cm3_tendons et ligaments Flashcards
- V OU F : tendons et ligaments ont des constitutions +++ différentes
- Type de tx de tendons/ligaments?
- Allure de ces tx?
- Tendons et ligaments différents à quels niveaux?
- FAUX : très similaires
- Tissu conjonctif dense
- Blancs - peu élastiques
- A/n de leur fonction et un peu dans leur structure et pathogénie différente (comment se forment les pathologies de ces tx)
Rôles des ligaments?
- Lien entre 2 os
- Renforcement capsulaire : épaississement a/n de la capsule
- Stabilisateurs STATIQUES articulation : maintien de la congruence articulaire
- Transmission de charge os-os
- Guide le mouvement articulaire : permet et restreint le mouvement
- Prévention mouvement extrême articulation (ex extension trop intense du genou)
- TRANSMETTENT INFO PROPRIOCEPTIVE : À TRAVAILLER EN PHYSIO LORS DE RUPTURE DE LIGAMENTS
Rôles des tendons?
- Lien muscle - os
- Transmission forces de tension des muscles aux os
- Transmission de l’énergie de la contraction musculaire
- Grande force tensile
- STABILISATEURS DYNAMIQUES DES ARTICULATIONS
Rôles des tendons?
- Lien muscle - os
- Transmission forces de tension des muscles aux os
- Transmission de l’énergie de la contraction musculaire
- Grande force tensile
- STABILISATEURS DYNAMIQUES DES ARTICULATIONS
V ou F
Les tendons varient en composition et structure selon leur position dans le corps
FAUX : tous ont une structure et composition histologique comparable
Pourquoi tendon patellaire est-il tendon (et pas un ligament) s’il relie la patella au tibia?
Parce que le tendon origine au quadriceps et se fixe sur le tibia : la patella est un os sésamoïde (un os qui s’insère dans un tendon)
4 régions d’un tendon?
Nom spécial d’une de ces régions?
- Jct myotendineuse (entre mx et tendon –> partie proximale)
- Corps du tendon : région centrale
- Pré-insertionnelle
- Insertion distale - enthèse (entre le tendon et l’os)
Différentes parties d’un ligament?
- 2 enthèses : 2 jcts entre le ligament et l’os
- enthèse proximale
- enthèse distale - Corps du ligament
Différences adultes vs enfants de la zone de faiblesse du ligament?
Enfants : enthèse (jct ligament - os)
Adultes : corps du ligament
Régions du corps avec les + longs tendons?
2 types d’orientation des tendons?
Mains et pieds car les masses musculaires sont proximales (dans les bras ou les jambes)
Tendons directs : orientation droite entre le mx et os (ex tendon d’Achilles)
Tendons qui change de direction - poulie osseuse : ex tourne autour malléole (tendon fibulaire)
Les tendons avec changement de direction sont + à risques de rupture, car le point de friction autour de la poulie est un point de vulnérabilité
2 types de placement des tendons p/r aux articulations? exemples?
2 types de placement des ligaments p/r aux articulations? exemples?
Plupart : extra-articulaires
Certains sont intra-articulaires : tendon poplité et tendon chef long du biceps
Ligaments : extra-articulaires pour la plupart mais certains sont difficiles à distinguer de la capsule articulaire
Et certains sont intra-articulaires (mais extra-synoviaux) : L. croisé antérieur et postérieur
V ou F
Les ligaments, peu importe l’angle de flexion de l’articulation qu’ils stabilisent, assurent une stabilité constante
VRAI : même s’ils sont + relâchés ou + tendus selon l’angle de flexion
V ou F
Tendons et ligaments : tx +++ cellulaires
Types de cellules des tendons-ligaments?
FAUX : tx avec bcp eau, collagène
Fibroblastes = cellules principales du tx conjonctif
Composantes des TENDONS ? et %?
- EAU : 80%
POIDS SEC :
- Fibres de collagène
a. Type I : 95-99%
b. Type II : 1-5% - Matrice extra-cellulaire : 20%
- Cellules : fibroblastes spécialisés
- -> fibroblastes du tendon = TÉNOCYTES (3%) - Élastine : 2%
V ou F
Les TENDONS = très extensibles
FAUX (juste 2% élastine) : c’est un ressort rigide qui transmet énergie mais sans étirement
Types de collagènes dans les tendons, et dans certains tendons en particulier?
TENDONS : I, III
Petite qté de : V, VI, XII, XIV
ZONES DE COMPRESSION : II, IX, X, XI
+ de précisions sur les différents types de cellules dans les tendons?
