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locomoteur > cm3_tendons et ligaments > Flashcards

cm3_tendons et ligaments Flashcards

1
Q
  1. V OU F : tendons et ligaments ont des constitutions +++ différentes
  2. Type de tx de tendons/ligaments?
  3. Allure de ces tx?
  4. Tendons et ligaments différents à quels niveaux?
A
  1. FAUX : très similaires
  2. Tissu conjonctif dense
  3. Blancs - peu élastiques
  4. A/n de leur fonction et un peu dans leur structure et pathogénie différente (comment se forment les pathologies de ces tx)
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Q

Rôles des ligaments?

A
  1. Lien entre 2 os
  2. Renforcement capsulaire : épaississement a/n de la capsule
  3. Stabilisateurs STATIQUES articulation : maintien de la congruence articulaire
  4. Transmission de charge os-os
  5. Guide le mouvement articulaire : permet et restreint le mouvement
  6. Prévention mouvement extrême articulation (ex extension trop intense du genou)
  7. TRANSMETTENT INFO PROPRIOCEPTIVE : À TRAVAILLER EN PHYSIO LORS DE RUPTURE DE LIGAMENTS
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3
Q

Rôles des tendons?

A
  1. Lien muscle - os
  2. Transmission forces de tension des muscles aux os
  3. Transmission de l’énergie de la contraction musculaire
  4. Grande force tensile
  5. STABILISATEURS DYNAMIQUES DES ARTICULATIONS
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Q

Rôles des tendons?

A
  1. Lien muscle - os
  2. Transmission forces de tension des muscles aux os
  3. Transmission de l’énergie de la contraction musculaire
  4. Grande force tensile
  5. STABILISATEURS DYNAMIQUES DES ARTICULATIONS
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Q

V ou F

Les tendons varient en composition et structure selon leur position dans le corps

A

FAUX : tous ont une structure et composition histologique comparable

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6
Q

Pourquoi tendon patellaire est-il tendon (et pas un ligament) s’il relie la patella au tibia?

A

Parce que le tendon origine au quadriceps et se fixe sur le tibia : la patella est un os sésamoïde (un os qui s’insère dans un tendon)

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7
Q

4 régions d’un tendon?

Nom spécial d’une de ces régions?

A
  1. Jct myotendineuse (entre mx et tendon –> partie proximale)
  2. Corps du tendon : région centrale
  3. Pré-insertionnelle
  4. Insertion distale - enthèse (entre le tendon et l’os)
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8
Q

Différentes parties d’un ligament?

A
  1. 2 enthèses : 2 jcts entre le ligament et l’os
    - enthèse proximale
    - enthèse distale
  2. Corps du ligament
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9
Q

Différences adultes vs enfants de la zone de faiblesse du ligament?

A

Enfants : enthèse (jct ligament - os)

Adultes : corps du ligament

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10
Q

Régions du corps avec les + longs tendons?

2 types d’orientation des tendons?

A

Mains et pieds car les masses musculaires sont proximales (dans les bras ou les jambes)

Tendons directs : orientation droite entre le mx et os (ex tendon d’Achilles)

Tendons qui change de direction - poulie osseuse : ex tourne autour malléole (tendon fibulaire)

Les tendons avec changement de direction sont + à risques de rupture, car le point de friction autour de la poulie est un point de vulnérabilité

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11
Q

2 types de placement des tendons p/r aux articulations? exemples?

2 types de placement des ligaments p/r aux articulations? exemples?

A

Plupart : extra-articulaires

Certains sont intra-articulaires : tendon poplité et tendon chef long du biceps

Ligaments : extra-articulaires pour la plupart mais certains sont difficiles à distinguer de la capsule articulaire
Et certains sont intra-articulaires (mais extra-synoviaux) : L. croisé antérieur et postérieur

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12
Q

V ou F

Les ligaments, peu importe l’angle de flexion de l’articulation qu’ils stabilisent, assurent une stabilité constante

A

VRAI : même s’ils sont + relâchés ou + tendus selon l’angle de flexion

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13
Q

V ou F
Tendons et ligaments : tx +++ cellulaires

Types de cellules des tendons-ligaments?

