app1 Flashcards
1
Q
Définition d’une luxation? Différence entre luxation et subluxation?
A
Luxation : Perte TOTALE de contact normal entre les surfaces cartilagineuses (articulaires) (lors d’un traumatisme) –> dislocation : ex l’os qui sort complètement de son endroit d’origine
Subluxation : Perte PARTIELLE du contact entre les surfaces cartilagineuses (articulaires) –> persistante d’un contact anormal –> ex une luxation de la tête de l’humérus qui reprend sa place toute seule, pas besoin de réduction —> replacée mais il y a quand même une perte de contact entre les surfaces articulaires
SUBLUXATION = LUXATION INCOMPLÈTE
2
Q
Différence entre tendon et ligament?
A
Ligament : bande de tissu fibreux résistant qui unit 2 OS ENTRE EUX
tendon : Bande de tissu à l’extrémité d’un muscle, qui relit UN MUSCLE ET UN OS
3
Q
Définition d’une entorse?
Qu’est l’état de la structure atteinte dans une entorse?
A
Blessure ou traumatisme DU LIGAMENT AIGUE suite à la mobilisation excessive d’une articulation (ex tourner la cheville dans une position anormale = blessure d’un ligament)
Entorse : ligament N étiré ou distendu, mais peut aussi être déchiré complètement (entorse grave ou déchirure)
4
Q
Comment peuvent être classées les lésions ligamentaires? À quel stade correspond entorse?
A
En 3 stades selon la gravité de l’étirement ligamentaire
Entorse = STADE 1 (Étirement des fibres ligamentaires les + superficielles)
5
Q
Définition tendinopathie? Regroupe quelles pathologies et définitions?
A
Regroupe les pathologies DOULOUREUSES des tendons
Regroupe :
TENDINITE : présence d’une inflammation du tendon, et présence de cellules inflammatoires (macrophages, neutrophiles, etc)
TENDINOSE : dégénérescence chronique NON-INFLAMMATOIRE des tendons (équivalent de arthrite vs arthrose)
TÉNOSYNOVITES (ou paraténonites) : atteinte inflammatoire de la gaine synoviale et du tendon —> gonflement de la gaine synoviale —-> compression du tendon et détérioration du tendon en mouvement
6
Q
Quelles sont 2 causes DE RUPTURE TENDINEUSE?
Description?
A
AVULSION ET PAR SECTION
Rupture tendineuse par AVULSION: fracture avec déplacement de fragment osseux ou cartilagineux, en raison d’une trop grande pression sur le cartilage
Survient souvent en raison d’une souffrance chronique du tendon, et une fracture qui provoque la rupture du tendon fragilisé
Avulsion peut se faire soit de l’insertion osseuse, soit de la jonction musculotendineuse
C’EST QUAND LE TENDON PERD SON ATTACHEMENT AVEC L’OS CAR UNE SECTION DE L’OS ATTACHÉE AU TENDON SE BRISE (mais en soit le tendon reste intact, mais il perd son attache)
SECTION : souvent pour les tendons de la main : extenseurs et fléchisseurs
7
Q
Définition bursite?
Situées où?
Causées comment?
A
Inflammation d’une bourse (poche remplie de liquide synovial)
Bourses : se situent AUTOUR DES ARTICULATIONS, entre LES TENDONS ET LES OS
BUT DES BOURSES: assurer le bon glissement des tendons sur les os et éviter le frottement
Bursites PEUVENT ÊTRE TRAUMATIQUES (suite à un trauma)
8
Q
Définition capsulite? Cause quoi comme sx?
Définition capsule?
Souvent chez qui?
A
Capsule : solide gaine fibeuse qui entoure l’articulation (entre des 2 os)
Capsulite = épaississement/fibrose (inflammatoire) de la capsule articulaire de l’épaule qui occasionne une perte de mobilité importante de l’articulation
Souvent chez les 50-60 ans
9
Q
Synovite définition?
Rôle et emplacement de cette structure? Peut s’accompagner de quoi?
A
Inflammation d’une membrane synoviale : la membrane articulaire tapisse les murs de la CAVITÉ (capsule) ARTICULAIRE (et non celles des surfaces articulaires)
Membrane synoviale = produit et résorbe le liquide synovial —> peut s’accompagner d’un épanchement : hausse du liquide dans l’articulation
10
Q
Différence entre synovite et bursite?
A
Bursite = inflammation des bourses (et hausse du liquide) qui se retrouvent multiples dans l’articulation, autour et entre les tendons et les os –> on en retrouve plusieurs dans une même articulation
Synovite : inflammation des membranes internes de la capsule articulaire qui produit le liquide synovial : augmentation possible de la qté de liquide synovial dans la capsule articulaire
11
Q
Clavicule : quelles sont les 2 extrémités, et quelle est la forme?
A
FOrme en S couché : jct avec sternum –> bosse vers l’avant –> curve avec bosse vers l’arrière –> jct avec la scapula
Extrémité médiale : surface articulaire sternale (jct avec sternum et 1er cartilage costal)
Extrémité latérale : Extrémité acromiale : jct avec l’acromion de la scapula
12
Q
La scapula (omoplate) recouvre quelles côtes?
S’articule latéralement avec quels os?
On retrouve quoi sur sa face costale?
Qyu’est-ce qui sépare la face dorsale de la scapula?
Nom de l’extrémité de l’épine scapulaire? NOM de l’articulation à cet endroit?
A
2-7
Avec clavicule et humérus
Face costale : Fosse concave subscapulaire
Épine scapulaire : sépare en fosse supra et infra-épineuse
Extrémité épine scapulaire : ACROMION (lieu d’attache de la clavicule au bord MÉDIAL DE L’ACROMION) : ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
13
Q
Tête de l’humérus prend quel angle?
Position du tubercule mineur vs du majeur?
On retrouve quoi entre le tubercule majeur et mineur, et quelle utilité?
Structure entre les tubercules et la tête?
Structure entre le corps de l’os et les tubercules?
A
30º vers l’arrière (rétrovertie)
Tubercule mineur est ventral au majeur, qui est + latéral
SILLON INTERTUBERCULAIRE : lieu d’attache du tendon du CHEF LONG DU BICEPS
COL ANATOMIQUE
COL CHIRURGICAL
14
Q
Extrémité distale de l’humérus : par quoi est croisé épicondyle médial?
QUelle surface articulaire se retrouve entre l’humérus distal et l’ulna? Suplombée en ventral et dorsal par quoi?
Section de la trochlée (ou partie de l’humérus?) située sous la fosse radiale?
A
Nerf ulnaire
TROCHLÉE :
- ventral supérieur : fosse coronoïde
- dorsal supérieur : fosse olécrânienne
Sous fosse radiale : capitulum
15
Q
Épicondyle médial ou latéral de l’humérus est le plus proéminent?
A
Médial
16
Q
On retrouve quoi dans la face dorsale de l’humérus?
A
Sillon radial : lieu de passage de médial en latéral du nerf radial, entre humérus et le triceps
17
Q
Nom des articulations :
1. Entre acromion et clavicule?
- Entre tête de l’humérus et la scapula?
- Entre clavicule et sternum
- Entre scapula et côtes?
A
- Acromio-claviculaire
- Gléno-humérale (humérus et cavité glénoïde de la scapula)
- Sterno-claviculaire
- Scapulo-thoracique
18
Q
Quels sont les 3 ligaments intrinsèques de la scapula?
Particularité de leurs attaches?
A
Leurs points d’attache sont uniquement sur la scapula (ne touchent pas d’autres os)
- Coraco-acromial (entre processus coracoïde et acromion)
- Transverse supérieur : traverse l’incisure scapulaire –> entre le bord médial de l’incisure scapulaire et la face médiale de la base du processus coracoïde
- Transverse inférieur
19
Q
4 ligaments de l’articulation sterno-claviculaire?
