app2 Flashcards
1
Q
Disques intervertébraux : séparent les vertèbres sauf pour : ?
A
- Entre C1-C2 : pas de disque intervertébral : C2 - axis s’organise dans C1 - l’atlas
- Entre sacrum et coccyx : pas de disque intervertébral (car les vertèbres sacrées sont fusionnées en 1 gros bloc - et donc pas de disque à la fin du sacrum non plus)
2
Q
Nb total de vertèbres et nb par sections du rachis?
A
33 vertèbres totales
7 cervicales (8 nerfs spinaux) : séparées en 2 catégories
- – chaîne cervicale supérieure : atlas-axis
- – chaîne cervicale inférieure : C3 –> C7/T1
12 thoraciques
5 lombaires
5 sacrées : toutes fusionnées ensembles (non-segmentées)
Coccyx : formé de 3-5 corps vertébraux partiellement ou non-segmentés (mais 1 racine nerveuse spinale coccygienne)
3
Q
Composition du corps vertébral?
Comment varie corps vertébral selon la position dans le rachis?
Corps vertébral sert de zone d’______ pour le ______
A
Os SPONGIEUX bien vascularisé recouvert d’une mince couche d’os COMPACT
Devient de + en + grand et large plus on descend dans le rachis, car la charge à supporter est de + en + lourde
Zone d’ancrage pour le disque intervertébral (les disques sont entre les corps de chaque vertèbre)
4
Q
Autre partie de la vertèbre?
Quelles sont les différentes composante de cette partie?
QUelle est la partie de la vertèbre palpable dans le dos?
A
Arc vertébral (postérieur au corps)
Du corps vers le postérieur :
- Pédicules (2)
- Processus transverses (2)
- Processus accessoires (2)
- Processus articulaires (2 supérieurs et 2 inférieurs)
- Lames (2)
- Processus épineux (1) –> 2 lames qui se rejoignent pour former processus épineux
Processus épineux
5
Q
Utilité des processus transverses des vertèbres?
A
Site insertion pour plusieurs muscles et ligaments qui déplacent et stabilisent le tronc
6
Q
Rappel des composantes et divisions des nerfs spinaux?
A
En quittant la moelle, racine postérieure (sensitive) + antérieure (motrice) se regroupent pour former 1 nerf spinal
Nerf se divise ensuite en branche antérieure (principale, mixte) et postérieure (plus petite, mixte)
7
Q
Canal vertébral (qui contient le rachis) : s’étend de où à où?
A
Du foramen magnum (base du crâne) jusqu’au sacrum
8
Q
Évolution selon l’âge de la position du cône médullaire (extrémité de la moelle avant la queue de cheval) selon la vertèbre?
A
Jusqu’au 3e mois de gestation : cône est a/n de L5
Naissance : cône est au bord inférieur de L2
5 ans : cône est au bord supérieur de L2
*** car le rachis à une croissance + rapide que la moelle, donc l’extrémité de la moelle “remonte” selon la vertèbre équivalente
9
Q
Sous le cône médullaire : queue de cheval
- contenue dans quoi?
- on retrouve quoi autre à cet endroit?
A
Sac dural
En plus des racines nerveuses de L2-S5 dans la queue de cheval, aussi présence du FILUM TERMINAL : corde de tissu à partir du cône médullaire et qui fusionne avec périoste dorsal du coccyx
10
Q
Caractéristiques spéciales de l’atlas (C1)?
A
- Pas de processus épineux
- Pas de corps vertébral
- Parties latérales de l’arc vertébral sont épaissies : s’articulent avec le condyle occipital (du crâne) en supérieur et avec la facette articulaire de C2 en inférieur
11
Q
Particularités de C2 - axis?
A
- Pas de corps vertébral
- À la place du corps (en antérieur) : DENT (PROTUBÉRANCE) : s’articule avec le tubercule antérieur de l’atlas et avec la tête aussi (permet les rotations de la tête)
(Possède un processus épineux)
12
Q
Caractéristique spéciale aux vertèbres cervicales C3-C7?
A
Possèdent processus unciné : proéminences osseuses latéraux au corps vertébral
13
Q
Caractéristiques spéciales des vertèbres thoraciques?
** exceptions?
A
À la jonction entre le corps vertébral et l’arc : présence de 2 DEMIS-FACETTES COSTALES (1 sup et 1 inf)
- –> la demi-facette costale sup s’articule avec la côte du même nb
- –> demi-facette costale inf s’articule avec côte inférieure
Possèdent aussi facette costale sur les processus transverses (1/processus) (s’articule avec la côte du même nb)
TOT : 6 facettes costales
** C7 n’a pas de facette costale car T1 articule seul la côte T1
***** T11 et T12 ont une seule paire de facettes complètes (pas demi) qui articule seule leur côte correspondante (donc T10 n’as pas de demi-facette costale inférieure)
14
Q
Particularité de la forme des vertèbres lombaires?
A
Diamètre horizontal > taille de la vertèbre : car la charge à supporter est plus grande rendue en lombaire
Et corps vertébral + grand et large
Et disques intervertébraux sont + épais et larges
15
Q
4 courbures normales du rachis?
Ces positions sont secondaires à quoi?
A
- Lordose cervicale (concave dorsalement)
- -> 2nd à la forme des disques intervertébraux (+ épais antérieurement) - Cyphose thoracique (concave ventralement)
- ->2nd à la forme du corps vertébral - Lordose lombaire (concave dorsalement)
- ->2nd à la forme du disque intervertébral (+ épais antérieurement) et du corps vertébral - Cyphose sacrale (concave ventralement)
16
Q
Principaux ligaments stabilisateurs du rachis?
A
- L. longitudinal antérieur
- –>collé à la face ventrale de la colonne vertébrale, adhère aux corps et disques (inter)vertébraux depuis os occipital –>sacrum - L. longitudinal postérieur
- ->collé à la surface dorsale de la colonne vertébrale, adhère aux corps et disques (inter)vertébraux, depuis axis –>sacrum - L. supra-épineux
- ->collé à la surface (sommet) des processus épineux des vertèbres (théoriquement palpable dans le dos) ET AUX LIGAMENTS INTERÉPINEUX, depuis protubérance occipitale externe et crête occipitale –>crête sacrale médiane - L. interépineux
- -> assez larges, relient 2 processus épineux superposés (adhèrent aux processus épineux et au L. supra-épineux) - L. jaunes
- -> pairs et symétriques (1 G et 1 D)
- ->relient 2 lames vertébrales superposées - L. intertransversaires
- ->relient 2 processus transversaires superposés
- -> pairs et symétriques - L. nuchal
- ->En cervical : combinaison du supra-épineux et du interépineux
17
Q
Comment peut-on séparer une vertèbre et ses ligaments en 3 sections?
A
- Segment antérieur : L. longitudinal antérieur, partie antérieure disque intervertébral et partie antérieure corps vertébral
- Segment moyen : L. longitudinal postérieur, partie postérieure disque intervertébral et partie postérieure corps vertébral
- Segment postérieur : arc vertébral (lames + pédicules) + processus transverses et épineux + complexe ligamentaire postérieur
- –> complexe ligamentaire postérieur = supra-épineux, interépineux, jaune, intertransversaires + CAPSULE ARTICULAIRE DES MASSES LATÉRALES
18
Q
Comment les vertèbres se touchent-elles entre eux?
