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locomoteur > CM8_scoliose > Flashcards

CM8_scoliose Flashcards

1
Q

Description de fracture de vertèbre par compression :

  1. apparence de la vertèbre
  2. causes
  3. sur le long ou court terme se produit la fx?
A
  1. fracture sans ou avec peu de déplacement des fragments
  2. ostéoporose, tuberculose ou malnutrition, ou patients qui utilisent des corticostéroïdes : affaiblissement de l’os
  3. se forme sur une longue période de temps
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2
Q

Fracture burst d’une vertèbre (éclatement) :

  1. apparence de la vertèbre?
  2. causes?
A
  1. éclatement et déplacement des fragments de la vertèbre

2. grosse +++ force de compression (ex chute d’une hauteur ou chute violente)

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3
Q

Fracture/luxation d’une vertèbre : implique quoi sur la vertèbre et conséquence de quoi?

A

Fracture vertèbre + luxation + atteinte ligamentaire souvent

Résultat d’une flexion violente comme accident d’auto avec ceinture ou chute de très haut

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4
Q

Fracture de Chance : implique quoi et se fait comment?

A

Fracture sur toute la longueur du corps vertébral et de la vertèbre

Pattern typique d’un accident d’auto avec ceinture sans 3 points d’appui (juste ceinture à la taille) = flexion violente –> rupture complète des éléments postérieurs de la vertèbre

Mécanisme s’apparente à fracture/luxation

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5
Q

Qu’est-ce qui influence la sévérité d’une fracture de la colonne?

A

Le nb de régions de vertèbre atteint —> si juste 1 colonne (ex juste éléments ant) atteints –> moins de conséquences et tx moins intense que si 3 colonnes des vertèbres atteintes (colonne postérieure, moyenne et antérieure)

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6
Q

Lésion “complète” de la moelle épinière : implique quoi?

Lésion “partielle” implique quoi?

A

Complète : aucun mouvement ni sensibilité (aucune fonction) sous la lésion

Partielle : atteinte partielle des fcts sous la lésion (ex sensibilité ok mais perte du mouvement , ou l’inverse)

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7
Q

Jusqu’à ___% des patients qui ont une lésion de la colonne ont une lésion associée

A

50%

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8
Q

À St-Justine

  • nb de visites par semaine pour des scolioses
  • nb de chx par année pour des scolioses
A

80-100 visites/semaine

100-120 chx/année

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9
Q

Définition scoliose :
- déformation ___ de la ____, qui résulte d’altérations ____ qui affecte la position et l’orientation des vertèbres dans l’espace

  • localement ; ____ des ___ est modifiée
A

3D

colonne vertébrale

tissulaires complexes

forme des vertèbres est modifiée localement

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10
Q

3 types de scolioses et 3 sous-types?

A
  1. Neuromusculaire : secondaire à prob neuromx –> MNS, paralysie cérébrale, amyotrophie spinale infantile, Sd de Rett, maladie de Duchenne, scoliose paralytique post-trauma
  2. Congénitale : prob a/n de la formation congénitale des vertèbres (hémi-vertèbres, barres osseuses, mixtes) –> parfois besoin de chx, bcp + rare que scoliose idiopathique
  3. Idiopathique : 2-3% de la population, surtout les jeunes filles ados
    a. Infantile
    b. Juvénile
    c. Adolescente : la forme la + commune entre les 3
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11
Q

Quels sont les fcts en cause possibles de scoliose idiopathique?

A
  1. HORMONAUX :
    - -> filles : lien avec oestrogène (pas clair si avec hormone ou R de l’hormone)
    - -> mélatonine : patients avec scoliose : récepteur anormal de mélatonine (poules qui se font enlever glande pinéale (donc pas de mélatonine) = + de scolioses)
  2. GÉNÉTIQUE : souvent corrélation mère-fille
  3. FORCES BIOMÉCANIQUES ANORMALES (progression n’arrête pas mais ralenti avec la fin de la croissance)
  4. ANOMALIES TISSU CONJONCTIF
  5. PRÉDISPOSITION NEURO-PHYSIOLOGIQUE
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12
Q

+ la scoliose est ____, plus ce sont des ___ qui sont atteints

A

Grosse : + ce sont des filles atteintes

vs mini scolioses : + égalité F=H

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13
Q

EXAMEN PHYSIQUE scoliose : méthode pour observer scoliose - mais plus utilisé aujourd’hui?

