app3 Flashcards

Question

Rôles du calcitriol (1,25-dihydroxycholécalciférol)?

Answer 1

1. Stimule production de CALCIUM-BINDING PROTEIN (permet transport et absorption Ca2+ à partir du GI) = DONC AUGMENTE ABSORPTION CA2+ ET PO4 DU TGI VERS LE FLUIDE EXTRA-CELLULAIRE ---> cette absorption peut aussi être encouragée par phosphatase alcaline 2. Stimule relâche de Ca2+ dans le sang à partir des os : en faisant relâcher RANKL par les ostéoblastes = active ostéoclastes et enclenche résorption osseuse ce qui libère Ca2+ des os (ACTION SIMILAIRE AU PTH) 3. Augmente absorption tubulaire rénale de Ca2+ (donc réduit élimination urinaire de Ca2+)

Answer 2

Calcitriol : augmente globalement dans le sang la [Ca2+] Ca2+ : INVERSE --> inhibiteur du Calcitriol (AUTO-RÉGULATION)

Answer 3

1. En qté excessive : augmente résorption osseuse --> augmente activité des ostéoclastes qui entraînent hausse [Ca2+] dans le sang 2. En qté normale : entraîne minéralisation osseuse car favorise absorption rénale/GI de Ca2+ 3. Concentration faible de Vit D : moins d'absorption de Ca2+ = hypocalcémie = patient doit utiliser ses réserves osseuses (résorption osseuse) pour rétablir la calcémie

Answer 4

DOSAGE DE 25-OH-vitD est recommandé valeur N : 50-120 nmol/L

Answer 5

1. PHASE RAPIDE (min) : activation des cellules préexistantes (ostéocytes ++++) pour promouvoir relâche Ca et PO4 par les os - --> membrane cellulaire des vieux ostéoblastes (ostéocytes) et ostéoblastes = récepteurs à PTH à la surface = liaison de PTH entraîne production RANKL qui se lie sur R RANK des ostéoclastes = active résorption osseuse qui libère Ca et PO4 par les os (ACTIVE CLASTES DÉJÀ FORMÉS + FORME NOUVEAUX CLASTES) 2. PHASE LENTE (jours-semaines) : prolifération des ostéoclastes et résorption ostéoclastique

Answer 6

VRAI : contrôle des sécrétions de PTH = très serré En cas de baisse minime de [Ca2+] dans le fluide extra-cellulaire = hausse PTH très rapidement Si cette diminution de Ca persiste = HYPERTROPHIE DES PARATHYROÏDES À L'INVERSE : Si hypercalcémie = baisse du taux de PTH produit --> hypotrophie des parathyroïdes si hypercalcémie persiste

Answer 7

1. Résorption osseuse et libération calcium dans le fluide extra-cellulaire 2. Hausse de la réabsorption de Ca2+ et baisse réabsorption de PO4 dans les tubules rénaux 3. Conversion du 25-hydroxycholécalciférol en 1,25-dihydroxycholécalciférol (VIT D) qui permet hausse absortion PO4 et Ca2+ a/n intestinal (actions similaires avec VIT D)

Answer 8

Inhibe la production Ca2+ en qté normale : pas d'inhibition de PTH

Answer 9

Hormone peptidique sécrétée par les glandes thyroïdes : tend à diminuer [Ca2+] plasmatique = EFFET INVERSE DE PTH HAUSSE CONCENTRATION IONS CA2+ dans fluide extracellulaire = entraîne libération de calcitonine Effet de calcitonine : inhiber la résorption osseuse en inhibant activité des ostéoclastes déjà existants LONG TERME : diminue formation de nouveaux ostéoClastes (empêche leur maturation) = entraîne par ricochet une inhibition de la formation de nouveaux ostéoBlastes

Answer 10

Adultes : calcitonine a un faible effet sur concentration de Ca, car dès que baisse un peu de Ca dans fluide extracellulaire, PTH embarque (car très sensible) et outrepasse effets de la calcitonine Aussi, moins de minéralisation/résorption chez les adultes enfants : remodelage osseux permanent, donc calcitonine ++ importante

Answer 11

Maturité : femmes = 20% moins de masse osseuse que les hommes --> croissance prépubertaire est + longue de 2 ans chez les hommes (+ grand diamètre des os) PERTE OSSEUSE : HOMMES : perte osseuse liée au vieillissement = lente et linéaire (environ 0,5-1% par année) ---> perte osseuse augmente ensuite après 75 ans FEMMES : perte osseuse commence quelques années avant ménopause, mais s'accélère +++ lorsque commence la carence oestrogénique (stimulation activité de résorption des ostéoCLASTES) ---> DONC perte osseuse de 2-3%/an au début, mais s'atténue après 3-5 ans pour taux similaire à celui des hommes, puis accélère ensuite après 75 ans