A
Contact entre le processus articulaire inférieur de la vertèbre du haut avec le processus articulaire supérieur de la vertèbre du bas
Processus articulaire supérieur est issu de lu pédicule
Processus articulaire inférieur est issu de la lame
19
Q
Composantes principales du disque intervertébral?
A
- Anneau fibreux en périphérique
- Noyau gélatineux (nucleus pulposus) au centre
*** conçu pour fournir bonne résistance à une charge répétée (compression et tension)
20
Q
Précisions des composantes de l’anneau fibreux du disque intervertébral?
A
Portion externe : anneau de fibres de collagène de type I (forces de tension) hautement orientées et denses –> s’ancre au corps vertébral
Portion interne : fibrocartilagineuse : fibres de collagène type II (forces de compression) moins orientées et moins denses
21
Q
Différences de répartition de la charge entre anneau fibreux et noyau gélatineux?
A
Anneau fibreux : prend 25% de la charge
Noyau pulpeux : prend 75% de la charge
22
Q
De quoi est composé le nucleus pulposus?
A
Eau
Collagène type II
Agrégats de protéoglycanes
23
Q
Innervation du disque intervertébral?
Explique quoi?
A
OUI : par le nerf sinu-vertébral
Cette innervation explique pourquoi les hernies discales font mal
24
Q
3 grands rôles des disques intervertébraux?
A
- Stabilisation
- Mobilité
- Absorption
25
Rôle de STABILISATION du disque intervertébral : explication?
1. La forme unique des disques (cervical et lombaire = + épais antérieurement vs uniformes en thoracique) permettent de stabiliser les vertèbres
2. Composition des disques : anneau fibreux externe (collagène type I) rattache les disques aux vertèbres sup et inf --> permettent aux vertèbres de rester attachées ensemble et de former la colonne
**** même quand on est debout et "droit", on est toujours un peu penchés vers l'avant : les disques intervertébraux et les ligaments et muscles extenseurs spinaux doivent continuellement contrer ce mouvement
26
Rôle de MOBIILISATION des disques intervertébraux?
Leur composition leur permettent de se comprimer et de s'étirer tout en gardant les vertèbres reliées entre elles--> permet donc les mouvements fluides de la colonne
27
Rôle d'ABSORPTION des disques?
Activités de routine : compression du disque est compensée par la pression hydrostatique : les molécules de glycosaminoglycanes chargées - sur les chaînes de protéoglycanes du nucleus pulposus attirent les fluides dans espaces extracellulaires du disque
Avec charges + lourdes : fluides expulsés du disque --> hausse [ ] de glycosaminoglycanes chargées - = hausse de la pression intradiscale
Charges lourdes très bien tolérées
*** même avec charge axiale excessive : vertèbres et cartilage succombent avant le disque
BREF : le disque veut s'imbiber de l'eau qu'il vient d'expulser = équilibre entre la charge et pression d'entrée dans le disque donc le disque ne s'écrase pas sous la charge
28
Charge maximale appliquée sur quel disque intervertébral?
L4-L5
29
Donc, le disque intervertébral, en plus du rôle d'absorption, a aussi un rôle d'___ et de ____
amortisseur des chocs
flexibilité du rachis
*** en raison de l'absorption/expulsion fluide, ce qui déforme le disque
30
Explication de la jonction cranio-cervicale :
- quelle articulation?
- entre quelles composantes osseuses?
- permet quels mouvements?
- Articulation atlanto-occipitale entre atlas (C1) et os occipital
- Articulation formée par liaison entre
- 2 condyles occipitaux
- 2 masses latérales de C1 (
- Permet mouvement de bascule de la tête avant/arrière (flexion-extension du cou) selon axe de la colonne vertébrale
*** pas de disque intervertébral
31
Jonction lombo-sacrée
- V ou F : colonne lombaire est fixe vs sacrum est mobile
- Charnière lombo-sacrée (transititon lombaire et sacrum) englobe quoi?
- Particularité de L5?
- FAUX : colonne lombaire est mobile vs sacrum fixe
- L4, L5 et S1
- Gros processus transverses : reçoivent insertions des muscles ilio-lombaires : relient ces processus aux os du bassin
32
Facettes articulaires des différents niveaux de vertèbres cervicales?
C1-C2 : facettes articulaires plates
C3-C7 :
facettes supérieures : direction dorsale et crânienne
facettes inférieures : direction inverse : ventrale et l'inverse de crânienne
33
Orientation des facettes articulaires thoraciques?
Lombaires?
Supérieures : crâniennes, dorsales et latéralement orientées
Inférieures : Direction contraires
Supérieures : Médialement
Inférieures : latéralement
34
Orientation globale de facettes articulaires niveau cervical vs lombaire? Permet quels mouvements?
1. Cervical : horizontales : permet rotation
| 2. Lombaire : verticales : permet la flexion
35
État du disque intervertébral d'un enfant/adolescent?
Détérioration de l'état d'un disque intervertébral commence à quel âge?
Nucleus pulposus = approx 50% du disque
Eau = 80-85% de la masse humide
Protéoglycanes = 50% de la masse sèche
Dès 20 ans (jeune adulte)
36
3 changements dans les disques intervertébraux à partir de 20 ans?
1. Vx sanguins de + en + petits et moins nombreux = réduction apport sanguin
2. Agrégats de protéoglycanes se séparent = forment mini-agrégats ou protéoglycanes seuls (capacité de former agrégats diminue)
- ---> surtout diminution de protéoglycanes dans le nucleus pulposus
3. Apoptose des cellules discales et modification de la matrice extra-cellulaire
37
CHangements dans les disques intervertébraux chez les adultes?
Chez les personnes âgées?
ADULTES :
1. Nuclus pulposus = de + en + petit et fibrotique = au fur et à mesure que la concentration de protéoglycanes et d'eau diminue (70% masse humide)
2. Vx sanguins périphériques : disparaissent en majorité
3. Fissures dans anneau fibreux externe et progressent centralement
PA :
1. Nucleus pulposus = évolue en fibrocartilage rigide, avec très peu de cellules viables dans le nucleus pulposus
38
2 autres changements constitutionnels des disques intervertébraux avec l'âge?
1. Hauteur des disques est + petite à cause de la perte en hydratation
2. pression intra-discale générée est moins élevée
39
Étiologies cervialgie (douleur rachi cervical)?
1. Arthrose cervicale
2. Hernie discale
3. Posture prolongée en flexion (regarder son cell)
4. Torticolis
5. Ostéophytes a/n des articulations facettaires (élargissement de l'os en marge d'une articulation pour tenter de le stabiliser) --> associées à l'arthrose
6. Dégénérescence disques intervertérbaux
40
Étiologies ADULTES lombalgie (douleur rachis lombaire)?