On cherche quoi d’autre à l’examen?

Outil pour observer courbure scoliose?

A

Fil de plomb pour comparer la scoliose avec une ligne droite

Tâches café au lait : neurofribromatose –> fait des scolioses

Scoliometer (inclinomètre) : évaluer courbure de la colonne en mettant l’appareil sur le dos courbé

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14
Q

Qu’est-ce qu’on observe sur le patient lors de l’évaluation de la scoliose?

A
  1. Asymétrie épaule
  2. Asymétrie tronc
  3. Imbalance tronc
  4. Asymétrie de la taille
  5. Gibbosité thoracique (bosse sur le dos)
  6. Évaluation neurologique : forces segmentaires, ROT
  7. Examen de la peau
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15
Q

Nom angle de la scoliose : mesuré comment?

A

Angle de Cobb : angle vu à la RADIOGRAPHIE

ENTRE les 2 vertèbres les + angulées

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16
Q

Dans la scoliose : vertébres thoraciques –> comment est affecté une région de la vertèbre selon la déviation de la scoliose?

Lien avec quelle cause de la scoliose idiopathique?

A

Scoliose : corps vertébral dévié vers le côté convexe (la côte convexe est poussée vers postérieur = cage thoracique + convexe)

le pédicule de la vertèbre du côté CONCAVE est plus PETIT que celui du côté convexe (car le pédicule est comprimé) vs l’autre côté convexe, où le pédicule est + long, car la côté est + convexe vers le postériuer, donc ça allonge le pédicule en postérieur

c’est donc une force biomécanique qui entraîne la scoliose via un cercle vicieux –> compression de la plaque de croissance entraîne ralentissement de la croissance du pédicule, donc + de déviation et + de compression…..etc

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17
Q

À quel(s) moments de la vie progresse la scoliose?

Phase + stable?

A

ENFANCE : PROGRESSION ++ CAR ENFANT EN CROISSANCE

ADOLESCENCE : PROGRESSION +/-, ELLE DIMINUE (PHASE + STABLE)

ADULTE : PROGRESSION PAR COMPLICATIONS QUI PEUVENT CAUSER LA MORT –> COMPRESSION PULMONAIRE, ATTEINTE CARDIAQUE, DOULEUR ET DÉFORMATION

PROGRESSION ADULTE SURTOUT CHEZ LES PATIENTS QUI ONT REFUSÉS DES TX ENFANTS (TÉMOINS DE JÉHOVAH EX)

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18
Q

Quelles sont les techniques pour prédire le développement de la scoliose d’un enfant quand il sera adolescent?

A

IMPOSSIBLE DE PRÉDIRE

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19
Q

Dans le tx de la scoliose chez un enfant, qu’est-il important de faire avant tout?

A

Développer un bon lien de confiance avec l’enfant et avec les parents aussi - comprendre dynamique familiale, etc

20
Q

Même si on ne peut pas savoir pour sur comment la progression de la scoliose d’un enfant va se faire, comment peut-on déterminer si elle va progresser ou non?

Indice de ceci?

A

En se basant sur la maturité squelettique (âge osseux) du patient

+ patient est immature (os) + sa scoliose peut encore progresser

Indice de RIsser : indicateur de la maturité osseuse des apophyses sur le bassin (CRÊTE ILIAQUE) (site d’ossification 2nd)

+ Indice de Risser est bas, + le patient est immature = + il a de chances de progresser dans sa scoliose

(on peut aussi se servir de la main du patient pour déterminer maturité osseuse)

21
Q

Pourquoi est-il important de savoir quels patients vont progresser dans leur scoliose ou non?

A

Car impact sur le traitement, détection précoce des courbes à risque de progression, tx + précoce et + efficace

22
Q

En général dans la vie, le risque de progression de scoliose est + important quand?

A

Dans un pic de croissance

approx 1 an avant la ménarche pour les femmes

23
Q

3 options thérapeutiques de scoliose?

