cm2_imagerie Flashcards
Sur quoi est basé Rx?
Sur le # atomique des éléments
V ou F
Rx = implique grosse irradiation du patient
FAUX : FAIBLE irradiation
Définition fluoroscopie? Utilité?
EOS est quoi? Utilité?
RX en mode continu : utilisé pour guider des gestes interventionnels –> arthrographie et infiltrations de cortisone, chx
EOS : nouvelle technique, faible irradiation (5-9x), effectuée debout –> suivi des scolioses en pédiatrie
Utilité ostéodensitométrie?
Tomodensitométrie : c’est quoi-avantages?
Ostéodensitométrie : Rx pour évaluer densité osseuse de certaines régions prédéterminée pour lesquelles on a des mesures de référence (hanche, rachis lombaire, avant-bras)
Tomodensitométrie = CT-scan –> super-Rx avec radiographie en coupe qui permet de reformater les images dans tous les plans, avec irradiation faible à modérée
Injection de contraste pendant Rx : permet quoi? BON POUR QUELS PATIENTS?
Examen de choix pour quelle région du corps?
Voir cartilage, ligaments, ménisques, bourrelets, AVEC MEILLEURE RÉSOLUTION SPATIALE QUE L’IRM
BON POUR PATIENTS AVEC CONTRE-INDICATION À L’IRM
Bon pour voir cartilage et ligament scapho-lunaire du poignet
Lyse osseuse? Dans quelle situation?
Érosion osseuse? Dans quel cas?
LYSE : + interne à l’os, par métastase exemple
ÉROSION : perte osseuse + en large, par arthrite septique exemple
Résorption osseuse? Où?
Pathologie classique qui cause résorption?
Visible comment sur Rx?
Aux endroits où il y a normalement un turn-over osseux ex 1. insertion tendineuse 2. insertion ligamentaire 3. sous-chondrale 4. sous-périostée 5. intracorticale
HYPERPARATHYROÏDIE
Perte du contour osseux (os à l,air de disparaître)
Ostéopénie?
Déminéralisation de l’os : il devient moins dense - cortex + mince, moins de trabéculations
Sclérose? Sclérose sous-chondrale?
Périostite?
Syndesmophytes?
Sclérose : hausse densité os (il est + blanc sur Rx)
Sous-chondrale : hausse charge sur articulation = perte cartilage = sclérose pour compenser
Périostite : hausse de la qté de périoste à la surface de l’os (peut être appropriée ou inappropriée)
Syndesmophytes : ossification délicate des fibres de Sharpay : associé à spondylite ankylosante
Périostite : allure selon si processus rapide ou lent?
LENT : pelures d’oignon s’ajoutent à la surface de l’os
RAPIDE : pas le temps de compléter la couche de périoste ajoutée avant qu’une autre se développe : forme des rayons de soleil
3 types de minéralisation de la matrice des tumeurs? Description?
Peut-on avoir une minéralisation des tumeurs d’un autre type que ces 3?
- CHONDROÏDE : petits cercles, popcorn –> probablement que la tumeur du cartilage, et l’ossification se fait autour du cartilage en petits ronds (flocconneux)
- OSTÉOÏDE : + solide et compact que chondroïde
- FIBREUSES : en verre dépoli (givré) : on perd organisation trabéculaire
OUI : minéralisation peut être d’un autre type
Qu’est-ce que pincement articulaire?
Causes et différentes présentations?
Perte du cartilage articulaire qu’on ne voit pas sur la Rx : les os ont l’air de se pincer
Pincement symétrique : polyarthite rhumatoïde
Pincement asymétrique : arthrose, dégénératif
Peut-on voir gonflement des tx mous à la Rx? Ex?
OUI : comme bursite ou tophus goutteux
On peut aussi voir un épanchement dans les tx
Autre pathologie bien visible à la Rx?
Calcinose
Chondrocalcinose
RX : caractéristiques d’une lésion qui indique qu’elle n’est pas agressive?
Qu’elle est agressive?
NON-AGRESSIVE :
- bien délimitée
- contours sclérotiques
- Pas de transgression du cortex
- Périostite continue (pelures oignon)
AGRESSIVE :
- mal délémitée
- Contours perméatifs/mités
- Transgression du cortex
- périostite interrompue (rayons de soleil, triangle de codman)
Exemple de lésion non-agressive visible en Rx?
LÉSIONS BÉNIGNES :
Kyste osseux simple
Dysplasie fibreuse
Fibrome non-calcifiant
CAL OSSEUX
Exemples de lésions agressives visibles à la Rx?