1. Fatigue mx/claquage
2. Spondylose lombaire
3. Hernie discale
4. Spondylolyse et spondylolisthésis
5. Fracture de compression vertébrale (Avec ostéroporose)
6. Sténose spinale
7. Tumeur
8. Infection (ostéomyélite intervertébrale, disquite, abcès épidural, abcès des muscles paraspinaux)
9. Fracture
41
Étiologies lombalgies ENFANTS?
1. tumeur
2. infection
3. hernie discale, slipped apophysis
4. spondylolyse et spondylolisthésis
5. Fracture vertébrale
6. Fatigue mx
7. Kyphose de Scheuermann
8. Spondyloarthropathies inflammatoires
9. Maladie psychiatrique (conversion, somatisation)
10. Scoliose : idiopathique
42
Radiculopathie définition :
Compression 1+ racines nerveuses spinales
43
Causes radiculopathie cervicale selon l'âge?
30-40 ans : trauma et hernie discale
50-60 ans : dégénération disque intervertébral
70 ans : Rétrécissement des foramen intervertébraux secondaire à l'arthrite/arthrose
44
Causes radiculopathie lombaire?
1. CONDITION DÉGÉNÉRATIVE DE LA COLONVE VERTÉBRALE
a. Spondylosthésis
b. Sténose spinale
c. Spondylosthésis isthmique adulte (défaut acquis isthme interarticulaire - souvent par microtrauma répété)
2. TRAUMA (FRACTURES COMMINUTIVES "BURST" AVEC RÉTROPULSION DE FRAGMENT OSSEUX)
a. Souvent jeunes patients en santé, blessure à haute énergie
b. Patients âgés, avec ostéporose et fracture spontanée
3. TUMEURS BÉNIGNES OU MALIGNES
a. Métastases
b. Tumeurs primaires
4. INFECTIONS
a. Ostéodisquite
b. Ostéomyélite
c. Abcès épidural
d. Infections fongiques
e. Autres infections (Lyme, Herpès Zoster)
5. MALADIES VASCULAIRES
a. Hémangioblastome
b. Malformation artério-veineuse
45
V ou F
La discopathie dégénérative (maladie discale dégénérative) est une maladie qui survient soudainement et présente des sx précocément
FAUX
| C'est une maladie progressive - pas de sx dans la phase précoce de la maladie
46
Le vieillissement normal cause les atteintes des disques intervertébraux suivantes :
Une atteinte plus importante (discopathie dégénérative) entraîne les sx suivants :
Pourquoi les patients ont-ils ces sx?
1. Perte d'eau
2. Perte de flexibilité
3. Moins d'absorption des chocs
4. Moins grande hauteur
1. Douleur
2. Brûlure
3. Engourdissements
4. Picotements
Parce que les disques rappetissent et se dégénèrent : les vertèbres se rapprochent et frottent ensembles --> cause irritation et inflammation
-- Espace intervertébral (foramen) diminue de taille car les vertèbres se rapprochent : moins d'espace pour le passage des nerfs spinaux
47
Conséquence + grave d'une discopathie dégénérative?
Protrusion ou Hernie discale
1. Dégénéréscence discale progresse : apparition de déchirures dans l'anneau fibreux du disque
2. Le nucleus pulposus peut alors migrer dans l'épaisseur de cet anneau et causer douleurs (PROTRUSION - BULGIND DISC) et causer douleurs lombaires aiguës ou chroniques
3. Si se déplace encore + à travers l'anneau fibreux déchiré, le nucleus peut aussi causer hernie discale
48
Régions les + souvent atteintes par discopathie dégénérative
RÉGION LOMBAIRE : L4-L5 et L5-S1 (moins commun : L3-L4 > L1-L2 > L2-L3)
Région cervicale et thoracique possible aussi
49
5 effets de la discopathie dégénérative sur les articulations facettaires?
1. Hausse du chargement (poids) sur les articulations facettaires
2. Plus grand stress sur les ligaments et articulations adjacentes
3. Épaississement du ligament jaune (relie 2 lames ensembles)
4. Dégradation du cartilage, donc érosion et rétrécissement de l'espace articulaire
5. Arthrose et formation d'ostéophytes
50
Causes de compression radiculaire?
Quelle est la cause principale de douleur?
1. Hernie discale
2. Sténose
INFLAMMATION = CAUSE PRINCIPALE DE DOULEUR
51
HERNIE DISCALE COMME CAUSE DE COMPRESSION RADICULAIRE
- niveaux les + fréquents d'hernie discale?
- une hernie discale intervertébrale atteint quelle racine : la plus haute ou la plus basse?
- quelles sont les racines les + atteintes par hernie discale?
- explication + détaillée de la différence entre hernie cervicale et lombo-sacrée selon la position du disque?
- cervical et lombo-sacré
- Règle empirique : hernie discale atteint la racine la plus basse entre les 2
(ex : hernie C5-C6 cause une compression radiculaire C6, hernie L5-S1 cause une radiculopathie S1)
- C6-C7-L5 et S1
HERNIE CERVICALE : hernie assez latérale à cause du L. longitudinal postérieur qui bloque le disque de sortir droit postérieurement, atteint la racine entre les 2 vertèbres (racine supérieure à la vertèbre du même nom) qui sort assez horizontalement
AINSI : hernie disque C5-C6 atteint la racine C6, qui sort latéralement entre les vertèbres C5 et C6 (la plus basse - le truc fonctionne)
HERNIE LOMBO-SACRÉE : racines des nerfs lombaires doivent descendre de plusieurs niveaux avant d'atteindre leur foramen, et les racines sortent à une certaine distance au-dessus des corps vertébraux et très latéralement.
Les RACINES QUI SORTENT ENTRE 2 VERTÈBRES ONT PEU DE CHANCES D"ÊTRE TOUCHÉES PAR DISQUE QUI SORT POSTÉROLATÉRALEMENT
LE DISQUE A PLUS DE CHANCES DE TOUCHER la racine descendante qui va sortir au prochain foramen
(DONC HERNIE DISQUE L4-L5 ne touche pas racine L4 qui sort entre les 2 vertèbres, mais la L5 qui est descendante et sortira au prochain foramen) --> règles respectée de racine la + basse touchée
***EXCEPTION : il arrive parfois que l'hernie lombo-sacrée touche la racine intervertébrale sortante de son niveau (far lateral hernia) et donc que la règle ne soit pas respectée : touche la racine supérieure (hernie disque L4-L5 touche racine L4 qui passe entre les vertèbres L4 et L5)
52
Radiculopathies _____ sont ___x + fréquentes que les radiculopathies ____
Lombo-sacrées : 2-3x + fréquentes que les cervicales
53
Pourquoi les hernies discales thoraciques sont-elles peu fréquentes?
Car la colonne thoracique est moins mobile, et fixée par la cage thoracique
54
3 types d'hernie discale?
1. Protrusion : microdéchirures de l'anneau fibreux : noyau pulpeux peut s'étendre jusque dans le territoire de l'anneau et même pousser un peu et former protrusion (mais anneau pas complètement déchiré)
2. Extrustion : Anneau fibreux rompu : noyau pulpeux fait une herniation
3. Séquestration : hernie n'est plus en contact avec le nucleus pulposus : le noyau drip
55
Retour sur le disque le + souvent impliqué dans hernie discale et pourquoi?
