est-ce que les ostéocytes?
Ostéoblastes matures enfermés dans les lacunes
Qu’est-ce que les ostéoclastes?
Produisent des enzymes protéolytiques : résorption osseuse
Excrétion de calcium et de phosphate
Guérison et remodelage osseux
La circulation périostée irrigue quoi?
Le périoste et la partie supérieure du cortex
La circulation médullaire irrigue quoi?
Moelle osseuse et partie inférieure du cortex
Les vaisseaux épiphysaires irriguent quoi?
La partie supérieure des tissus hypertrophiques et proliférateurs
Entre os cortical et trabéculaire, lequel est le plus fort?
Et entre os non-lamellaire et lamellaire?
Cortical
Lamellaire
De quoi dépend la capacité d’un os à résister aux forces appliquées? 5
Force appliquée
Densité de l’os
Direction et vitesse de charge
Type de charge appliquée
Capacité des muscles environnants et ligaments à absorber une partie de la force de blessure
Nommer des FDR qui diminue la magnitude de charge requise pour fracturer l’os de façon traumatique.
Ostéoporose
Carences nutritionnelles
Maladie métabolique des os
Tumeur osseuse
Ostéomyélite
Quelle est la différence entre une fracture fermée et ouverte?
Fermée : aucun fragment ne perce la peau
Ouverte : fragment sort à travers la peau, urgence orthopédique!!!
Qu’est-ce qui explique que la fracture ouverte est une urgence orthopédique?
Délai de plus de 6 heures augmente significativement le risque de développer une infection chronique difficile à traiter
Peut entraîner gangrène gazeuse ou fasciite nécrosante pouvant mener à amputation ou mort
Plus associée à des complications
Risque plus élevés d’union retardée, de non-union ou de mal-union s’il y a une rupture des tissus mous et une atteinte de la vascularisation
Qu’est-ce que la classification de Giustillo et Anderson?
Classification des fractures ouvertes en fonction de la grandeur de la plaie et de l’atteinte des autres tissus mous
Estimée en salle d’urgence, plus classification finale en salle d’opération
- I : plaie de <1 cm, fracture simple, basse énergie
- II : plaie entre 1 et 10 cm, fracture comminutive, haute énergie
- III : plaie de plus de 10 cm très contaminée, fracture très comminutive, haute énergie
- A : les parties molles peuvent recouvrir l’os
- B : les parties molles sont insuffisantes pour recouvrir l’os
- C : présence de dévascularisation du membre impliquant un pontage vasculaire
Quel est le traitement des fractures ouvertes?
Lavage abondant!!!!
Puis réduction
Comment décrit-on la localisation d’une fracture? 5
- Nom de l’os fracturé
- Latéralité (G-D)
- Zone de l’os fracturé (épiphyse, métaphyse, diaphyse, corps, col)
- Distance par rapport au tronc (proximal-distal)
- Implication de la surface articulaire (intra- ou extra-articulaire)
Comment décrit-on la localisation d’une fracture extra-articulaire?
Rupture osseuse du corps de l’os : diaphyse ou métaphyse
Compléter.
La fracture intra-articulaire est une rupture osseuse qui est strictement localisée à l’intérieur de la …
capsule articulaire : épiphyse
Que faire en présence d’une fracture déplacé intra-articulaire?
Va fallor oubrir et procéder à replacer les fragments parfaitement
Même avec une bonne réduction, les fractures avec déplacement articulaire mènent souvent à une perte de mobilité plus ou moins importante à long terme
Pourquoi la fracture intra-articulaire cause plus de problèmes?
Car elle touche souvent les extrémités des os et peut être accompagnée de lésions des ligaments, vaisseaux et nerfs
APP: ARTHROSE
Comment est défini le déplacement?
Position du fragment distal par rapport au fragment proximal :
- Non-déplacé
- Bois vert-torus
- Angulation-translation
- Chevauchement-impaction
- Rotation
Qu’est-ce que la fracture non déplacée?
Fracture osseuse totalement alignée avec le reste de l’os
Qu’est-ce que la fracture bois vert-torus?