A
- L. sternoclaviculaire antérieur
- L. sternoclaviculaire postérieur
- L. interclaviculaire
- L. costoclaviculaire
20
Q
Ligaments de l’articulation acromio-claviculaire?
Ligaments de la deuxième catégorie empêchent quel mouvement de la clavicule?
A
- L. acromio-claviculaire (entre acromion et clavicule)
- L. coraco-claviculaires (entre clavicule et processus coracoïde)
a. Ligament trapézoïde
b. Ligament conoïde
Empêchent la clavicule de faire un mouvement vers le haut
21
Q
4 ligaments de l’articulation scapulo-humérale? insertions et attachements?
On retrouve quoi entre 3 de ces ligaments?
A
- Coraco-huméral : se sépare en 2 faisceaux : 1er se fixe au tubercule majeur, et 2ème au tubercule mineur de l’humérus
Indépendant de la capsule articulaire quand quitte le processus coracoïde, mais devient fusionné avec la capsule quand se fixe à l’humérus - Gléno-huméral supérieur (LGH supérieur) : tubercule supraglénoïdal (top de la glène) de la scapula —> portion PROXIMALE tubercule MINEUR de l’humérus
- Gléno-huméral moyen (LGH moyen) : bord ventral de cavité glénoïde de scapula –>portion DISTALE tubercule MINEUR
- Gléno-huméral inférieur (LGH inférieur) : Partie distale bourrelet glénoïdien et c;avoté glénoïde —-> bord MÉDIAL col chirurgical humérus
Entre LGH sup et moyen, et entre moyen et inf : 2 trous de communication avec la bourse subtendineuse du muscle subscapulaire
22
Q
Nom des 6 bourses de l’articulation gléno-humérale
A
- Subscapulaire : contre le LGH moyen - inférieur
- Coracoclaviculaire : entre les ligamnets coraco-claviculaires
- Subacromiale : entre acromion (sous l’acromion) et tête de l’humérus (au-dessu)
- Infraépineuse : derrière la tête de l’humérus (en dorsal)
- Subdeltoïdienne : sur le bord latéral de l’épaule (contre le tubercule majeur)
- Acromiale subcutanée : au-dessus de l’acromion
23
Q
2 composantes (mentionné + tôt) de la capsule articulaire?
3 articulations mentionnées + tôt qui possèdent une capsule articulaire?
A
Extérieur : capsule fibreuse
Intérieur : membrane synoviale qui produit et résorbe le liquide articulaire
- Acromio-claviculaire
- Sterno-clavoculaire
- Gléno-humérale
24
Q
Par quoi est renforcée la capsule de l’articulation gléno-humérale (scapulo-humérale)? Comment et avec quels muscles?
2 ouvertures dans la capsule?
A
Par la coiffe des rotateurs : groupe de muscles
Antérieur : par le muscle subscapulaire
Proximal : par le muscle supra-épineux
Dorsalement : par muscles infra-épineux et petit rond
OUVERTURES :
- Entre les tubercules majeur et mineur : pour laisser passer le tendon du chef long du biceps
- Entre ligaments gléno-huméraux supérieur et moyen : communication avec la bourse subtendineuse du muscle subscapulaire
25
DELTOÏDE : innervé par quel nerf (et quelle racine spinale)?
Situé où?
fonctions?
Deltoïde est-il important pour les mouvements de l'épaule?
Nerf axillaire - C5
Au dessus de la coiffe des rotateurs : recouvre toute l'épaule
FONCTIONS
1. Abduction (FONCTION PRINCIPALE)
2. Flexion (avec le chef antérieur)
3. Extension (avec le chef postérieur)
OUI : TRÈS IMPORTANT --> force de l'épaule dépend en grande partie de ce muscle, fournit la puissance pour la majeure partie des mouvements du muscle
26
Rappel des 4 muscles dans la coiffe des rotateurs?
Rôle de la coiffe des rotateurs?
Particularité de l'insertion de ces muscles?
Autre nom de la coiffe des rotateurs?
Subscapulaire
Petit rond
Infra-épineux
Supra-épineux
PAS DE RÔLE DANS LA GÉNÉRATION DE MOUVEMENTS DE L'ÉPAULE
MX STABILISATEURS : Ils servent à stabiliser la tête de l'humérus dans la cavité glénoïde de la scapula, et servent à améliorer et affiner la stabilité et l'efficacité des mouvements de l'épaule
Tous s'insèrent sur tubercule MAJEUR, sauf le subscapulaire, qui s'insère sur le tubercule MINEUR
GROUPE SCAPULOHUMÉRAL
27
SUBSCAPULAIRE
- emplacement
- origine
- insertion
- permet quel mouvement?
- innervation?
- Face ANTÉRIEURE de la scapula, suit approx la forme de la scapula (situé sur la fosse subscapulaire)
et PASSE ANTÉRIEUREMENT (devant) l'articulation gléno-humérale
- Origine : face costale (médiale) de la fosse subscapulaire
- Insertion : Tubercule mineur
- mouvement : rotation interne de l'épaule
- Innervation : nerf subscapulaire supérieur et inférieur, issu du faisceau du plexus brachial (C5-C6)
28
SUPRA-ÉPINEUX
- emplacement
- origine
- insertion
- mouvement
- innervation
- muscle postérieur, situé dans fosse supra-épineuse de la scapula
Adhère à la surface supérieure de la capsule articulaire gléno-humérale
- Origine : Fosse supra-épineuse
- Insertion : Tubercule majeur
- Abduction de l'épaule
- nerf suprascapulaire issu du tronc supérieur plexus brachial (C5-C6)
29
INFRA-ÉPINEUX
- emplacement
- origine
- insertion
- mouvement
- innervation
- muscle postérieur, dans la fosse infra-épineuse de la scapula
- origine : fosse infra-épineuse
- insertion : tubercule majeur
- rotateur externe
- nerf suprascapulaire C5-C6
30
PETIT ROND
- emplacement
- origine
- insertion
- mouvement
- innervation
- muscle postérieur, collé sur la scapula
- origine : tiers moyen du bord latéral de la scapula
- insertion : tubercule majeur
- rotateur externe
- nerf axillaire C5-C6
31
Muscles du groupe axioscapulaire : s'insèrent où et quels sont-ils?
Permettent quel mouvement?
S'insèrent à la scapula
Font tourner l'épaule
1. Trapèze
2. Rhomboïdes
3. Serratus antérieur
4. Élévateur de la scapula
32
Muscles du groupe axio-huméral : s'insèrent où?
Noms des mx, innervation, mouvements et terminaison exacte?
S'insèrent à l'humérus
1. GRAND PECTORAL
- nerfs pectoraux médial et latéral
- adduction et rotation interne
- insertion : crête du tubercule MAJEUR
2. PETIT PECTORAL
- nerfs pectoraux médial et latéral
- rotation interne
- insertion : processus coracoïde de la scapula
3. GRAND DORSAL
- nerf thoraco-dorsal
- adduction et rotation interne
- insertion : crête du tubercule MINEUR
33
RAPPEL : nerf axillaire innerve quels muscles de l'épaule?
Permet quels mouvements?
Innerve quelle région sensitive?
Deltoïde et petit rond
Abduction de l'épaule > 15º
Épaule latérale
34
Nerf musculocutané innerve quels muscles de l'épaule-bras?
Quels mouvements?
Innerve quelle région sensitive?
BBC : biceps, brachial, coracobrachial
Supination et flexion du coude
avant bras latéral
35
Nerf crânien XI innerve quels muscles de l'épaule?
*(liste des autres nerfs mentionnés plus tôt pour les autres muscles de l'épaule)?
Trapèze et deltoïde
(1. plexus brachial et ses branches terminales
2. nerf subscapulaire
3. nerf supraclaviculaire : UNIQUEMENT SENSITIF
4. nerfs pectoraux médial et latéral)
36
COUDE
Radius : latéral ou médial dans l'avant-bras?
S'articule avec quels autres os?
