CM8_scoliose Flashcards
Description de fracture de vertèbre par compression :
- apparence de la vertèbre
- causes
- sur le long ou court terme se produit la fx?
- fracture sans ou avec peu de déplacement des fragments
- ostéoporose, tuberculose ou malnutrition, ou patients qui utilisent des corticostéroïdes : affaiblissement de l’os
- se forme sur une longue période de temps
Fracture burst d’une vertèbre (éclatement) :
- apparence de la vertèbre?
- causes?
- éclatement et déplacement des fragments de la vertèbre
2. grosse +++ force de compression (ex chute d’une hauteur ou chute violente)
Fracture/luxation d’une vertèbre : implique quoi sur la vertèbre et conséquence de quoi?
Fracture vertèbre + luxation + atteinte ligamentaire souvent
Résultat d’une flexion violente comme accident d’auto avec ceinture ou chute de très haut
Fracture de Chance : implique quoi et se fait comment?
Fracture sur toute la longueur du corps vertébral et de la vertèbre
Pattern typique d’un accident d’auto avec ceinture sans 3 points d’appui (juste ceinture à la taille) = flexion violente –> rupture complète des éléments postérieurs de la vertèbre
Mécanisme s’apparente à fracture/luxation
Qu’est-ce qui influence la sévérité d’une fracture de la colonne?
Le nb de régions de vertèbre atteint —> si juste 1 colonne (ex juste éléments ant) atteints –> moins de conséquences et tx moins intense que si 3 colonnes des vertèbres atteintes (colonne postérieure, moyenne et antérieure)
Lésion “complète” de la moelle épinière : implique quoi?
Lésion “partielle” implique quoi?
Complète : aucun mouvement ni sensibilité (aucune fonction) sous la lésion
Partielle : atteinte partielle des fcts sous la lésion (ex sensibilité ok mais perte du mouvement , ou l’inverse)
Jusqu’à ___% des patients qui ont une lésion de la colonne ont une lésion associée
50%
À St-Justine
- nb de visites par semaine pour des scolioses
- nb de chx par année pour des scolioses
80-100 visites/semaine
100-120 chx/année
Définition scoliose :
- déformation ___ de la ____, qui résulte d’altérations ____ qui affecte la position et l’orientation des vertèbres dans l’espace
- localement ; ____ des ___ est modifiée
3D
colonne vertébrale
tissulaires complexes
forme des vertèbres est modifiée localement
3 types de scolioses et 3 sous-types?
- Neuromusculaire : secondaire à prob neuromx –> MNS, paralysie cérébrale, amyotrophie spinale infantile, Sd de Rett, maladie de Duchenne, scoliose paralytique post-trauma
- Congénitale : prob a/n de la formation congénitale des vertèbres (hémi-vertèbres, barres osseuses, mixtes) –> parfois besoin de chx, bcp + rare que scoliose idiopathique
- Idiopathique : 2-3% de la population, surtout les jeunes filles ados
a. Infantile
b. Juvénile
c. Adolescente : la forme la + commune entre les 3
Quels sont les fcts en cause possibles de scoliose idiopathique?
- HORMONAUX :
- -> filles : lien avec oestrogène (pas clair si avec hormone ou R de l’hormone)
- -> mélatonine : patients avec scoliose : récepteur anormal de mélatonine (poules qui se font enlever glande pinéale (donc pas de mélatonine) = + de scolioses) - GÉNÉTIQUE : souvent corrélation mère-fille
- FORCES BIOMÉCANIQUES ANORMALES (progression n’arrête pas mais ralenti avec la fin de la croissance)
- ANOMALIES TISSU CONJONCTIF
- PRÉDISPOSITION NEURO-PHYSIOLOGIQUE
+ la scoliose est ____, plus ce sont des ___ qui sont atteints
Grosse : + ce sont des filles atteintes
vs mini scolioses : + égalité F=H
EXAMEN PHYSIQUE scoliose : méthode pour observer scoliose - mais plus utilisé aujourd’hui?
On cherche quoi d’autre à l’examen?
Outil pour observer courbure scoliose?
Fil de plomb pour comparer la scoliose avec une ligne droite
Tâches café au lait : neurofribromatose –> fait des scolioses
Scoliometer (inclinomètre) : évaluer courbure de la colonne en mettant l’appareil sur le dos courbé
Qu’est-ce qu’on observe sur le patient lors de l’évaluation de la scoliose?
- Asymétrie épaule
- Asymétrie tronc
- Imbalance tronc
- Asymétrie de la taille
- Gibbosité thoracique (bosse sur le dos)
- Évaluation neurologique : forces segmentaires, ROT
- Examen de la peau
Nom angle de la scoliose : mesuré comment?
Angle de Cobb : angle vu à la RADIOGRAPHIE
ENTRE les 2 vertèbres les + angulées
Dans la scoliose : vertébres thoraciques –> comment est affecté une région de la vertèbre selon la déviation de la scoliose?
Lien avec quelle cause de la scoliose idiopathique?
