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locomoteur > CM9-arthropathies > Flashcards

CM9-arthropathies Flashcards

1
Q 
Important de localiser les vraies points d'origine des douleurs des patients : 
Origines possibles de : 
1. Dlr à la hanche
2. Dlr à l'épaule
3. Dlr au poignet
A
  1. Hanche ; origine lombo-sacrée ou péri-trochantérienne (tendons, bourses)
  2. Épaule : origine cervicale vs coiffe/articulaire
  3. Poignet : bord radial = souvent arthose, ou tendinite de Quervain
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2
Q

Quand on parle de gonflement dans les arthropathies inflammatoires (arthrite, connectivites, spondylarthrites) : quelle est la distinction à faire?

A

Gonflement VISIBLE : se sentir enflé n’est pas la même chose

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3
Q

La présentation d’une arthropathie inflammatoire est-elle + progressive ou aiguë?

Autre type de symptôme qui pointe vers atteinte inflammatoire et non mécanique?

A

Aiguë ou subaiguë (mais quand même progressif, pas du jour au lendemain) vs arthrose qui est très très progressif et chronique

Sx systémiques/atteinte état général : fièvre, perte de poids, fatigue, sudation nocturne… —>donc sx qui touche tout le corps et pas juste les articulations

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4
Q

Comment peut-on objectiver une synovite (arthrite) à l’examen physique?

A

Synovite = disparition des interlignes articulaires à la palpation (pas capable de les sentir)

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5
Q

Le gonflement des articulations en arthrite à quel feel?

A

Caoutchouteux

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6
Q

DDX d’arthrite rhumatoïde?

A
  1. Spondylarthropathies (ARTHRITE PSORIASIQUE, spondylite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée à des MII)
  2. Arthrose en phase inflammatoire
  3. Connectivites (LES, sclérodermie, SD de Sjögren, myosite inflammatoire)
  4. Vasculites
  5. Arthrite infectieuse/para-infectieuse) –> transitoire car quand virus terminé, arthirte terminée
  6. CPPD
  7. Polymyalgia rheumatica
  8. Goutte chronique polyarticulaire –>tophacée
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7
Q

Différences hommes : femmes pour PAR? Âges?

A

3F : 1H

35-65 ans

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8
Q

Arthrose : âge et différences hommes : femmes?

A

> 50 ans

3F : 2H

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9
Q

Différence rx vs clinique d’arthrose?

A

Pas tous les patients qui ont des signes radiologiques d’arthrose sont sx : en fait la plupart sont asx

On ne peut pas baser le dx de la douleur articulaire sur la présence ou non de signes d’arthrose à la Rx : ça pourrait être causé par autre chose

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10
Q

Arthrose nodules Heberden et Bouchard : ils sont formés comment?

A

Nodules = ostéophytes qui se forment autour des articulations IPP et IPD en réaction à la dégénérescence cartilagineuse

Donc les nodules sont durs (osseux) et non un épanchement/gonflement articulaire comme dans l’arthrite

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11
Q

Pourquoi arthrose entraîne un pouce en position d’adduction au repos?

A

Car arthrose de la base du pouce (CMC) –> endroit typique arthrose

Entraîne la position en adduction via la dégénérescence de l’articulation

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12
Q

Arthrose aux genoux peut entraîner quoi?

A

Varus ou valgus : via la dégénérescence articulaire qui entraîne un déplacement des os et position modifiée en valgus - varus : PINCEMENT ARTICULAIRE ASYMÉTRIQUE (classique de l’arthrose) qui vient débalancer l’articulation

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13
Q

PAR : âge moyen d’apparition

___% abandonnent le travail après ___ ans

Espérance de vie réduite de ___ ans : pourquoi?

% de la population qui est atteinte?

A

47 ans

40% après 5 ans

Espérance de vie réduite de 3-8 ans : inflammation accélère athérosclérose

1% de la popu atteinte (85 000 québécois)

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14
Q

Quels sont les 2 critères les + importants pour caractériser PAR chez un patient?

A
  1. Avoir min 1 articulation avec synovite cliniquement définitive
  2. Synovite de cette articulation pas mieux expliquée par une autre cause

*** les autres critères sont la classification apprise dans l’APP

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15
Q

Explication du pannus dans la PAR?