A

FAUX : tx avec bcp eau, collagène

Fibroblastes = cellules principales du tx conjonctif

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14
Q

Composantes des TENDONS ? et %?

A
  1. EAU : 80%

POIDS SEC :

  1. Fibres de collagène
    a. Type I : 95-99%
    b. Type II : 1-5%
  2. Matrice extra-cellulaire : 20%
  3. Cellules : fibroblastes spécialisés
    - -> fibroblastes du tendon = TÉNOCYTES (3%)
  4. Élastine : 2%
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15
Q

V ou F

Les TENDONS = très extensibles

A

FAUX (juste 2% élastine) : c’est un ressort rigide qui transmet énergie mais sans étirement

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16
Q

Types de collagènes dans les tendons, et dans certains tendons en particulier?

A

TENDONS : I, III

Petite qté de : V, VI, XII, XIV

ZONES DE COMPRESSION : II, IX, X, XI

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17
Q

+ de précisions sur les différents types de cellules dans les tendons?

A

95% :

  1. Fibroblastes = ténoblastes
  2. Fibrocytes = ténocytes

5% :

  1. Chondrocytes (peuvent générer Ca2+ dans le tendon)
  2. Synoviocytes
  3. Cellules vasculaires
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18
Q

Rôles du fibroblaste dans les tendons?

A
  1. Élabore macromolécules de la matrice extracellulaire :
    a. protéoglycanes
    b. glycoprotéines
    c. élastine
    d. collagène
  2. Crée aussi : glutamate, ACh, tyrosine hydroxylase, TNF
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19
Q

Rôles des ténocytes en particulier (fibroblastes des tendons)?

A

FIBRILLOGÉNÈSE : ténocyte responsable de l’assemblage et du maintien du collagène

Le collagène (la qté) se forme dans le ténocyte (intracellulaire), mais la qualité se forme hors du ténocyte (extracellulaire)

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20
Q

Comparaison tendon-ligament p/r :

  1. % de collagène
  2. % de la matrice extra-cellulaire
  3. Organisation
  4. Orientation
A
  1. T : + de collagène
    L : - de collagène
  2. T : - de MEC
    L : + de MEC
  3. T : + organisé
    L : - organisé
  4. T : direction longitudinale
    L : direction + variable (peuvent être + obliques pour résister aux forces appliquées pas juste dans l’axe du ligament)
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21
Q

Autre composante du tendon qui retient eau?

Composantes de la matrice extra-cellulaire?

A

Acide hyaluronique (on peut faire des injections d’acide hyaluronique dans les tendons pour les tendinopathies - favoriser la cicatrisation)

  1. Eau
  2. Protéines plasmatiques
  3. protéoglycans
  4. glycosaminoglycans
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22
Q

Vascularisation + importante dans le tendon ou dans le ligament? Pourquoi?

Différences entre tendon et ligament a/n du potentiel de cicatrisation?

A

Ligament > tendon

Car vx de l’os vont au ligament, et vx de la capsule articulaire vont aussi au ligament adjacent

Cicatrisation ligament > tendon : car leur vascularisation est meilleure

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23
Q

Tendons sont moins vascu que les ligaments en général : quels sont des tendons encore moins vascularisés? Certaines régions sont-elles avasculaires?

A

ZONES HYPOVASCULAIRES : supra-épineux, tendon du long chef biceps, tendon d’Achilles, tendon patellaire

ZONES TENDINEUSES AVASCULAIRES EXISTENT

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24
Q

ZONES DE VULNÉRABILITÉ DU TENDON A/N DE LA VASCULARISATION?

A
  1. Jct myo-tendineuse

2. Insertion du tendon sur l’os (enthèse)

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25
Q

INNERVATION DU TENDON : OÙ SUR LE TENDON?
Retrouve-t-on bcp de terminaisons nx sensitives sur les tendons?

Corrélation vx-nx?

A

À la périphérie du tendon
OUI : bcp terminaisons sensitives sur les tendons

Zones vascu = zones innervées

Zones avascu = zones non-innervées

Cartilage = pas innervé donc pas de douleurs cartilagineuses

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26
Q

4 types de récepteurs - terminaisons sensitives sur les tendons?

