CM9-arthropathies Flashcards
Important de localiser les vraies points d'origine des douleurs des patients : Origines possibles de : 1. Dlr à la hanche 2. Dlr à l'épaule 3. Dlr au poignet
- Hanche ; origine lombo-sacrée ou péri-trochantérienne (tendons, bourses)
- Épaule : origine cervicale vs coiffe/articulaire
- Poignet : bord radial = souvent arthose, ou tendinite de Quervain
Quand on parle de gonflement dans les arthropathies inflammatoires (arthrite, connectivites, spondylarthrites) : quelle est la distinction à faire?
Gonflement VISIBLE : se sentir enflé n’est pas la même chose
La présentation d’une arthropathie inflammatoire est-elle + progressive ou aiguë?
Autre type de symptôme qui pointe vers atteinte inflammatoire et non mécanique?
Aiguë ou subaiguë (mais quand même progressif, pas du jour au lendemain) vs arthrose qui est très très progressif et chronique
Sx systémiques/atteinte état général : fièvre, perte de poids, fatigue, sudation nocturne… —>donc sx qui touche tout le corps et pas juste les articulations
Comment peut-on objectiver une synovite (arthrite) à l’examen physique?
Synovite = disparition des interlignes articulaires à la palpation (pas capable de les sentir)
Le gonflement des articulations en arthrite à quel feel?
Caoutchouteux
DDX d’arthrite rhumatoïde?
- Spondylarthropathies (ARTHRITE PSORIASIQUE, spondylite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée à des MII)
- Arthrose en phase inflammatoire
- Connectivites (LES, sclérodermie, SD de Sjögren, myosite inflammatoire)
- Vasculites
- Arthrite infectieuse/para-infectieuse) –> transitoire car quand virus terminé, arthirte terminée
- CPPD
- Polymyalgia rheumatica
- Goutte chronique polyarticulaire –>tophacée
Différences hommes : femmes pour PAR? Âges?
3F : 1H
35-65 ans
Arthrose : âge et différences hommes : femmes?
> 50 ans
3F : 2H
Différence rx vs clinique d’arthrose?
Pas tous les patients qui ont des signes radiologiques d’arthrose sont sx : en fait la plupart sont asx
On ne peut pas baser le dx de la douleur articulaire sur la présence ou non de signes d’arthrose à la Rx : ça pourrait être causé par autre chose
Arthrose nodules Heberden et Bouchard : ils sont formés comment?
Nodules = ostéophytes qui se forment autour des articulations IPP et IPD en réaction à la dégénérescence cartilagineuse
Donc les nodules sont durs (osseux) et non un épanchement/gonflement articulaire comme dans l’arthrite
Pourquoi arthrose entraîne un pouce en position d’adduction au repos?
Car arthrose de la base du pouce (CMC) –> endroit typique arthrose
Entraîne la position en adduction via la dégénérescence de l’articulation
Arthrose aux genoux peut entraîner quoi?
Varus ou valgus : via la dégénérescence articulaire qui entraîne un déplacement des os et position modifiée en valgus - varus : PINCEMENT ARTICULAIRE ASYMÉTRIQUE (classique de l’arthrose) qui vient débalancer l’articulation
PAR : âge moyen d’apparition
___% abandonnent le travail après ___ ans
Espérance de vie réduite de ___ ans : pourquoi?
% de la population qui est atteinte?
47 ans
40% après 5 ans
Espérance de vie réduite de 3-8 ans : inflammation accélère athérosclérose
1% de la popu atteinte (85 000 québécois)
Quels sont les 2 critères les + importants pour caractériser PAR chez un patient?
- Avoir min 1 articulation avec synovite cliniquement définitive
- Synovite de cette articulation pas mieux expliquée par une autre cause
*** les autres critères sont la classification apprise dans l’APP
Explication du pannus dans la PAR?
