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MMD1234 Locomoteur > CM2 - Imagerie médicale > Flashcards

CM2 - Imagerie médicale Flashcards

1
Q

Quel est l’arsenal radiologique?

A

Rayons X : radio, fluoroscopie, CT

Échographie

IRM

Médecine nucléaire : scintigraphie osseuse

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Q

Que mesure les rayons X?

A

La densité :

Air = moins dense (noir)

Gras

Eau

Tissu mou

Os

Métal = plus dense (blanc)

AGETOM

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Q

Rayons X: irradiation faible, modérée, intense?

A

Faible

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4
Q

Vrai ou faux?

Les rayons-X évaluent bien le matériel orthopédique et les tissus mous.

A

Faux pas les tissus mous mais le matériel orthopédique oui

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Q

Qu’est-ce que la fluoroscopie?

A

Radiographie en mode continu, utilisée pour guider certains gestes interventionnels : arthrographies et infiltrations de cortisone, chirurgies

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6
Q

Qu’est-ce que l’EOS?

A

Technique plus récente, faible dose et effectuée debout, surtout utile pour le suivi des scolioses en pédiatrie

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7
Q

Qu’est-ce que l’ostéodensitométrie?

A

Utilise les rayons-x pour déterminer la densité osseuse de certaines régions prédéterminées pour lesquelles nous avons des mesures de référence

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8
Q

Qu’est-ce que la tomodensitométrie?

A

“Super” radiographie, avec imagerie “en coupe” permettant de reformater les images dans tous les plans, avec irradiation faible à modérée

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9
Q

À quoi peut être couplé le scanner (CT)?

A

Injection intra-articulaire de contraste (arthro-scanner) :

Permet d’apprécier les surfaces cartilagineuses, ligaments, ménisques, bourrelets avec une meilleure résolution spatiale que l’IRM

Alternative à l’IRM aux patients avec contre-indication

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10
Q

L’arthro-scanner (rayon X + contraste) est l’examen de choix pour quoi?

A

Pour l’évaluation du cartilage et du ligament scapho-lunaire du poignet

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11
Q

Que peut-on voir au rayons-X?

A

PERTE OSSEUSE (moins os) : lyse, résorption osseuse, érosions, ostéopénie/ostéoporose

PRODUCTION OSSEUSE (plus d’os) : sclérose, périostite, ostéophytes, syndesmophytes

Alignement articulaire : luxation

Minéralisation de la matrice des tumeurs (CT) : chondroïde, ostéoïde, fibreuse

Pincement articulaire : symétrique (PAR) ou asymétrique (dégénératif, arhtorse)

Gonflement des tissu mous

Épanchement

Présence de calcium ailleurs que dans les os

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12
Q

À quel endroit retrouve-t-on de la résorption osseuse?

A

Insertion tendineuse

Insertion ligamentaire

Sous-chondrale

Sous-périostée

Intracortical

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13
Q

Quel est la pathologie classique de résorption osseuse?

A

Hyperparathyroïdie

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14
Q

Les syndesmophytes sont propres à quoi?

A

Au rachis

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15
Q

Quels sont les aspects non agressif aux rayons-X? 4

A

Bien délimité

Contours sclérotiques

Pas de transgression du cortex

Périostite continue

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16
Q

Quels sont les aspects agressif aux rayons-X?

Attention : agressif ≠ malin
Agressif = évolution rapide

A

Mal délimité

Contours perméatifs/mités

Transgression du cortex

Périosties interrompue (rayon de soleil, Triangle de Codman)

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17
Q

Nommer des pathologies non agressive visibles au rayons-x

A

Lésion bénigne : kyste osseux simple, dysplasie fibreuse, fibrome non-ossifiant

Cal osseux

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18
Q

Nommer des pathologies agressive visibles au rayons-x

A

Infection - ostéomyélite aigue

Métastase

Sacromes : ostéosarcome, sarcome d’Ewing, chondrosarcome, etc.

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19
Q

Vrai ou faux?

L’échographie ne fait pas d’irradiation.

A

Vrai

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20
Q

Que mesure l’échographie?

A

L’échogénicité des tissus :

Eau = anéchogène (noir)

Muscles

Tendons

Gras

Calcification et os = hyperéchogène (blanc) avec ombre postérieure

EcouteMylèneTuGèresCa

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21
Q

Pourquoi mettre du gel lors d’échographie?

A

Car ça passe pas à travers l’air (qui est présent dans les petites craques de la peau)

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22
Q

Qu’est-ce que le Doppler?