Où sur le radius s'insère le tendon du biceps?
Distalement au radius : nom de la structure qui forme une bosse latérale palpable au poignet?
LATÉRAL
- Proximal : humérus
- Médial : ulna
- Distal : Scaphoïde et Lunatum
TUBÉROSITÉ RADIALE : médiale sur le radius
Processus styloïde
37
ULNA : os médial de l'avant-bras
- nom de l'endroit où se fixe la trochlée de l'humérus?
- où se situe la tête de l'ulna?
- Qu'est-ce que le processus coronoïde?
- Structure sur le devant de l'ulna, sous l'articulation du coude?
Incisure trochléaire de l'ulna : formée par l'olécrâne - qui forme la bosse palpable du coude
Tête : DISTALE - a/n du poignet
Partie la plus proximale ANTÉRIEURE de l'ulna (en postérieur c'est olécrâne)
Tubérosité ulnaire
38
Bourses dans le coude?
1. Bourse olécrânienne : sur l'olécrâne de l'ulna, extérieure à l'articulation (entre la peau et l'os)
2. Membrane synoviale recouvre la fosse radiale, et s'attache sur les cartilages - elle est commune aux 3 articulations du coude (humérus - radius, humérus - ulna, radius-ulna)
---- la membrane synoviale est séparée de la membrane fibreuse de la capsule articulaire par coussinets graisseux qui sont dans les fisses coronoïde, olécrânienne et radiale (mais ne recouvre pas l'olécrâne)
39
On retrouve quoi entre radius et ulna?
Permet quoi?
Capsule articulaire recouvre quoi?
membrane interosseuse : Structure légèrement épaissie qui relie les 2 os
Permet stabilité + rotation avant-bras
S'étend de l'épicondyle médial de l'humérus --> bord de l'olécrâne --> processus coronoïde --> fosse radiale de l'humérus
40
5 ligaments de l'articulation du coude?
1. L. collatéral ulnaire
2. L. collatéral radial
3. L. annulaire du radius
4. L. carré (entre ulna et radius, relaché au repos, retient ulna et radius ensemble)
5. Oblique antérieur : en diagonale entre épicondyle médial (?) et le radius
41
MUSCLE DE L'AVANT BRAS : COMPARTIMENT ANTÉRIEUR
Muscles originent de où pour les muscles du compartiment antérieur?
COUCHE SUPERFICIELLE : mx, innervation et rôles?
ORIGINE : ÉPICONDYLE MÉDIAL
1. Rond pronateur - chef huméral et ulnaire : PRONATION
- nerf médian
2. Fléchisseur radial du carpe : FLEXION ET ABDUCTION DU POIGNET
- nerf médian
3. Long palmaire : FLEXION DU POIGNET
- nerf médian
4. Fléchisseur ulnaire du carpe : FLEXION ET ADDUCTION DU POIGNET
- nerf ulnaire
42
COMPARTIMENT ANTÉRIEUR COUCHE MOYENNE : quel muscle, innervation et rôles?
Qu'est-ce qui passe entre les 2 chefs de ce mx?
1 muscle : FLÉCHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS : gros mx avec 2 chefs
A) Chef huméro-ulnaire : nerf médian
B) chef radial (s'attache au radius) : nerf médian
Flexion du POIGNET, ARTICULATIONS INTERPHALANGIENNES PROXIMALES ET MÉTACARPO-PHALANGIENNES
Artère ulnaire et nerf médian
43
COMPARTIMENT ANTÉRIEUR : COUCHE profonde
MX : innervés par quel nerf?
1. Supinateur : supination
2. Fléchisseur profond des doigts (nerf ulnaire pour 4e-5e doigt)
3. Long fléchisseur du pouce : flexion du pouce
4. Carré pronateur : pronation
44
Quels muscles s'occupent de la flexion du coude?
1. Biceps : fléchisseur secondaire du coude et supinateur
| 2. Brachial (sous le biceps) : principal fléchisseur du coude
45
Rôles des muscles du compartiment POSTÉRIEUR DE L'AVANT-BRAS?
Extenseur du coude, des poignets, des doigts et muscle supinateur
46
COMPARTIMENT POSTÉRIEUR : COUCHE SUPERFICIELLE
- mx ont quelle origine?
2 sous-groupes et mx impliqués? quelle innervation?
- ont tous comme origine un tendon commun sur épicondyle LATÉRAL de l'humérus
SOUS-GROUPE LATÉRAL : nerf RADIAL
1. Long extenseur radial du carpe :
- extension et abduction du poignet
2. Court extenseur radial du carpe
- extension et abduction du poignet
3. Brachioradial
- fléchisseur accessoire du coude quand avant-bras est en pronation moyenne
SOUS-GROUPE MÉDIAN
1. Extenseur des doigts
2. Extenseur propre de l'auriculaire
3. Extenseur ulnaire du carpe
- innervation parnerf interosseux postérieur (prolongation rameau profond nerf radial)
4. Anconé : nerf radial
47
COMPARTIMENT POSTÉRIEUR : COUCHE PROFONDE
| MUSCLES ET INNERVATION?
INNERVATION PAR NERF INTEROSSEUX POSTÉRIEUR (prolongation rameau profond du nerf radial)
1. Supinateur (2 chefs)
2. Long abducteur du pouce
3. Court extenseur du pouce
4. Long extenseur du pouce
48
Nerf médian : fait quel trajet dans l'avant-bras?
Branche du nerf médian innerve quoi?
Reste du nerf médian innerve quoi?
Passe entre sous le chef huméral et au-dessus du chef ulnaire du muscle rond pronateur
Passe sous le fléchisseur superficiel des doigts
NERF INTEROSSEUX ANTÉRIEUR : innerve index et parfois fléchisseur profond des doigts, fléchisseur du pouce et carré pronateur (couche profonde compartiment antérieur)
RESTE DU NERF MÉDIAN : innerve tous les muscles du compartiment antérieur de l'avant-bras, sauf composante ulnaire du nerf fléchisseur profond des doigts (4-5e doigts) et fléchisseur ulnaire du carpe
49
Comment peut-être causée une paralysie du nerf interosseux antérieur?
Par une fracture du coude, en raison de la position de ses fibres dans le nerf médian
50
Trajet du nerf ulnaire?
Innerve quoi?
Sort du compartiment antérieur, passe près de l'épicondyle médian du coude et passe dans le tunnel cubital à l'avant, puis entre dans avant-bras entre les 2 chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
Innerve partie ulnaire du fléchisseur profond des doigts (4-5e doigts) et fléchisseur ulnaire du carpe
51
Nerf radial : trajet?
Innerve quoi?
Passe dans le compartiment POSTÉRIEUR, puis entre dans le compartiment ANTÉRIEUR, latéral à l'humérus
Innerve :
1. Brachioradial
2. Long extenseur radial du carpe
3. court extenseur radial du carpe
4. Anconé
PUIS SE DIVISE EN BRANCHE SUPERFICIELLE (surtout sensitive) ET MOTRICE (surtout profonde)
Branche superficielle innerve le poignet du dos de la main
Branche profonde (prolongement vers interosseux postérieur) : innerve muscles extenseurs restant de l'avant-bras
52
Rappel : rôle des mx de la coiffe des rotateurs?
TYPE?
```
Stabilisateurs DYNAMIQUES (pas statiques) de l'épaule
Mobilisateurs de l'épaule et de l'humérus, et permettent d'enfoncer la tête de l'humérus dans la cavité glénoïde de la scapula
```
53
Structures qui sont des STABILISATEURS STATIQUES de l'épaule?
Description des structures?
1. Pièces osseuses de la ceinture scapulaire (scapula et clavicule)
2. Bourrelet glénoïdien (labrum) : bord de tissu fibrocartilagineux qui augmente la surface de la fosse glénoïde et la stabilité de l'épaule
3. Capsule articulaire
4. Ligaments glénohuméraux (sup, moyen et inf)
54
Quelles articulations contrôlent la flexion et extension du coude?