Lesquels sont des options possibles à quels moments dans la vie?

A
  1. Observation (FU)
  2. Corset
  3. Chirurgie

Patient en croissance : 3 options sont possibles
Patient dont la croissance est terminée (adulte) : corset n’est pas une option

24
Q

º qui correspondent aux 3 niveaux de sévérité de scoliose qui justifient différents tx?

A

Léger : 11-25º

Moyen : 25-45º

Sévère : > 40-50º

25
Q

Algorithme de traitement de scoliose selon la sévérité et selon un autre facteur?

A

Scoliose légère : 11-25º

  • mature squelette : FU PRN (au besoin - pas de suivi assidu et régulier)
  • immature squelette : FU à chaque 6-12 mo jusqu’à l’atteinte de maturité osseuse

Scoliose moyenne : 25-45º

  • mature squelette : FU tous les 5 ans pour évaluer progression
  • immature squelette : tx par corset à envisager

Scoliose sévère : > 40-50º
- mature ET immature : tx chirurgical peu importe la maturité osseuse

26
Q

Comment on détermine quelles sont les courbures de scolioses qui progressent à l’adolescence?

A

On se base sur maturité osseuse : + le Risser est bas, plus la scoliose à des chances de progresser pendant adolescence

27
Q

Comment on détermine quelles courbures vont progresser à la fin de l’adolescence?

A

On se base sur la sévérité de la courbure : + c’est une grosse courbure une fois arrivé à la fin de l’adolescence, plus le patient a de chances que sa scoliose progresse à l’âge adulte

28
Q

Complications associées à différents angles (gros) de scoliose?

> 80º
100º
120º

A

> 80º : difficulté à monter les escaliers

> 100 : difficulté cardiopulmonaires

> 120 : risque de mort +++

29
Q

Pourquoi on opère une scoliose à 40-50º de courbure si les complications sont pour des courbures +++ intenses encore, et que scoliose à 40-50º est généralement asx?

A

Parce qu’on cherche à prévenir la progression qui va mener à ces problèmes de santé

Une scoliose à 50º pourrait être suivie en FU si les patients refusent la chx, mais on doit s’assurer de FU serré pour éviter/évaluer la progression

30
Q

Pourquoi dit-on qu’une scoliose est une déformation 3D?

A

Car elle a aussi un impact sur les lordoses et cyphoses : peut causer dos plat, ou accentuer les courbures normales du rachis

31
Q

Impact d’un corset sur une scoliose?

On considère un corset comme un succès quand?

A

Évite la progression de la scoliose, mais ne replace pas la colonne (ne diminue pas la courbure à long terme)

Peut diminuer la courbure pendant utilisation du corset, mais quand on l’enlève, la courbure va redevenir comme avant : on considère succès si la courbure post-corset est < 5º + que la courbure pré-corset

32
Q

Est-ce possible pour une scoliose de se corriger elle-même?

A

Normalement non, mais très rarement oui : patient qui, sans corset, à partir d’une scoliose de 35º, s’est réduite seule à approx 15º (me rappelle plus de la mesure exacte dans le cours)

mais c’est +++++ rare, on ne peut pas vrm considérer cela comme une possibilité

33
Q

Entre les méthodes suivantes, lesquelles ont été prouvées comme utiles pour tx des scolioses?

  1. Exercice
  2. Manipulations
  3. Physiothérapie
  4. Orthèses
  5. Stimulation électrique
A

Orthèses (corset) UNIQUEMENT : les autres méthodes n’ont pas de preuve

34
Q

Taux de succès des orthèses?

Quel est le gold standard pour les orthèses?

3 types d’orthèses?

A

70-80%

Orthèses -étalon

  1. Milwaukee (1960)
  2. Boston (le + utilisé) (1970)
  3. Charleston (1960)
35
Q

Indications pour utiliser corset Milwaukee?

A
  1. Juvénile

2. Courbure thoracique haute

36
Q

Indications pour corset Boston?

A
  1. Courbe thoracique
  2. Double courbe
  3. Idiopathique chez l’adolescent

ON PEUT LE CACHER SOUS LE LINGE

37
Q

Indications corset Charleston?