Answer 12

1. Favorise expression OPG (antagoniste de RANKL) | 2. Réprime expression de RANKL

Answer 13

OS TRABÉCULAIRE FEMMES ; 40% de perte osseuse trabéculaire entre 20-85 ans HOMMES : 25% de perte osseuse trabéculaire entre 20-85 ans

Answer 14

0-20 ans : CROISSANCE OSSEUSE RAPIDE - Foetus-enfants : morphogénèse du squelette, plupart des os sont au débu du cartilage - Croissance des MS est d'abord + rapide au début de la gestation 20-30 ans : PHASE PLATEAU - Pic de masse osseuse max est atteint entre 20-30 ans - Déterminants de l'acquisition du pic de masse osseuse : génétique, activité physique, puberté et apports calciques > 30 ans : PERTE DE MASSE OSSEUSE PHYSIOLOGIQUE - Masse osseuse diminue avec le temps : car capacité de remplacement de la matrice osseuse par ostéoblastes diminue avec le temps = induit déficience de défaut de matrice de l'os et amincissement travée osseuse

Answer 15

FAUX : + commun chez les femmes - les fractures associées le sont aussi

Answer 16

SCORE T ≤ - 2,5 OBTENU PAR OSTÉODENSITOMÉTRIE : mais cette définition à changé en 2010 : car 1/2+ des fractures étaient chez les femmes avec score T pas encore sous -2.5

Answer 17

Voleuse silencieuse Maladie généralisée du squelette : perte de masse osseuse et fragilisation des tissus osseux : ce qui peut augmenter le risque de fracture Détérioration micro-architecturale des os peut se faire pendant plusieurs années de façon asx avant qu'une fracture ne survienne

Answer 18

CAROC et FRAX Score T mesuré au col du fémur permet d'estimer risque de fracture de fragilisation Taux de concordance des 2 tests de 90% (9/10 les tests indiquent un risque identique)

Answer 19

- OMS - pas adapté pour patients qui suivent un tx pharmacologique pour ostéoporose - calcule le risque de fractures majeures (hanche, humérus, poignet, vertèbres, extrémité supérieure fémur) 1. Sexe 2. Âge 3. IMC 4. ATCD personnels de fracture 5. Prise prolongée de corticostéroïdes 6. ATCD fracture de hanche chez un parent 7. Polyarthrite rhumatoïde 8. Tabagisme actuel 9. Consommation ROH

Answer 20

- Développé par Ostéoporose Canada - En fonction de sexe et de l'âge du patient et de son score T au col fémoral, on détermine dans quelle catégorie tombe le patient - Augmenter le patient si ATCD de fracture de fragilisation après 40 ans et/ou si prend corticostéroïdes à 5mg/jour et plus - Si patient a déjà eu une fracture de hanche sans trauma (sx ou non) : le risque est d'emblée augmenté

Answer 21

Tous les hommes et femmes de 65+ ans Canadiens

Answer 22

NORMAL : T > -1 OSTÉOPÉNIE : -1 < T > -2.5 OSTÉOPOROSE : T x -2.5 OSTÉOPOROSE GRAVE : T < -2.5 AVEC 1 + FRACTURES

Answer 23

Ostéodensiomètre à radiation X biénergétique (DXA) Rachis lombaire : +++ proportion os spongieux Hanche : 75% os compact

Answer 24

> 50 ans : score T (mesure comparée avec mesure d'un jeune adulte à son pic osseux < 50 ans : score Z : mesure comparée à mesures de personnes du même âge

Answer 25

Accélération perte osseuse chez les femmes après la ménopause : car activité augmentée des ostéoclastes par baisse de l'oestrogène (car oestrogène ne permet plus hausse OPG et baisse de RANKL) Ostéoclastes font des lacunes de résorption osseuse plus nombreuses et plus profondes (lacunes d'Howship) et les OSTÉOBLASTES NE SONT PAS CAPABLES DE REMPLACER L'OS AU MÊME RYTHME Mène à amincissement des travées osseuses et perforation des travées : explique perte de densité osseuse et détérioration microarchitecturale osseuse corticale et trabéculaire OSTÉOPOROSE MÉNOPAUSIQUE : AFFECTE + OS SPONGIEUX QUE COMPACT

Answer 26

Perte osseuse survient avec le vieillissement normal : avec BAISSE ACTIVITÉ DES OSTÉOBLASTES mais pas de réduction de l'activité des ostéoclastes (ou baisse minime de leur activité) Affecte autant l'os spongieux que compact

