CM9-arthropathies Flashcards
Important de localiser les vraies points d'origine des douleurs des patients : Origines possibles de : 1. Dlr à la hanche 2. Dlr à l'épaule 3. Dlr au poignet
- Hanche ; origine lombo-sacrée ou péri-trochantérienne (tendons, bourses)
- Épaule : origine cervicale vs coiffe/articulaire
- Poignet : bord radial = souvent arthose, ou tendinite de Quervain
Quand on parle de gonflement dans les arthropathies inflammatoires (arthrite, connectivites, spondylarthrites) : quelle est la distinction à faire?
Gonflement VISIBLE : se sentir enflé n’est pas la même chose
La présentation d’une arthropathie inflammatoire est-elle + progressive ou aiguë?
Autre type de symptôme qui pointe vers atteinte inflammatoire et non mécanique?
Aiguë ou subaiguë (mais quand même progressif, pas du jour au lendemain) vs arthrose qui est très très progressif et chronique
Sx systémiques/atteinte état général : fièvre, perte de poids, fatigue, sudation nocturne… —>donc sx qui touche tout le corps et pas juste les articulations
Comment peut-on objectiver une synovite (arthrite) à l’examen physique?
Synovite = disparition des interlignes articulaires à la palpation (pas capable de les sentir)
Le gonflement des articulations en arthrite à quel feel?
Caoutchouteux
DDX d’arthrite rhumatoïde?
- Spondylarthropathies (ARTHRITE PSORIASIQUE, spondylite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée à des MII)
- Arthrose en phase inflammatoire
- Connectivites (LES, sclérodermie, SD de Sjögren, myosite inflammatoire)
- Vasculites
- Arthrite infectieuse/para-infectieuse) –> transitoire car quand virus terminé, arthirte terminée
- CPPD
- Polymyalgia rheumatica
- Goutte chronique polyarticulaire –>tophacée
Différences hommes : femmes pour PAR? Âges?
3F : 1H
35-65 ans
Arthrose : âge et différences hommes : femmes?
> 50 ans
3F : 2H
Différence rx vs clinique d’arthrose?
Pas tous les patients qui ont des signes radiologiques d’arthrose sont sx : en fait la plupart sont asx
On ne peut pas baser le dx de la douleur articulaire sur la présence ou non de signes d’arthrose à la Rx : ça pourrait être causé par autre chose
Arthrose nodules Heberden et Bouchard : ils sont formés comment?
Nodules = ostéophytes qui se forment autour des articulations IPP et IPD en réaction à la dégénérescence cartilagineuse
Donc les nodules sont durs (osseux) et non un épanchement/gonflement articulaire comme dans l’arthrite
Pourquoi arthrose entraîne un pouce en position d’adduction au repos?
Car arthrose de la base du pouce (CMC) –> endroit typique arthrose
Entraîne la position en adduction via la dégénérescence de l’articulation
Arthrose aux genoux peut entraîner quoi?
Varus ou valgus : via la dégénérescence articulaire qui entraîne un déplacement des os et position modifiée en valgus - varus : PINCEMENT ARTICULAIRE ASYMÉTRIQUE (classique de l’arthrose) qui vient débalancer l’articulation
PAR : âge moyen d’apparition
___% abandonnent le travail après ___ ans
Espérance de vie réduite de ___ ans : pourquoi?
% de la population qui est atteinte?
47 ans
40% après 5 ans
Espérance de vie réduite de 3-8 ans : inflammation accélère athérosclérose
1% de la popu atteinte (85 000 québécois)
Quels sont les 2 critères les + importants pour caractériser PAR chez un patient?
- Avoir min 1 articulation avec synovite cliniquement définitive
- Synovite de cette articulation pas mieux expliquée par une autre cause
*** les autres critères sont la classification apprise dans l’APP
Explication du pannus dans la PAR?
Pannus : membrane synoviale hypertrophiée qui envahit les structures articulaires (cartilage et os sous-chondral) et dégénère l’articulation
Pannus contient LT, macrophages et fibroblastes —> sécrétions de cytokines inflammatoires
Manifestations extra-articulaires de la PAR : surviennent après combien de temps?
Qu’est-ce qui est toujours présent si manifestations extra-articulaires?
Quelles sont les manifestations fréquentes?
Après quelques années de maladie mal contrôlée, rarement précoces
FR toujours positif chez ces patients
- Nodules rhumatoïdes dans différents systèmes : cutané, poumons, coeur
- vasculites rhumatoïdes
- Neuropathies périphériques de compression nerveuse ou vasculaire
FR : % des patients PAR qui sont séropositifs?
Peut-il est présent chez patients sans arthrite? Chez qui?
IgM (surtout) et IgA dirigés contre la partie Fc des IgG
Forment des complexes immuns
Chez 80% des patients (1 an post-dx) –>chez 50% des patients au moment du dx
OUI : surtout chez PA –> on peut le voir à faible titre chez les patients normaux
Dans quelles conditions peut-on retrouver FR chez les patients? —> CE SONT DES CONDITIONS PRÉSENTES DANS LA PAR
- Endocardite bactérienne
- Hépatite B ou C
- Sarcoïdose (pulmonaire)
- Fibrose pulmonaire interstitielle
Dans quels cas est-il utile de doser le FR chez un patient?
PAS UTILE DANS LE DÉPISTAGE D’ARTHRALGIE
PAR CONTRE : UTILE EN PRÉSENCE DE POLYARTHRITE OBJECTIVÉE –> précise le dx et le pronostic si titre de FR est élevé (< 2x la normale supérieure)
Qu’est-ce que le anti-CCP?
+ sensible ou + spécifique que FR? PERMET QUOI?
Ac contre l’aa citrulline
Aussi sensible mais + SPÉCIFIQUE (80-100% DES PATIENTS PAR ONT ANTI-CCP +)
Augmente certitude dx en cas de dx précoce
Utilité de la scintigraphie osseuse pour PAR?
AUCUNE UTILITÉ
Que sont les spondylarthropathies?
Où est l’atteinte principale?
Groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chroniques qui partagent éléments communs
Atteinte principale au rachis - axiale (spondyl…) ou périphérique (arthrite)
Spondylarthropathies (SpA) : aspects musculosquelettiques communs?
Atteintes extra-artic communes?
Atteinte sacro-iliaque asymétrique (sauf symétrique ou arthrite réactive), de type oligoarthrite et dactylites présentes
Aussi enthésites qui sont présentes
Association au HLA-B27
Uvéites, Psoriasis ou lésions cutanées/ungéales, MII (colon et intestin), et rarement : racine aortique, fibrose des sommets pulmonaires
Types de SpA + axiales vs + périphériques?
AXIALES : Spondylite ankylosante, SpA axiale non-radiologique
PÉRIPHÉRIQUES : Arthrite associée aux MII, arthrite réactive, rhumatisme psoriasique