Celles qui contrôlent la rotation (pronation et supination) de l'avant-bras?
FLexion-extension
1. Articulation huméro-ulnaire : entre olécrâne et trochlée
2. Articulation huméro-radiale : entre capitulum et tête radiale
Rotation : articulations radio-ulnaires distale et proximale
55
Muscles impliqués dans les mouvements de l'épaule?
1. Flexion
Trapèze,
Grand pectoral,
Deltoïde (fibres antérieures)
56
Muscles impliqués dans les mouvements de l'épaule?
2. Extension
```
Deltoïde (fibres postérieures)
Grand dorsal
Grand rond
Petit rond
Rhomboïdes
```
57
Muscles impliqués dans les mouvements de l'épaule?
3. Adduction
```
Chef long du triceps
Grand pectoral
Grand dorsal
Grand rond
Rhomboïdes
```
58
Muscles impliqués dans les mouvements de l'épaule?
4. Abduction
< 15º : Supra-épineux
> 15º : Deltoïde
Dentelé antérieur et trapèze
59
Muscles impliqués dans les mouvements de l'épaule?
5. Rotation externe
Petit rond
Infra-épineux
Rhomboïdes
Trapèze
60
Muscles impliqués dans les mouvements de l'épaule?
Rotation interne?
1. Grand rond
2. Grand dorsal
3. Grand pectoral
4. Petit pectoral
5. Subscapulaire
6. Dentelé antérieur
61
Muscles impliqués dans les mouvements de l'épaule?
Élévation de la scapula?
1. Élévateur de la scapula
2. Petit rhomboïde
3. Grand rhomboïde
62
Muscles impliqués dans les mouvements de l'épaule?
Abaissement de la scapula?
1. Subclavier
2. Petit pectoral
3. Dentelé antérieur
63
Muscles et nerfs impliqués dans les mouvements du coude :
1. Flexion
2. Extension
3. Pronation
4. Supination
1. Biceps et brachioradial
- -- Nerf radial (C5-C6)
- -- Nerf musculo-cutané (C5-C6)
2. Triceps
- -- nerf radial (C6-C7-C8)
3. Carré pronateur et rond pronateur
- -- médian (C6-C7)
- -- médian (C7-C8-T1)
4. Supinateur et biceps (en se contractant, il déroule le radius pour permettre la supination
- -- radial (C5-C6)
- -- musculo-cutané (C5-C6)
64
Rôles du muscle anconé?
Garde la main dans un axe central lors de la pronation et supination
Muscle du bras qui permet extension
65
4 étapes de la réparation des mx squelettiques?
1. NÉCROSE - DÉGÉNÉRATION
2. INFLAMMATION :
- formation d'un hématome, puis arrivée des cellules inflammatoires qui sécrètent cytokines et facteurs de croissance
3. RÉPARATION
- cellules SATELLITES sont activées par des fcts de croissance : se différencient et prolifèrent en myofibres
4. FORMATION TX CICATRICIEL
- seulement pour les blessures importantes (lacération > entorse)
- SI TX CICATRICIEL SE FORME, LE TX MUSCULAIRE NE PEUT PAS SE REGÉNÉRER AU COMPLET (moins apte à produire la tension musculaire maximale attendue)
66
Inflammation : prédomine combien de temps après la blessure?
Réparation : commence combien de temps après blessure et dure combien de temps?
Formation tx cicatriciel : prédomine combien de temps après la blessure?
5 jours
Commence 7-10 jours post-blessure, atteint son max après 2 semaines et stop après 4 semaines
Prédomine 3 semaines après la blessure
67
CICATRISATION DES TENDONS ET LIGAMENTS : VOIR LE COURS MAGISTRAL SUR LES TENDONS ET LIGAMENTS
___
68
EXAMEN PHYSIQUE ÉPAULE
ÉTAPE 1 : IDENTIFIER LES REPÈRES
Quelles sont les structures à identifier?
1. Art. sterno-claviculaire
2. Clavicule
3. Art. acromio-claviculaire
4. Acromion
5. Grand tubercule humérus (externe p/r petit tubercule humérus)
6. Gouttière bicipitale (entre les 2 tubercules)
7. Petit tubercule
8. Apophyse cocacoïde (sous partie concave clavicule)
9. Épine scapulaire (T3)
10. Pointe inférieure scapula
11. mx coiffe des rotateurs (supra-infra épineux et petit rond)
12. Deltoïde
69
EXAMEN PHYSIQUE ÉPAULE
ÉTAPE 2 : INSPECTION
Étapes?
À quels niveaux?
PATIENT TORSE NU ASSIS OU DEBOUT
1. Inspection que les épaule sont à la même hauteur (possible que l'épaule dominante soit un peu plus basse)
2. On recherche
a. Oedème
b. Ecchymose
c. Atrophie musculaire (suggère atteinte nx)
- - surtout a/n fosse supra-épineuse, infra-épineuse et deltoïde
- atteinte NC XI : atrophie trapèze = contour réduit à l'épaule
- dysfonction nerf suprascapulaire = perte contour postérieur normal et proéminence de l'acromion et de l'épine scapulaire
3. Inspection des ARTICULATIONS
- noter déformation clavicule et articulation acromio-claviculaire
- --> luxation acromio-claviculaire : entraîne une saillie de la clavicule
70
Majorité des fractures claviculaire se font où?
Au tiers moyen de la clavicule
71
EXAMEN PHYSIQUE ÉPAULE
ÉTAPE 3 : PALPATION
on recherche quoi?
régions palpées?
ON RECHERCHE UNE DÉFORMATION OU UNE DOULEUR
1. Articulation STERNO-claviculaire
2. Clavicule
3. Articulation ACROMIO-claviculaire : peut aider que le patient mobilise bras en flexion
4. Région SOUS-ACROMIALE ANTÉROLATÉRALE - après extension du bras ---> on peut placer le patient en adduction et rotation interne 30º ; tubercule majeur (lieu insertion mx supra et infra épineux) se trouve devant l'épaule
5. GOUTTIÈRE BICIPITALE : on cherche tendon du chef long du biceps
72
EXAMEN PHYSIQUE ÉPAULE
ÉTAPE 3 : MOBILISATION
ACTIVE PUIS PASSIVE
A) ACTIVE :
EN ABDUCTION : REHERCHE QUOI + SPÉCIFIQUEMENT?
PATIENT ASSIS, COUCHÉ OU DEBOUT (PRÉFÉRABLEMENT DEBOUT)
1. Position de départ : bras le long du corps
2. Flexion 180º vers l'avant
3. Extension 45º vers l'arrière
4. Abduction 180º
5. Adduction 45º
6. Rotation externe 80º : coudes collés contre le corps, flexion 90º du coude, éloigner les bras du corps
7. Rotation interne : pouce en extension vient toucher la vertèbre la plus haute dans le dos (le + haut possible) - N = APPROX T7
EN ABDUCTION : SI DOULEUR ENTRE 60 ET 120º = test + = SD D'ACCROCHAGE SOUS-ACROMIAL (tendinite de la coiffe des rotateurs)
73
EXAMEN PHYSIQUE ÉPAULE
ÉTAPE 3 : MOBILISATION
ACTIVE PUIS PASSIVE
B) PASSIVE :
**** spécifique pour articulation gléno-humérale?
--- différences entres les atteintes responsables de limitations des mouvements passifs vs actifs?