A

Pannus : membrane synoviale hypertrophiée qui envahit les structures articulaires (cartilage et os sous-chondral) et dégénère l’articulation

Pannus contient LT, macrophages et fibroblastes —> sécrétions de cytokines inflammatoires

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16
Q

Manifestations extra-articulaires de la PAR : surviennent après combien de temps?

Qu’est-ce qui est toujours présent si manifestations extra-articulaires?

Quelles sont les manifestations fréquentes?

A

Après quelques années de maladie mal contrôlée, rarement précoces

FR toujours positif chez ces patients

  1. Nodules rhumatoïdes dans différents systèmes : cutané, poumons, coeur
  2. vasculites rhumatoïdes
  3. Neuropathies périphériques de compression nerveuse ou vasculaire
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17
Q

FR : % des patients PAR qui sont séropositifs?

Peut-il est présent chez patients sans arthrite? Chez qui?

A

IgM (surtout) et IgA dirigés contre la partie Fc des IgG
Forment des complexes immuns

Chez 80% des patients (1 an post-dx) –>chez 50% des patients au moment du dx

OUI : surtout chez PA –> on peut le voir à faible titre chez les patients normaux

18
Q

Dans quelles conditions peut-on retrouver FR chez les patients? —> CE SONT DES CONDITIONS PRÉSENTES DANS LA PAR

A
  1. Endocardite bactérienne
  2. Hépatite B ou C
  3. Sarcoïdose (pulmonaire)
  4. Fibrose pulmonaire interstitielle
19
Q

Dans quels cas est-il utile de doser le FR chez un patient?

A

PAS UTILE DANS LE DÉPISTAGE D’ARTHRALGIE

PAR CONTRE : UTILE EN PRÉSENCE DE POLYARTHRITE OBJECTIVÉE –> précise le dx et le pronostic si titre de FR est élevé (< 2x la normale supérieure)

20
Q

Qu’est-ce que le anti-CCP?

+ sensible ou + spécifique que FR? PERMET QUOI?

A

Ac contre l’aa citrulline

Aussi sensible mais + SPÉCIFIQUE (80-100% DES PATIENTS PAR ONT ANTI-CCP +)

Augmente certitude dx en cas de dx précoce

21
Q

Utilité de la scintigraphie osseuse pour PAR?

A

AUCUNE UTILITÉ

22
Q

Que sont les spondylarthropathies?

Où est l’atteinte principale?

A

Groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chroniques qui partagent éléments communs

Atteinte principale au rachis - axiale (spondyl…) ou périphérique (arthrite)

23
Q

Spondylarthropathies (SpA) : aspects musculosquelettiques communs?

Atteintes extra-artic communes?

A

Atteinte sacro-iliaque asymétrique (sauf symétrique ou arthrite réactive), de type oligoarthrite et dactylites présentes

Aussi enthésites qui sont présentes

Association au HLA-B27

Uvéites, Psoriasis ou lésions cutanées/ungéales, MII (colon et intestin), et rarement : racine aortique, fibrose des sommets pulmonaires

24
Q

Types de SpA + axiales vs + périphériques?

A

AXIALES : Spondylite ankylosante, SpA axiale non-radiologique

PÉRIPHÉRIQUES : Arthrite associée aux MII, arthrite réactive, rhumatisme psoriasique

25
Q

Différence de l’atteinte articulaire entre PAR et SpA?

A

SpA : atteinte enthèse (insertion du tendon sur l’os) avec cytokines et facteurs de croissance –>fluide hors de l’articulation

Se forme ensuite la synovite (secondaire, alors qu’elle est primaire et sans enthésite primaire dans la PAR)

Érosion de l’os se fait près de l’enthèse pour SpA, alors qu’elle est plutôt périarticulaire pour PAR

26
Q

Common features de SpA?

A
  1. Stress mécanique
  2. Stress répétitif
  3. Microtrauma tissulaire
  4. Réponse de guérison (healing response)
  5. Entrée des bactéries
  6. HLA-B27
27
Q

SpA : quels sont les facteurs qui favorisent enthésite et ostéoprolifération?

A

IL-23 et LT résidentes de l’enthèse

Toute stimulation (stress mécanique, HLA-B27, microbiome intestinal) qui augmente l’IL-23 réveille les LT résidents, et cause enthésite

–> entraîne prolifération osseuse, inflammation et perte osseuse

28
Q

Éléments utilisés pour le dx de SpA?