Réservé aux fractures pédiatriques (car os malléable)
Torus/motte de beurre : fracture métaphysaire ou l’os subi une déformation par écrasement. Le côté de l’os qui écrase présente alors un plissement du cortex
Bois-vert : comme une branche d’arbre encore vivante qu’on essaie de briser, garde toujours un contact du côté en compression (courbé). Lors d’une fracture diaphysaire, il y a tjrs un côté en tension qui est du même côté que le sommet de la déformation de l’os et un côté de compression opposés
Qu’est-ce que la fracture angulation/translation?
Angulation : varus/valgus
- Varus : forme un angle avec le sommet de la pointe vers l’extérieur du corps
- Valgus : forme un angle avec le sommet de la pointe vers l’intérieur du corps
Translation : déplacement dans le plan perpendiculaire à l’axe de l’os
- ex : le fragment de fracture distal garde tjrs son alignement, mais est antériorisé p/r au fragment proximal
Qu’est-ce que la fracture chevauchement/impaction?
Impaction : a/n des fractures épiphysaires il y a enfoncement d’une portion de la surface articulaire
Chevauchement : le fragment distal migre en proximal et cause un raccourcissement
Qu’est-ce que la fracture non-comminutive?
2 fragment
Implique typiquement moins d’énergie
Transverse, oblique ou spiralé
Qu’est-ce que la fracture comminutive?
3 fragments ou plus (parfois impossible de compter le nbre de fragment)
Trauma violent
Types :
- Papillon : fragment triangulaire entre le fragment proximal et distal (os longs)
- Segmentaire : fragment central est long, implique toute la circonférence de la diaphyse sur une longueur de plus de 2 fois le diamètre de l’os
Qu’est-ce que la fracture physaire?
- Spécifique aux squelette immatures (enfants/ados)
- Le cartilage de croissance de la plaque de croisssance est un site de faiblesse à risque lors d’un trauma. D’ailleurs, lorsque l’épiphyse et la métaphyse fusionnent, cette fusion ne se produit pas sur toute la plaque de croissance en même temps. Cela explique les traits de fracture parfois étranges des fractures pédiatriques périarticulaires
- Urgence!!!!
- Traitement souvent chirurgical
- Pronostic : varie selon l’âge du patient
- Plus il reste de croissance à venir, plus le risque de déformation sévère est grand
- Plus le Salter est élevé, plus la croissance est compromise
Quelle est la classification de Salter-Harris?
I : fracture passant complètement dans le cartilage de croissance séparant épiphyse et métaphyse
II : trait de fracture partiellement dans le cartilage de croissance et se dirigeant ensuite dans la métaphyse
III : trait de fracture partiellement dans le cartilage de croissance et se dirigeant ensuite dans l’épiphyse pour sortir dans l’articulation
IV : trait de fracture traversant la plaque de croissance en fracturant épiphyse et métaphyse
V : fracture de compression de la plaque de croissance
Truc : I-M(II)-E(III)-ME-(IV)-V MEME !
Compléter.
La guérison des fractures, peu importe la phase, est très sensible à …
l’environnement mécanique
Quelles sont les 3 phases de guérison des fractures?
GUÉRSION INDIRECTE
Phase inflammatoire
Phase proliférative
Phase de remodelage (loi de Wolff)
Qu’est-ce que la phase inflammatoire de la guérison des fractures?
- Instantanée : formation d’un hématome composé de cellules originant du sang périphérique et intramédullaire, ainsi que des cellules de la moelle osseuse
- L’hématome coagule entre et autour des fragments de la fracture et forme un “template” sur lequel il peut y avoir formation de cal osseux
- Le système de coagulation est activé et relâche des cytokines pro-inflammatoires initiales à partir des plaquettes dégranulées présentes dans l’hématome (recrutent des cellules inflammatoires via effet chimiotactique et promeuvent l’angiogenèse)
- Après le trauma vasculaire, le site de fracture devient hypoxique et les ostéocytes aux extrémités des fragments deviennent nécrotiques
- Les macrophages phagocytent les zones nécrotiques et facilite l’étape de régénération en libérant des facteurs de croissance
- Ces facteurs de croissance sont responsables de la migration, du recrutement des cellules souches mésenchymateuses des tissus mous, du cortex, du périoste et de la moelle osseuse, puis de prolifération des cellules souches mésenchymateuses et leur différenciation en angioblastes, chondroblastes, fibroblastes et ostéoblastes
- Les cellules endothéliales, les fibroblastes et ostéoblastes vont remplir le trou créé par la fracture en formant un tissu de granulation
Compléter p/r à la guérison des fractures.