PATIENT EN DÉCUBITUS DORSAL
- on effectue les mêmes mouvements sans que le patient ne le fasse - c'est nous qui mobilise le bras
Gléno-humérale : appuyer sur l'épaule pour fixer articulation scapulo-thoracique
ATTEINTE UNIQUEMENT ACTIVE (et passive N) : origine péri-articulaire (tendinopathie)
ATTEINTE ACTIVE ET PASSIVE : atteinte intra-articulaire (capsulite ou synovite)
74
3 MANOEUVRES SPÉCIFIQUES POUR EXAMEN DE LA COIFFE DES ROTATEURS?
1. Rotation externe contre résistance : coude contre le corps, flexion coude 90º, rotation externe contre résistance md
- ---> + si douleur/faiblesse au infra-épineux et/ou petit rond
2. Test de Gerber lift off : main dans le dos, coude 90º, pousse contre main md pour décoller main du dos
- ---> + si douleur/faiblesse au subscapulaire
3. Manoeuvre de Jobe : épaule en abduction 90º + 30º vers l'avant, coude en extension, pouce vers le bas : pression du md vers le bas et patient résiste
- ---> teste le supra-épineux
- ---> + si faiblesse (rupture) ou douleur (tendinopathie) au supra-épineux
75
MANOEUVRE SPÉCIFIQUE D'EXAMEN DU BICEPS
1. Test de Speed (Palm-up test) : flexion épaule 90º contre résistance avec coude en extension et avant-bras en supination
- - + si douleur a/n du chef long biceps (tendinopathie)
76
3 MANOEUVRES POUR RECHERCHE DE SD D'ACCROCHAGE SOUS-ACROMIAL?
1. Manoeuvre de Neer : Md derrière patient : appuie contre scapula tout en effectuant flexion passive de l'épaule déjà en rotation interne avec coude en extension
- --> test + si douleurs en fin de mouvement (surtout à 60-120º de flexion)
2. Manoeuvre de Hawkins : Épaule et coude fléchis à 90º : md effectue mouvements passifs de rotation interne de l'épaule
- ----> test + si douleur région antérieure épaule
3. Manoeuvre de Yocum : patient place sa main sur épaule controlatérale : md résiste au patient qui tente l'élever le coude au-dessus de l'horizontale
- ---> test + si douleur à la région antérieure de l'épaule
77
MANOEUVRE SPÉCIFIQUE POUR ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
Manoeuvre du foulard : md effectue adduction horizontale forcée de l'épaule
----> test + si douleurs a/n articulation acromio-claviculaire
78
EXAMEN STABILITÉ DE L'ÉPAULE (ARTICULATION GLÉNO-HUMÉRALE)
*** instabilité survient quand les structures péri-articulaires offrent peu de support pour la tête de l'humérus dans la cavité glénoïde
1. Manoeuvre d'instabilité (d'appréhension) : patient en décubitus dorsal, md effectue abduction de 90º de l'épaule, avec rotation externe maximale de l'épaule et flexion du coude
- ---> test + si sentiment d'appréhension ou d'instabilité dans l'épaule du patient
79
EXAMEN PHYSIQUE DU COUDE
ÉTAPE 1 : IDENTIFICATION DES REPÈRES
Structures à identifier?
1. Épicondyles latéral et médial (ou épitrochlée)
2. Olécrâne
3. Gouttière paraolécrânienne du nerf ulnaire
4. Tête radiale
80
EXAMEN PHYSIQUE DU COUDE
ÉTAPE 2 : INSPECTION
Éléments à inspecter?
1. Alignement du coude : léger valgus du coude est N (5º chez homme et 10-15º chez femme)
2. Déformation : présence de valgus majoré (> 15º)
3. Ecchymose-nodule (rhumatoïdes?)
4. Gonflement
- bourse olécrânienne (bursite)
- articulaire (synovite)
- péri-articulaire
81
Aligement normal axial entre humérus et ulna avec coude en extension est combien normalement?
Comment se remarque une synovite du coude?
10-20º
- perte des dépressions normalement vues a/n des gouttières para-olécrâniennes, car cause un bombement synovial
82
EXAMEN PHYSIQUE DU COUDE
ÉTAPE 3 : PALPATION
Quelles sont les structures palpées?
1. Épicondyles latéral et médial
2. Olécrâne (bourse olécranienne)
3. Gouttière para-olécrânienne côté radial (coude fléchi) et ulnaire
- ---> Test de Tinel a/n du nerf ulnaire coude
4. Ganglions épitrochléens (3 cm au-dessus de l'épitrochlée, antérieure au biceps (sensibles au toucher)
83
EXAMEN PHYSIQUE DU COUDE
ÉTAPE 4 : MOBILISATION
Mouvements à effectuer en actif puis en passif?
1. Flexion 135-150º
2. Extension : 0 à -5º
3. Supination 90º
4. Pronation 90º
84
MANOEUVREs SPÉCIFIQUEs POUR TENDINOPATHIE DES ÉPICONDYLIENS (TENNIS ELBOW)
(en latéral - extenseurs du poiget)
1. Patient effectue extension du poignet contre résistance avec poing fermé avec coude fléchi et avant-bras appuyé
* ** on peut aussi effectuer avec avant-bras extendu et en pronation
---> test + si douleur a/n de l'épicondyle latéral
2. Manoeuvre de Mills : patient effectue extension passive du coude avec flexion palmaire maximale du poignet avec avant-bras en pronation
- --> test + si douleur a/n épicondyle latéral
85
MANOEUVRES SPÉCIFIQUES POUR TENDINOPATHIE DES ÉPITROCHLÉENS (GOLFER'S ELBOW)
(en médial - fléchisseurs)
- quels sont les mx atteints?
- mx des épitrochlées : rond pronateur, fléchisseur radial du capre, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts,
1. Pronation poignet contre résistance avec avant-bras préalablement en supination et poing fermé (geste de tourner une poignée de porte)
2. Flexion du poignet contre résistance (douleur à l'épitrochlée = positif)
3. Manoeuvre de Mills inversée : Md fait extension passive du coude associée à une extension du poignet et bras en supination
+ si douleur à l'épitrochlée
86
Où prend origine le tendon du chef long du biceps?
Tubercule supra-glénoïdien de la scapula = passe supérieurement à la tête de l'humérus
87
Quels sont 3 types de luxation gléno-humérale ANTÉRO-MÉDIALE?
Laquelle est la + fréquente?
Une force dans quels mouvements peut entraîner luxation antéro-médiale avec étirement/déchirure des ligaments?
1. Extra-coracoïdienne : tête de l'humérus sort en dehors du pied du processus coracoïde
2. Sous-coracoïdienne (+++++++) : tête sous le processus coracoïde
3. Intra-coracoïdienne : tête se projette en dedans du processus coracoïde
ABDUCTION, EXTENSION ET ROTATION EXTERNE
88
Luxations gléno-humérales postérieures surviennent avec force dans quel mouvement?
ROTATION INTERNE ET ADDUCTION
89
V ou F
| Contrairement aux croyances, les luxations gléno-humérales ne sont pas très douloureuses
FAUX : douleur +++++ initiale
90
Quelles sont les façons de se faire une luxation gléno-humérale antérieure (traumatique et atraumatique)?
TRAUMATIQUE
1. Sports chez les jeunes
2. Direct : chute sur la région scapulo-humérale ou choc postérieur (qui pousse l'humérus antérieurement)
3. Indirect : Abduction et rotation latérale forcée
ATRAUMATIQUE
1. Geste banal ou traumatisme insuffisant pour provoquer luxation chez sujet normal
91
Quelles sont les façons de se faire une luxation gléno-humérale postérieure?
1. Crise épileptique
2. Délirium tremens
3. Électrocution
92
Quel type de luxation gléno-humérale est le plus commun?
ANTÉRIEUR (postérieur = 2% des cas)
| Postérieur : déformation est minime et dx suspecté par une perte de rotation latérale
93
SX ET SIGNES CLINIQUES DE LUXATION GLÉNO-HUMÉRALE
1. ANTÉRIEURE
2. POSTÉRIEURE
ANTÉRIEURE :
1. Douleur soudaine et épaule aplatie
2. Pas capable d'utiliser le bras
3. Toute tentative de déplacement = douleur
4. Patient supporte le bras avec son autre main
5. Position en ABDUCTION-ROTATION EXTERNE
POSTÉRIEURE
1. Proéminence extérieure de la tête humérale
2. Réduction marquée de la rotation externe et abduction
94
Imagerie à effectuer pour luxation gléno-humérale?