L5-S1 car c'est celui qui supporte la + grande charge et où on retrouve la plus grande pression axiale
56
STÉNOSE COMME CAUSE DE COMPRESSION RADICULAIRE
- Dégénérescence de la colonne au fil du temps entraîne formation de quoi?
- Ceux-ci peuvent entraîner quoi?
- 2 facteurs qui contribuent à la douleur radiculaire?
- formation d'ostéophytes osseux
- Ostéophytes ainsi que matériau des disques intervertébraux peut entraîner :
a. Rétrécissement du canal vertébral (qui contient la moelle)
b. Dépasser plus centralement dans le canal, provoquant sténose rachidienne qui peut comprimer une racine nerveuse
- Médiateurs inflammatoires (substance P)
Changements dans la réponse vasculaire
57
Atteinte motrice, réflexe, douloureuse et sensitive pour racines cervicales atteintes par hernie discale?
1. C4
2. C5
3. C6
4. C7
5. C8
1. C4 (disque C3-C4) : atteinte sensitive en cape, douleur trapèze et bas du cou, pas atteinte motrice/réflexe
2. C5 (disque C4-C5) : Atteinte sensitive bras latéral (territoire C5), douleur au cou-épaule-bras latéral, atteinte motrice deltoïde en abduction et flexion du coude, réflexe bicipital diminué
3. C6 (disque C5-C6) : atteinte sensitive avant-bras latéral jusqu'au pouce-index, douleur cou-avant-bras latéral-pouce, atteinte motrice biceps, flexion coude et extension poignet, réflexe brachioradial
4. C7 (disque C6-C7) : atteinte sensitive majeur et avant-bras dorsal, douleur cou-avant-bras dorsal-majeur, atteinte motrice triceps, extension coude et flexion poignet, atteinte réflexe tricipital
5. C8 (disque C7-T1) : atteinte sensitive avant-bras médial et 4-5e doigts, douleur cou, avant-bras médial et 4-5e doigts, atteinte motrice flexion des doigts, pas d'atteinte réflexe
58
Hernie discale cervicale :
- atteinte racine hautes (supérieures) peut causer quel sx?
- atteinte des racines basses (inférieures) peut causer quel sx?
- comment distinguer hernie discale et spondylolyse?
- sx de la vie quotidienne qui peuvent être remarqués?
- maux de tête occipitaux
- douleur qui irradie à la zone thoracique supérieure et à l'épaule postérieure
- douleur unilatérale pour hernie vs bilatérale pour spondylolyse
- faiblesse, modification écriture manuscrite, échapper objets des mains et diff avec les tâches manipulatrices qui nécessitent une bonne coordination
59
Hernie discale cervicale : quel mouvement des patients est un signe caractérisque?
Examen physique peut montrer quoi?
Signe de Davidson : placer avant-bras ipsilatéral au-dessus de la tête pour soulager la douleur et la tension sur la racine nerveuse impliquée
Restriction de la mobilité du cou
60
RADICULOPATHIE LOMBAIRE : atteinte sensitive, mobile et réflexe pour hernie discale racines :
1. L4
2. L5
3. S1
1. L4 (disque L3-L4) : atteinte sensitive mollet médial, motrice quadriceps et jambier antérieur, et réflexe rotuléen
2. L5 (disque L4-L5) : sensitive face externe cuisse, mollet latéral, dessus du pied, gros orteil et dessous du pied, atteinte motrice long extenseur de l'hallux
3. S1 (disque L5-S1) : atteinte sensitive face extérieure de la cuisse, creux poplité, talon, pied latéral 5e orteil, atteinte motrice gastrocnémien, réflexe achiléen
61
Situations qui augmentent la douleur d'une hernie qui cause radiculopathie lombaire? Qui diminuent?
AUGMENTE :
Étirer ou pression sur le nerf comprimé augmente la douleur
Être assis
Éternuer
Soulever objets lourds
DIMINUE :
S'allonger avec coussin sous les pieds
Se coucher sur le côté avec hanches et genoux fléchis
62
TRAITEMENTS COMPRESSION RADICULAIRE :
Tx non-chirurgicaux (conservateurs) :
- % des compressions cervicales qui se résolvent seules?
- % des compressions lombaires qui se résolvent seules?
- Tx pour faciliter la guérison?
- Cervical : 85% se résolvent en 8-12 semaines sans tx
- Lombaire : majorité se résolvent spontanément
- TX pour faciliter guérison :
1. AINS 1-2 semaines
2. Physiothérapie : pour améliorer ROM et musculature du cou (si radiculopathie cervicale), et exercices étirements avec glace/chaleur
3. Collet cervical, oreiller la nuit peut réduire les sx
4. Injections de stéroïdes : injx épidurales --> 1 seul tx peut permettre soulagement significatif et de longue durée
63
TX COMPRESSION RADICULAIRE :
| Tx chirurgicaux pour soulager la pression?
- TX chirurgical juste si tx conservateur a échoué
Si hernie discale :
DISCOÏDECTOMIE : ablation d'un des disques intervertébraux et fusion ou remplacement du disque
Si sténose spinale ou maladie cervicale de 3+ niveaux de disques :
LAMINETOMIE : retrait de la lame vertébrale sur 1 ou 2 côtés pour augmenter espace disponible pour la moelle épinière
64
4 causes de compression MÉDULLAIRE?
Méthode d'imagerie de référence pour évaluer compression médullaire?
1. Syringomyélie (hausse de la pression du LCR dans le canal médullaire central et élargissement du canal)
2. Spondylolyse avec myélopathie
3. Tumeur
4. Traumatisme
IRM
65
Syndrome du cordon central : sx si petite vs grosse lésion?
PETITE ATTEINTE
Atteinte fibres spinothalamiques qui décussent au niveau de la lésion
= perte de la sensation de température/douleur (classiquement distribution en cape)
GROSSE ATTEINTE
- Atteinte de toutes les fibres spinothalamiques a/n lésionnel et sous-lésionnel sauf a/n sacré, car les fibres spinothal sacrées sont les + externes/périphériques à la moelle
- Atteinte MNS (hyperréflexie/spasticité) sous-lésionnelle
- Atteinte MNI (hyporéflexie/flacidité) a/n lésionnel
- Atteinte colonnes postérieures : perte vibration proprioception et toucher fin sous-lésionnel
66
Syndrome des cordons postérieurs
- causes?
- sx?
Causes : Trauma, SEP, déficit B12, compression par tumeurs
- Atteinte colonnes postérieures : vibration, proprioception et toucher fin sous-lésionnel
Atteinte RARE
67
Syndrome du cordon antérieur : causes et sx?
Causes : Trauma, SEP, infarctus artère spinale antérieure
SX :
1. Atteinte voies corticospinales : MNI lésionnel et MNS sous-lésionnel
2. Atteinte voies spinothalamiques ; perte douleur-température-toucher brut sous-lésionnel
68
Hémi-section moelle : Brown-Séquard
| Causes et sx?