A
  1. Courbe lombaire ou thoraco-lombaire simple
  2. Petite courbe, flexible, famille veut traiter +++
  3. Corset de nuit : complément du corset de jour

*** même si corset de nuit devrait être compléter de corset de jour, chez certains patients, on donne corset de nuit uniquement (si sont ++++ réticents à corset de jour)

38
Q

3 grands objectifs de la chirurgie de scoliose?

De quoi est-il important de s’assurer pendant/après la chx?

A
  1. Améliorer balance du rachis
  2. Diminuer/corriger la courbe
  3. Prévenir la progression

QUE LE PATIENT AIT PAS DE COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES

39
Q

Décision de faire une chirurgie basée sur quoi?

A
  1. Angle de Cobb : > 40-50º
  2. Aspect clinique (gibbosité - bosse sur le dos)
  3. Maturité squelettique
  4. Type de courbure
  5. Risque de progression
40
Q

Pendant la croissance, quels sont les fcts qui pointent vers décision de faire une chx?

Après la fin de la croissance?

A
  1. Angle de Cobb> 40-50º
  2. Déformation THORACIQUE progressive
  3. Imbalance du tronc
  4. Échec du tx par corset

ADULTE
1. Angle de Cobb

  1. Douleur importante
  2. Déformation progressive
41
Q

Dans la chirurgie, qu’est-ce qu’on fait pour assurer la conservation relative de mouvement pour le patient?

On installe des vis dans quelle partie de la vertèbre?

A

On n’installe pas de vis en lombaire (on garde en thoracique) - permet de conserver une certaine mobilité pour le patient

Vis pédiculaires (dans les pédicules des vertèbres)

42
Q

1ère technique de chirurgie vue?

A

Vis pédiculaires thoraciques : on passe par postérieur (ouverture dans le dos)

Installation de vis pédiculaires dans chaque vertèbre (pédicules G et D), reliées entre elles par des tiges de métal qui lient les vertèbres entre elles (FUSION)

Et on redresse en crinquant les vis le rachis

43
Q

2ème méthode de chirurgie : ?

  • utilisée pour quels patients?
  • avantages?
  • désavantage?
A

THORACOSCOPIE : relâchement antérieur et fusion

  • courbures de 70-100º
    (si < 70 : fusion postérieure seulement)
    (si > 100 : relachement antérieur thoracoscopie
    • esthétique, moins de dommages à la musculature postérieure, moins de trauma à la cage thoracique
  • courbe d’apprentissage difficile et longue
44
Q

Complications générales de chx pour scoliose?

A
  1. Infection
  2. pseudoarthrose
  3. bris de matériel
  4. complications neurologiques ( <1-2%)

et complications majeures en général : 1/500 - 1/1000

AUSSI FUSION ET CICATRICE

45
Q

2 types de chx qui sont en développement (dans le futur)?

AVANTAGE?

A
  1. Chx minimalement invasive
  2. Chx sans fusion (pas de lien entre les vertèbres par des tiges de métal - c’est des morceaux de métal dans chaque vertèbre mais sans attaches entre elles)

PERMET DE PRÉSERVER LA MOBILITÉ

46
Q

NOUVELLE APPROCHE CHX EXPÉRIMENTALE?

A

MODULATION DE CROISSANCE : poser un cable avec vis sur le côté long de la courbe : ca empeche la croissance du côté long, et on utilise la croissance du côté court pour redresser la scoliose

Ça marche super bien!

UTILISER LA CROISSANCE POUR CORRIGER LA SCOLIOSE

47
Q

LIMITATIONS DE CHX MODULATION DE CROISSANCE?

A
  1. Surcorrection (développe une scoliose de l’autre côté) : pour les patients avec petite courbure et qui sont jeunes surtout
  2. Besoin de 2 chx min (pour aller retirer le matériel quand la scoliose est corrigée
  3. On ne connaît pas le devenir à long terme comme c’est nouveau - possible impact sur les disques intervertébraux?
  4. On sait pas si c’est mieux que la chx traditionnelle ou le corset

locomoteur (11 decks)

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