A

Permet d’identifier les vaisseaux lors de l’échographie

Utile pour l’inflammation ou lésion vasculaire

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23
Q

À quoi peut servir l’échographie?

A

Étude dynamique possible

Étude comparative avec côté normal

Peut guider les infiltrations et biopsies des parties molles

Ne voit pas en profondeur ni à travers les os

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24
Q

Quelles sont les indications de l’échographie?

A
  • Évaluation coiffe des rotateurs (patients âgés ++) et autres tendons-ligaments superficiels
  • Dx d’épanchement et aspiration au besoin
  • Dx de masse des tissus mous : kyste, lipome vs solide vs vasculaire
  • Injections de corticoïdes ou autres produits
  • Documenter le degré d’activité des arthrites (Doppler)
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25
Q

Vrai ou faux?

L’IRM n’émet pas d’irradiation.

A

Vrai

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26
Q

Nommer des inconvénients de l’IRM

A

Plus cher et plus de temps d’attente avant d’obtenir l’examen

Examen plus long : patient doit être stable

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27
Q

Nommer 3 situations urgentes pour l’IRM

A

Atteinte du rachis avec signes moteurs

Fasciite nécrosante (bonne alternative si instable = CT)

Spondylodiscite infectieuse (48-72h ok)

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28
Q

Q’est-ce qu’on voit bien à l’IRM?

A

Les parties molles et la moelle osseuse

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29
Q

Quel est l’impact du matériel orthopédique ou chirurgical lors de l’IRM?

A

Artéfacts qui masquent l’image

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30
Q

Nommer des contre-indications à l’IRM.

A
  • Pacemaker
  • Corps étrangers métalliques : orbites, valves cardiaques, clip d’anévrysme cérébral
  • Tatous de grande taille (chaleur) et maquillage permanent
  • Implants cochléaires
  • Clips chirurgicaux et matériel orthopédique habituellement non contre-indiqué mais peuvent interférer avec interprétation
  • Claustrophobie (médication possible)
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31
Q

Que mesure l’IRM?

A

L’intensité de signal

Hyperintense = plus blanc

Hypointense = plus noir

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32
Q

Quelles sont les 2 séquences de base utilisée à l’IRM?

A

T1 : évalue bien l’anatomie, graisse est blanche

T2 : liquide et oedème hyperintense (+ blanc)

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33
Q

Que nécessite la médecine nucléaire?

A

Une administration d’un produit radioactif, habituellement couplé à une autre molécule qui est utilisée dans le corps humain

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34
Q

Que mesure la médecine nucléaire?

A

Une activité par la captation de l’irradiation émise par le patient suite à l’intégration de cette molécule dans son métabolisme

Étude fonctionnelle plutôt que anatomique

35
Q

Vrai ou faux?

La médecine nucléaire n’émet pas d’irradiation au patient.

A

Faux, elle en émet!

36
Q

Nommer des indications de la médecine nucléaire.

A
  • Recherche de métastases
  • Bilan d’extension de cancer
  • Détection d’ostéomyélite chez patients avec contre-indication à IRM
  • Détection de fractures occultes à la radiographie
  • Déterminer si l’atteinte est unique ou multifocale
  • Dx de dystrophie sympathique réflexe
  • Ddx infection vs descellement de prothèse
37
Q

Quels sont les pièges de la scintigraphie osseuse Tc-MCP?

A

Faux négatifs dans les lésions purement lytiques ou très agressives (pas de formation d’os)

Faux positifs : phénomènes dégénératifs (on se fie alors sur la distribution) et aussi :

  • Sites d’injection intramusculaire
  • Infarctus
  • Lésion bénique : méningiome
38
Q

À quoi correspond-je?

Discontinuité osseuse ou cartilagineuse

A

Fracture

39
Q

À quoi correspond-je?

Défaut d’alignement avec perte de contact complet des surfaces articulaires

A

Luxation

40
Q

À quoi correspond-je?

Défaut d’alignement incomplet avec persistance de contact

A

Subluxation

41
Q

Si l’on trouve 1 fracture de la colonne, est-ce possible qu’il y en ait une 2e?

A

OUI il faut en chercher une autre

42
Q

Quels sont les types de fractures?

A

Ouverte ou non

Type : transverse, oblique, spiralée ou comminutive

Déplacée : translation, angulation

43
Q

Quels sont des signes secondaires des fractures?