CAUSES
1. Lésions profondes
2. SEP
3. Compression latérale par tumeur
SX
1. Perte spinothalamiques controlatérales sous-lésionnel (car décussent a/n entrée dans la moelle)
2. Perte spinothalamiques ipsilatérales a/n lésionnelles ou un peu plus haut : voies qui sont en train de décusser
3. Atteinte corticospinales : MNS sous-lésionnel ipsilatéral et MNI lésionnel ipsilatéral
4. Atteinte colonnes postérieures sous-lésionnelles ipsilatérales
69
Causes de section complète moelle
SX?
1. SEP
2. Myélite transverse
3. Trauma
4. Tumeur
SX : toutes les voies sont atteintes
CHOC SPINAL : flacidité initiale puis réapparition ROT et spasticité
Vessie neurogène (rétention urinaire)
70
COMPRESSION QUEUE DE CHEVAL : atteinte de quoi et causes?
Est-ce une urgence médicale?
Pronostic?
Imagerie de référence?
Atteinte racines spinales L2-L5 et sacrées qui voyagent sous le cône médullaire
Sd pluriradiculaire des membres inférieurs et du périnée
Perte sensorielle de S2-S5 : anesthésie en selle
CAUSES : Abcès épidural, compression hernie discale centrale, traumatisme : fracture
OUI : c'est une urgence médicale
BON pronostic pour lésions partielles
MAUVAIS pronostic lésions complètes
IRM : imagerie de référence
71
Signes et sx de SD queue de cheval?
Atteinte spécifique de S2-3-4 cause quels sx?
1. ROT abolis sous-lésionnels
2. Signes MNI sous-lésionnel, paraplégie
3. Anesthésie complète 2 MI sous L2 et anesthésie en selle S2-S5
4. Sd périnéal complet
1. Vessie distendue atonique : rétention (overflow) et incontinence par engorgement
2. Constipation
3. Baisse tonus rectal
4. Incontinence fécale
5. Perte érection
72
EXAMEN DU RACHIS
| 1. IDENTIFICATION DES POINTS DE REPÈRE
Patient debout
1. Apophyse épineuse C7 (C6 disparaît avec extension tête)
2. Apophyse épineuse L4
3. Autres apophyses épineuses
4. Crêtes iliaques : L4-L5
5. Épines iliaques antéro-supérieures
6. Épines iliaques postéro-supérieures
73
EXAMEN PHYSIQUE RACHIS
| 2. INSPECTION RACHIS :
1. DE DOS : on recherche
- déformation
- asymétrie (scoliose)
2. DE PROFIL : on recherche courbures du rachis
- Cervical : lordose
- Thoracique cyphose
- Lombaire : lordose
74
EXAMEN PHYSIQUE RACHIS :
| 3. PALPATION RACHIS
Patient penché vers l'avant, plat ventre sur la table d'examen
On palpe :
1. Apophyses épineuses des vertèbres
2. Muscles paravertébraux colonne cervicale et lombaire
on cherche douleur ou spasme musculaire
75
EXAMEN PHYSIQUE SPÉCIFIQUE RACHIS CERVICAL
1. IDENTIFICATION DES REPÈRES : même que tantôt (C7 et les autres autour)
2. INSPECTION :
1. DE FACE ET DE DOS : on recherche
- déviation (D ou G)
- rotation
- flexion latérale
- posture antalgique (pour diminuer la douleur)
2. DE PROFIL : on recherche
- courbures normales : lordose cervicale
76
EXAMEN SPÉCIFIQUE RACHIS CERVICAL :
3. PALPATION RACHIS :
POSITION DU PATIENT?
Patient en décubitus DORSAL
1. Étudiant placé à la tête du patient glisse ses mains sous la nuque et palpe apophyses épineuses
2. Palpe muscles paravertébraux et facettes articulaires
*** on cherche douleur, spasme musculaire ou empâtement
77
EXAMEN SPÉCIFIQUE RACHIS CERVICAL :
| 4. MOUVEMENTS ACTIFS PUIS PASSIFS
Patient assis sur la table d'examen
1. Flexion : menton au sternum
2. Extension : visage regarde le plafond
3. Flexion latérale D et G 45º
4. Rotation D et G : menton à l'épaule
78
EXAMEN SPÉCIFIQUE RACHIS CERVICAL :
| 5. MÉTHODE SPÉCIFIQUE?
SIGNE DE SPURLING
1. Compression axiale colonne
2. Légère extension tête
3. Rotation homolatérale
CES MVTS REPRODUISENT-AGGRAVENT SX D'UNE RADICULOPATHIE CERVICALE
Douleur du côté de la rotation : indiquent sténose foramen ou irritation des racines nerveuses
*** ON DEVRAIT AUSSI AJOUTER EXAMEN NC XI (SCM ET TRAPÈZE) POUR EXAM RACHIS CERVCAL
79
EXAMEN SPÉCIFIQUE RACHIS LOMBAIRE
| 1. ÉVALUATION MOUVEMENTS ACTIFS ET PASSIFS
1. Flexion 75-90º : patient va toucher ses orteils avec genoux étendus
- -- on observe de derrière
- -- patient doit pouvoir toucher tibia distal
- -- on mesure distance doigts-sol
- -- on évalue rythme lombo-pelvien (délordose et flexion hanche)
2. Extension 30º : patient se penche en arrière sans toucher les genoux
- -- on doit stabiliser bassin dans la région lombaire
- -- on note mouvement du rachis en observant de derrière
3. Rotations 30º : patient assis sur la table (ou debout) et mains sur chaque épaule, tourne les épaules vers D et G pendant qu'on stabilise la région lombaire
4. Flexions latérales 35º: patient se penche d'un côté puis de l'autre, on stabilise la région lombaire (mains sur crête iliaque contro-latérale
- -- on observe patient de derrière
80
EXAMEN SPÉCIFIQUE RACHIS LOMBAIRE
| 2. MANOEUVRE SPÉCIFIQUE MESURE MOBILITÉ RACHIS LOMBO-SACRÉ
MESURE DE L'INDICE DE SHOBER MODIFIÉ :
1. Md derrière le patient ; identifie au crayon
a. Hauteur épines iliaques postéro-supérieures sur la ligne vertébrale
b. 2ème trait 10cm plus haut que le 1er (repère sup)
3. 3ème trait 5cm plus bas que le 1er (repère inf)
4. Patient fait flexion antérieure avec genoux en extension : on mesure distance entre repère supérieur et inférieur
N : mesure passe de 15cm en position neutre à ≥ 21 cm en flexion maximale rachis
81
EXAMEN SPÉCIFIQUE RACHIS LOMBAIRE
| 3. 2 MANOEUVRES DE MISE SOUS TENSION DU NERF SCIATIQUE (L4-L5-S1-S2)
1. MANOEUVRE DU TRIPODE : patient assis
* *EXAMEN COMMENCÉ CÔTÉ NON-DOULOUREUX
a. On se met à D patient
b. Soulève lentement jambe patient jusqu'à extension totale du genou ou apparition douleur (devrait pas si c'est la jambe non-douloureuse)
c. Demander patient où est l'apparition de la douleur
d. Décrire trajet de la douleur
* *test + si reproduction de la sciatalgie patient
e. Observer si mouvement défensif (Tripode : patient se penche vers l'arrière en s'appuyant sur ses 2 mains)
f. En absence de douleur : faire maneouvre de renforcement (dorsiflexion cheville)
g. Refaire test avec jambe douloureuse
2. ÉPREUVE ÉLÉVATION DE LA JAMBE TENDUE (décubitus dorsal)