95% :
- Fibroblastes = ténoblastes
- Fibrocytes = ténocytes
5% :
- Chondrocytes (peuvent générer Ca2+ dans le tendon)
- Synoviocytes
- Cellules vasculaires
Rôles du fibroblaste dans les tendons?
- Élabore macromolécules de la matrice extracellulaire :
a. protéoglycanes
b. glycoprotéines
c. élastine
d. collagène - Crée aussi : glutamate, ACh, tyrosine hydroxylase, TNF
Rôles des ténocytes en particulier (fibroblastes des tendons)?
FIBRILLOGÉNÈSE : ténocyte responsable de l’assemblage et du maintien du collagène
Le collagène (la qté) se forme dans le ténocyte (intracellulaire), mais la qualité se forme hors du ténocyte (extracellulaire)
Comparaison tendon-ligament p/r :
- % de collagène
- % de la matrice extra-cellulaire
- Organisation
- Orientation
- T : + de collagène
L : - de collagène - T : - de MEC
L : + de MEC - T : + organisé
L : - organisé - T : direction longitudinale
L : direction + variable (peuvent être + obliques pour résister aux forces appliquées pas juste dans l’axe du ligament)
Autre composante du tendon qui retient eau?
Composantes de la matrice extra-cellulaire?
Acide hyaluronique (on peut faire des injections d’acide hyaluronique dans les tendons pour les tendinopathies - favoriser la cicatrisation)
- Eau
- Protéines plasmatiques
- protéoglycans
- glycosaminoglycans
Vascularisation + importante dans le tendon ou dans le ligament? Pourquoi?
Différences entre tendon et ligament a/n du potentiel de cicatrisation?
Ligament > tendon
Car vx de l’os vont au ligament, et vx de la capsule articulaire vont aussi au ligament adjacent
Cicatrisation ligament > tendon : car leur vascularisation est meilleure
Tendons sont moins vascu que les ligaments en général : quels sont des tendons encore moins vascularisés? Certaines régions sont-elles avasculaires?
ZONES HYPOVASCULAIRES : supra-épineux, tendon du long chef biceps, tendon d’Achilles, tendon patellaire
ZONES TENDINEUSES AVASCULAIRES EXISTENT
ZONES DE VULNÉRABILITÉ DU TENDON A/N DE LA VASCULARISATION?
- Jct myo-tendineuse
2. Insertion du tendon sur l’os (enthèse)
INNERVATION DU TENDON : OÙ SUR LE TENDON?
Retrouve-t-on bcp de terminaisons nx sensitives sur les tendons?
Corrélation vx-nx?
À la périphérie du tendon
OUI : bcp terminaisons sensitives sur les tendons
Zones vascu = zones innervées
Zones avascu = zones non-innervées
Cartilage = pas innervé donc pas de douleurs cartilagineuses
4 types de récepteurs - terminaisons sensitives sur les tendons?
Autre type de fibres nerveuses (pas sensitives) dans les tendons?
- Corpuscule Ruffini : pression
- Corpuscule Pacini : activés par les mouvements
- Organes de Golgi : mécanorécepteurs
- Nocicepteurs : récepteurs de la douleur (terminaison nx libre)
Fibres nx autonomes (SNA) : contrôlent le flux sanguin
Types de terminaisons nx sensitives dans les ligaments?
Surtout Type IV (nocicepteurs), un peu Type II (Pacini)
Pourquoi jct myotendineuse est-elle zone vulnérable?
Car fusion entre tx musculaire et tendineux = difficilement attachés ensemble car différents tx = risque de rupture
Configuration de la jct myotendineuse : avantages et inconvénients de cette configuration?
Interdigitations entre les fibres tendineuses et musculaires
Avantage : + de surface de contact entre les 2 tissus : charge mieux répartie et diminue le risque de blessures
Désavantage : fibres ancrées selon différentes directions, donc moins de fibres dans chacune de ces directions/orientation : chacune sont un peu plus faibles
2 endroits possibles d’insertion distale d’un tendon?
Sur os
Parfois sur tissu fibreux
Aspect des tissus de la transition enthèse d’un tendon ( de tendon —> os)
- Fibrilles (tissu fibreux du tendon)
- Fibrocartilage non-ossifié (non-minéralisé)
- Fibrocartilage ossifié (minésalisé)
- Tissu osseux (cortical)
Qu’est-ce qu’on retrouve autour des tendons? Utilité? pathologie de cette structure?