V ou F : si l'épaule est visiblement facile à réduire, il faut la réduire avant la radiographie
1. Cliché de face (antéro-postérieur) *** si on fait uniquement celle-ci, on peut manquer luxation postérieure
2. Cliché axillaire
3. Cliché de profil de la scapula
FAUX : PAS RÉDUIRE AVEC LA RX : voir la luxation permet de confirmer le dx et d'éliminer autres lésions osseuses
95
Tx de luxation gléno-humérale?
3 méthodes de tx?
URGENCE THÉRAPEUTIQUE : RÉDUIRE LA LUXATION
ON DONNE AINS(analgésiques) POUR FAIRE LA RÉDUCTION
1. Manipulation scapulaire (80-100% succès)
2. Technique de rotation externe
3. Manoeuvre de Stimson
96
Explication manoeuvre de réduction gléno-humérale - MANIPULATION SCAPULAIRE?
1. Patient assis de côté sur le lit et peut accoter son épaule ok sur la tête du lit
2. Md derrière le patient : place un pouce sous la pointe de la scapula
3. Pousse médialement la pointe scapula tout en poussant l'acromion vers le bas avec l'autre pouce
4. Assistant prend poignet patient dans une main, effectue flexion du coude et pousse sur le coude fléchit, vers le bas
5. Réduction peut être subtile sans clic audible
CETTE MANOEUVRE RÉDUIT LES RISQUES DE FRACTURE ASSOCIÉE
97
Explication manoeuvre de réduction gléno-humérale : MANOEUVRE ROTATION EXTERNE?
Technique facilement effectuée seul
1. Patient couché, coudes fléchis 90º, coude dans une main et poignet dans l'autre
2. Patient laisse bras tomber en rotation externe - patient arrête seul à cause de la douleur = relaxation musculaire
3. Maintien de cette position pendant 5-10 min : réduction va se faire ensuite
98
Explication manoeuvre de réduction gléno-humérale : MANOEUVRE DE STIMSON?
Patient couché sur le ventre avec poids de 10-15 lbs accroché au poignet
Réduction effectuée en 30 min
99
Type de fracture qui se produit dans la luxation gléno-humérale antérieure?
Se produit comment?
Quelles sont les conséquences de cette fracture?
Fracture de Hill-Sachs : se produit par impact de la tête humérale postéro-latérale contre antéro-inférieur de la cavité glénoïde --> fracture dans la tête humérale
Prédispose à autres luxations et instabilité secondaire de l'épaule
100
Quelle est une fracture qui se produit pendant la luxation gléno-humérale qui est moins pire que la Hill-Sachs (et possiblement protectrice de récidives)?
Fracture du tubercule majeur (dans le prolongement de l'encoche humérale)
101
Quelle est une lésion du labrum qui se produit avec la luxation gléno-humérale?
Effets secondaires/négatifs de cette lésion?
Lésion de Bankart : décollement du labrum (bourrelet) de la cavité glénoïde en antéro-inférieur
--> prédispose à instabilité secondaire : car non-cicatrisation ou cicatrisation du labrum en mauvaise position est un fct de risque important
102
___% des ___+ ans subissent cette blessure lors d'une luxation gléno-humérale?
Quelles sont les structures les + lésées?
50% des 50+ ans (fréquence augmente avec âge)
Rupture de la coiffe des rotateurs
- subscapulaire : peu de rupture
- Supra et infra-épineux = ++++ ruptures
103
Lésions neurologiques possibles lors d'une luxation gléno-humérale?
1. Atteinte nerf axillaire dans approx 50% des cas
2. Nerf suprascapulaire et musculo-cutané : très peu touchés
3. Plexus brachial peut être étiré
104
QUELS SONT LES STRUCTURES STABILISATRICES DE L'ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE?
1. Capsule articulaire + ligaments intrinsèques acromio-claviculaires
2. Ligaments coraco-claviculaires (trapézoïde et conoïde)
3. Ligament coraco-acromial
4. Chape trapézo-deltoïdienne (épaississement aponévrotique à la surface supérieure du plan musculaire formé par deltoïde et trapèze) - perforée dans les luxations acromio-claviculaire
105
Luxation/entorse acromio-claviculaire survient surtout chez qui?
Comment?
Chez les jeunes (25 ans)
Chute sur la région scapulo-humérale --> plaquage au football
106
STADES I À VI DE ENTORSE/LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRE?
I : Entorse L. acromio-claviculaire, L. coraco-claviculaire intacts. Pas anomalie Rx
II : Rupture L. AC - entorse L. CC
Clavicule élevée (touche de panio) mais dépasse pas rebord acromion, ou < 25% augmentation de l'espace coraco-claviculaire
III : Rupture L. AC et CC
Clavicule élevée au-dessus du rebord de l'acromion, ou augmentation de 25-100% de l'espace coraco-claviculaire
IV : Rupture L. AC et CC
Déplacement POSTÉRIEUR de la clavicule dans le trapèze
V : Rupture L. AC et CC
Déplacement SUPÉRIEUR de la clavicule de 25+ mm
VI : Rupture AC et CC
Déplacement INFÉRO-LATÉRAL dans un déplacement sous-acromial ou sous-coracoïde derrière le coracobrachial, ou dans le tendon du biceps
107
À quelles complications sont associées stades IV, V et VI de luxation acromio-claviculaire?
Perforation cutanée, Impossibilité de réduction et lésions osseuses, vasculo-nerveuses et pulmonaires associées
108
LUXATION/ENTORSE ACROMIO-CLAVICULAIRE
Sx à l'inspection?
Sx à la palpation?
Inspection :
1. Tuméfaction (gonflement/enflement) de l'articulation
2. Parfois : déformation avec saillie de l'extrémité distale clavicule (touche de piano)
Palpation :
1. Douleur à l'articulation
2. Mobilisation active (surtout abduction > 90º) limitée par la douleur
109
LUXATION/ENTORSE ACROMIO-CLAVICULAIRE : dx clinique ou test préçis?
Imagerie permet d'identifier quoi?
Que faire si on doute du dx?
Dx clinique
1. Fracture
2. Lésion pulmonaire
3. Déplacement pour stades III et IV
En cas de doute : imagerie de face avec poids dans chaque main (5kg - traction inférieure) avec cliché comparatif controlatéral (autre épaule) permet d'identifier la luxation
110
TX DE LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRE?
CHX?
Dans tous les cas : analgésiques AINS prescrits en urgence + IMMOBILISATION ÉCHARPE 3-7 JOURS
Normalement : pas de chx - mais les cas sévères III à VI doivent être évalués par chirurgien orthopédiste, et grades VI à IV considérés pour chx
111
COMPLICATIONS DE LA LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRE?
TRUC MNEMOTECHNIQUE
DAISI
1. Arthrose articulation acromio-claviculaire
2. Instabilité secondaire
3. Douleur résiduelle (30-50%)
4. Subluxation chronique
5. Inflammation chronique (synovite)
112
TENDINOPATHIE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
- Physiopatho dégénérative?
- Physiopatho rupture?
Définition tendinopathie par rupture?
-Physiopatho calcifiante?
Dégénérative : mouvement d'abduction répété du bras frotte le tubercule majeur sur l'accromion à répétition = dégénérescence et inflammation du tendon du mx supra-épineux (+ inflammation secondaire de la bourse et douleur à l'abduction du bras)
Rupture :
a) rupture partielle possible (souvent mx supra-épineux) = ne peut pas résister à la pression lors du test de Jobe
b) rupture complète possible = impotence fonctionnelle complète
- Déinsertion totale ou partielle du muscle/tendon sur le tubercule majeur
Calcifiante
- Voir APP6 : processus actif à médiation cellulaire de métaplasie cartilagineuse en réaction à un environnement biologiquement actif
113
MÉCANISMES LÉSIONNELS TENDINOPATHIE COIFFE DES ROTATEURS :
| 1. Rupture : + commun chez quels patients?