* * on commence côté non-douloureux
1. On relève doucement MI relâché jusqu'à 90º ou jusqu'à apparition douleur
2. Patient doit décrire où est la douleur et trajet de la douleur.
* * Test + si reproduction sciatalgie actuelle patient
3. EN absence douleur : manoeuvre de renforcement (dorsiflexion)
4. Patient doit distingfuer douleur ischiojambers et douleur radiculaire
5. Repeter avec autre jambe
82
MANOEUVRE DE MISE SOUS TENSION DU NERF FÉMORAL (L2-3-4) - LASÈGUE FÉMORAL
Patient en décubitus ventral
1. Flexion passive du genou et extension lente de la hanche
2. Noter apparition de la douleur à la face antérieure de la cuisse
* ** Test + si reproduction cruralgie actuelle patient
3. Comparer les 2 MI
*** avec examen rachis lombaire, on doit toujours faire examen dépistage MI et MS, forces segmentaires et ROT
83
RADIOGRAPHIES
- fonctionnement?
- différentes densités des structures aux Rx?
- Rx pour cervialgie : permet ddx de quoi?
- Rx pour dorsialgie sont-elles indiquées?
- Rx est dans quel ordre d'importance pour les lombalgies? Peuvent être complétées par quoi?
Rx traversent + ou - les structures selon leur densité --> cause irradiations
Air = moins dense = + noir
Air < gras < eau < tx mous < os < métal (le + dense = blanc) (AGETOM)
Infection, inflammation ou tumeur
OUI pour dorsialgie
La + importante : la 1ère à faire --> CT-scan, IRM ou scintigraohie osseuse
84
RX est bon pour évaluer quelles structures?
Os et matériel orthopédique (car dense donc blancs et visibles sur la Rx)
Pas bon pour tx mous : tendons, ligaments, ménisques
85
Rx est idéale pour évaluer quelles pathologies/atteintes?
1. PERTE OSSEUSE
a. Lyse (par inflmx, tumeur, infx, hausse métabolisme)
b. Résorption osseuse (activité ostéoclastes > ostéoblastes surtout si hyperparathyroïdie)
c. Érosion (discontinuité focale du cortex ou de la plaque sous-chondrale près d'une articulation)
d. Ostéopénie (amincissement et réréfaction des trabécules et du cortex)
e. Ostéoporose
2. PRODUCTION OSSEUSE
a. Sclérose (hausse densité os)
b. Périostite (production périoste à la surface de l'os)
c. Ostéophytes (élargissement os en marge articulation pour tenter de la stabiliser)
d. Syndesmophytes (ossification délicate fibres de Sharpay, associée à spondylite ankilosante)
3. ALIGNEMENT ARTICULAIRE : luxation
4. MINÉRALISATION MATRICE DES TUMEURS
a. Chondroïde
b. Ostéoïde
c. Fibreuse
5. PINCEMENT ARTICULAIRE
6. GONFLEMENT DES TISSUS MOUS
86
CT-scan/tomodensitométrie : utilisation?
Utilise rayons X et cause certaine irradiation
Super-Rx avec image en coupe qui permet de formater les images dans tous les plans
87
IRM
- désavantages
- urgences en IRM?
- quelles structures sont facilement identifiables?
- artéfacts?
1. Prend + de temps avant d'obtenir rx (sauf si urgence) et examen prend 30min : on doit avoir un patient stable
URGENCES : atteinte rachis avec signes moteurs, spondylodiscite infectieuse, fasciite nécrosante
TX MOUS ET MOELLE OSSEUSE = BIEN VISIBLES
OUI : artéfacts de matériel orthopédique/chx masquent l'image
88
IRM : intensité du signal corrélée comment avec la couleur des structures?
Quelles sont les 2 modalités d'imagerie en IRM?
Quel agent est utilisé pour faire ressortir certaines structures?
Comment se compare résolution spatiale d'IRM vs les autres méthodes imagerie?
Hypertense : + blanc
Hypotense : + noir
T1 : permet bonne évaluation de l'anatomie
T2 : liquide (et oedème) sont hypertenses sur T2
GADOLINIUM : voir un rehaussement (épanchement (-) vs synovite (+) et tumeur (+)
Résolution spatiale moins bonne
89
Contre-indications IRM?
1. Pacemaker (1.5 Tesla)
2. Corps étrangers métalliques assez petits pour se déplacer (pas une hanche) : orbites, valves cardiaques, clip d'anévrysme cérébral
3. Gros tattoos (chaleur) et maquillage permanent
4. Implants cochléaires
5. Clips chirugicaux et matériel orthopédique (pas contre-indiqués mais peuvent interférer avec l'imagerie - bloquer des structures)
6. CLaustrophobie (ativan peut aider)
90
TX DE DISCOPATHIE DÉGÉNÉRATIVE
| A/N DES HABITUDES DE VIE?
1. Perte de poids (excès pondéral = ++ charge sur les disques = nuisible)
2. Exercices d'étirement, rester actif pour favoriser flexibilité (Générer mouvement articulation encourage normalement la préservation de cette articulation)
3. Nutrition : omega-3 dans poissons/fruits de mer = anti-inflammatoires naturels
91
DISCOPARTHIE DÉGÉNÉRATIVE ;
| TX MÉDICAL
1. Repos
2. Éviter de porter des charges lourdes
3. Porter ceinture de maintien pendant une courte période (phase aiguë)
4. Antalgiques si poussées douloureuses ou injections épidurales de dérivés corticoïdes
5. Rééducation intensive en physiothérapie
92
DISCOPATHIE DÉGÉNÉRATIVE : TX CHX?
- dans quels cas?
- efficacité?
- CHX juste si condition +++ invalidante avec échec du tx médical essayé pendant 6 mois
- Parvient RAREMENT à faire disparaître toutes les douleurs
- BUT chx : bloquer les vertèbres et les fusionner ensemble pour baisser dlr : arthrodèse intervertébrale
93
ARTHROSE FACETTAIRE ; physiopathologie?
Dégénérescence des disques entraîne une hausse de la charge sur les facettes articulaires, qui supportent déjà une partie du poids de la colonne vertébrale
SURCHARGE : compromet le système de regénérescence des facettes articulaires ainsi que leur nutrition --> qui dépendent ++ de leur mobilité
USURE, AFFAISSEMENT DISQUE INTERVERTÉBRAL ET STRESS TRAUMATIQUES OU MÉCANIQUES PEUVENT ACCENTUER ARTHROSE FACETTAIRE
94
TX CONSERVATEUR DE L'ARTHROSE FACETTAIRE?