Qu’est-ce que rétinaculum?
GAINE SYNOVIALE : autour des tendons pour favoriser le glissement des tendons
Inflammation possible : ténosynovite
Rétinaculum : gaine qui maintien les tendons en place et permettent stabilité tendons –> peuvent se déchirer et entraîner déplacement des tendons
Et peuvent générer friction aussi
Tendons sont-ils + résistant à ;a traction, compression ou torsion?
À quel % de la capacité élastique du tendon apparaît des dommages aux tendons?
Traction : mais aussi résistants à la torsion ou compression
À > 5% de la capacité d’étirement du tendon = apparition microdéchirures
CAUSE PRINCIPALE D’ENTORSE (LÉSION LIGAMENTAIRE)?
TRAUMATIQUE»_space;»> microtraumatique (gestes répétés) - mais c’est possible
Entorse quand la force générée par le traumatisme sur le ligament est > résistance biomécanique du ligament
3 grades d’entorse ligamentaire?
I : Étirement
II : rupture partielle ligament
III : rupture complète
Phases et durée de la cicatrisation des tissus mous?
- Nécrose - dégénérescence
- Inflammation (4-6 jours - 5 dans APP) –> vasoconstriction, agrégation plaquettaire, migration de leucocytes et cellules inflammatoires qui sécrètent cytokines et fcts de croissance
- Réparation - prolifération (approx 2-24 jours) : activation de cellules satellites qui se différencient en cellules des tissus mous (fibroblastes) et prolifèrent, formation MEC et production de collagène par ces cellules, angiogénèse
- Remodelage - maturation (21 jours - 2 ans) : Réorganisation du tissu en nue structure adéquate, remodelage de la MEC, hausse de la force de tension de la blessure
Détails à connaître dans anamnèse pour une lésion ligamentaire?
- Mécanisme lésionnel
- Localisation douleur
- Sx associés :
a. craquement
b. gonflement
c. ecchymose
d. Instabilité
e. Atteinte fonctionnelle : quels sont les mouvements - activités atteintes?
- Rupture ligament intra-articulaire : peut causer quelle atteinte?
- Si rupture d’un ligament responsable du renforcement capsulaire?
- Si rupture d’un ligament extra-articulaire : sx associé?
- Épanchement articulaire
- Synovite
- Enflure, ecchymose, oedème péri-lésionnel
Atteinte ligamentaire : manoeuvres à l’examen physique pour bien observer la lésion?
- Mise en tension ligamentaire
- Palper le ligament
- Évaluer laxité
- Pas de laxité : grade I
- un peu laxité : grade II
- mega laxité : grade III
RX : nous donne quelle info p/r à atteinte ligamentaire?
RX : PAS DE VISUALISATION DES TX MOUS –> ON NE VOIT PAS LIGAMENT
MAIS ON PEUT VOIR :
1. Petit arrachement osseux à l’attache
- Signes indirects d’épanchement intra-articulaire
- RX en stress = baillement articulaire
ÉCHOGRAPHIE : nous permet de voir quoi p/r à lésion ligamentaire?
On voit bien les ligaments extra-articulaires, mais on ne voit pas les intra-articulaires (ex les ACL PCL)
IRM : PERMET DE VOIR QUOI P/R AUX ATTEINTES LIGAMENTAIRES?
On utilise IRM quand?
ON VOIT BIEN LES INTRA ET EXTRA-ARTICULAIRES
- Besoin de voir le intra-articulaire
- Doute dx
- pré-opératoire
PRINCIPES DE TX DE LÉSIONS LIGAMENTAIRES?
PEACE - LOVE
Protection : continuer les mouvements mais contrôler lesquels sont faits
Elevation
Avoid anti-inflammatoires : car l’inflammation = début cicatrisation (donc on
veut inflmx - meme chose pr glace (sauf que ca aide dlr))
Compression
Education
Load : se fier sur les signes de notre corps pour la charge qu’on est capable de
mettre sur ligament
Optimisme
Vascularisation : faire des activités de cardio pour augmenter le blood flow et
favoriser la guérison
Exercice : rester actif : ne pas immobiliser complètement!!
Utilité orthèse pour lésions ligamentaires?à
Types exercices en physio pour lésions ligaments?
Garde ligaments dans la bonne position pour cicatrisation sans toutefois immobiliser l’articulation
- Renforcement
- Étirement
- Proprioception
- Mobilisation articulaire
Tx chx pour lésion ligamentaire?