Scoliose : corps vertébral dévié vers le côté convexe (la côte convexe est poussée vers postérieur = cage thoracique + convexe)
le pédicule de la vertèbre du côté CONCAVE est plus PETIT que celui du côté convexe (car le pédicule est comprimé) vs l’autre côté convexe, où le pédicule est + long, car la côté est + convexe vers le postériuer, donc ça allonge le pédicule en postérieur
c’est donc une force biomécanique qui entraîne la scoliose via un cercle vicieux –> compression de la plaque de croissance entraîne ralentissement de la croissance du pédicule, donc + de déviation et + de compression…..etc
À quel(s) moments de la vie progresse la scoliose?
Phase + stable?
ENFANCE : PROGRESSION ++ CAR ENFANT EN CROISSANCE
ADOLESCENCE : PROGRESSION +/-, ELLE DIMINUE (PHASE + STABLE)
ADULTE : PROGRESSION PAR COMPLICATIONS QUI PEUVENT CAUSER LA MORT –> COMPRESSION PULMONAIRE, ATTEINTE CARDIAQUE, DOULEUR ET DÉFORMATION
PROGRESSION ADULTE SURTOUT CHEZ LES PATIENTS QUI ONT REFUSÉS DES TX ENFANTS (TÉMOINS DE JÉHOVAH EX)
Quelles sont les techniques pour prédire le développement de la scoliose d’un enfant quand il sera adolescent?
IMPOSSIBLE DE PRÉDIRE
Dans le tx de la scoliose chez un enfant, qu’est-il important de faire avant tout?
Développer un bon lien de confiance avec l’enfant et avec les parents aussi - comprendre dynamique familiale, etc
Même si on ne peut pas savoir pour sur comment la progression de la scoliose d’un enfant va se faire, comment peut-on déterminer si elle va progresser ou non?
Indice de ceci?
En se basant sur la maturité squelettique (âge osseux) du patient
+ patient est immature (os) + sa scoliose peut encore progresser
Indice de RIsser : indicateur de la maturité osseuse des apophyses sur le bassin (CRÊTE ILIAQUE) (site d’ossification 2nd)
+ Indice de Risser est bas, + le patient est immature = + il a de chances de progresser dans sa scoliose
(on peut aussi se servir de la main du patient pour déterminer maturité osseuse)
Pourquoi est-il important de savoir quels patients vont progresser dans leur scoliose ou non?
Car impact sur le traitement, détection précoce des courbes à risque de progression, tx + précoce et + efficace
En général dans la vie, le risque de progression de scoliose est + important quand?
Dans un pic de croissance
approx 1 an avant la ménarche pour les femmes
3 options thérapeutiques de scoliose?
Lesquels sont des options possibles à quels moments dans la vie?
- Observation (FU)
- Corset
- Chirurgie
Patient en croissance : 3 options sont possibles
Patient dont la croissance est terminée (adulte) : corset n’est pas une option
º qui correspondent aux 3 niveaux de sévérité de scoliose qui justifient différents tx?
Léger : 11-25º
Moyen : 25-45º
Sévère : > 40-50º
Algorithme de traitement de scoliose selon la sévérité et selon un autre facteur?
Scoliose légère : 11-25º
- mature squelette : FU PRN (au besoin - pas de suivi assidu et régulier)
- immature squelette : FU à chaque 6-12 mo jusqu’à l’atteinte de maturité osseuse
Scoliose moyenne : 25-45º
- mature squelette : FU tous les 5 ans pour évaluer progression
- immature squelette : tx par corset à envisager
Scoliose sévère : > 40-50º
- mature ET immature : tx chirurgical peu importe la maturité osseuse
Comment on détermine quelles sont les courbures de scolioses qui progressent à l’adolescence?
On se base sur maturité osseuse : + le Risser est bas, plus la scoliose à des chances de progresser pendant adolescence
Comment on détermine quelles courbures vont progresser à la fin de l’adolescence?
On se base sur la sévérité de la courbure : + c’est une grosse courbure une fois arrivé à la fin de l’adolescence, plus le patient a de chances que sa scoliose progresse à l’âge adulte
Complications associées à différents angles (gros) de scoliose?
> 80º
100º
120º
> 80º : difficulté à monter les escaliers
> 100 : difficulté cardiopulmonaires
> 120 : risque de mort +++
Pourquoi on opère une scoliose à 40-50º de courbure si les complications sont pour des courbures +++ intenses encore, et que scoliose à 40-50º est généralement asx?
Parce qu’on cherche à prévenir la progression qui va mener à ces problèmes de santé
Une scoliose à 50º pourrait être suivie en FU si les patients refusent la chx, mais on doit s’assurer de FU serré pour éviter/évaluer la progression
Pourquoi dit-on qu’une scoliose est une déformation 3D?
Car elle a aussi un impact sur les lordoses et cyphoses : peut causer dos plat, ou accentuer les courbures normales du rachis
Impact d’un corset sur une scoliose?
On considère un corset comme un succès quand?