Answer 27

Car grosse dégradation de la qualité de vie des patients : - 40% : aide de marche - 6-18% : admis en soins de longue durée - 7-23% décèdent

Answer 28

12,1% Fct prédicteur : ATCD de fractures --> 40% des fractures de hanche : on déjà eu une fracture de hanche dans le passé

Answer 29

153 400 cas de fracture/année 20% des ostéoporoses : remplissent aussi les critères d'ostéomalacie (ostéomalacie = sous-type d'ostéoporose)

Answer 30

Augmente à partir de 50 ans Prévalence 39% à 65 ans Prévalence de 70% après 85 ans

Answer 31

40% des femmes ménopausées | 15% des hommes > 50 ans

Answer 32

Elles sont plus fréquentes que les AVC, cancers du sein et crises cardiaques regroupées 1. Chute en position assise 2. Chute en position debout 3. Chute en position couchée (d'un lit) 4. Faux mouvement ou de la toux TOUS LES OS SAUF : 1. Crâne 2. Colonne cervicale 3. Visages 4. Rotules 5. Pieds 6. Mains FRACTURES LES + COMMUNES : 1. HANCHE (extrémité supérieure fémur) 2. Poignet 3. Humérus proximal 4. VERTÈBRES 5. Côtes 6. Radius distal

Answer 33

Douleur au dos continue ou intermittente dans la région mi-thoracique à mi-lombaire Patients avec +++ fractures de compression : développent "bosse de sorcière" = hypercyphose thoracique progressive, perte de la taille du tronc et protubérance abdominale

Answer 34

FAUX : on fait un bilan osseux, mais ostéoporose ne possède pas d'anomalies biochimiques --> le bilan est pour R/O une ostéomalacie et/ou pour découvrir une cause associée à l'ostéoporose (ex myélome multiple)

Answer 35

BILAN DE BASE 1. Créatinine (évaluer fct rénale) 2. Ca et PO4 3. Phosphatase alcaline 4. Vit D (25-OH-vitD) BILAN DE CAUSES SECONDAIRES 1. Électrophorèse de protéines sériques 2. Chaînes légères libres sériques (kappa et lamba) 3. Calciurie de 24h 4. PTH et TSH 5. Testostérone 6. Anti-glutaminases BILAN DE SUIVI ANNUEL CHEZ LES PATIENTS TRAITÉS 1. Créatinine 2. Phosphatase alcaline 3. Ca2+ 4. Marqueurs osseux sériques (C-télopeptides sériques et ostéocalcine)

Answer 36

Ostéodensitométrie chez tous les patients > 50 ans - risque faible : aux 5 ans - suivi de tx : aux 2-3 ans On devrait mesurer aussi les différences de grandeur entre avant et maintenant (> 4cm : alarmant) Tx thoraco-lombaire : recherche de fx vertébrales

Answer 37

Basé sur le risque de fracture sur 10 ans (FRAX ou CAROC) Risque faible (moins de 10% de risque de fracture par fragilisation) : changer habitudes de vie, et suppléments vit D et calcium Risque moyen (10-20% de risque de fracture majeure et < 3% pour une hanche) : situation compliquée, tx dépend des fcts de risque du patient et de son désir de poursuivre un tx Risque élevé : tx à moins de contre-indications

Answer 38

FAUX : calcitonine banni par Santé Canada

Answer 39

1. MODIFICATION DES HABITUDES DE VIE a. Activité physique régulière qui implique - mise en charge MI - 3x +/semaine - 30+ min b. Cesser tabac c. Abstention abus ROH et café (4+ tasses/jour) 2. DÉTECTION DES PATIENTS À HAUT RISQUE a. Test Up-And-Go : patient assis siège sans accoudoir, se lève et marche à un mur à 3m, revient --> devrait prendre en moyenne 10s, pas plus de 20s, sinon échec du test = risque de chute - --> référer à un programme de prévention des chutes 3. SUPPLÉMENTS CALCIUM ET VIT D3 a. Diminue de 10-12% le risque de fracture b. Sinon, alimentation + riche en calcium et vit D (oeuf, lait, truite, amandes)

Answer 40

1. Baisse acuité visuelle 2. Utilisation meds psychotropes 3. Polymédication 4. Diminution proprioception 5. Déshydratation 6. Chutes précédentes ou peur de chuter 7. Déficience vit-D

Answer 41

Bloquent activité des ostéoclastes Utilisés pour tx et prévention ostéoporose ménopausique et certaines formes secondaires