Autre type de fibres nerveuses (pas sensitives) dans les tendons?

A
  1. Corpuscule Ruffini : pression
  2. Corpuscule Pacini : activés par les mouvements
  3. Organes de Golgi : mécanorécepteurs
  4. Nocicepteurs : récepteurs de la douleur (terminaison nx libre)

Fibres nx autonomes (SNA) : contrôlent le flux sanguin

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27
Q

Types de terminaisons nx sensitives dans les ligaments?

A

Surtout Type IV (nocicepteurs), un peu Type II (Pacini)

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28
Q

Pourquoi jct myotendineuse est-elle zone vulnérable?

A

Car fusion entre tx musculaire et tendineux = difficilement attachés ensemble car différents tx = risque de rupture

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29
Q

Configuration de la jct myotendineuse : avantages et inconvénients de cette configuration?

A

Interdigitations entre les fibres tendineuses et musculaires

Avantage : + de surface de contact entre les 2 tissus : charge mieux répartie et diminue le risque de blessures

Désavantage : fibres ancrées selon différentes directions, donc moins de fibres dans chacune de ces directions/orientation : chacune sont un peu plus faibles

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30
Q

2 endroits possibles d’insertion distale d’un tendon?

A

Sur os

Parfois sur tissu fibreux

31
Q

Aspect des tissus de la transition enthèse d’un tendon ( de tendon —> os)

A
  1. Fibrilles (tissu fibreux du tendon)
  2. Fibrocartilage non-ossifié (non-minéralisé)
  3. Fibrocartilage ossifié (minésalisé)
  4. Tissu osseux (cortical)
32
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve autour des tendons? Utilité? pathologie de cette structure?

Qu’est-ce que rétinaculum?

A

GAINE SYNOVIALE : autour des tendons pour favoriser le glissement des tendons

Inflammation possible : ténosynovite

Rétinaculum : gaine qui maintien les tendons en place et permettent stabilité tendons –> peuvent se déchirer et entraîner déplacement des tendons
Et peuvent générer friction aussi

33
Q

Tendons sont-ils + résistant à ;a traction, compression ou torsion?

À quel % de la capacité élastique du tendon apparaît des dommages aux tendons?

A

Traction : mais aussi résistants à la torsion ou compression

À > 5% de la capacité d’étirement du tendon = apparition microdéchirures

34
Q

CAUSE PRINCIPALE D’ENTORSE (LÉSION LIGAMENTAIRE)?

A

TRAUMATIQUE&raquo_space;»> microtraumatique (gestes répétés) - mais c’est possible

Entorse quand la force générée par le traumatisme sur le ligament est > résistance biomécanique du ligament

35
Q

3 grades d’entorse ligamentaire?

A

I : Étirement

II : rupture partielle ligament

III : rupture complète

36
Q

Phases et durée de la cicatrisation des tissus mous?

A
  1. Nécrose - dégénérescence
  2. Inflammation (4-6 jours - 5 dans APP) –> vasoconstriction, agrégation plaquettaire, migration de leucocytes et cellules inflammatoires qui sécrètent cytokines et fcts de croissance
  3. Réparation - prolifération (approx 2-24 jours) : activation de cellules satellites qui se différencient en cellules des tissus mous (fibroblastes) et prolifèrent, formation MEC et production de collagène par ces cellules, angiogénèse
  4. Remodelage - maturation (21 jours - 2 ans) : Réorganisation du tissu en nue structure adéquate, remodelage de la MEC, hausse de la force de tension de la blessure
37
Q

Détails à connaître dans anamnèse pour une lésion ligamentaire?

A
  1. Mécanisme lésionnel
  2. Localisation douleur
  3. Sx associés :
    a. craquement
    b. gonflement
    c. ecchymose
    d. Instabilité
    e. Atteinte fonctionnelle : quels sont les mouvements - activités atteintes?
38
Q
  1. Rupture ligament intra-articulaire : peut causer quelle atteinte?
  2. Si rupture d’un ligament responsable du renforcement capsulaire?
  3. Si rupture d’un ligament extra-articulaire : sx associé?
A
  1. Épanchement articulaire
  2. Synovite
  3. Enflure, ecchymose, oedème péri-lésionnel
39
Q

Atteinte ligamentaire : manoeuvres à l’examen physique pour bien observer la lésion?