La réponse inflammatoire atteint un pic dans les premiers …h et est complète après … jours
Elle est caractérisée par de la …, …, …, … et occasionnellement de la …
24h
7 jours
douleur, chaleur, instabilité, sensibilité
fièvre
Qu’est-ce que la phase proliférative de guérison des fractures?
Formation du cal mou (entre 7 et 9 jours)
- Dans le centre hypoxique de la fracture, les cellules socuhes mésenchymateuses se différencient en chondrocytes (stimulation via facteurs de croissance)
- Le cal mou va graduellement prendre l’apparence du cartilage et mécaniquement stabiliser la zone de fracture
Formation du cal dur (vers le 14e jour)
- En même temps, une ossification membraneuse (périostique) du périoste dirrectement adjacent aux bouts proximal et distal de la fracture, génèse un cal dur
- Le cal mou primaire doit aussi être remplacé par du cal dur (ossification endochondrale)
- L’os non-lamellaire est maintenant plus solide et mécaniquement rigide
Qu’est-ce que la phase de remodelage de la guérison des fractures?
Initié vers la 3e-4e semaines, mais peut prendre des années pour être complété au pointe d’atteinte une structure osseuse complétement régénérée. Une force adéquate se développe en environ 6 mois
- Initiation d’une seconde phase de résorption, orchestrée par IL-1 et TNF-alpha : dans cette phase, les ostéoclastes font la résorption de l’os non-lamellaire nouvellement formé. Forne les lacunes de Howship
- Puis, les ostéoblastes remplacement la matrice érodée avec de l’os lamellaire
Qu’est-ce qui permet d’aligner les lamelles parallèlement à l’axe longitudinal de l’os?
La polarité électrique, créée quand de la pression est appliquée sur un environnement cristallin :
- Avec la mise en charge axiale sur les os longs, cela crée une surface convexe électropositive, activant l’activité ostéoclastique et une autre électronégative concave activant l’activité ostéoblastique
- Donc, les contraintes osseuse mécaniques créées par les forces musculaires présentes pendant l’activité physique stimulent le remodelage
Qu’est-ce que la loi de Wolff?
Les travées de l’os se disposent parallèlement à la résultante des lignes de contrainte
Les orientations peuvent être modifiés si les contraintes changent
La microarchitecture peut répondre et s’adapter aux variations mécaniques minimisant la masse de matériaux
Le traitement des fractures vise à quoi?
Rapprocher les fragments
Immobiliser l’os au niveau du trait de fracture pour faciliter la guérison
Restaurer la longueur et l’alignement normal du membre affecté
Qu’est-ce que la réduction fermée?
On replace les os en les manipulant sans ouvrir la peau
La plupart des fractures fermées peuvent avoir une réduction fermée
Suite à la réduction, il faut immobiliser avec plâtre ou attelle
Qu’est-ce que la réduction ouverte?
Ouverture chirurgicale pour replacer les os
Suite à la réduction, il faut une immobilisation par plâtre ou attelle
Qu’est-ce que la fixation?
Une fois que la fracture a été réduite adéquatement, une forme de stabilisation est nécessaire pour le confort et pour éviter les déplacements
Une fixation interne ou externe peut être nécessaire pour les sites qui sont difficiles à immobiliser et qui peuvent comporter des risques de déplacements significatifs
Souvent, après réduction ouverte, une stabilisation est souvent permise avec un plâtre, une attelle ou un appareil orthopédique qui inclut l’articulation au-dessus et en-dessous
Qu’est-ce que la fixation interne?