Answer 42

1. Fractures vertébrales additionnelles observées à l'analyse de fracture vertébrale (AFV) ou à la rx latérale de la colonne vertébrale 2. ATCD fracture poignet chez > 65 ans ou chez qui le T < -2.5 3. T score colonne lombaire est de loin inférieur au T score col fémoral 4. FRAX qui indique risque élevé de fracture dans les 10 ans (> 20%) 5. Perte osseuse rapide 6. Homme sous tx androgénosuppressif pour cancer prostate 7. Femmes sous tx inhibiteur aromatase pour cancer sein 8. Usage répété/prolongé de corticostéroïdes systémiques 9. 2+ chutes depuis 12 mois 10. Autres problèmes de santé reliés à l'ostéoporose, perte osseuse rapide ou aux fractures

Answer 43

FAUX POUR LES PATIENTS À RISQUE ÉLEVÉ

Answer 44

Hormonothérapie de remplacement 5 ans max : sinon risque cancer sein, maladie coronarienne, AVC, manifestations thromboemboliques veineuses Contre-indications : épisode thromboembolique, néoplasie sein/utérus, maladie hépatique active, saignements gynécologiques inexpliqués 1. AUGMENTE LA MASSE OSSEUSE 2. RÉDUIT SURVENUE FRACTURES VERTÉRBALES ET EXTRA-VERTÉBRALES 3. RÉDUIT SX ASSOCIÉS À MÉNOPAUSE (BOUFFÉES CHALEUR, LABILITÉ ÉMOTIONNELLE)

Answer 45

Modulateurs sélectifs de l'oestrogène - MRSE --> Raloxifène PROTECTEUR POUR CANCER SEIN, CORONOPATHIES D'ORIGINE ATHÉROSCLÉROTIQUE PAS INFLEUNCE SUR SX MÉNOPAUSE OU CANCER ENDOMÈTRE EFFETS PROTHROMBOTIQUES 1. Réduit fractures vertébrales mais pas réduction fracture extra-vertébrale

Answer 46

INHIBITEUR DE RANK - injection sous-cutanée aux 6 mois TX POUR : 1. RÉduction fractures colonnes, hanches et autres sites chez les a. femmes avec ostéoporose post-ménopause b. hommes avec ostéoporose sénile 2. Augmenter masse osseuse chez : a. Hommes avec cancer prostate non-métastatique qui reçoit tx anti-androgénique b. Femmes avec cancer sein non-métastatique qui reçoit inhibiteur aromatase EFFETS INDÉSIRABLES : 1. Dlrs musculaires 2. infx vessie 3. Hausse taux cholestérol 4. affection peau (démangeaisons, rougeur, cellulite) 5. Ostéonécrose mâchoire ou fractures atypiques cuisse

Answer 47

Inhibiteur activité des ostéoclastes 1ER CHOIX : - PRÉVENTIF : femmes ostéopéniques - ostéoporosiques ménopausées (pas donner aux femmes non-ménopausées ou enceinte ou qui allaitent) - PRÉVENTIF + TX : ostéoporose induite par corticostéroïdes - TX : hommes AVANTAGES : 1. pas c-i vascualire ou néoplasique 2. pas impact physiologique sur les tx extra-osseux 3. maintien + augmente masse osseuse 4. diminue fréquence fractures vertébrales DÉSAVANTAGES : 1. insuffisance rénale (car éliminés par voie rénale) 2. Peut induire oesophagites et ulcères oesophagiens 3. faible absorption: doit être pris à jeun, patient doit rester en position verticale et manger après 30 min Après 6 mois : risque diminue déjà

Answer 48

Augmentation activité ostéoblastes = hausse production osseuse

Answer 49

Hormone parathyroïdienne (PTH) 1 SEUL CYCLE À VIE : (20-40 mg die pour 18-24 mois) Médicament d'exception : patients réfractaires aux autres tx - -> femmes ménopausées et hommes avec atteinte sévère - -> patients avec ostéoporose par corticothérapie à long terme BÉNÉFICES : 1. Risque de nouvelles fractures diminue de 65% 2. Risque de nouvelles fractures vertébrales baisse de 54% 3. Peu d'effets 2nd : nausées, céphalées, maux de dos, légère hausse calcium sérique

Answer 50

Inhibiteur de la sclérostine AVANTAGES 1. Augmente rapidement la DMO (densité osseuse) de la colonne lombaire et hanche, autant corticale que spongieuse DÉSAVANTAGES 1. Incidents cardiovasculaires à risque légèrement + élevé

Answer 51

Biphosphanate IV : évaluer après 3 ans si DMO au col fémoral est de + de -2.5 et absence de fracture de fragilisation Biphosphanate oral : évaluer après 5 ans comme celui + haut Dénosumab : ne pas arrêter car effet non-cumulatif Téritparatide/romosozumab : ne pas arrêter car sinon gain de masse osseuse disparaîtra sans tx anti-résorptif