A
  1. Mise en tension ligamentaire
  2. Palper le ligament
  3. Évaluer laxité
    - Pas de laxité : grade I
    - un peu laxité : grade II
    - mega laxité : grade III
40
Q

RX : nous donne quelle info p/r à atteinte ligamentaire?

A

RX : PAS DE VISUALISATION DES TX MOUS –> ON NE VOIT PAS LIGAMENT

MAIS ON PEUT VOIR :
1. Petit arrachement osseux à l’attache

  1. Signes indirects d’épanchement intra-articulaire
  2. RX en stress = baillement articulaire
41
Q

ÉCHOGRAPHIE : nous permet de voir quoi p/r à lésion ligamentaire?

A

On voit bien les ligaments extra-articulaires, mais on ne voit pas les intra-articulaires (ex les ACL PCL)

42
Q

IRM : PERMET DE VOIR QUOI P/R AUX ATTEINTES LIGAMENTAIRES?

On utilise IRM quand?

A

ON VOIT BIEN LES INTRA ET EXTRA-ARTICULAIRES

  1. Besoin de voir le intra-articulaire
  2. Doute dx
  3. pré-opératoire
43
Q

PRINCIPES DE TX DE LÉSIONS LIGAMENTAIRES?

A

PEACE - LOVE

Protection : continuer les mouvements mais contrôler lesquels sont faits
Elevation
Avoid anti-inflammatoires : car l’inflammation = début cicatrisation (donc on
veut inflmx - meme chose pr glace (sauf que ca aide dlr))
Compression
Education

Load : se fier sur les signes de notre corps pour la charge qu’on est capable de
mettre sur ligament
Optimisme
Vascularisation : faire des activités de cardio pour augmenter le blood flow et
favoriser la guérison
Exercice : rester actif : ne pas immobiliser complètement!!

44
Q

Utilité orthèse pour lésions ligamentaires?à

Types exercices en physio pour lésions ligaments?

A

Garde ligaments dans la bonne position pour cicatrisation sans toutefois immobiliser l’articulation

  1. Renforcement
  2. Étirement
  3. Proprioception
  4. Mobilisation articulaire
45
Q

Tx chx pour lésion ligamentaire?

A

RARE
Elles sont possibles pour les ligaments avec peu de potentiel de cicatrisation –> ex ACL

Sinon : pour les ligaments avec instabilité associée : reconstruction ligamentaires

46
Q

TENDINOPATHIE :

- Mécanisme lésionnel le + commun?

A

MICROTRAUMATIQUE (mouvements répétitifs –>surutilisation) > TRAUMATISME

Traumatique possible - mais dans des situations où le tendon est déjà dégénéré

UN TENDON N EN SANTÉ NE SE BRISE PAS

47
Q

3 types de surcharge mécanique sur tendon qui peut mener à tendinopathie?

A
  1. Force en traction (tensile) - forces extentriques - rôle amortisseur
  2. Forces de cisaillement (changements de direction) - ex pronation - supination - pronation
  3. Forces de compression (frottement sur surface osseuse, composante de tendinopathie exogène, facteur mécanique extérieur)
48
Q

Comment surcharge mécanique sur le tendon entraîne rupture?

A

Hausse charge sur le tendon –>tendon peut s’hypertrophier pour compenser, mais si charge trop grande = lésions sur les tendons : microdéchirures

Tendon devient moins résistant avec les microdéchirures = charge persistante entraîne rupture d’hypersollicitation car la surcharge dépense la capacité de cicatrisation du tendon (il ne peut pas se réparer à temps avant l’arrivée des nouvelles ruptures - équivalent tendineux d’une fracture de stress

49
Q

Différence entre tendinose et déchirure partielle et déchirure transfixiante?

A

Tendinose : microdéchirures

Rupture partielle : déchirure partielle

Déchirure transfixiante = déchirure complète

50
Q

Type de déchirures/microdéchirures de tendon qui est asx?