A

Épanchement articulaire

Gonflement des parties molles

44
Q

Qu’est-ce que les fracture de contrainte (“stress fracture”)? 2 types

A

Déséquilibre entre la résistance mécanique de l’os et les contraintes auxquelles il est soumis

  • Fracture par insuffisance : contraintes normales sur os fragile (+ fréquentes : vertèbre, hanche, radius distal, humérus proximal)
  • Fracture de fatigue : contraintes élevées sur os normal

Souvent pas de notion de trauma significatif*

45
Q

Qu’est-ce que la fracture pathologique?

A

Se produit sur un os anormal, ex : métastase, lésion bénigne fragilisante

46
Q

Quelles sont les complications aigues des fractures?

A

Clinique

Nerf : examen neuro moteur + sensitif

Artère : examen des pouls

Syndrome de loge : clinique et mmHg du compartiment

Choc, embolie graisseuse, hémorragie

47
Q

Quelles sont les complications chroniques des fractures?

A

Radiologie

Arthrose précoce

Nécrose avasculaire

Malunion, cal hypertrophique, non union

48
Q

Si luxation, faut-il faire un rayon-X post-réduction?

A

OUI

49
Q

2 fractures associées à la luxation d’épaule

A

Fracture Hillsachs (Humérus)

Fracture de Bankart (glène)

50
Q

Quels sont les traitements de la capsulite?

A

Radio + physio

Arthrographie distensive : corticostéroïde intra-articulaire + légère distension de la capsule

51
Q

Comment traiter l’épanchement au coude jusqu’à preuve du contraire?

Épanchement au coude =
… jusqu’à preuve du contraire

A

Fracture intra-articulaire

52
Q

Quelles sont les fractures du poignet les plus fréquentes et le mécanisme?

A

Fracture du radius distal et scaphoïde : chute sur la main en extension, le bras tendu (FOOSH)

53
Q

Que doit-on rechercher si douleur à la tabatière anatomique?

A

Fracture du scaphoïde

  • Rx = jusqu’à 16% faux négatifs
  • Si doute : immobilisation et répéter R-X 10 jours
  • Si dlr persiste et R-X tjrs néfatif, considérer CT
54
Q

Pour une douleur au mollet, quel est le meilleur test diagnostic initial? Qu’est-ce que ça peut être?

A

Échographie!

  • Kyste de Baker rompu
  • Déchirure jonction myotendineuse du gastrocnémien médial ou plantaire grêle
  • Déchirure du tendon Achille
  • Thrombophlébite
55
Q

Quelles sont les 3 grandes classes d’athropathies?

A

Dégénératives, inflammatoires, métaboliques

56
Q

Qu’est-ce que les arthropathies dégénératives?

A

Arthrose primaire ou secondaire : pincement articulaire non uniforme, ostéophytes, sclérose sous-chondrale

57
Q

Quels sont les endroits fréquents d’arthropathies dégénératives?

«WEAR AND TEAR»

A
  • Rachis cervical et lombaire
  • Hanche
  • Genou
  • Main : STT, 1er CMC, IPP, IPD
  • Pied : 1er MTP
58
Q

Association.

  1. Omarthrose
  2. Rhizarthrose
  3. Coxarthrose
  4. Gonarthrose
    a. Genou
    b. Épaule
    c. Pouce
    d. Hanche
A

1-b

2-c

3-d

4-a

59
Q

Qu’est-ce que l’arthrose secondaire? Des exemples?

A

Quand atypique :

  • Traumatique, occupationnel, neuroarthropathie, brûlure et engelure
  • Métabolique : arthropathie à CPPD, hémochromatose, ochronose, Wilson
  • Endocrinopathie : acromégalie
  • Hémophilie
60
Q

Que voit-on en particulier avec l’arthropathie à CPPD (pseudogoutte)?

A

Chondrocalcinose

Pincement et sclérose à distribution différente d’arthrose banale : midcarpien, STT, MCP 2e et 3e doigts, compartiment fémoropatellaire au genou

61
Q

Qu’est-ce que les arthropathies inflammatoires?

A

Arthrite rhumatoïde ou séronégative : pincement uniforme, érosions, ostéopénie pour rhumatoïde, périostite pour séronégatives

62
Q

Compléter.

Si monoarthrite inflammatoire = éliminer …

A

arthrite septique

63
Q

Que faire du contexte infectieux suspecté (arthropathies inflammatoires)?

A
  • Radio en 1er, souvent négative
  • Si négatif et faible suspicion, suivi 7-15 jours
  • Sinon poursuite avec ponction articulaire et hémocultures
  • Scintigraphie osseuse et GB/Gallium très sensible
  • IRM dans les cas de pied diabétique si ulcère pour vérifier si ostéomyélite, extension
64
Q

À quoi peut mener l’ostéomyélite chronique?