A
  1. SX : rachialgie inflammatoire, gonflement genoux, atteinte cutanée et uvéite
  2. Imagerie
  3. Biologie : VS, CRP
  4. Anamnène : bonne réponse aux AINS
  5. Génétique : B27, ATCD familiaux
  6. Maladies prédisposantes/concommitantes : infection, psoriasis, chron
29
Q

Dactylite, uvéite et enthésites sont des indicateurs de :

A

Arthrite psoriasique surtout, mais aussi autres SpA

30
Q

Quelle manifestation possible de Arthrite psoriasique peut ressembler à PAR?

A

Déviation un peu ulnaire des doigts et déformations un peu en col de cygne et boutonnière

31
Q

UVÉITE DANS ARTHRITE PSORIASIQUE : CARACTÉRISTIQUES?

A
  1. Tjrs unilatéral
  2. Début brutal et aigu+++
  3. Atteinte ANTÉRIEURE DE L’OEIL
  4. NÉCESSITE GOUTTES CORTISONE (pas gouttes normales)
  5. Récurrente
  6. RÉmission spontanée
  7. Association à HLA-B27
32
Q

Environ ___% de la population a déjà présenté une dlr lombaire chronqiue > 3 mois au cours de sa vie

Causes principales?

A

20%

CAUSES MÉCANIQUES ++++ –>discale, facettaire, sacro-iliaque, ligamentaire, musculaire

33
Q

SPONDYLARTHROPATHIE AXIALE : quelles sont les caractéristiques de la dlr qui orientent vers ce dx?

A
  1. DLR origine en sacro-iliaque : 1ère imagerie à faire
  2. Peut migrer de façon ascendante avec le temps
  3. Lombalgie BASSE, MÊME FESSIÈRE
  4. Caractère INFLAMMATOIRE de la dlr
  5. Dx définitif avec rx qui montre sacro-iliite
  6. Délai moyen entre début des sx et dx : 7 ans
34
Q

Conséquence possible d’une spondylarthropathie axiale :

A
  1. perte de la lordose lombaire

2. perte de la mobilité du rachis lombaire lorsque penché vers l’avant (perte de la flexion) : dos plat

35
Q

Spondylarthrite axiale : quel est un signe radiologique

A

(APP : destruction osseuse - érosion, ostéolyse)

Puis : reconstruction osseuse : hyperostose, périostite, réaction périostée

Puis : SYNDESMOPHYTES : ossification des fibres de Sharpey qui forme des ponts osseux intervertébraux (ossififcation des fibres entre les vertèbres)

36
Q

Position des patients en stade final de spondylarthropathie axiale?

A

Cyphose ++++ cervicale et thoracique : patient ne peut plus regarder devant lui

37
Q

Sleon les critères de Berlin, une rachialgie inflammatoire est présente si le patient présente combien des critères suivants?

A

2/4

  1. Raideur matinale > 30 minutes
  2. Amélioration à l’exercice et non au repos
  3. Réveils 2ème partie de la nuit à cause de la douleur
  4. Douleurs fessières à bascule
38
Q

Que sont les connectivites? Lien avec arthrite?

+ fréquent chez qui?

A

Pathologies auto-immunes multi-systémiques

Polyarthrtite = manifestation fréquente de ces maladies

auto-ac très souvent fréquents

+++ chez femme ménopausée

39
Q

Ex de connectivites?

A
  1. LES
  2. SD de Sjögren
  3. Myosite (dermatomyosite/polymyosite)
  4. Sclérodermie systémique
  5. Connectivite mixte (MCTD)

Manifestations des connectivite s’entrecoupent –>plusieurs sont communes et se chevauchent entre les maladies

40
Q

Situations suspectes qui orientent vers une connectivite?

A
  1. Polyarthrite
  2. Raynaud > 30 ans
  3. Rash photosensible
  4. Pleusérie
  5. Thrombocytopénie
  6. Anémie hémolytique
  7. Protéinurie/insuffisance rénale
  8. Faiblesse musculaire/CK
  9. Gonflement des mains/peau
  10. Gonflement carotidiens
  11. AVC/infarctus précoces

locomoteur (11 decks)

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