A

Si portion dégénérative est au centre du tendon mais que la périphérie est ok : asx

Par contre, si partie dégénérative au centre et microdéchirures en périphérie : sx

51
Q

FCTS DE RISQUE DE TENDINOPATHIE - FCTS QUI IMPACTS LA CHARGE APPLIQUÉE SUR LE TENDON

A
  1. Sollicitation en terme de : durée, intensité, fréquence, période de repos
  2. Sports de lancés, saut, accélération-déccélération
  3. Mauvaise technique
  4. Positionnement - posture
  5. Environnement thermique
  6. Équipement inadéquat
  7. Force impliquée
  8. Vibration
  9. Anomalies morphologiques - pieds creux/plats, hyperpronation, inégalité longueur MI
52
Q

V ou F

Une même charge peut causer tendinopathie si appliquée one shot, mais pas en causer si appliquée graduellement

A

VRAI

53
Q

FCTS DE RISQUE TENDINOPATHIE - FACTEURS QUI RÉDUISENT CAPACITÉ BIOMÉCANIQUE DU TENDON

A
  1. Âge avancé
  2. Génétique
  3. Faiblesse - manque de souplesse
  4. Obésité (MI)
  5. ATCD trauma - lésion sur le tendon
  6. Maladies concomittantes : insuffisance rénale chronique, polyarthrite rhumatoïde
  7. tendon lui-même ; certains sont +/- résistants (ex court ext du carpe = le + impliqué dans tennis elbow car c’est le moins résistant)
  8. certains médicaments : fluoroquinolones, statines, corticostéroïdees
54
Q

POURQUOI NE FAUT-IL PAS IMMOBILISER TOTALEMENT TENDON LORS DE TENDINOPATHIE?

A

Immobilisation = mort cellulaire/apoptose = dégénérescence accrue du tendon et affaiblissement par dégradation MEC

55
Q

ANOMALIES DES DIFFÉRENTES COMPOSANTES DES TENDONS PATHOLOGIQUES?

  1. Collagène
  2. Ténocytes
  3. MEC
  4. Atteinte vasculonerveuse
A
  1. Collagène
    - fibres désorganisées
    - séparation des fibres ou microruptures des fibres
    - Majoration du fibres III > I
  2. Ténocytes (déformés, zones où ils sont morts, zones où ils se multiplient pour compenser)
    - augmentation du nb de façon focale (initialement)
    - modification de la morphologie
    - hausse apoptose (diminution du nb)
  3. MEC
    - augmentée : hausse de protéoglycans et glycosaminoglycans
    - dégénérescence mucoïde et vacuoles entre les fibres
  4. Atteinte vasculonerveuse
    - néo vascularisation (vx augmentés)
    - néo innervation
56
Q

Processus de cicatrisation tendineuse?

A
  1. J 1-4 : inflammation
  2. J4 : activation des fibroblastes, collagène III
  3. J21 : tissu de granulation (cicatrisation)
  4. J30 : cal tendineux
  5. J90 à 1 an : réparation (maturation - remodelage)
57
Q

Types de tendinopathies : description de ces lésions?

  1. Lésion fasciculaire superficielle/profonde
  2. Clivage ou fissure
  3. Dissection lamellaire
A
  1. Superficielle : déchirure partie superficielle tendon
    Profonde : déchirure partie profonde tendon
  2. Clivage - fissure : séparation des fibres tendineuses en 2 sur le long
  3. Dissection lamellaire : séparation sur le long des différentes fibres tendineuses
58
Q

Anamnèse de tendinopathie :
1. Mécanisme lésionnel?

  1. Type de douleur
  2. Sx associés?
  3. Facteurs contributifs?
A
  1. gestes répétitifs > traumatisme
  2. douleur bien circonscrite - mécanique
  3. Faiblesse - perte de mobilité - raideur - atteinte fonctionnelle
  4. Sports, loisirs, travails
59
Q

Observations possibles à l’examen clinique de tendinopathie?

A
  1. Muscle descend
  2. Épaississement
  3. Déplacement du mx
  4. Amyotrophie
60
Q

Examen physique : triade tendineuse à effectuer pour tendinopathie?