- Infection : ostéomyélite aiguë
- métastase
- Sarcomes : ostéosarcome, sarcome d’Erwing, chrondrosarcome
MAIS AGRESSIF ≠ MALIN
V ou F
Écho fait des irradiations
FAUX
Écho mesure quoi? Ordre de cette mesure des différentes structures?
Échogénécité
En ordre croissant (du - au +)
- Eau : anécogène (noir)
- muscles
- tendons (+ pâle que les mx)
- gras
- calcifications et os (hyperéchogène - blanc avec ombre postérieure)
Quels 2 types d’imagerie sont complémentaires? Pourquoi?
Rx et écho : souvent examens à effectuer en 1er - surtout pour épaule
Rx : on voit les os - matériel métallique
Écho : on voit bien les tendons, le cartilage et les mx
Type d’écho qui permet d’évaluer une autre structure particulière?
Utile pour quelles pathologies?
ÉCHOGRAPHIE DOPPLER : PERMET D’ÉVALUER LES VX SANGUINS
Pour inflammation (synovite) ou lésion vasculaire
Échographie : utilités?
Désavantage?
- Étude dynamique
- Peut guider des infiltrations
- Étude comparative avec le côté N
- : on ne voit pas en profondeur (surtout pour imagerie musculosquelettique) ni à travers les os
(ex on ne verrait pas des ligaments intra-articulaires, vs en IRM où on les verrait)
5 indications d’utilités spécifiques de l’échographie?
- Évaluer coiffe des rotateurs (patients âgés) et autres autres tendons - ligaments (superficiels)
- Dx d’épanchement et aspiration au besoin
- Dx de masse des tx mous : kyste, lipome vs solide vs vasculaire
- Guider injections corticostéroïdes ou autres produits (AH)
- Documenter degré d’activité des arthrites (Doppler)
IRM fait des irradiations?
NON
Urgences qui nécessitent que patient subisse IRM même si + long et cher et long pour avoir les rx?
- Atteinte rachis avec signes moteurs (parésie-paralysie nouvelle)
- Fasciite nécrosante
- Spondylodiscite infectieuse (48-72h ok)
IRM montre bien quoi?
Désavantages?
Contre-indications?
Tissus mous et moelle osseuse
Moins bonne résolution osseuse et artéfacts chx bloquent les structures derrières
- Gros tattoos ou maquillage permanent
- Pacemaker (1.5 Tesla)
- Matériel orthopédique et clip chx : pas contre-indiqué mais fait des artéfacts visibles
- Matériel métallique assez petit pour se déplacer (ex ortbites, valves cardiaques, clip d’anévrysme cérébral
- Implants cochléaires
- Claustrophobie : médicaments possibles
IRM mesure quoi? Images qui sont blanches vs noires sont comment?
INTENSITÉ DU SIGNAL
BLANC : HYPERTENSE
NOIR : HYPOTENSE
MÉDECINE NUCLÉAIRE : NÉCESSITE QUOI POUR OBTENIR UNE IMAGE?
Med nucléaire = étude fonctionnelle ou anatomique?
Mesure quoi?
INJECTION PRODUITS RADIOACTIF (+ souvent le technétium-99) couplé à un autre molécule présente dans le corps : MDP (notre corps utilise MDP dans régions où se forme os)
Étude fonctionnelle > anatomique
Mesure qté irradiation émise par le patient après intégration de la molécule radioactive dans son métabolisme
Md nucléaire (scintigraphie)
- irradiations?
- spécifique ou sensible?
- Technétium-99 et MDP : utilisé pour vue quoi?
- technique + appropriée pour visualiser infx?
- TEP utile pour quoi?
- OUI irradiations
- très sensible que spécifique
- utilisé pour vue d’ensemble du squelette - voir la distribution des pathologies ex : monoarticulaire vs oligo vs polyarticulaire
- INFX : Gallium-67 ou GB –> + spécifique
- TEP : pour bilan et suivi des cancers (couplé avec scanner)
Indications d’utilisation de la médecine nucléaire?
- Recherche métastases
- Bilan d’extension du cancer (TEP-CT)
- Détection ostéomyélite chez patients avec contre-indication IRM
- Détection fractures occultes à la Rx
- Déterminer si atteinte est unique ou multifocale
- Dx de dystrophie sympathique réflexe
- DDX infection vs descellement de prothèse
POurquoi med nucléaire est bon pour évaluer infections de prothèses?
Car les matériaux métalliques ne font pas d’artefacts sur les images
FAUX-NÉGATIFS DE MED NUCLÉAIRE (absence sur les images de choses présentes)?
FAUX-POSITIFS DE MED NUCLÉAIRE?