A

Tentative de réparation osseuse

  • Involucrum : épaississement circonférentiel du cortex

Nécrose pouvant entraîner :

  • Séquestre osseux : fragment d’os dévitalisé isolé
  • Abcès de Brodie
65
Q

Quels sont les endroits fréquents d’arthropathies inflammatoires?

A

Main : carpe, MCP, IPP

Pied : MTP

Épaule, coude, hanche, genou, ASI

Ténosynovite et bursite associée

Tophi rhumatoïdes possibles

66
Q

Nommer des arthropathies inflammatoires séronégatives

A

Psoriasis

Arthrite réactionnelle (Reiter)

Spondylite ankylosante

Maladies inflammatoires intestinales

SAPHO (synovite, acné, pustulose palmo-plantaire, hyperostose, ostéite)

67
Q

Que voit-on lors de psoriasis?

A

Érosions et gonflement des parties molles, aspect “pencil-in cup” et pincement articulaire

68
Q

Que voit-on lors de spondylite ankylosante?

A

Syndesmophytes

Ostéite des coins vertébraux

Sacroiliite

69
Q

Qu’est-ce que les arthropathies métaboliques?

A

Goutte et goutte-variantes

  • Érosion sans pincement
  • Gonflement nodulaire des parties molles
  • Manifestations initiales : gonflement des parties molles
  • Après 5-10 ans d’évolution sans traitement, érosions apparaissent à la radio
70
Q

Qu’est-ce que les gouttes “variantes”?

RRASH

A

Réticulohistiocytose, nodulose rhumatoïde

Amyloidose, sarcoidose

Hyperlipidémie

71
Q

Association p/r aux arthropathies.

  1. Pincement sans érosion
  2. Pincement + érosion
  3. Érosion sans pincement
    a. Inflammatoire
    b. “Lumpy bumby”
    c. Dégénératif
A

1-c

2-a

3-b

72
Q

Quels sont les endroits fréquents de kystes?

A

Genou : poplité (Baker)

Poignet : kyste arthrosynovial dorsal

Doigt : pseudokyste mucoïde (arthrose)

73
Q

Quoi faire pour prise en charge du sarcome?

A

Radio en premier : matrice, aspect agressif ou non

IRM pour extension, à faire avant la biopsie

Biopsie après discussion avec équipe traitante

74
Q

Quoi faire pour prises en charge des lésions malignes?

A

Scintigraphie osseuse (sauf pour Ewing)

TEP + CT pulmonaire

75
Q

Quelle est la lésion bénigne la + fréquente?

A

Ostéochondrome

76
Q

Quelle est la 2e lésion bénigne la + fréquente?

A

Enchondrome

77
Q

Quelle est la 2e lésion osseuse primaire maligne la plus fréquente après myélome multiple?

A

Ostéosarcome

78
Q

Quelle est la lésion osseuse la plus fréquente chez l’adulte?

A

Métastase

79
Q

Quelle est la lésion osseuse primaire la + fréquente > 50 ans?

A

Myélome multiple

80
Q

Comment traiter la maltraitance chez l’enfant?

A

Bilan < 2 ans : R-X squelette entier, > 2 ans : guidé

  • Fractures multiples d’âges différents
  • Fractures aux MI avec âge de marche
  • Fracture de côtes postérieures et vertébres
  • Fracture des coins métaphysaires des os longs

IRM cerveau (ou CT)

Fond d’oeil

81
Q

Qu’est-ce que la fracture de Salter-Harris?

A

Fracture impliquant la plaque de croissance

SALTeR :

1-Slipped

2-Above

3-Lower

4-Transverse

5-Rammed

82
Q

Quels sont les problèmes de hanche en pédiatrie?

A

Dysplasie développementale : NN, dépistage si FR avec écho des hanches à 1 mois ou R-X si >4 mois

Legg-Calvé-Perthes : 5-8 ans, nécrose avasculaire avec fragmentation épiphyse fémorale

Glissement épiphysaire : puberté, équivalent Salter-Harris I, plaque de croissance irrégulière et malalignement

83
Q

Quels sont les critères d’Ottawa pour le genou

A
84
Q

Quels sont les critères d’Ottawa pour la cheville

A
  • Douleur: dernier 6cm postérieur de la fibula ou de la malléole médiale
  • Douleur os naviculaire ou base 5e métatarse
  • Incapacité à faire 4 pas

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