Answer 52

1. Marqueurs osseux à tous les ans | 2. Évaluation du risque fractuaire annuelle

Answer 53

NON : 56% d'arrêt après 6 mois

Answer 54

Qté d'os est normale, mais la FORCE DES OS EST DIMINUÉE CAR MINÉRALISATION EST ANORMALE (vs ostéoporose où la minéralisation est normale mais la qté os est diminuée

Answer 55

1. Déficience sévère et prolongée en vitamine D 2. Rachitisme vitamino-résistant : groupe où une anomalie génétique enzymatique ou du récepteur à la vitamine D crée une résistance des organes cibles à l'action de la vitamine D

Answer 56

PARATHYROÏDES : sécrètent PTH qui prévient la diminution du niveau de calcium MAIS : AUCUN SYSTÈME ADÉQUAT POUR PRÉVENIR DIMINUTION DU NIVEAU DE PO4 1. En cas de déficience prolongée en vit D (et/ou secondairement en calcium) : élévation de PTH stimule le remodelage osseux - --> PTH AUGMENTE AUSSI LIBÉRATION DE PO4 DANS URINE 2. Crée donc hyper-ostéocaltose, perte osseuse progressive par action ++ des ostéoclastes SURTOUT DANS OS CORTICAL 3. Crée une raréfaction corticale avec porosité accrue en association avec le trouble de minéralisation (les ostéoblastes créent os mais ne peut pas être minéralisé car manque de Ca et PO4) = RÉDUCTION RÉSISTANCE SQUELETTE ET EXPOSITION À UN RISQUE ACCRU DE FRACTURES

Answer 57

1. PA 2. Privation de soleil ou peau foncée 3. Femmes 4. Pays sous-développés -> carences nutritionnelles 5. Pays développés : maladies chroniques

Answer 58

1. Défaut d'exposition solaire ou peau foncée (manque vit D) 2. Vieillissement : moins de synthèse cutanée de vit D 3. Obésité : Stockage vit D dans le tx adipeux --> moins disponible 4. Maladie céliaque : malabsorption intestinale de Calcium/vit D 5. Hépatopathie sévère : défaut hydroxylation vit D dans le foie 6. Syndrome néphrotique : fuite rénale de vit D associée à sa protéine de transport 7. Anticonvulsivants - rifampicine : accélération catabolisme de la 25-OH-vitD 8. Mutation gène CYP2R1 - anomalie génétique de l'hydroxylation

Answer 59

1. Bassin - ilion et branches ilio et ischio-pubiennes 2. Cols fémoraux 3. Face médiale diaphyse fémorale 4. Bord latéral des omoplates 5. Parfois métatarsiens

Answer 60

Douleurs vagues dans le bas des jambes et le dos Examens normaux - -> sensibilité pression des côtes, sternum ou crêtes tibiales - -> douleurs péri-crurales ou de la ceinture scapulaire Atteinte de la démarche : marche en canad dandinant Déformation de certains os longs LES PATIENTS PEUVENT DEVENIR IMMOBILES (ALITÉS) SI NON-DX

Answer 61

2+ des 4 critères suivants : 1. Hypocalcémie 2. Hypophosphatémie 3. Haut taux de phophatase alcaline 4. Anomalies radiologiques - pseudofractures

Answer 62

Ostéopénie généralisée Rx décrites comme de mauvaise qualité, "bougées" en raison de la déminéralisation généralisée

Answer 63

Fracture de Loose-Milkman : - perpendiculaire à la corticale sur les os longs - lignes radio-transparentes - Sur le bassin + cols fémoraux + face médiale de la diaphyse fémorale, bord latéral des omoplates et parfois les métatarsiens

Answer 64

BIOCHIMIE + importante = essentielle pour le dx 1. TRIPLE ANALYSE a. Hypocalcémie (1 patient/2) --> permet de différencier de l'hyperparathyroïdie primaire, où le Ca est augmenté b. Hypophosphatémie (1 patient/2) c. Phosphatase alcaline augmentée 2. Créatinine 3. Dosage de 25-OH-vitD (calcitriol) très bas 4. PTH augmenté

Answer 65

1. 5-10+ % du volume osseux est composé de tissu ostéoïde non-minéralisé 2. Plus de 70% de surface osseuse non-minéralisée 3. Bordures ostéoïdes très épaissies sur au moins 4 coupes

