CM10 - Pathologies fréquentes de la main Flashcards
À quel endroit est l’origines et insertions des muscles intrinsèques de la main? et des muscles extrinsèques?
Intrinsèques : origines et insertions dans la main
Extrinsèques : origines à l’extérieur de la main (ex. long fléchisseur des doigts)
Quelle est l’inspection de la main?
État des tissu mous : oedème, hématome, masses, peau, ongles
Alignement global : déformation, position de repos, posture aN
Atrophie musculaire
Vascularisation : coloration
**comparaison avec main controlatérale
Quelle est la palpation à faire de la main?
Vascularisation : T°, pouls, remplissage capillaire (N=2 sec)
Sensation : toucher léger/grossier, 2 pd (points discrimination)
Point(s) douloureux
Quelle est la mobilité à faire de la main?
Mobilité active : amplitudes mvnts, dlr associée, fonction tendons/nerfs, force musculaire
Mobilité passive : si limitation activement, R/O contractures fixes, effet ténodèse
**comparaison avec main controlatérale
Quelles sont des invertiguations complémentaires pouvant être faites pour la main?
Rayons X +/- scan : R/O fractures, OA, lésions osseuses
Echo : trauma des tissus mous/tendosn/ligaments, kystes…, examen dynamique possible
IRM : masses, trauma tissus mous
Qu’est-ce que la ténosynovite infectieuse aigue? Les FR? Les organismes en cause? Tx?
Infection a/n de la gaine tendineuse
FR : diabète, UDI (drogue injectable), immunosuppression
Organismes : bactéries, mycobactéries, fungus
Tx : ATB, débridement/lavage chx
Quels sont les s/sx de la ténosynovite infectieuse aigue?
Enflure, chaleur, érythème pour qq jours
Exacerbation douleur
Petit trauma
Position en flexion majeur
Sensibilité ++ palpation
Limitation mvnts actifs
Extension passive douloureuse +++
Ténosynovite infectieuse aigue
Qu’est-ce que les signes cardinaux de KANAVEL?
Pour la ténosynovite infectieuse aigue :
- Position en flexion doigt
- Oedème fusiforme
- Sensibilité le long de la gaine tendon
- Douleur exquise avec extension passive
Qu’est-ce que la ténosynovite inflammatoire? ddx avec l’infectieuse? tx?
Associée à mx inflammatoires (PAR, pseudo/goutte)
Ddx : PAS de dlr avec extension passive
Tendons fléchisseurs/extenseurs
Tx : contrôle systémique mx inflammatoire (#1), synovectomie chx
Quels sont les s/sx de la ténosynovite inflammatoire?
Enflure, chaleur, apparition érythème
Sensibilité palpation
ROM passif N non douloureux mais limitation flexion active
Crepitus à la mobilisation
Qu’est-ce que le pouce à ressort (Trigger thumb)? Épidémio? Pathophysio? S/sx? Tx?
Congénital (mais acquis)
3/1000 enfants, G = F
Présentation : âge de 6-12 mois
25% = bilatéral
Pathophysio : “mismatch” entre taille tendon/poulie A1, absence d’inflammation
Nodule de Notta palpable (épaississement FPL)
Contracture IP peut devenir fixe si chronique
Tx : observation/orthèse, relâche chx poulie A1
Quels sont les s/sx du trigger thumb?
Pouce bloqué en flexion
Initialement, extension possible passivement avec un “pop”
Nodule palpable a/n MCP en palmaire
Contracture flexion IP
Qu’est-ce que le doigt à ressort (trigger finger)? Associé à quoi? Quel doigt + fréquent? Pathophysio? S/sx? Tx?
- Version adulte de trigger thumb - ténosynovite sténosante
- Associé à mx inflammatoires, diabète
- Annulaire + fréquemment
- Pathophysio mal comprise : “mismatch” entre taille tendon/poulie A1? 2aire inflammation gaine et métaplasie tendon/poulie
- Initialement : dlr poulie A1
- Tx : observation/orthèse/AINS, injection cortisone gaine tendon, relâche chx poulie A1
Qu’est-ce que la ténosynovite de Quervain? Épidémio? Patho-anato? Tx?
- Femme >> homme, peak 40-50 ans
- Mvnts répétitifs : golf, tennis
- Patho-anato : épaississement + oedème tendons extenseurs 1er compartiment = entraîne une sténose
- Tx : repos/modification activités/AINS/spica pouce, injection cortisone, relâche chx
Quels sont les s/sx de la ténosynovite de Quervain?
Douleur poignet/pouce progressive
Oedème 1er compartiment extenseurs
Provocation de la dlr avec déviation ulnaire du poignet
Finkelstein +
Qu’est-ce que la maladie Dupuytren? Patho-anato? Épidémio? FR?
- Patho-anato : désordre fibroprolifératif touchant fascia palmaire → contractures secondaires a/n des doigts
- 9H:1F
- commun : descendants scandinaves, UK, irelande
- Peak : 50-70 ans
- Autosomal dominant avec pénétrance variable
- FR : diabète, ROH, cigarette, hypercholestérol, VIH…
Quels sont les tx de la maladie Dupuytren?
Fasiotomie enzymatique
Relâche cordon percutané
Fasciectomie ouverte
Quels sont les s/sx de la maladie de Dupuytren?