1. Patients en surpoids : il faut encourager perte de poids
2. Physiothérapie : éducation posturale (corriger hyperlordose qui est un risque), étirement, exercices pour renforcer les muscles du core
3. AINS et acétaminophènes
4. Relaxants musculaires
5. Patients avec block diagnostique (?) : injections de cortisone aux 6 mois - 1 an
95
STÉNOSE SPINALE ET FORAMINALE : 5 CHANGEMENTS SQUELETTIQUES ASSOCIÉS À UNE STÉNOSE?
1. Ostéophytes sur articulations facettaires et sur les lames
2. Baisse hauteur des disques
3. Spondylolisthésis
4. Épaississement (ligament jaune?) et ligament longitudinal postérieur
5. Hernie discale
96
MANIFESTATIONS CLINIQUES DE STÉNOSE SPINALE/FORAMINALE?
- progressent dans quels sens?
- sx bilatéraux ou unilatéraux?
- patients notent quoi comme manifestations?
- méthode des patients pour soulager les sx?
- Sx peuvent diminuer quand?
- Sx radiculaires
Sx progressent de proximal à distal
Sx souvent bilatéraux, mais quand même + intenses d'un côté
Patients notent inconfort et faiblesse progressive en marchant qui commence normalement aux cuisses et qui irradie aux mollets et aux pieds
Flexion du dos = augmente grosseur du canal spinal = patients marchent souvent avec hanches et genoux fléchis pour garder colonne en flexion
Sx peuvent diminuer quand patient fait du vélo, monte les escaliers, monte une montagne
97
STÉNOSE FORAMINALE/SPINALE
| - TX NON-CHIRURGICAUX
1. Perte de poids
2. Arrêt tabac
3. Exercice de flexion
4. Faire du vélo
5. Évitement des activités qui tirent la colonne
6. Usage intermittent de AINS
7. Usage empirique d'acide folique
98
STÉNOSE FORAMINALE/CHX : TX CHX
- Si sx persistent > 6 mois et échec du tx non-chx, et altèrent le fct
- Décompression des structures nerveuses
- Fusion
99
Définition SD À DÉFILÉ THORACIQUE?
Sx neuro?
Sx vasculaires?
Compression du plexus brachial et/ou des vaisseaux subclaviers
PRÉSENTATION NEUROGÉNIQUE EST LA + COMMUNE : douleur, engourdissement, paresthésie, parésie MS
PRÉSENTATION VASCULAIRE = RARE : mais les sx sont phénomène thromboembolique et une enflure
100
Étiologie/physiopathologie du SD du défilé thoracique?
Autre cause rare? Exemples?
Prédisposition génétique + traumatiques surimposés
Rarement : particularité anatomique
1. Côte surnuméraire dans la région du cou (côte cervicale)
2. Côte anormale dans le thorax
3. Fracture de la clavicule qui a mal guérie
4. Obstruction de l'une des artères sous-clavières
101
2 CAUSES PRINCIPALES DE SD DU DÉFILÉ THORACIQUE?
1. ANOMALIE TISSUS MOUS (70%)
a. Variation dans les insertions et origines des muscles scalènes --> peut causer des compressions dans le triangle interscalène
b. Hypertrophie des muscles scalènes (changements fibrotiques - cicatrisation)
c. Anomalies congénitales des ligaments/tendons
d. Muscle scalène mineur accessoire
e. Tumeur des tissus mous
2. ANOMALIES OSSEUSES (30%)
a. Processus transverse C7 trop proéminent
b. Côte surnuméraire dans la région du cou (côte cervicale)
c. Fracture de la 1ère côte : cause un déplacement
d. Tumeurs osseuses
e. Dislocation acromio-claviculaire ou sternoclaviculaire
102
SD DÉFILÉ THORACIQUE : PLUS DE DÉTAILS A/N DE L'ATTEINTE VASCULAIRE
VEINEUSE : oedème +++, sentiment de lourdeur, douleur importante
ARTÉRIELLE (plus rare) : douleur non-radiculaire, engourdissement, froideur et pâleur qui s'aggrave dans les températures froides (peut mener à conséquences graves - anévrysme, embolie, thrombose, ischémie du MS)
103
Utilité de différentes imageries pour identifier différentes causes de SD défilé thoracique?
Tx pour différents types?
Rx : permettent identifier côtes cervicales, processus transverses C7 proéminents, etc
CT ou IRM : identifier tumeur de Pancoast, fractures ou autres
NEUROGÉNIQUE : non-chx (physiothérapie, botox)
VASOGÉNIQUE : chx (et chx pour neurogénique avec sx persistants, atrophie, ou déficits progressifs)
104
3 LIEUX DE COMPRESSION NEUROVASCULAIRE DANS LE SX DE DÉFILÉ THORACIQUE?
1. TRIANGLE INTERSCALÈNE (principal) : contient artère subclavière et les 3 troncs du plexus brachial
2. ESPACE COSTO-CLAVICULAIRE (entre clavicule et 1ère côte) : contient vx subclaviers et divisions du plexus brachial
3. ESPACE RÉTRO-PECTORAL MINEUR (antérieur aux 4e-5e côtes et postérieur au petit pectoral)
105
Structures comprimées dans le SD du défilé thoracique?
1. Faisceau inférieur C8-T1 seul ou combiné avec faisceau supérieur C5-C7 du plexus brachial (90%)
- -> f. inf : faiblesse intrinsèque main + distribution ulnaire + possiblement région axillaire
- -> f. sup : paresthésie face médiale bras, avant-bras et main + région supraclaviculaire et distribution radiale
2. Veine subclavière (3-5%)
3. Artère subclavière (< 1%)
106
Définition de spondylolyse et spondylolysthésis
Spondylolyse : défaut ou fracture de l'isthme interacticulaire de l'arche vertébral
---> Isthme = région entre les 2 apophyses articulaires antérieures et inférieures (donc la vertèbre n'est plus reliée à celle du bas par son processus articulaire inférieur)
Spondylolysthésis : Progression de spondylolyse : soit glissement antérieur d'une vertèbre sur l'autre, souvent à la rencontre des vertèbres lombaires et sacrées
---> donc vertèbre avec lyse n'est plus reliée à la vertèbre du bas, et elle glisse vers l'avant
107
Localisations les plus fréquentes de spondylolyse/spondylolysthésis? POURCENTAGES?
L5 : 85-95%
L4 : 5-15%
Unilatéralement ou bilatéralement
108
À quel âge se développe spondylolyse-sthésis?
H vs F?
Prédisposition génétique?
Causée par quoi? Commun chez qui?
Quel groupe d'âge est le plus à risque et pourquoi?
Absent à la naissance, et se développe à un jeûne âge
2H : 1F
Prédisposition génétique : OUI --> plus grande incidence si personne de la famille est atteinte (19%)
Stress répétitif à l'isthme interarticulaire : surtout en hyperextension --->
1. Joueurs de football, gynmastes, haltérophiles olympiques (spondylolisthésis type II)
2. Personnes avec une scoliose
3. Personne avec arthrite rhumatoïde
JEUNES : car arche neurale n'est pas encore à sa force maximale (jusqu'à 50 ans) et disques intervertébraux sont + élastiques donc stress augmenté sur isthme articulaire
109
Pourquoi spondylosthésis est moins commune après 20 ans?