Answer 66

1. Manque de soleil (anhélie) ou dénutrition : Vit D2-D3 4500 UI/jour 2. Malabsorption intestinale ou prise de médicament qui interfère avec métabolisme vit D : 6000-10 000 Ul/jour de vit D 3. Maladie coeliaque : corriger ce trouble avec régime sans gluten 4. Syndrome sévère de malabsorption (Chron, colite ulcéreuse) : exposition au soleil + 50 000 UI/jour 1 jour sur 2 et maintien à long terme de 50 000UI toutes les 2 semaines

Answer 67

Maladie causée par une altération du FONCTIONNEMENT de la vitamine D (génétique) ou par hypophosphatémie (carentielle) : production d'ostéoïde est N, mais la minéralisation subséquente est inadéquate Défaut de minéralisation ; uniquement à la plaque de croissance des os --> donc survient uniquement chez les enfants : ÉQUIVALENT PÉDIATRIQUE DE L'OSTÉOMALACIE Donc : qté os normale mais force des os diminuée

Answer 68

TYPE I : - transmission autosomique récessive - déficit concernant enzyme 1a-hydroxylase, qui permet normalement transformation de 25(OH)D en calcitriol (sa forme active) - le calcitriol est BAS dans le sang TYPE II : - transmission autosomique récessive ou sporadique - Récepteur de la vitamine D est déficient - Taux de calcitriol est haut dans le sang (il va se développer une rxn hyperparathyroïdienne)

Answer 69

1. Peuvent être asx 2. Faible taille ou fracture couplée à des fcts de risque associés = peut nécessiter évaluation + poussée 3. Cas graves peuvent causer : a. Crânio-tabès b. Retard fermeture fontanelles c. Retard éruption dentaire d. Saillies des bosses frontales (front olympien) e. Coxa vara avec démarche en canard (angle tête du fémur < 120º alors que N : 120-135º) f. Cyphose g. Déformations thoraciques : comme applatissement antéro-postérieur h. Genu varum (genou en parenthèses)

Answer 70

Type I : ralentissement de la croissance et du développement osseux Type II : pire que le type I : déformation osseuses douloureuse, retard statural et alopécie

Answer 71

Sur les plaques de croissance des os! Élargissement, épaississement et irrégularité des plaques de croissance, et évasement des extrémités métaphysaires du tibia et fémur +++ évident pour les os avec plaques de croissance + actives : 1. Fémur distal 2. Tibia proximal 3. Radius distal 4. Humérus proximal

Answer 72

Montre 1. Région mal définie de calcification provisoire à la plaque de croissance 2. Cellules de cartilage de la zone de maturation perdent leur disposition en cellules ordonnées, et prolifèrent rapidement

Answer 73

TYPE I : suppléments de calcitriol car ça bypass le déficit enzymatique TYPE II : tx + difficile que le type I : Doses de 5000-40 000 UI de vitamine D ou de calcitriol. Sinon calcithérapie intensive

Answer 74

Os iliaque, ischion et pubis Les 3 os sont fusionnés par le cartilage en Y Cartilage en Y jou un gros rôle pour déterminer forme de l'acétabulum, congruence des joints de la hanche et propension à l'arthrose Sacrum et le coccyx

Answer 75

Large os (le + large des 3 du bassin) avec aspect intérieur concave qui rétrécit vers le bas pour former le toit de l'acétabulum (= lieu de fixation de la tête de l'humérus dans le bassin)

Answer 76

Bord inférieur du foramen obturé et mur postérieur de l'acétabulum Tubérosité ischiatique sur ischion : épaisse --> supporte un poids important quand la personne est assise

Answer 77

Forme le bord antérieur de l'acétabulum Inclut branches supérieure et inférieure du pubis qui forment le reste du foramen obturé Branches supérieure et inférieure re rejoingnent en antérieur pour former tubercule du pubis Tubercules D et G du pubis se rejoignent antérieurement pour former la synphyse pubienne

Answer 78

Pas d'articulation! Fonctionnent ensemble comme si c'était qu'une seule entité (un seul gros bloc) EN postérieur : 5 foramen qui laissent passer les nerfs spinaux S1 à S5 Foramen en inférieur : permet passage du filum terminal Ailes du sacrum --> entre région médiale et les surfaces articulaires (qui vont s'articuler avec le bassin)

Answer 79

Surface rugueuse : lieu d'insertion des ligaments sui supportent articulation sacro-iliaque Forme du sacrum + forts ligaments sacro-iliaques antérieur et postérieur

Answer 80

1. Articulation synoviale (présence d'une capsule avec liquide synovial) mais ce n'est pas une articulation qui permet un mouvement significatif 2. 3 ligaments : a. L. sacro-iliaque antérieur b. L. sacro-iliaque interosseux : LE + FORT c. L. sacro-iliaque postérieur