A
  1. Étirement
  2. Contraction contrariée
  3. Palpation
61
Q

RX : QUELLE UTILITÉ POUR TENDINOPATHIE?

A

ON NE VOIT PAS LE TENDON

MAIS ON PEUT VOIR :

  1. Calcifications
  2. Modification de l’attache osseuse (sclérose - hausse densité os), enthésophyte - spicule osseux qui se forme au lieu attache tendon car +++ tension sur le tendon)
  3. Perte espace sous-acromial
  4. Fracture par avulsion à l’attache tendineuse
62
Q

BON test imagerie pour tendinopathie?

A

ÉCHO : ON PEUT VOIR LE TENDON BIEN ET ON PEUT FAIRE IMAGERIE DYNAMIQUE ; BOUGER TENDON PENDANT PRISE D’IMAGES

63
Q

IRM POUR TENDINOPATHIE : AVANTAGES ET DÉSAVANTAGES?

A

ON VOIT BIEN LES TENDONS - MÊMES AVANTAGES QUE L’ÉCHO
PAS D’IMAGERIE DYNAMIQUE
PAS D’IMAGERIE COMPARATIVE

MAIS : ON PEUT VOIR PATHOLOGIE INTRA-ARTICULAIRE (ÉCHO PEUT PAS)

64
Q

V ou F

Il existe des plans de tx manualisés pour tendinopathie qui sont valables pour tous les patients

A

FAUX : approche thx adaptée et personnalisée selon le tendon atteint, le type d’atteinte, lésion chronique vs aiguë, région tendon affectée, force de traction vs compressive, selon objectifs du patient

65
Q

PRINCIPES DE TX TENDINOPATHIE QUI BAISSENT LA CHARGE APPLIQUÉE SUR LE TENDON?

A
  1. Éducation patient
  2. Repos relatif - pas complet
  3. Attelles - orthèses
  4. Semelles orthopédiques
  5. Ergothx - ergonomie
  6. Correction technopathies
66
Q

TX TENDINOPATHIE QUI AUGMENTENT LES CAPACITÉS BIOMÉCANIQUES DES TENDONS

A
  1. Éducation patient
  2. Médication?
  3. Infiltration ???
  4. Physio-ergo
  5. Ondes de choc extra-corporelles
  6. Sclérothérapie
  7. Injections AH, PRP
  8. Cellules souches
  9. Chx?
67
Q

TX SYMPTOMATIQUE TENDINOPATHIE?

A
  1. Médication
  2. Infiltration
  3. Physiothérapie
68
Q

Principes de tx de tendiopathie?

A
  1. Glace
  2. Repos
  3. Modif des activités
  4. AINS, analgésiques
  5. Patchs de nitroglycérine
  6. Infiltrations cortisone ; pas dans le tendon mais autour, gaine, bourse (et les faire sous echo idealement - pas aveugle)
  7. AH autour des tendons
69
Q

Techniques de physio pour tendinopathie?

A
  1. Ultrasons
  2. Étirements
  3. Massages
70
Q

Renforcement progressif en physio pour tendinopathie?

A
  1. Isométrique : phase réactive sur tendon dégénératif - pas de compression : réduire douleur
  2. Isotonique : lent et lourd - travail de force : douleur stable, 3x/sem
  3. Dynamique : storage d’énergie/vitesse : bonne force, 3x/sem, amplitude complète
  4. Fonctionnel : spécificité vitesse, tâche : bonne force, 3x/ sem
71
Q

But des orthèses:

A

Diminuer solicitation du tendon
Réduire force de contraction chaîne musculo-tendineuse
Diminuer forces de compression
Diminuer étirement passif tendon

72
Q

Utilité de tx tendinopathie par injection de plasma riche en plaquettes PRP?

A

Promouvoir formation tx cicatriciel

Plaquettes contiennent ++ facteurs de croissances et cytokines qui améliorent la réparation tissulaire

73
Q

Chx fonctionne mieux pour quel type de tendinopathie?

A

Déchirure : car le tx est intact vs dégénérescence où le tx est friable ou affaiblit : + difficile à réparer

locomoteur (11 decks)

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