FAUX - : Pour les lésions purement lytiques ou très aggressives
ex : myélome multiple
métastase du cancer du rein ou thyroïde
FAUX + : phénomènes dégénératifs et :
- sites injection intramusculaire
- infarctus (cérébral, cardiaque ou splénique)
- lésion bénigne : méningiome
EN IMAGERIE : ON EXIGE TOUJOURS QUOI?
MIN 2 VUES
En imagerie : quand on trouve une fracture colonne, on cherche quoi?
On en cherche une autre
FRACTURES
- 1ère distinction importante
- types
- signes 2nd
- ouverte ou non?
- transverse, oblique, spiralée ou comminutive, déplacée : translation, angulation
- signes 2nd : épanchement articulaire, gonflement des tx mous
FRACTURE DE CONTRAINTE (STRESS)
- 2 TYPES?
- Par insuffisance ; contraintes N sur os fragile (ostéoporose) (vertèbres, hanches, radius distal et humérus proximal)
- Par fatigue : contraintes élevées sur os normal (recrue militaire)
Qu’est-ce que fracture pathologique?
Fracture sur os anormal ex : métastases, lésions bénignes fragilisantes
Complications AIGUËS des fractures?
Complications CHRONIQUES des fractures?
- Atteinte nerveuse
- Atteinte artères
- Sd de Loge
- Choc, embolie graisseuse, hémorragie
- Arthrose précoce
- Nécrose avasculaire (scaphoïde - fémur)
- Malunion, cal hypertrophique, non-union (pseudoarthrose)
Tx capsulite spécial?
Tx capsulite?
Imagerie pas nécessaire pour dx capsulite : mais quelles imageries pour éliminer des ddx?
Arthrographie hypertensive : injection corticostéroïdes + fluides dans capsule pour augmenter son volume et permettre plus d’amplitude des mouvements
Rx et échographie : calcifications, bursite, déchirure
Tx radiologique + physiothx
Épanchement au coude : quel dx jusqu’à preuve du contraire?
Fracture intra-articulaire
2 types d’orientations du poignet (N vs aN)?
N : Bascule palmaire du radius
aN: fracture radiale distale avec bascule dorsale (Colle’s)
Trauma au genou : règles d’Ottawa qui indiquent de faire une Rx?
- > 55 ans
- Douleur isolée patella ou tête de la fibula
- Flexion de 90º impossible
- Incapacité à faire 4 pas
Lipohémarthrose : c’est quoi jusqu’à preuve du contraire?
Fracture intra-articulaire
TRAUMA CHEVILLE : RÈGLES D’OTTAWA POUR SAVOIR SI ON FAIT RX?
- Douleur : dernier 6cm postérieur de la fibula ou de la maléole médiale
- Douleur os naviculaire ou base du 5e métatarse
- Incapacité de faire 4 pas
Douleur au mollet : meilleure méthode d’imagerie initiale?
CAUSES POSSIBLES?
ÉCHOGRAPHIE
- Kyste de Baker rompu
- Déchirure jct myotendineuse du gastrocnémien médial ou patellaire grêle (tennis leg)
- Déchirure tendon d’Achilles
- Thrombophlébite
ARTHROPATHIE DÉGÉNÉRATIVE : ARTHROSE PRIMAIRE OU SECONDAIRE
3 conséquences?
- Pincement articulaire non-uniforme
- Ostéophytes
- Sclérose sous-chondrole
Articulations typiques d’arthrose?
- Rachis cervical et lombaire
- Hanche
- Genou
- Pied : 1er MTP
- Main : STT : scaphoïde - trapézoïde - trapèze
- Main : 1er CMC (rhizarthrose) –> carpo-métacarpienne
- Main : tous les IPP et IPD
Nom arthrose des différentes articulations?
- Épaule
- Base du pouce
- Coxo-fémoral
- Genou
- Omarthrose
- Rhizarthrose
- Coxarthrose
- Gonarthrose
Causes d’arthrose secondaire (atypique)?
- Traumatique, occupationnelle, neuroarthropatie (charcot), brûlure et engelure
- Métabolique : arthropatie à CDDP (cristaux), hémochromatose, ochronose, Wilson
- Endocrinopathie : acromégalie
- Hémophilie (hémarthose répétée)
Arthropathie à CDDP : description?
- Lieux d’atteinte?
Chrondrocalcinose : Pincement et sclérose à distribution différente d’arthrose banale :
- Midcarpien, STT
- MCP 2e et 3e doigt (normalement juste le pouce)
- Compartiment fémoro-patellaire au genou
Conséquences d’arthrite?
- Pincement uniforme articulaire
- Érosions
- Ostéopénies pour rhumatoïde, périostite pour séronégative
V ou F
Principale cause de monoarthrite inflammatoire = arthrite septique
VRAI : il faut donc R/O arthrite septique car c’est une cause fréquente
Arthrite - contexte infx souvent suspecté : mesures à prendre et déroulement selon les tests effectués?