Answer 81

Assurent la stabilité de la hanche 1. L. Sacro-épineux : entre épine ischiatique (sur ischion, en postérieur) et le sacrum 2. L. sacro-tubéral : entre tubérosité ischiatique (sur quoi on s'assoit) et le sacrum 3. L. Ilio-lombal : entre la crête iliaque et L5 (apophyse transverse) 4. Pubiens supérieurs et inférieurs : en sup et inf de la symphyse pubienne (jonction entre les 2 tubercules pubiens)

Answer 82

Profonde excavation sur face latérale de l'os coxal (formé par les 3 os) et s'articule avec la tête fémorale Comprend zone articulaire et non-articulaire : Surface articulaire = surface articulaire semi-lunaire moins profonde et + externe, en forme de fer à cheval Surface non-articulaire : partie rugeuse, forme une dépression circulaire au centre et en inférieur de l'acétabulum = FOSSE ACÉTABULAIRE INCISURE ACÉTABULAIRE : EN INFÉRIEUR DE LA FOSSE ACÉTABULAIRE : lié par le ligament transverse acétabulaire

Answer 83

OUI : augmente la surface articulaire de 40% : réduit le stress sur le cartilage

Answer 84

FAUX : hanche possède une très forte capsule articulaire, et une forme de l'articulation qui rend les luxations sans trauma significatif très rares

Answer 85

Col, tête, grand et petits trochanter Angle varie selon âge et sexe, mais N = 125º environ chez les adultes --> place le centre de la tête du fémur a/n du grand trochanter COXA VALGA : angle de col supérieur à 135º --> place la tête du fémur au dessus du grand trochanter du fémur : PRÉDISPOSE À SUBLUXATION COXA VARA : angle de col inférieur à 115º --> diminue la fonction efficace du muscle abducteur et qui raccourcit la cuisse

Answer 86

1. L. iléo-fémoral 2. L. pubo-fémoral 3. L ischio-fémoral En configuration spiralés : ils sont tendus quand hanche est en extension

Answer 87

1. Antérieur : quadriceps 2. Médial : adducteurs 3. Postérieur : ischio-jambiers 1. Ischio-jambiers 2. Droits fémoral 3. Sartorius 4. Tenseur du fascia 5. Gracile * ** ces muscles sont importants pour mvmts fins des 2 articulations et importants pour les activités exigeantes : ex course

Answer 88

1. ILIO-PSOAS (L2-L3) : comprend 2 mx a. Mx iliaque : nerf fémoral b. Mx grand psoas (L1-2-3) - ---> ils s'insèrent sur le petit trochanter 2. A. TENSEUR FASCIA LATA (nerf glutéal supérieur) B. SARTORIUS (nerf fémoral) C. DROIT FÉMORAL - QUADRICEPS (nerf fémoral) D. MUSCLE PECTINÉ (nerf fémoral) E. MX LONG ADDUCTEUR (nerf obturateur) F. MX COURT ADDUCTEUR (nerf obturateur)

Answer 89

1. GRAND GLUTÉAL (nerf glutéal inférieur : L5-S1-S2) 2. ISCHIO-JAMBIERS (nerf sciatique) a. Biceps fémoral b. Semi-tendineux c. Semi-membraneux

Answer 90

1. Moyen glutéal 2. Petit glutéal INNERVATION : nerf glutéal supérieur

Answer 91

1. Long adducteur 2. Court adducteur 3. Grand adducteur 4. Gracile *** INNERVATION : NERF OBTURATEUR

Answer 92

MX GRAND GLUTÉAL (nerf glutéal inférieur)

Answer 93

1. Mx petit glutéal (nerf glutéal supérieur) | 2. tenseur du fascia lata (nerf glutéal supérieur)

Answer 94

1. Rameaux antérieurs des nerfs lombaires L1-2-3-4 2. Branche anastomotique du nerf T12 3. 4e nerf lombaire (L4) donne une anastomose au 5e nerf lombaire - formera le plexus sacré

Answer 95

Branches postérieures de L2-L3-L4 1. Entre dans la cuisse latéralement à l'artère fémorale 2. Fournit des branches motrices au sartorius, quadriceps, et branches cutanées à la cuisse antérieure 3. Devient le nerf saphène --> sensation au mollet et cheville médiale

Answer 96

Branches antérieures de L2-3-4 1. Muscles de l'adduction 2. Sensation à la cuisse médiale

Answer 97

Branches antérieures de L4 à S4 Branches sortent postérieurement du pelvis à l'articulation de la hanche 1. Nerf glutéal supérieur (branches postérieures L4-S1) a. Mx petit glutéal b. Mx moyen glutéal 2. Nerf glutéal inférieur (Branches postérieures L5-S2) a. Mx grand glutéal 3. Nerf sciatique : comprend le a. Nerf tibial (branches ant L4-S3) : tous les mx postérieurs de la cuisse sauf chef court biceps fémoral b. Péronier commun (branches postérieures L4-S2) : chef court biceps fémoral

Answer 98

FAUX : FRACTURE A/N EXTRÉMITÉ PROXIMALE FÉMUR (sinon c'est plus la hanche!)