On favorise ce type si possible
Réduction ouverte avec fixation de l’os avec une plaque, vis, tiges, broches ou fils selon les cas
Qu’est-ce que la fixation externe? Indications
Broches mises en salle d’opération à travers la peau et solidement fixée à l’os
- Les broches sont mises dans le fragment proximal et distal. Un système de connexion externe à la peau est ensuite appliqué en se guidant des R-X en temps réel pour redonner un alignement acceptable à la fracture
Ceux-ci sont utilisés le plus souvent en cas de détérioration des tissus mous, tel qu’ils se produisent avec : fractures ouvertes, brûlures, syndromes de compartiment
Associer l’atteinte nerveuse à la bonne fracture.
- Nerf musculo-cutané
- Nerf radial
- Nerf médian (coude) ou nerf ulnaire
- Nerf médian (poignet)
- Nerf axillaire
- Nerf sciatique
- Nerf fibulaire commun
a. Trauma au coude
b. Trauma du genou ou de la fibula proximal
c. Fracture de l’omoplate, de l’humérus ou luxation d’épaule
d. Fracture de l’humérus proximal
e. Trauma du bassin et de la hanche
f. Fracture de l’humérus diaphysaire
g. Trauma du radius distal ou du carpe
1-c
2-f
3-a
4-g
5-d
6-e
7-b
Associer le nerf au territoire sensitif/mouvement.
- Nerf musculo-cutané
- Nerf radial
- Nerf médian (coude)
- Nerf médian (poignet)
- Nerf ulnaire
- Nerf axillaire
- Nerf sciatique
- Nerf fibulaire commun
a. Extension gros orteil + sensation dos du pied et face plantaire
b. Flexion de l’IPD du pouce et index
c. Sensation côté cubital du 5e doigt + son mvnt d’abduction
d. Sensation bord radial du dos de la main + extension pouce
e. Sensation dos du pied + extension gros orteil
f. Sensation face antéro-latéral de l’avant-bras + contraction biceps
g. Sensation pulpe pouce, index, majeur
h. Abduction épaule + sensation épaule latérale
1-f
2-d
3-b
4-g
5-c
6-h
7-a
8-e
Quelle est la différence entre neuropraxie, axonotmèse et neurotmèse?
Neuropraxie : contusion ou traction d’un nerf sans perte de continuité du nerf ou des axones. Réfère à une démyélinisation locale et temporaire
Axonotmèse : axone interrompu mais l’enveloppe du nerf est intacte
Neurotmèse : nerf sectionné (axone + gaine endoneurale)
Compléter.
Les blessures entraînant une lésion de l’axone (… et …) entraînent une dégénérescence …
axonotmèse et neurotmèse
wallérienne
Les causes de complications vasculaires incluent quoi?
Contusion et compression/rupture d’un vaisseau
Quelles sont les complications vasculaires des fractures
Contusion, compression/rupture d’un vaisseau
Absence de pouls qui correspoond à l’interruption d’un axe artériel : surtout au genou, voire au coude et principalement des lésions de la paroi artérielle sans réelle rupture
Ostéonécrose (surtout col fémoral, scaphoïde et talus)
Syndrome de revascularisation (risque de surchage cardiaque D)
Qu’est-ce que le syndrome de revascularisation?
Relargage des toxines accumulées dans le membre non perfusé lors du rétablissement de la circulation
Comment traiter les complications vasculaires des fractures?
Chirurgicalement afin de restaurer la vascularisation :
- Stabilisation du foyer osseux doit être fait avant la réparation artérielle
- Toute revascularisation doit être suivie d’une fasciotomie de l’ensemble des loges musculaires ischémiées
- Le rétablissement d’un axe artériel doit se faire dans les 6h post-trauma
Quelles sont les complications hémorragiques des fractures?
Défaillance cardio-vasculaire, choc hypovolémique
Interne : fracture assez significative pour causer baisse de la pression artérielle, associée aux fractures du bassin et fémur chez l’adulte
- Traitement : réaligner et immobiliser le membre (bassin → ceinture pour refermer les fractures de type open book // fémur → traction peut réaligner la cuisse)
Externe : survient avec fracture ouverte
- Traitement : réaligner et immobiliser le membre
Quelles sont les complications infectieuses des fractures?