Dans le cas de patient qui présente pieds diabétiques (ulcères) - on fait quoi?
- Rx en premier, souvent négative
- Si négatif et faible suspicion : suivi 7-15 jours
- Sinon poursuite avec ponction articulaire et hémocultures (scintigraphie osseuse et GB/Gallium très sensible)
IRM : pour vérifier si ostéomyélite, extension
Ostéomyélite chronique : définition, sx classiques et éléments observés à la Rx?
Nécrose par l’infection peut entraîner quoi?
Infection des os
- chronique : pas de douleur normalement
On observe tentative de réparation osseuse : INVOLUCRUM = ÉPAISSISSEMENT CIRCONFÉRENTIEL DU CORTEX
Nécrose peut entraîner :
- Séquestre osseux : section de l’os qui est “perdue” car elle est complètement entourée par l’infection –> section d’os dévitalisé
- Abcès de Brodie
Arthrite rhumatoïde : articulations les + touchées?
ASSOCIÉE AVEC QUELLES 2 AUTRES COMPLICATIONS?
MAIN : MCP et 1ères IPP
PIED : MTP sauf gros orteil
POIGNET
ÉPAULE
COUDE
HANCHE
CHEVILLE
BURSITE ET TÉNOSYNOVITE
SIGNES ARTHRITE VISIBLES SUR RX?
DÉVIATION ULNAIRE MCP (coup de vent) ET ÉROSION MCP ET MTP
Causes d’arthrite séronégative (fct rhumatoïde négatif)?
- Psoriasis
- Arthrite réactionnelle
- Spondylite ankylosante
- Maladies inflmx intestinales
- SAPHO : synovite, acné, pustulose palmo-plantaire, hyperorthose, ostéite
Psoriasis qui cause arthrite : on voit quoi à la Rx?
Érosion et gonflement des tissus mous, aspect pencil-in cup, et pincement articulaire
Spondylite ankylosante qui cause arthrite : on voit quoi à la Rx?
le dx est selon quels critères?
IRM utile pour quoi?
- Syndesmophytes
- Ostéite des coins vertébraux
- Sacroilite
DX : critères cliniques et Rx
IRM : confirmer statut actif et poser indication de biothérapie
Arthropathie métabolique : CAUSES?
SX?
Après combien de temps?
GOUTTE
- ÉROSION SANS PINCEMENT
- GONFLEMENT NODULAIRE PARTIES MOLLES
Après 5-10 ans évolution sans tx : érosions apparaissent en Rx
TUMEURS:
1ERES IMAGERIE À EFFECTUER?
Kystes fréquents?
DDX?
- RX ET ECHO : déterminer si kystique ou solide, calcifications
- IRM avant biopsie si solide : pour voir extension locale
KYSTES
- Genou : poplité (Baker)
- Poignet : kyste arthrosynovial dorsal
- Doigt : pseudokystite mucoïde
DDX : bursite, ténosynovite
Tumeurs osseuses : laquelle est prise en charge où?
Pour bilan d’extension des lésions malignes : quelle imagerie?
Sarcome : pris en charge en centre de référence
Bilan d’extension : scintigraphie osseuse (sauf pour Erwing)
et TEP + CT pulmonaire
Tumeur bénigne la plus fréquente osseuse? Dangereuse ou non?
Tumeur de quoi?
Ostéochondrome : direction opposée à l’articulation
pas dangereux mais peut se compliquer par fracture
c’est tumeur os + cartilage
2ème tumeur osseuse bénigne la + fréquente?
Tumeur de quoi?
Enchondrome : juste du cartilage, dans l’os
2ème tumeur osseuse maligne la + fréquente après myélome multiple?
Ostéosarcome : surtout chez les jeunes
Lésions osseuse la + fréquente adultes?
MÉTASTASES (MYÉLOME MULTIPLE EN 2ÈME PLACE)
LÉSION OSSEUSE PRIMAIRE LA + FRÉQUENTE > 50 ANS
MYÉLOME MULTIPLE
Quelle imagerie on essaie d’éviter chez enfants?
Pourquoi retrouve-t-on fractures spécifiques aux enfants?
RX bilatéraux systémiques
os maléables chez les enfants : fractures incomplètes : courbure de l’os fracture en bois vert, fracture en torus (motte de beurre)
Fracture de Salter-Harris : implique quoi?
Implique une plaque de croissance
Causes de problèmes de hanche pédiatriques?
- Dysplasie développementale : nouveau-né
- Legg-Calvé-Perthes : 5-8 ans
- Glissement épiphysaire : puberté