Pannus : membrane synoviale hypertrophiée qui envahit les structures articulaires (cartilage et os sous-chondral) et dégénère l’articulation
Pannus contient LT, macrophages et fibroblastes —> sécrétions de cytokines inflammatoires
Manifestations extra-articulaires de la PAR : surviennent après combien de temps?
Qu’est-ce qui est toujours présent si manifestations extra-articulaires?
Quelles sont les manifestations fréquentes?
Après quelques années de maladie mal contrôlée, rarement précoces
FR toujours positif chez ces patients
- Nodules rhumatoïdes dans différents systèmes : cutané, poumons, coeur
- vasculites rhumatoïdes
- Neuropathies périphériques de compression nerveuse ou vasculaire
FR : % des patients PAR qui sont séropositifs?
Peut-il est présent chez patients sans arthrite? Chez qui?
IgM (surtout) et IgA dirigés contre la partie Fc des IgG
Forment des complexes immuns
Chez 80% des patients (1 an post-dx) –>chez 50% des patients au moment du dx
OUI : surtout chez PA –> on peut le voir à faible titre chez les patients normaux
Dans quelles conditions peut-on retrouver FR chez les patients? —> CE SONT DES CONDITIONS PRÉSENTES DANS LA PAR
- Endocardite bactérienne
- Hépatite B ou C
- Sarcoïdose (pulmonaire)
- Fibrose pulmonaire interstitielle
Dans quels cas est-il utile de doser le FR chez un patient?
PAS UTILE DANS LE DÉPISTAGE D’ARTHRALGIE
PAR CONTRE : UTILE EN PRÉSENCE DE POLYARTHRITE OBJECTIVÉE –> précise le dx et le pronostic si titre de FR est élevé (< 2x la normale supérieure)
Qu’est-ce que le anti-CCP?
+ sensible ou + spécifique que FR? PERMET QUOI?
Ac contre l’aa citrulline
Aussi sensible mais + SPÉCIFIQUE (80-100% DES PATIENTS PAR ONT ANTI-CCP +)
Augmente certitude dx en cas de dx précoce
Utilité de la scintigraphie osseuse pour PAR?
AUCUNE UTILITÉ
Que sont les spondylarthropathies?
Où est l’atteinte principale?
Groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chroniques qui partagent éléments communs
Atteinte principale au rachis - axiale (spondyl…) ou périphérique (arthrite)
Spondylarthropathies (SpA) : aspects musculosquelettiques communs?
Atteintes extra-artic communes?
Atteinte sacro-iliaque asymétrique (sauf symétrique ou arthrite réactive), de type oligoarthrite et dactylites présentes
Aussi enthésites qui sont présentes
Association au HLA-B27
Uvéites, Psoriasis ou lésions cutanées/ungéales, MII (colon et intestin), et rarement : racine aortique, fibrose des sommets pulmonaires
Types de SpA + axiales vs + périphériques?
AXIALES : Spondylite ankylosante, SpA axiale non-radiologique
PÉRIPHÉRIQUES : Arthrite associée aux MII, arthrite réactive, rhumatisme psoriasique
Différence de l’atteinte articulaire entre PAR et SpA?
SpA : atteinte enthèse (insertion du tendon sur l’os) avec cytokines et facteurs de croissance –>fluide hors de l’articulation
Se forme ensuite la synovite (secondaire, alors qu’elle est primaire et sans enthésite primaire dans la PAR)
Érosion de l’os se fait près de l’enthèse pour SpA, alors qu’elle est plutôt périarticulaire pour PAR
Common features de SpA?
- Stress mécanique
- Stress répétitif
- Microtrauma tissulaire
- Réponse de guérison (healing response)
- Entrée des bactéries
- HLA-B27
SpA : quels sont les facteurs qui favorisent enthésite et ostéoprolifération?