1. Rupture traumatique rare chez les jeunes - c'est une urgence médicale chez le jeune
ÂGÉS : + COMMUN, RUPTURE DU TENDON QUI PRÉSENTE UNE LÉSION TENDINEUSE DÉGÉNÉRATIVE
114
MÉCANISMES LÉSIONNELS TENDINOPATHIE COIFFE DES ROTATEURS :
2. Calcifiante
- prévalence de quels désordres est commun chez ces patients? - conséquence sur ces patients?
- élément qui joue un rôle dans le développement de cette pathologie?
- 3 phases de la calcification tendineuse?
Désordres endocriniens : hypothyroïdie
---> ces patients développent tendinopathie calcifiante + tôt dans la vie, ont des sx + longtemps et auront besoin de chx
Oestrogène : rôle dans la physiopatho calcifiante
PHASE 1 : PRÉCALCIFIANTE : Métaplasie fibrocartilagineuse dominante dans les endroits moins vascularisés du tendon
PHASE 2 : CALCIFIANTE :
a) Formative : vésicules de la matrice s'unissent pour devenir des dépôts calcifiés, séparés par du fibrocartilage ou du tissu fibrocollagéneux
b) Repos : absence d'inflammation ou d'infiltration vasculaire
c) Résorption : éventuellement - résorption et apparition de canaux vasculaires dotés de minces parois, en plus des cellules géantes et macrophages multinucléés
PHASE 3 : POSTCALCIFIANT : Suite à la résorption, fibroblastes et tissu granulaire apparaissent à l'endroit où il y avait auparavant le dépôt
115
Quel est un facteur initial possible dans le développement de tendinite calcifiante?
Surutilisation du tendon
116
Sx de tendinopathie coiffe des rotateurs - RUPTURE
Perte de la mobilité active sans déficit neurologique avec mobilité passive conservée
117
Signes et sx de tendinopathie calcifiante coiffe des rotateurs?
SX
1. Douleur sourde sur le côté latéral de l'épaule (surtout phase formative) et aggravée quand patient lève son bras en l'air ou se couche sur l'épaule atteinte
2. Phase résorptive : patients peuvent présenter douleur d'apparition aiguë atraumatique - similaire à infection
SIGNES
1. Baisse ROM (?range of motion) et patients ajustent biomécanique de leur épaule pour éviter douleur
2. Douleur acromion latéral ou partie latéral humérus proximal
3. Abduction 70-120º augmente la douleur, rotation interne diminue la douleur
4. Faiblesse mx supr-épineux (soit par douleur ou déchirure du tendon)
118
Rupture tendon coiffe des rotateurs : on voit quoi à l'imagerie
Signes indirects uniquement perçus
1. Baisse hauteur acromiohumérale et ascension tête humérale
2. Rupture articulation scapulo-humérale
3. Condensation et ostéophytose à la partie inférieure de l'acromion
IRM uniquement si échec tx et demande de chx
119
Calcification coiffe des rotateurs : signes en imagerie?
CT scan rarement requis pour ce dx
Patients avec douleur réfractaire : utile pour dx les pathologies concomittantes (ex rupture coiffe des rotateurs)
ÉCHOGRAPHIE : dépôt calciques = hyperéchogènes
120
TX RUPTURE COIFFE DES ROTATEURS?
1. RÉÉDUCATION : passive puis active, pour renforcer les muscles abaisseurs (grand dorsal et grand pectoral) et stabilisateurs de l'épaule
CHX : uniquement si échec du tx médical et rééducatif
121
TX CALCIFICATION COIFFE DES ROTATEURS?
2 tx particuliers?
NON-CHX!!
1ÈRE INTENTION
1. AINS +
2. Focus sur le ROM (?)
3. Injections de corticostéroïdes
CHX : tx de prédilection pour douleur récalcitrante en rapport avec tendinopathie calcifiante
1. Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) : ondes de choc aident à diminuer douleur et augmenter fonction --> ondes vers la zone de calcification pour déloger les dépôts --> ce tx cause douleur, ecchymose, pétéchies
2. Ultrasound-guided Needle Lavage :
a) dépôts localisés par ultrasons
b) anesthésiant local dans la bourse subacromiale et les tx mous environnants
c) injection solution saline + anesthésiant sur la calcification puis on l'aspire
122
Complications de tendinopathie coiffe des rotateurs?
Mauvaise guérison
| Douleur persistante
123
VOIX CODEX EN LIGNE DDX DE TENDINOPATHIE COIFFE DES ROTATEURS
___
124
TENDINOPATHIE DES ÉPICONDYLIENS (TENNIS ELBOW)
Physiopathologie?
Persiste combien de temps?
Affecte surtout quels patients?
Survient suite à tendinose (dégénérescence chronique et pathologique tendon)
Cette tendinose affecte les points d'attachements des tendons des muscles extenseurs de l'avant-bras
----> souvent : COURT EXTENSEUR RADIAL DU CARPE - immédiatement distal à l'épicondyle latéral de l'humérus
Condition limitante qui persiste pour 10-18 mois
***inflamamtion possible, mais quand c'est rendu chronique, il n'y a plus d'inflammation
SURTOUT CHEZ LES 35-55 ANS
125
ÉTIOLOGIES POSSIBLES TENNIS ELBOW
Étiologie contre-intuitive?
PLUPART DES CAS : PAS DE CAUSE PRÉCISE
1. Surutilisation des extenseurs et supinateurs du poignet (taper ordi, jouer piano, travaux manuels, jouer au tennis)
2. Épicondylites reliées au travail : outils > 1kg, charges > 20 kg + de 10x par jour et mouvements répétitifs pendant 2+ heures
SOUS-UTILISATION DU TENDON = + VULNÉRABLE AUX BLESSURES = ÉPICONDYLITES LATÉRALES QUI DURENT TRÈS LONGTEMPS
126
MÉCANISME LÉSIONNEL DE TENNIS ELBOW :
1. Retrouve-t-on des cellules inflammatoires?
2. COMMENT SE FORME LA TENDINOSE?
3. QUELLE CARACTÉRISTIQUE DES TENDONS LES REND ENCORE + SUSCEPTIBLES AUX BLESSURES
4. CAUSES DE LA DOULEUR DANS TENNIS ELBOW
1. PAS DE C INFLAMMATOIRES
2. Stress sur tendon = hausse de dépôt de collagène sur le tendon, pour améliorer étirement --> quand étirement dépasse la tolérance du tendon, micro-déchirure se forme et adaptation du tendon à ces micro-déchirures multiples = TENDINOSE
3. FAIBLE VASCULARISATION DES TENDONS VS LES MUSCLES : + susceptibles aux blessures lorsque contractés pendant de longues périodes = ENTRAÎNE FORMATION DE RADICAUX LIBRES LORS DE REPERFUSION
4. a) Hausse NT comme le glutamate
b) Toxines en augmentation irritent le tendon - comme le lactate
= SENSIBILISATION DU SNC : PEUT EXPLIQUER POURQUOI CERTAINS PATIENTS SE PRÉSENTENT AVEC DOULEUR AU COU OU AUTRES RÉGIONS DISTALES DE L'ÉPICONDYLE
127
QUELS SONT LES 4 GRADES DE TENNIS ELBOW?
1 : rxn inflammatoire aiguë (elle peut aprfois se résoudre complètement)
2 : si agression contre le tendon se maintien : on peut observer hyperplasie angiofibroblastique = FIBROBLASTES + HYPERPLASIE VASCULAIRE + COLLAGÈNE DÉSORGANISÉ + HYPERPLASIE CELLULAIRE = TENDINOSE
3 : Accumulation changements pathologiques conduisent en une perte de la structure du tendon - rupture partielle ou complète du tendon
4 : Grade 2 ou 3 + changements suivants
a. Fibrose
b. Calcifications "lousses" de la matrice dans fibres de collagène désorganisées
c. Calcifications osseuses dures
128
SX DE TENNIS ELBOW?