Une blessure affecte le mécanisme immunitaire des lymphocytes, ce qui mène à une immunosuppression généralisée, hausse de la susceptibilité de l’hôte aux infections et sepsis
Fracture ouverte prédispose aux infection
Dans les suites d’une chx et d’autant plus que du matériel d’ostéosynthèse a été implanté, la surveillance des incisions est primordiales
Peut donner ATB en prophylaxie
Qu’est-ce que l’embolie graisseuse? fracture où
Très souvent lors de fracture du fémur
Les petites bulles de graisses présentes dans la cavité médullaire passent dans la circulation veineuse et vont se loger dans les poumons
Peut survenir tant que l’os est mobile : les diaphyses du fémur sont donc normalement fixées le plus vite possible
Quelles sont les gravités d’embolie graisseuse?
La plupart sont microscopiques et ne causent pas de sx
Lorsque importantes : désaturation, détresse respiratoire et même mort
- Syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS) peut survenir et nécessiter une intubation
- Pami les signes respiratoires : tachypnée, hypoxie jusqu’à détresse respiratoire aigue, radio du thorax montrant syndrome alvéolaire puis interstitiel
Peut aussi entraîner une insuffisance CV, des anomalies neuro et de coagulation
Vrai ou faux?
Le syndrome de détresse respiratoire aigu est secondaire à un blocage de l’embolie graisseuse.
Faux, c’est plutôt par la réponse inflammatoire intense suite à la présence de moelle là où il n’est pas supposé en avoir
Compléter.
Tout oedème important associé à un trauma d’un membre doit faire suspecter le …
Il survient dans les premières … suivant le traumatisme et le phénomène évolue rapidement vers des lésions … et … définitives
syndrome de compartiment
heures
musculaires
neurologiques
Quelle est la physiopathologie du syndrome de compartiment?
Si les fascias sont intacts, l’oedème dans un compartiment musculaire peut devenir si important qu’il causera un syndrome du compartiment
L’oedème important va compromettre la microcirculation → entraîne une ischémie musculaire et des branches nerveuses profondes, causant les sx
L’ischémie va à son tour faire augmenter l’oedème (cercle vicieux) et rapidement le muscle peut nécroser et devenir irrécupérable
- Le cercle vicieux est augmenté car les loges sont inextensibles, l’augmentation de la pression va donc diminuer le retour veineux (par compression), ce qui va augmenter la pression
Quels sont les sites fréquents du syndrome de compartiment?
Avants-bras (loge antérieure) et jambes ++ (loges antérolatéral et postérieure)
Aussi : cuisse, main, bras, fesse
Quelle est la présentation clinique du syndrome de compartiment?
Signes : douleur importante/intense, paresthésies, parésie, test d’étirement positif, oedème sous tension
Présence d’un pouls n’exclut pas un compartiment, et ne disparait que tardivement dans le syndrome (c’est un signe d’une lésion vasculaire)
La douleur ne répond pas à des doses normales d’analgésiques
Qu’est-ce que l’ischémie de Volkmann?
Nom donné à l’état du membre suite à un syndrome du compartiment lorsqu’il y a des séquelles de contractures et de paralysies secondaire à la nécrose musculaire
Quels sont les traitements du syndrome de compartiment?
Si le patient possède un plâte :
- Fendre le plâtre
- Si pas d’amélioration : retirer le plâtre
- Si pas d’amélioration : tx chirurgical immédiat
Lorsque le dx est fait, le patient devrait être emmené d’urgence pour une fasciotomie (ouverture des fascias musculaires) décompressive du segment du membre intéressé
Nommer des complications tardives des fractures.
Malunion, non-union, infectieux, ankylose, thrombo-embolique, syndrome douloureux régional complexe, handicap/déficience
Qu’est-ce que la malunion?
Lorsqu’un os guéri avec un position anormale
Les troubles peuvent être :
- Déformation dans plan frontal
- Déformation dans plan sagittal
- En torsion
- Associés
Qu’est-ce que la non-union?
