CM2 - Imagerie médicale Flashcards
Quel est l’arsenal radiologique?
Rayons X : radio, fluoroscopie, CT
Échographie
IRM
Médecine nucléaire : scintigraphie osseuse
Que mesure les rayons X?
La densité :
Air = moins dense (noir)
Gras
Eau
Tissu mou
Os
Métal = plus dense (blanc)
AGETOM
Rayons X: irradiation faible, modérée, intense?
Faible
Vrai ou faux?
Les rayons-X évaluent bien le matériel orthopédique et les tissus mous.
Faux pas les tissus mous mais le matériel orthopédique oui
Qu’est-ce que la fluoroscopie?
Radiographie en mode continu, utilisée pour guider certains gestes interventionnels : arthrographies et infiltrations de cortisone, chirurgies
Qu’est-ce que l’EOS?
Technique plus récente, faible dose et effectuée debout, surtout utile pour le suivi des scolioses en pédiatrie
Qu’est-ce que l’ostéodensitométrie?
Utilise les rayons-x pour déterminer la densité osseuse de certaines régions prédéterminées pour lesquelles nous avons des mesures de référence
Qu’est-ce que la tomodensitométrie?
“Super” radiographie, avec imagerie “en coupe” permettant de reformater les images dans tous les plans, avec irradiation faible à modérée
À quoi peut être couplé le scanner (CT)?
Injection intra-articulaire de contraste (arthro-scanner) :
Permet d’apprécier les surfaces cartilagineuses, ligaments, ménisques, bourrelets avec une meilleure résolution spatiale que l’IRM
Alternative à l’IRM aux patients avec contre-indication
L’arthro-scanner (rayon X + contraste) est l’examen de choix pour quoi?
Pour l’évaluation du cartilage et du ligament scapho-lunaire du poignet
Que peut-on voir au rayons-X?
PERTE OSSEUSE (moins os) : lyse, résorption osseuse, érosions, ostéopénie/ostéoporose
PRODUCTION OSSEUSE (plus d’os) : sclérose, périostite, ostéophytes, syndesmophytes
Alignement articulaire : luxation
Minéralisation de la matrice des tumeurs (CT) : chondroïde, ostéoïde, fibreuse
Pincement articulaire : symétrique (PAR) ou asymétrique (dégénératif, arhtorse)
Gonflement des tissu mous
Épanchement
Présence de calcium ailleurs que dans les os
À quel endroit retrouve-t-on de la résorption osseuse?
Insertion tendineuse
Insertion ligamentaire
Sous-chondrale
Sous-périostée
Intracortical
Quel est la pathologie classique de résorption osseuse?
Hyperparathyroïdie
Les syndesmophytes sont propres à quoi?
Au rachis
Quels sont les aspects non agressif aux rayons-X? 4
Bien délimité
Contours sclérotiques
Pas de transgression du cortex
Périostite continue
Quels sont les aspects agressif aux rayons-X?
Attention : agressif ≠ malin
Agressif = évolution rapide
Mal délimité
Contours perméatifs/mités
Transgression du cortex
Périosties interrompue (rayon de soleil, Triangle de Codman)
Nommer des pathologies non agressive visibles au rayons-x
Lésion bénigne : kyste osseux simple, dysplasie fibreuse, fibrome non-ossifiant
Cal osseux
Nommer des pathologies agressive visibles au rayons-x
Infection - ostéomyélite aigue
Métastase
Sacromes : ostéosarcome, sarcome d’Ewing, chondrosarcome, etc.
Vrai ou faux?
L’échographie ne fait pas d’irradiation.
Vrai
Que mesure l’échographie?
L’échogénicité des tissus :
Eau = anéchogène (noir)
Muscles
Tendons
Gras
Calcification et os = hyperéchogène (blanc) avec ombre postérieure
EcouteMylèneTuGèresCa
Pourquoi mettre du gel lors d’échographie?
Car ça passe pas à travers l’air (qui est présent dans les petites craques de la peau)
Qu’est-ce que le Doppler?