Intensité douleur varie comment?
Quel signe à l'examen physique?
DOULEUR AIGUË OU INSIDIEUSE COUDE LATÉRAL, AUGMENTÉE PAR EXTENSION FORCÉE POIGNET ET SUPINATION
- douleur en tournant une poignée de porte ou un tournevis
Intensité douleur varie et peut perturber le sommeil
1. Fluctuante et légère
2. Constante et sévère
Douleur distale et postérieure à l'épicondyle latéral lors de pression sur le muscle court extenseur du carpe avec poignet (contre résistance) et coude en extension
129
DDX de tennis elbow?
1. Compression nerf radial (branche interosseuse postérieure)
2. Arthrite dégénérative, inflammation ou infection
3. Douleur référée d'une radiculopathie cervicale
4. Surutilisation du coude comme mécanisme compensatoire pour une capsulite épaule ipsilatérale
5. Inflammation/oedème mx anconé
130
Imagerie tennis elbow : permet éliminer quels dx différentiels et comment?
1. Radiographie élimine arthrite et pathologies osseuses
2. Tests hématologiques éliminent arthropathie inflammatoire ou cause infectieuse
3. IRM : peut détecter les changements dégénératifs et les déchirures dans tendon ou capsule
131
Objectifs de tx de tennis elbow?
1. Contrôle douleur
2. Présevration mouvement
3. Amélioration force et endurance à la préhension
4. Retour aux fcts normales
5. Contrôle détériorations futures histologiques et cliniques
132
TX SANS OPÉRATION DE TENNIS ELBOW
1. Modification activités et repos
2. Port d'un support anti-épicondylite (counterforce strap) sur avant-bras proximal : aide à gérer la douleur lors d'activités qui demandent de soulever objets (diminue tension dans extenseurs avant-bras)
3. Physiothérapie
4. Renforcement stabilité épaule-scapula aide à réhabiliter le coude
5. AINS ou injection corticostéroïdes (anti-inflammatoires)
133
TX CHIRURGICAUX TENNIS ELBOW?
RAREMENT NÉCESSAIRES : juste pour patients avec échec tx sans chx
Chx ouverte, percutanée et arthroscopie
134
CAPSULITE GLÉNO-HUMÉRALE : FROZEN SHOULDER
- physiopathologie?
- ATTEINTE DE QUELS MOUVEMENTS?
- ATTEINT QUELS PATIENTS?
Trouble douloureux caractérisé par PERTE DU MOUVEMENT PASSIF ET ACTIF
Touche surtout les femmes entre 50-70 ans
Mécanisme : pas totalement compris, mais CONTRACTURE FIBROTIQUE, INFLAMMATOIRE DE LA CAPSULE ET DES LIGAMENTS
- INFLAMMATION SYNOVIALE MÉDIÉE PAR CYTOKINES ET PROLIFÉRATION FIBROBLASTIQUE
135
FACTEURS DE RISQUE DE FROZEN SHOULDER
commun dans quels emplois?
1. Diabète (prévalence jusqu'à 20%)
2. AVC
3. Thyroïdisme
4. Blessure à l'épaule (trauma ou post-chx)
5. Maladie de Dupuytren
6. Maladie de Parkinson
7. Cancer
8. Syndrome douloureux régional complexe
- --- commun dans les emplois sédentaires > manuels
- --- immobilisation prolongée
- --- Plus souvent bras non-dominant
136
3 stades de frozen shoulder?
1. Freezing (en train de geler) 2-9 MOIS: phase initiale, douleur prédominante qui est exacerbée la nuit, avec restriction graduelle du ROM de l'articulation gléno-humérale
2. Frozen (congélation) 4-12 MOIS : Raideur et limitation de l'amplitude de mouvement persistante, mais moins de douleur que précédement
3. Thawing (décongélation) 12-42 MOIS : phase de récupération avec retour graduel du ROM (range of motion)
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SIGNES ET SX DE FROZEN SHOULDER À L'EXAMEN?
DOULEUR DANS LES MOUVEMENTS EXTRÊMES (abduction et rotation externe surtout) ET PERTE DE MOBILITÉ PASSIVE ET ACTIVE
Apparition graduelle : dur de dx avant les stades 2-3
Atrophie musculaire - restaurer la force et flexibilité pour guérir
Ordre de perte de mouvement :
1. Rotation externe
2. Abduction
3. Rotation interne
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DDX FROZEN SHOULDER
1. Entorse coiffe des rotateurs
2. Tendinopathie calcifiante
3. Subluxation post-AVC (ou épilepsie)
4. Douleur référée (tumeur colonne cervicale, tumeur de Pancoast)
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Comment sont les Rx pour frozen shoulder?
Majoritairement normales
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TRAITEMENT FROZEN SHOULDER
1. Éducation patient
2. Gestion douleur
3. Mouvements passifs et légers à l'intérieur de ce que le patient est capable de faire
4. Injections de corticostéroïdes dans articulation gléno-humérale
5. Plupart des patients retrouve mobilité en quelques mois (mais certains peuvent garder limitations mouvements pendant plusieurs années)
---> si sx persistent pendant plusieurs années : mobilisation sous anesthésie et physiothérapie continue
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Complications possibles de Frozen Shoulder
1. Manipulation forcée peut causer fractures ou déchirures des tendons
2. Fracture de l'humérus
3. Douleur et raideur résiduelle
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FACTEURS DE RISQUE DE NATURE PROFESSIONNELLE POUR DÉVELOPPER TROUBLE MUSCULO-SQUELETTIQUE EN LIEN AVEC LE TRAVAIL?
1. Postures fixes et contraintes
2. Mauvaises postures
3. Mouvements répétitifs et monotones
4. Rythme de travail élevé (peu de temps de repos)
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AJOUTS RETOUR APP1
- doit-on réduire luxation le + rapidement possible ou attendre? pourquoi?
- Hill-Sachs produite en lux ou reduction?
- Si lux avec fracture col chx et/ou tub majeur : on fait quoi?
- injct cortico : quel désavantage?
- lux acromio-clav : on voudrait avoir quel stade?
- test du drop-arm?
- le + vite possible surtout si patient musclé - sinon spasme mx ++ qui rend réduction +++ difficile
- possible en lux et en réduction
- réparation en chx : on ne réduit pas
- affaiblit les structures molles (tendons) - on attend 1 sem sans bouger pour éviter risque déchirure (vs capsulite où on bouge +++ immédiatement pour favoriser mobilité)
- I ou III : car II associé à + d'arthrose
- indique rupture coiffe : bras en abd et add lente --> un bras tombe soudainement
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AJOUTS RETOUR APP1
- Méthode accrochage sous-acomiale + : indique quoi?
- Déchirure tendon met à risque de quoi?
- comment différencier tendinopathie vs capsulite à l'examen?
- imagerie è faire pour capsulite?
- tx capsulite?
- causes (2) de douleur épaule qui irradie au bras/main?
- est-ce que trauma peut causer tennis elbow?
- infiltration cortisone tennis elbow?
- stabilisateur dynamique gleno-huméral autre que coiffe et deltoïde?
- indique rupture coiffe (surtout supra-ep) mais aussi bursite
- met à risque de capsulite
- tendinopathie : physiquement capable de mobilité articulation passive, même si douleur ++++ vs capsulite : rigidité qui empêche les mouvements passifs complètement
- pas besoin d'imagerie - signes cliniques sont assez
- arthrodistension : cortico + fluide dans articulation pour élargir capsule et favoriser la mobilité
- tendinopathie (aussi atteinte nx) et bursite
- OUI : car peut causer microdéchirures qui entraînent tendinose
- NON : trop à risque de déchirures
- tendon chef long biceps