RARE
Elles sont possibles pour les ligaments avec peu de potentiel de cicatrisation –> ex ACL
Sinon : pour les ligaments avec instabilité associée : reconstruction ligamentaires
TENDINOPATHIE :
- Mécanisme lésionnel le + commun?
MICROTRAUMATIQUE (mouvements répétitifs –>surutilisation) > TRAUMATISME
Traumatique possible - mais dans des situations où le tendon est déjà dégénéré
UN TENDON N EN SANTÉ NE SE BRISE PAS
3 types de surcharge mécanique sur tendon qui peut mener à tendinopathie?
- Force en traction (tensile) - forces extentriques - rôle amortisseur
- Forces de cisaillement (changements de direction) - ex pronation - supination - pronation
- Forces de compression (frottement sur surface osseuse, composante de tendinopathie exogène, facteur mécanique extérieur)
Comment surcharge mécanique sur le tendon entraîne rupture?
Hausse charge sur le tendon –>tendon peut s’hypertrophier pour compenser, mais si charge trop grande = lésions sur les tendons : microdéchirures
Tendon devient moins résistant avec les microdéchirures = charge persistante entraîne rupture d’hypersollicitation car la surcharge dépense la capacité de cicatrisation du tendon (il ne peut pas se réparer à temps avant l’arrivée des nouvelles ruptures - équivalent tendineux d’une fracture de stress
Différence entre tendinose et déchirure partielle et déchirure transfixiante?
Tendinose : microdéchirures
Rupture partielle : déchirure partielle
Déchirure transfixiante = déchirure complète
Type de déchirures/microdéchirures de tendon qui est asx?
Si portion dégénérative est au centre du tendon mais que la périphérie est ok : asx
Par contre, si partie dégénérative au centre et microdéchirures en périphérie : sx
FCTS DE RISQUE DE TENDINOPATHIE - FCTS QUI IMPACTS LA CHARGE APPLIQUÉE SUR LE TENDON
- Sollicitation en terme de : durée, intensité, fréquence, période de repos
- Sports de lancés, saut, accélération-déccélération
- Mauvaise technique
- Positionnement - posture
- Environnement thermique
- Équipement inadéquat
- Force impliquée
- Vibration
- Anomalies morphologiques - pieds creux/plats, hyperpronation, inégalité longueur MI
V ou F
Une même charge peut causer tendinopathie si appliquée one shot, mais pas en causer si appliquée graduellement
VRAI
FCTS DE RISQUE TENDINOPATHIE - FACTEURS QUI RÉDUISENT CAPACITÉ BIOMÉCANIQUE DU TENDON
- Âge avancé
- Génétique
- Faiblesse - manque de souplesse
- Obésité (MI)
- ATCD trauma - lésion sur le tendon
- Maladies concomittantes : insuffisance rénale chronique, polyarthrite rhumatoïde
- tendon lui-même ; certains sont +/- résistants (ex court ext du carpe = le + impliqué dans tennis elbow car c’est le moins résistant)
- certains médicaments : fluoroquinolones, statines, corticostéroïdees
POURQUOI NE FAUT-IL PAS IMMOBILISER TOTALEMENT TENDON LORS DE TENDINOPATHIE?
Immobilisation = mort cellulaire/apoptose = dégénérescence accrue du tendon et affaiblissement par dégradation MEC
ANOMALIES DES DIFFÉRENTES COMPOSANTES DES TENDONS PATHOLOGIQUES?
- Collagène
- Ténocytes
- MEC
- Atteinte vasculonerveuse
- Collagène
- fibres désorganisées
- séparation des fibres ou microruptures des fibres
- Majoration du fibres III > I - Ténocytes (déformés, zones où ils sont morts, zones où ils se multiplient pour compenser)
- augmentation du nb de façon focale (initialement)
- modification de la morphologie
- hausse apoptose (diminution du nb) - MEC
- augmentée : hausse de protéoglycans et glycosaminoglycans
- dégénérescence mucoïde et vacuoles entre les fibres - Atteinte vasculonerveuse
- néo vascularisation (vx augmentés)
- néo innervation
Processus de cicatrisation tendineuse?
- J 1-4 : inflammation
- J4 : activation des fibroblastes, collagène III
- J21 : tissu de granulation (cicatrisation)
- J30 : cal tendineux
- J90 à 1 an : réparation (maturation - remodelage)
Types de tendinopathies : description de ces lésions?