Permet d’identifier les vaisseaux lors de l’échographie
Utile pour l’inflammation ou lésion vasculaire
À quoi peut servir l’échographie?
Étude dynamique possible
Étude comparative avec côté normal
Peut guider les infiltrations et biopsies des parties molles
Ne voit pas en profondeur ni à travers les os
Quelles sont les indications de l’échographie?
- Évaluation coiffe des rotateurs (patients âgés ++) et autres tendons-ligaments superficiels
- Dx d’épanchement et aspiration au besoin
- Dx de masse des tissus mous : kyste, lipome vs solide vs vasculaire
- Injections de corticoïdes ou autres produits
- Documenter le degré d’activité des arthrites (Doppler)
Vrai ou faux?
L’IRM n’émet pas d’irradiation.
Vrai
Nommer des inconvénients de l’IRM
Plus cher et plus de temps d’attente avant d’obtenir l’examen
Examen plus long : patient doit être stable
Nommer 3 situations urgentes pour l’IRM
Atteinte du rachis avec signes moteurs
Fasciite nécrosante (bonne alternative si instable = CT)
Spondylodiscite infectieuse (48-72h ok)
Q’est-ce qu’on voit bien à l’IRM?
Les parties molles et la moelle osseuse
Quel est l’impact du matériel orthopédique ou chirurgical lors de l’IRM?
Artéfacts qui masquent l’image
Nommer des contre-indications à l’IRM.
- Pacemaker
- Corps étrangers métalliques : orbites, valves cardiaques, clip d’anévrysme cérébral
- Tatous de grande taille (chaleur) et maquillage permanent
- Implants cochléaires
- Clips chirurgicaux et matériel orthopédique habituellement non contre-indiqué mais peuvent interférer avec interprétation
- Claustrophobie (médication possible)
Que mesure l’IRM?
L’intensité de signal
Hyperintense = plus blanc
Hypointense = plus noir
Quelles sont les 2 séquences de base utilisée à l’IRM?
T1 : évalue bien l’anatomie, graisse est blanche
T2 : liquide et oedème hyperintense (+ blanc)
Que nécessite la médecine nucléaire?
Une administration d’un produit radioactif, habituellement couplé à une autre molécule qui est utilisée dans le corps humain
Que mesure la médecine nucléaire?
Une activité par la captation de l’irradiation émise par le patient suite à l’intégration de cette molécule dans son métabolisme
Étude fonctionnelle plutôt que anatomique
Vrai ou faux?
La médecine nucléaire n’émet pas d’irradiation au patient.
Faux, elle en émet!
Nommer des indications de la médecine nucléaire.
- Recherche de métastases
- Bilan d’extension de cancer
- Détection d’ostéomyélite chez patients avec contre-indication à IRM
- Détection de fractures occultes à la radiographie
- Déterminer si l’atteinte est unique ou multifocale
- Dx de dystrophie sympathique réflexe
- Ddx infection vs descellement de prothèse
Quels sont les pièges de la scintigraphie osseuse Tc-MCP?
Faux négatifs dans les lésions purement lytiques ou très agressives (pas de formation d’os)
Faux positifs : phénomènes dégénératifs (on se fie alors sur la distribution) et aussi :
- Sites d’injection intramusculaire
- Infarctus
- Lésion bénique : méningiome
À quoi correspond-je?
Discontinuité osseuse ou cartilagineuse
Fracture
À quoi correspond-je?
Défaut d’alignement avec perte de contact complet des surfaces articulaires
Luxation
À quoi correspond-je?
Défaut d’alignement incomplet avec persistance de contact
Subluxation
Si l’on trouve 1 fracture de la colonne, est-ce possible qu’il y en ait une 2e?
OUI il faut en chercher une autre
Quels sont les types de fractures?
Ouverte ou non
Type : transverse, oblique, spiralée ou comminutive
Déplacée : translation, angulation
Quels sont des signes secondaires des fractures?