Contracture progressive doigts, pas de trauma
Cordon dur non-douloureux a/n de la paume
Extension active/passive limitée
Qu’est-ce que le kyste synovial? R-X? Tx?
- Masse la + commune a/n main/poignet
- 70% en dorsal, 20% en palmaire
- R-X : pour R/O pathologie ligamentaire sous-jacente
- Tx : observation, rupture par coup direct, aspiration + injection de cortisone, excision chx
Quels sont les s/sx du kyste synovial?
Masse poignet qui augmente de volume
Indolore à palpation
Transillumination +
Mvnts N poignet
Neuro intact
Vrai ou faux?
La résolution spontanée du kyste synovial est plus fréquente chez les enfants.
Vrai
Qu’est-ce que l’ostéoarthrite (arthose) des doigts? Imagerie? Tx?
- Femme > homme
- Nodules = synovite + ostéophytes
- Bouchard = IPP
- Heberden = IPD
- Kystes muqueux périarticulaire
- R-X : diagnostique
- Tx : observation/AINS, excision kyste(s) muqueux, fusion articulaire
Quels sont les s/sx de l’ostéoarthrite des doigts?
Douleur
Limitation mouvements IPP et IPD
Doigts croches
Déformation légères
Masse kystique
Que faire dans les cas de fractures?
Évaluation importante :
- Tissus mous
- Alignement rotationnel (R/O cisaillement)
- Surface articulaire
R-X
Scan au besoin
Quels sont les principes de traitement des fractures?
Immobilisation plâtrée : position hamburger
Buddy taping
Chx pour réduction + fixation au besoin
#1 but = mobilisation précoce
Quels sont les s/sx de la fracture du Boxer?
Trauma!
Douleur, oedème
Perte proéminence MCP
Limitation extension MCP
Peau intacte
Qu’est-ce que la fracture du Boxer? Épidémio? Tx?
- Fracture du col 5e MC avec angulation palmaire
- Jeune garçons, peak 10-30 ans
- Angulation ad 50-60 degrés acceptées
- Peu de conséquence fonctionnelles = maintien bonne préhension
- Réd fermée +/- fixation au besoin
- Immobilisation gouttière cubitale
Quelles sont les luxations MCP ou IP’s les plus fréquentes? Tx?
Luxation dorsale + fréquente = trauma en hyperextension
Index #1
Tx :
- Simple = pas interposition → réduction fermée
- Complexe = interposition tissus mous en intra-articulaire → réduction ouverte
Qu’est-ce que le skier’s thumb? Imageries? Tx?
Trauma pouce avec déviation radiale +++
Avulsion distale (+/- fragment osseux)
RX = négatif si pas avulsion osseuse
Echo ou IRM = R/O lésion Stener
Tx selon étendue de la déchirure :
- Si incomplète : immobilisation 6 sem
- Si complète/lésion Stener : chx pour réparation ligament collatéral ulnaire
- Si avulsion osseuse déplacée : chx pour fixation fragment osseux
Quels sont les s/sx du skier’s thumb?
Trauma
Ecchymose et douleur a/n de la base du pouce, versant ulnaire
Laxité a/n de la MCP pouce
Skier’s thumb
Qu’est-ce que la lésion de Stener?
Lorsque le ligament s’arrache a/n de sa poriton distale et qu’il se retrouve à proximité du tendon de l’abducteur du pouce et du fascia
Entraîne une mauvaise cicatrisation du ligament collatéral ulnaire
Quels sont les s/sx des lésions lit de l’ongle?
Trauma
Hématome sous-unguéal + arrachement ongle
Lacération peau a/n base ongle
Qu’est-ce que les lésions lit de l’ongle? Tx?
- Fréquent chez enfants, jeunes adultes
- “Crush” injury + souvent
- Fracture phalange distale associée (fx physaire chez enfants = fracture Seymour)
- Tx : tétanos + ATB, hématome <50% drainage, hématome >50% débridement-lavage + réparation du lit de l’ongle, +/- fixation fracture
seymour-amour-lit
Quelles sont des complications des lésions lit de l’ongle?
Ongle en griffe/crochu (hook nail)
Ongle irrégulier
Qu’est-ce que le mallet finger? Mécanisme? Épidémio? Tx?
- Lésion a/n du tendon extenseur zone 1
- Avulsion a/n insertion tendon-phalange distale
- Avulsion osseuse possible (bony mallet)
- Mécanisme : flexion forcée IPD
- D5>D4>D3
- H > F
- Tx : immobilisation de la phalange distale, si osseux tx chx pour remettre l’avulsion osseuse en place
Quels sont les s/sx du mallet finger?
Trauma
Douleur et léger oedème IPD
Extension active incomplète IPD, mais passivement correct
Qu’est-ce que la lacération des tendons extenseurs? Tx?
Souvent secondaire à lacération traumatique
Réparation chx
R/O atteinte N/V
Protocole mobilisation précoce protéger
Quoi faire pour les lésions des tendons fléchisseurs? Tx?
- Zones lésionnels
- Lacération + souvent
- E/P : cascade des doigts, effet ténodèse, fonction FDP & FDS
- Jersey finger = avulsion insertion FDP (fléch profond)
- R/O rétraction tendon
- Réparation chx + protocole mobilisation précoce protégée
ajout poignet