Évite la progression de la scoliose, mais ne replace pas la colonne (ne diminue pas la courbure à long terme)
Peut diminuer la courbure pendant utilisation du corset, mais quand on l’enlève, la courbure va redevenir comme avant : on considère succès si la courbure post-corset est < 5º + que la courbure pré-corset
Est-ce possible pour une scoliose de se corriger elle-même?
Normalement non, mais très rarement oui : patient qui, sans corset, à partir d’une scoliose de 35º, s’est réduite seule à approx 15º (me rappelle plus de la mesure exacte dans le cours)
mais c’est +++++ rare, on ne peut pas vrm considérer cela comme une possibilité
Entre les méthodes suivantes, lesquelles ont été prouvées comme utiles pour tx des scolioses?
- Exercice
- Manipulations
- Physiothérapie
- Orthèses
- Stimulation électrique
Orthèses (corset) UNIQUEMENT : les autres méthodes n’ont pas de preuve
Taux de succès des orthèses?
Quel est le gold standard pour les orthèses?
3 types d’orthèses?
70-80%
Orthèses -étalon
- Milwaukee (1960)
- Boston (le + utilisé) (1970)
- Charleston (1960)
Indications pour utiliser corset Milwaukee?
- Juvénile
2. Courbure thoracique haute
Indications pour corset Boston?
- Courbe thoracique
- Double courbe
- Idiopathique chez l’adolescent
ON PEUT LE CACHER SOUS LE LINGE
Indications corset Charleston?
- Courbe lombaire ou thoraco-lombaire simple
- Petite courbe, flexible, famille veut traiter +++
- Corset de nuit : complément du corset de jour
*** même si corset de nuit devrait être compléter de corset de jour, chez certains patients, on donne corset de nuit uniquement (si sont ++++ réticents à corset de jour)
3 grands objectifs de la chirurgie de scoliose?
De quoi est-il important de s’assurer pendant/après la chx?
- Améliorer balance du rachis
- Diminuer/corriger la courbe
- Prévenir la progression
QUE LE PATIENT AIT PAS DE COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES
Décision de faire une chirurgie basée sur quoi?
- Angle de Cobb : > 40-50º
- Aspect clinique (gibbosité - bosse sur le dos)
- Maturité squelettique
- Type de courbure
- Risque de progression
Pendant la croissance, quels sont les fcts qui pointent vers décision de faire une chx?
Après la fin de la croissance?
- Angle de Cobb> 40-50º
- Déformation THORACIQUE progressive
- Imbalance du tronc
- Échec du tx par corset
ADULTE
1. Angle de Cobb
- Douleur importante
- Déformation progressive
Dans la chirurgie, qu’est-ce qu’on fait pour assurer la conservation relative de mouvement pour le patient?
On installe des vis dans quelle partie de la vertèbre?
On n’installe pas de vis en lombaire (on garde en thoracique) - permet de conserver une certaine mobilité pour le patient
Vis pédiculaires (dans les pédicules des vertèbres)
1ère technique de chirurgie vue?
Vis pédiculaires thoraciques : on passe par postérieur (ouverture dans le dos)
Installation de vis pédiculaires dans chaque vertèbre (pédicules G et D), reliées entre elles par des tiges de métal qui lient les vertèbres entre elles (FUSION)
Et on redresse en crinquant les vis le rachis
2ème méthode de chirurgie : ?
- utilisée pour quels patients?
- avantages?
- désavantage?
THORACOSCOPIE : relâchement antérieur et fusion
- courbures de 70-100º
(si < 70 : fusion postérieure seulement)
(si > 100 : relachement antérieur thoracoscopie - esthétique, moins de dommages à la musculature postérieure, moins de trauma à la cage thoracique
- courbe d’apprentissage difficile et longue
Complications générales de chx pour scoliose?
- Infection
- pseudoarthrose
- bris de matériel
- complications neurologiques ( <1-2%)
et complications majeures en général : 1/500 - 1/1000
AUSSI FUSION ET CICATRICE
2 types de chx qui sont en développement (dans le futur)?
AVANTAGE?
- Chx minimalement invasive
- Chx sans fusion (pas de lien entre les vertèbres par des tiges de métal - c’est des morceaux de métal dans chaque vertèbre mais sans attaches entre elles)
PERMET DE PRÉSERVER LA MOBILITÉ
NOUVELLE APPROCHE CHX EXPÉRIMENTALE?
MODULATION DE CROISSANCE : poser un cable avec vis sur le côté long de la courbe : ca empeche la croissance du côté long, et on utilise la croissance du côté court pour redresser la scoliose
Ça marche super bien!
UTILISER LA CROISSANCE POUR CORRIGER LA SCOLIOSE
LIMITATIONS DE CHX MODULATION DE CROISSANCE?
- Surcorrection (développe une scoliose de l’autre côté) : pour les patients avec petite courbure et qui sont jeunes surtout
- Besoin de 2 chx min (pour aller retirer le matériel quand la scoliose est corrigée
- On ne connaît pas le devenir à long terme comme c’est nouveau - possible impact sur les disques intervertébraux?
- On sait pas si c’est mieux que la chx traditionnelle ou le corset