Car ossification de la plaque de croissance des vertèbres
110
CLASSIFICATION DE WILTSE-NEWMAN EN VI STADES?
1. Dysplasique - congénital :
- arrondissement supérieur et antérieur de S1 permettant le glissement antérieur de L5
2. Glissement isthmique
A. Fracture de stress dans l'isthme --> entraîne glissement vertèbre
B. Fractures répétitives de l'isthme et guérison subséquente : allongement de l'isthme interarticulaire = glissement antérieur vertèbre
3. Dégénérative
- souvent secondaire à l'arthrose - arthrose limite mouvement articulation, ce qui augmente le stress et l'instabilité = affaiblissement du LIGAMENT JAUNE = cette faiblesse permet glissement antérieur vertèbre
4. Traumatique : trauma à haute énergie sur la colonne vertébrale
5. Pathologique : Tumeurs osseuses lytiques, ostoptose et ostéopénie
6. Iatrogénique : conséquence d'une chx spinale --> souvent laminectomie où la structure osseuse préservée est insuffisante = isthme + faible et susceptible aux structures
111
CLASSIFICATION DE MEYERDING DE SPONDYLOLISTHÉSIS
Évalue le pourcentage de glissement du disque intervertébral sur des rayons X
I : moins de 25%
II : 26-50%
III : 51-75%
IV : 76-100%
V : Plus de 100% - nommé spondyloptosis
112
Manifestations cliniques de spondylolysthésis?
Peut-on palper quelque chose?
1. N : asx - retrouvé par hasard sur Rx
2. Plainte la + commune : douleur dans le bas du dos avec hyperextension du dos
3. Sx de radiculopathie à cause de la compression des racines nerveuses (douleur, paresthésie, engourdissement ou faiblesse)
4. Douleur aigue lancinante descendant dans les jambes avec certaines activités d'hyperextension
Spondylolyse sévère ; marche d'escalier palpable
113
Posture de quelqu'un avec spondylolyse/spondylolysthésis
Flexion légère des hanches (taille raccourcie) et des genoux, aplatissement des fesses avec une hyperlordose ou scoliose augmentée
Aussi présence de cyphose lombosacrée : permet de diminuer la pression --> ça réduit les sx
114
RX : spondylolyse montre quoi?
spondylolisthésis montre quoi?
Qui avec quels sx devraient avoir Rx?
Quels clichés?
Spondylolyse ; cou de chien brisé
Spondylolisthésis : espace + important a/n de l'isthme interacticulaire vertébral (pars interarticularis)
N'importe quel athlète avec douleur au bas du dos
- clichés antéro-postérieur
- cliché oblique : montre bien défaut isthme interarticulaire
- cliché latéral : montre alignement des vertèbres et donc sévérité de spondylolisthésis
115
Si on fait dx de spondylolyse, quel est le F/U important à faire?
2 types de sévérité de spondylolisthésis?
Rx aux 6-12 mois pour surveiller qu'il n'y ait pas de spondylolisthésis
Compensée --> hyperlordose en-dessous du niveau de glissement
Décompensée
116
UTILITÉ DE SPECT (SCINTIGRAPHIE) POUR SPONDYLOLYSE-STHÉSIS?
Grande sensibilité d'image ( > scan osseux)
Permet de distinguer CAPABLE DE GUÉRIR (capacité de guérir selon activité métabolique a/n de l'isthme interarticulaire vertébral) vs processus chronique qui ne va pas guérir
SPECT positif = défauts + tôt dans le processus lytique = meilleure chance de guérison
117
CT SCAN EST + OU - AVANTAGEUX QUE LA RX POUR SPONDYLOLYSE?
+ AVANTAGEUX --> PLUS GRANDE SENSIBILITÉ QUE LA RX : distingue défauts + subtils de l'isthme
118
SPONDYLOLYSE : QUELS PATIENTS ONT IRM?
Avantage?
Réservé aux patients qui ont sx neurologiques associés à douleur au bas du dos (pathologie du disque intervertébral, compression neurale, néoplasie)
Permet de distinguer + tôt des spondylolyses (ex ID des fractures de stress) si les Rx reviennent négatives
119
Tx de spondylolyse selon le stade?
Tx de spondylolisthésis?
STADE 1 : précoce - défaut mince : tx conservateur
STADE 2 : progressif - défaut large avec petit fragment : tx conservateur, + rapide avec LIPUS (low-intensity pulsed ultrasoud)
STADE 3 : changement sclérotique : tx chx
Même que spondylolyse, commence par conservateur (conservatif?)
120
MÉTHODES CONSERVATRICES DE TX DE SPONDYLOLYSE/STHÉSIS?
1. REPOS ET MODIF ACTIVITÉS COURT TERME
2. RÉADAPTATION QUAND PATIENT A MOINS DE SX
3. APPAREIL ORTHO RIGIDE : ORTHÈSE THORACO-LOMBO-SACRAL) POUR ATHLÈTE AVEC SQUELETTE IMATURE JUSQU'À ÉVIDENCE UNION OS
4. CONTRÔLE DOULEUR
5. REPRISE ACTIVITÉS SANS LIMITATIONS QUAND PLUS DE SX
6. AINS : EFFICACES POUR DOULEURS BAS DU DOS - AUSSI 1ÈRE INTENTION SI DOULEURS COU ET IRRADIATION AU BRAS
7. SPONDYLOLISTHÉSIS GRADE I OU II SANS SX ACCOMPAGNATEURS ; TX CONSERVATEUR
121
MÉTHODE DE TX CHX POUR SPONDYLOLYSE/STHÉSIS
| - POUR QUELS PATIENTS?
POUR STADE DE FRACTURE TERMINAL OU SI TX CONSERVATIF A ÉCHOUÉ (OU SI ENCORE SX POST-6 MOIS)
SPONDYLOLISTHÉSIS GRADE III OU IV : DÉCOMPRESSION ET FUSION
SPONDYLOLYSE : RÉPARATION DIRECTE D'UN DÉFAUT DE L'ISTHME AVEC VIS
PATIENTS AVEC SQUELETTE IMMATURE AVEC MEYERDING III OU + = FUSION, CAR RISQUE DE GLISSEMENT + IMPORTANT
122
Notes de retour d'APP :
1. Test du défilé thoracique à l'examen physique?
2. Différences de présentation d'hernie discale vs arthrose facettaire?
3. Comment une hernie peut se tx?
4. Tx queue de cheval?
1. Test de Hatson (?) - cause vasculaire : perte de pouls si bras en extension + supination coude et poignet et rotation tête autre coté, puis regarde le bras : perte de pouls = positif
2. Hernie : jeunes, flexion +++ de la tête
Arthrose : vieux, processus dégénératif, extension +++ de la tête
3. La physio peut replacer une hernie discale
4. IRM + chx de décompression +++