Épanchement articulaire
Gonflement des parties molles
Qu’est-ce que les fracture de contrainte (“stress fracture”)? 2 types
Déséquilibre entre la résistance mécanique de l’os et les contraintes auxquelles il est soumis
- Fracture par insuffisance : contraintes normales sur os fragile (+ fréquentes : vertèbre, hanche, radius distal, humérus proximal)
- Fracture de fatigue : contraintes élevées sur os normal
Souvent pas de notion de trauma significatif*
Qu’est-ce que la fracture pathologique?
Se produit sur un os anormal, ex : métastase, lésion bénigne fragilisante
Quelles sont les complications aigues des fractures?
Clinique
Nerf : examen neuro moteur + sensitif
Artère : examen des pouls
Syndrome de loge : clinique et mmHg du compartiment
Choc, embolie graisseuse, hémorragie
Quelles sont les complications chroniques des fractures?
Radiologie
Arthrose précoce
Nécrose avasculaire
Malunion, cal hypertrophique, non union
Si luxation, faut-il faire un rayon-X post-réduction?
OUI
2 fractures associées à la luxation d’épaule
Fracture Hillsachs (Humérus)
Fracture de Bankart (glène)
Quels sont les traitements de la capsulite?
Radio + physio
Arthrographie distensive : corticostéroïde intra-articulaire + légère distension de la capsule
Comment traiter l’épanchement au coude jusqu’à preuve du contraire?
Épanchement au coude =
… jusqu’à preuve du contraire
Fracture intra-articulaire
Quelles sont les fractures du poignet les plus fréquentes et le mécanisme?
Fracture du radius distal et scaphoïde : chute sur la main en extension, le bras tendu (FOOSH)
Que doit-on rechercher si douleur à la tabatière anatomique?
Fracture du scaphoïde
- Rx = jusqu’à 16% faux négatifs
- Si doute : immobilisation et répéter R-X 10 jours
- Si dlr persiste et R-X tjrs néfatif, considérer CT
Pour une douleur au mollet, quel est le meilleur test diagnostic initial? Qu’est-ce que ça peut être?
Échographie!
- Kyste de Baker rompu
- Déchirure jonction myotendineuse du gastrocnémien médial ou plantaire grêle
- Déchirure du tendon Achille
- Thrombophlébite
Quelles sont les 3 grandes classes d’athropathies?
Dégénératives, inflammatoires, métaboliques
Qu’est-ce que les arthropathies dégénératives?
Arthrose primaire ou secondaire : pincement articulaire non uniforme, ostéophytes, sclérose sous-chondrale
Quels sont les endroits fréquents d’arthropathies dégénératives?
«WEAR AND TEAR»
- Rachis cervical et lombaire
- Hanche
- Genou
- Main : STT, 1er CMC, IPP, IPD
- Pied : 1er MTP
Association.
- Omarthrose
- Rhizarthrose
- Coxarthrose
- Gonarthrose
a. Genou
b. Épaule
c. Pouce
d. Hanche
1-b
2-c
3-d
4-a
Qu’est-ce que l’arthrose secondaire? Des exemples?
Quand atypique :
- Traumatique, occupationnel, neuroarthropathie, brûlure et engelure
- Métabolique : arthropathie à CPPD, hémochromatose, ochronose, Wilson
- Endocrinopathie : acromégalie
- Hémophilie
Que voit-on en particulier avec l’arthropathie à CPPD (pseudogoutte)?
Chondrocalcinose
Pincement et sclérose à distribution différente d’arthrose banale : midcarpien, STT, MCP 2e et 3e doigts, compartiment fémoropatellaire au genou
Qu’est-ce que les arthropathies inflammatoires?
Arthrite rhumatoïde ou séronégative : pincement uniforme, érosions, ostéopénie pour rhumatoïde, périostite pour séronégatives
Compléter.
Si monoarthrite inflammatoire = éliminer …
arthrite septique
Que faire du contexte infectieux suspecté (arthropathies inflammatoires)?
- Radio en 1er, souvent négative
- Si négatif et faible suspicion, suivi 7-15 jours
- Sinon poursuite avec ponction articulaire et hémocultures
- Scintigraphie osseuse et GB/Gallium très sensible
- IRM dans les cas de pied diabétique si ulcère pour vérifier si ostéomyélite, extension
À quoi peut mener l’ostéomyélite chronique?