IL-23 et LT résidentes de l’enthèse
Toute stimulation (stress mécanique, HLA-B27, microbiome intestinal) qui augmente l’IL-23 réveille les LT résidents, et cause enthésite
–> entraîne prolifération osseuse, inflammation et perte osseuse
Éléments utilisés pour le dx de SpA?
- SX : rachialgie inflammatoire, gonflement genoux, atteinte cutanée et uvéite
- Imagerie
- Biologie : VS, CRP
- Anamnène : bonne réponse aux AINS
- Génétique : B27, ATCD familiaux
- Maladies prédisposantes/concommitantes : infection, psoriasis, chron
Dactylite, uvéite et enthésites sont des indicateurs de :
Arthrite psoriasique surtout, mais aussi autres SpA
Quelle manifestation possible de Arthrite psoriasique peut ressembler à PAR?
Déviation un peu ulnaire des doigts et déformations un peu en col de cygne et boutonnière
UVÉITE DANS ARTHRITE PSORIASIQUE : CARACTÉRISTIQUES?
- Tjrs unilatéral
- Début brutal et aigu+++
- Atteinte ANTÉRIEURE DE L’OEIL
- NÉCESSITE GOUTTES CORTISONE (pas gouttes normales)
- Récurrente
- RÉmission spontanée
- Association à HLA-B27
Environ ___% de la population a déjà présenté une dlr lombaire chronqiue > 3 mois au cours de sa vie
Causes principales?
20%
CAUSES MÉCANIQUES ++++ –>discale, facettaire, sacro-iliaque, ligamentaire, musculaire
SPONDYLARTHROPATHIE AXIALE : quelles sont les caractéristiques de la dlr qui orientent vers ce dx?
- DLR origine en sacro-iliaque : 1ère imagerie à faire
- Peut migrer de façon ascendante avec le temps
- Lombalgie BASSE, MÊME FESSIÈRE
- Caractère INFLAMMATOIRE de la dlr
- Dx définitif avec rx qui montre sacro-iliite
- Délai moyen entre début des sx et dx : 7 ans
Conséquence possible d’une spondylarthropathie axiale :
- perte de la lordose lombaire
2. perte de la mobilité du rachis lombaire lorsque penché vers l’avant (perte de la flexion) : dos plat
Spondylarthrite axiale : quel est un signe radiologique
(APP : destruction osseuse - érosion, ostéolyse)
Puis : reconstruction osseuse : hyperostose, périostite, réaction périostée
Puis : SYNDESMOPHYTES : ossification des fibres de Sharpey qui forme des ponts osseux intervertébraux (ossififcation des fibres entre les vertèbres)
Position des patients en stade final de spondylarthropathie axiale?
Cyphose ++++ cervicale et thoracique : patient ne peut plus regarder devant lui
Sleon les critères de Berlin, une rachialgie inflammatoire est présente si le patient présente combien des critères suivants?
2/4
- Raideur matinale > 30 minutes
- Amélioration à l’exercice et non au repos
- Réveils 2ème partie de la nuit à cause de la douleur
- Douleurs fessières à bascule
Que sont les connectivites? Lien avec arthrite?
+ fréquent chez qui?
Pathologies auto-immunes multi-systémiques
Polyarthrtite = manifestation fréquente de ces maladies
auto-ac très souvent fréquents
+++ chez femme ménopausée
Ex de connectivites?
- LES
- SD de Sjögren
- Myosite (dermatomyosite/polymyosite)
- Sclérodermie systémique
- Connectivite mixte (MCTD)
Manifestations des connectivite s’entrecoupent –>plusieurs sont communes et se chevauchent entre les maladies
Situations suspectes qui orientent vers une connectivite?
- Polyarthrite
- Raynaud > 30 ans
- Rash photosensible
- Pleusérie
- Thrombocytopénie
- Anémie hémolytique
- Protéinurie/insuffisance rénale
- Faiblesse musculaire/CK
- Gonflement des mains/peau
- Gonflement carotidiens
- AVC/infarctus précoces