Answer 99

Personnes âgées ostéoporotiques (3/4 femmes) qui chutent de leur hauteur Facteurs liés à l'ostéoporose et aux risques de chuter (1/3 population 65+ ans sont victimes de min 1 chute/an) a. Âge b. Sexe (femme ++++) c. Sédentarité d. Alcoolisme e. Arthrite rhumatoïde f. Démence g. Maladie cérébro-vasculaire h. Médicaments psychotropes i. Neuropathie périphérique j. Obstacles au domicile k. Isolement l. ATCD chutes

Answer 100

20% 1. Absence de déficit mental 2. Être indépendant avant l'accident 3. Présence d'une autre personne à la maison 4. Aide interdisciplinaire

Answer 101

Chute de sa hauteur avec impact direct sur le grand trochanter

Answer 102

OSTÉONÉCROSE : NÉCROSE AVASCULAIRE : + SOUVENT CAUSÉE PAR FRACTURE DU COL car la plupart des vx qui vascularisent la tête fémorale arrivent du bas en passant par le col vs fracture intertrochantérienne : les vx qui passent par le col pour vascu tête ne sont pas atteints --> pas (moins de chances) de nécrose avasculaire

Answer 103

1. Incapacité de marcher après une chute 2. Douleur région inguinale de l'aine (région inguinale) ou des fesses 1. 1 jambe + courte que l'autre (raccoursissement) 2. Hanche et MI en rotation externe ET FLEXION 3. aBDuction

Answer 104

Aucune déformation apparente, mais vont être positifs à un test de roulement de jambe (leg-roll) --> douleur à la rotation interne et externe de la jambe

Answer 105

RX de bassin et de hanche de face

Answer 106

1. Fractures cervicales vraies (col du fémur) : 40% | 2. Fractures trochanthériennes (incluant la fracture basicervicale) : 60%

Answer 107

1. Douleur DANS L'AINE (grand trochanter peu douloureux) 2. Fracture sans déplacement ; peu de nécrose avasculaire et de non-union vs avec déplacement : +++ nécrose et non-union 3. Le déplacement de la tête/col avec la fracture entraîne dommages à la vascu qui passe par le col : artère circonflexe postérieure (principale source vascularisation tête fémorale) 4. Souvent chez les jeunes adultes : dues gros impact dans accident de voiture - --> dommages aux tx mous ; +++++, donc incidence de nécrose avasculaire augmente

Answer 108

BUT : permettre un lever et déambulation précoce --> afin d'éviter COMPLICATIONS DE DÉCUBITUS ET PERTE D'AUTONOMIE QUI MET EN JEU LE PRONOSTIC VITAL Ostéosythèse (mise d'une vis)

Answer 109

1. Hémi-arthroplastie de hanche (remplacer le col et la tête fémorale, mais on touche pas au bassin) 2. Arthroplastie totale (on remplace col-tête et acétabulum)

Answer 110

1. Patients totalisant un score de Parker supérieur ou égal à 6 2. Patients présentant une coxopathie préexistante

Answer 111

1. PATIENT MARCHE-T-IL À SON DOMICILE : a. Oui, sans diff et sans aide : 3 pts b. Oui, avec aide technique : 2 pts c. Oui, avec aide autre personne : 1 pts d. NON 2. PATIENT MARCHE-T-IL À L'EXTÉRIEUR DE SON DOMICILE? a. 3 b. 2 c. 1 d. 0 3. PATIENT FAIT-IL SES COURSES LUI-MÊME a. 3 b. 2 c. 1 d. 0

Answer 112

1. Dans une région +++ vascularisée - risque d'hémorragie, mais elles se consolident facilement 2. Douleur a/n du grand trochanter 3. Incidence faible, car les vx qui vascularisent la tête restent intacts

Answer 113

1. Rx de bassin de face | 2. Hanche lésée de face et de profil

Answer 114

Stable : fracture en 2 parties sans broyage postéromédial significatif Instable : fractures en plus que 2 parties (séparation du petit et/ou grand trochanter avec broyage postéromédial important)

Answer 115

1. Réduction et fixation interne sous contrôle radioscopique | 2. Ostéosynthèse

Answer 116

- ostéoblastes - augmente risque de cancer - flex, rot ext et abd