- Lésion fasciculaire superficielle/profonde
- Clivage ou fissure
- Dissection lamellaire
- Superficielle : déchirure partie superficielle tendon
Profonde : déchirure partie profonde tendon - Clivage - fissure : séparation des fibres tendineuses en 2 sur le long
- Dissection lamellaire : séparation sur le long des différentes fibres tendineuses
Anamnèse de tendinopathie :
1. Mécanisme lésionnel?
- Type de douleur
- Sx associés?
- Facteurs contributifs?
- gestes répétitifs > traumatisme
- douleur bien circonscrite - mécanique
- Faiblesse - perte de mobilité - raideur - atteinte fonctionnelle
- Sports, loisirs, travails
Observations possibles à l’examen clinique de tendinopathie?
- Muscle descend
- Épaississement
- Déplacement du mx
- Amyotrophie
Examen physique : triade tendineuse à effectuer pour tendinopathie?
- Étirement
- Contraction contrariée
- Palpation
RX : QUELLE UTILITÉ POUR TENDINOPATHIE?
ON NE VOIT PAS LE TENDON
MAIS ON PEUT VOIR :
- Calcifications
- Modification de l’attache osseuse (sclérose - hausse densité os), enthésophyte - spicule osseux qui se forme au lieu attache tendon car +++ tension sur le tendon)
- Perte espace sous-acromial
- Fracture par avulsion à l’attache tendineuse
BON test imagerie pour tendinopathie?
ÉCHO : ON PEUT VOIR LE TENDON BIEN ET ON PEUT FAIRE IMAGERIE DYNAMIQUE ; BOUGER TENDON PENDANT PRISE D’IMAGES
IRM POUR TENDINOPATHIE : AVANTAGES ET DÉSAVANTAGES?
ON VOIT BIEN LES TENDONS - MÊMES AVANTAGES QUE L’ÉCHO
PAS D’IMAGERIE DYNAMIQUE
PAS D’IMAGERIE COMPARATIVE
MAIS : ON PEUT VOIR PATHOLOGIE INTRA-ARTICULAIRE (ÉCHO PEUT PAS)
V ou F
Il existe des plans de tx manualisés pour tendinopathie qui sont valables pour tous les patients
FAUX : approche thx adaptée et personnalisée selon le tendon atteint, le type d’atteinte, lésion chronique vs aiguë, région tendon affectée, force de traction vs compressive, selon objectifs du patient
PRINCIPES DE TX TENDINOPATHIE QUI BAISSENT LA CHARGE APPLIQUÉE SUR LE TENDON?
- Éducation patient
- Repos relatif - pas complet
- Attelles - orthèses
- Semelles orthopédiques
- Ergothx - ergonomie
- Correction technopathies
TX TENDINOPATHIE QUI AUGMENTENT LES CAPACITÉS BIOMÉCANIQUES DES TENDONS
- Éducation patient
- Médication?
- Infiltration ???
- Physio-ergo
- Ondes de choc extra-corporelles
- Sclérothérapie
- Injections AH, PRP
- Cellules souches
- Chx?
TX SYMPTOMATIQUE TENDINOPATHIE?
- Médication
- Infiltration
- Physiothérapie
Principes de tx de tendiopathie?
- Glace
- Repos
- Modif des activités
- AINS, analgésiques
- Patchs de nitroglycérine
- Infiltrations cortisone ; pas dans le tendon mais autour, gaine, bourse (et les faire sous echo idealement - pas aveugle)
- AH autour des tendons
Techniques de physio pour tendinopathie?
- Ultrasons
- Étirements
- Massages
Renforcement progressif en physio pour tendinopathie?
- Isométrique : phase réactive sur tendon dégénératif - pas de compression : réduire douleur
- Isotonique : lent et lourd - travail de force : douleur stable, 3x/sem
- Dynamique : storage d’énergie/vitesse : bonne force, 3x/sem, amplitude complète
- Fonctionnel : spécificité vitesse, tâche : bonne force, 3x/ sem
But des orthèses:
Diminuer solicitation du tendon
Réduire force de contraction chaîne musculo-tendineuse
Diminuer forces de compression
Diminuer étirement passif tendon
Utilité de tx tendinopathie par injection de plasma riche en plaquettes PRP?
Promouvoir formation tx cicatriciel
Plaquettes contiennent ++ facteurs de croissances et cytokines qui améliorent la réparation tissulaire
Chx fonctionne mieux pour quel type de tendinopathie?
Déchirure : car le tx est intact vs dégénérescence où le tx est friable ou affaiblit : + difficile à réparer