Tentative de réparation osseuse
- Involucrum : épaississement circonférentiel du cortex
Nécrose pouvant entraîner :
- Séquestre osseux : fragment d’os dévitalisé isolé
- Abcès de Brodie
Quels sont les endroits fréquents d’arthropathies inflammatoires?
Main : carpe, MCP, IPP
Pied : MTP
Épaule, coude, hanche, genou, ASI
Ténosynovite et bursite associée
Tophi rhumatoïdes possibles
Nommer des arthropathies inflammatoires séronégatives
Psoriasis
Arthrite réactionnelle (Reiter)
Spondylite ankylosante
Maladies inflammatoires intestinales
SAPHO (synovite, acné, pustulose palmo-plantaire, hyperostose, ostéite)
Que voit-on lors de psoriasis?
Érosions et gonflement des parties molles, aspect “pencil-in cup” et pincement articulaire
Que voit-on lors de spondylite ankylosante?
Syndesmophytes
Ostéite des coins vertébraux
Sacroiliite
Qu’est-ce que les arthropathies métaboliques?
Goutte et goutte-variantes
- Érosion sans pincement
- Gonflement nodulaire des parties molles
- Manifestations initiales : gonflement des parties molles
- Après 5-10 ans d’évolution sans traitement, érosions apparaissent à la radio
Qu’est-ce que les gouttes “variantes”?
RRASH
Réticulohistiocytose, nodulose rhumatoïde
Amyloidose, sarcoidose
Hyperlipidémie
Association p/r aux arthropathies.
- Pincement sans érosion
- Pincement + érosion
- Érosion sans pincement
a. Inflammatoire
b. “Lumpy bumby”
c. Dégénératif
1-c
2-a
3-b
Quels sont les endroits fréquents de kystes?
Genou : poplité (Baker)
Poignet : kyste arthrosynovial dorsal
Doigt : pseudokyste mucoïde (arthrose)
Quoi faire pour prise en charge du sarcome?
Radio en premier : matrice, aspect agressif ou non
IRM pour extension, à faire avant la biopsie
Biopsie après discussion avec équipe traitante
Quoi faire pour prises en charge des lésions malignes?
Scintigraphie osseuse (sauf pour Ewing)
TEP + CT pulmonaire
Quelle est la lésion bénigne la + fréquente?
Ostéochondrome
Quelle est la 2e lésion bénigne la + fréquente?
Enchondrome
Quelle est la 2e lésion osseuse primaire maligne la plus fréquente après myélome multiple?
Ostéosarcome
Quelle est la lésion osseuse la plus fréquente chez l’adulte?
Métastase
Quelle est la lésion osseuse primaire la + fréquente > 50 ans?
Myélome multiple
Comment traiter la maltraitance chez l’enfant?
Bilan < 2 ans : R-X squelette entier, > 2 ans : guidé
- Fractures multiples d’âges différents
- Fractures aux MI avec âge de marche
- Fracture de côtes postérieures et vertébres
- Fracture des coins métaphysaires des os longs
IRM cerveau (ou CT)
Fond d’oeil
Qu’est-ce que la fracture de Salter-Harris?
Fracture impliquant la plaque de croissance
SALTeR :
1-Slipped
2-Above
3-Lower
4-Transverse
5-Rammed
Quels sont les problèmes de hanche en pédiatrie?
Dysplasie développementale : NN, dépistage si FR avec écho des hanches à 1 mois ou R-X si >4 mois
Legg-Calvé-Perthes : 5-8 ans, nécrose avasculaire avec fragmentation épiphyse fémorale
Glissement épiphysaire : puberté, équivalent Salter-Harris I, plaque de croissance irrégulière et malalignement
Quels sont les critères d’Ottawa pour le genou
Quels sont les critères d’Ottawa pour la cheville
- Douleur: dernier 6cm postérieur de la fibula ou de la malléole médiale
- Douleur os naviculaire ou base 5e métatarse
- Incapacité à faire 4 pas