Absence de guérison osseuse dans le temps attendu normalement
- Entre 3 et 6 mois, une consolidation non apparue s’appelle : retard de consolidation/d’union
- Après 6 mois, une consolidation non apparue s’appelle : pseudarthrose
Pas communes chez les enfants, car leurs os guérissent plsu vite que ceux des adultes
À la présentation clinique, il y a douleur ou mobilité au site d’une vieille fracture
Quels sont des FDR de non-union?
Non compliance au traitement
Neuropathie
Abus d’alcool
Tabagisme
Quelles sont les complications tardives infectieuses des fractures?
Dans un contexte de fracture ouverte ou suite à une réduction ouverte chirurgicale
Signes cliniques : douleur, chaleur, rougeur
Classiquement associé à un retard d’union et au débricollage des plaques et des vis (peut être ostéomyélite)
Traitement : débridement lavage, refixation et administration d’ATB IV
Qu’est-ce que l’ankylose comme complication tardive des fractures?
Diminution complète ou partielle de la mobilité d’une articulation : complique souvent les lésions articulaires ou immobilisation prolongée
Causes multiples :
- Réversibles par des exercices : racourcissement des ligaments et de la capsule, muscles peuvent présenter des adhérences
- Répondant partiellement à un tx chirurgical : mal-union, matériel métallique en place, ossification hétérotopique
Quels sont les facteurs entourant le traumatisme qui favorisent des complications thrombo-embolique des fractures? et les FDR du patient?
Facteurs entourant le trauma : immobilisation, trauma des vaisseaux, état inflammatoire
FDR du patient : tabagisme, prise d’hormonothérapie, ATCD de néoplasie
Ces facteurs favorisent la formation de caillots dans les veines des jambes ou une thrombophlébite, qui peut se déplacer au poumons et créer une embolie pulmonaire
Qu’est-ce que le syndrome douloureux régional complexe? Sx? Tx?
Réponse aN du SNA sympathique
Se produit plusieurs semaines suite à une fracture ou blessure MSK mineure
8-10% des patients avec fractures de poignet
Symptômes : oedème de toute la main, raideur des articulations des doigts, douleur de type brulure (allodynie), changements cutanés (couleur, sudation, pilosité)
Tx : approche multidisciplinaire rapide (ergo, physio, pharmaco)
Quels sont les critères diagnostics type 1 du syndrome douloureux régional complexe?
Aucune lésion nerveuse ne doit être mise en évidence, pour cela le territoire douloureux décrit ne doit pas correspondre à aucun territoire radiculaire ou tronculaire anatomique et ne doit âs être le siège d’une anesthésie cutanée
- 1 : facteur déclenchant douloureux → apparition rapide (trauma ou non)
- 2 : douleur permanente → +/- allodynie, +/- hyperpathie/hypersthésie
- 3 : modifications vasomotrices régionales → oedème, sudation excessive de la zone douloureuse, microcirculation cutanée modifiée
- 4 : absence d’autre dx → pouvant expliquer le niveau douloureux
**les critères 2 et 4 doivent être retrouvés pour que le dx soit posé
Quels sont les critères diagnostiques de type II pour le syndrome douloureux régional complexe?
Même dernier 3 critères que le type I (2-3-4) + atteinte du nerf
Différencier incapacité, déficience et handicap.
Incapacité : pas une anomalie nécessairement (ex pas capable de faire le grand écart)
Déficience : anomalie objective d’un organe (ex perte de mobilité du coude suite à une fracture)
Handicap : perturbation pour une personne dans la réalisation de ses habitudes de vie, compte tenu de son âge, son identité socioculturelle et de son genre résultant d’une part d’une déficience ou d’une incapacité et d’autres parts, d’obstacles découlant de facteurs environnementaux
Handicap = atteinte au fonctionnement, déficience est à l’examen physique (ex. para-olympien est pas handicapé)
GUÉRISON DIRECTE (HORS OBJECTIF)
● Plus rapide que la guérison indirecte
● Se produit uniquement lorsqu’il y a des fixations chirurgicales qui restorent l’anatomie et réduisent la mobilité de la fracture presque parfaitement (ne se produit pas naturellement)
● Implique l’ossification intramembraneuse (périostée) et le remodelage cortical direct sans formation de cal externe
● Ça prend habituellement de quelques mois à quelques années avant la guérison complète.
