Cm10- pathologies de la main

Question 1

Qu’est-ce qui distingue muscles intrinsèques et extrinsèques?

Answer 1

Intrinsèques : origine dans la main

Extrinsèques : origine dans l’avant-bras

Question 2

Autre nom os triquetrum de la main?

Answer 2

Pyramidal

Question 3

Position optimale pour examen main?

Answer 3

Avant-bras accotés sur la table et mains en l’air

Question 4

Que doit-on observer à l’examen passif de la main?

Answer 4

Flexion des doigts avec extension poignet (car l’extension poignet contracte les flcéhisseurs des doigts), et extension des doigts avec flexion poignet (étire mx fléchisseurs des doigts)

Question 5

TÉNOSYNOVITE INFECTIEUSE AIGUË :

• c’est quoi?
• Facteurs de risques?
• Organismes impliquées
• 4 signes de KANAVEL IMPORTANTS POUR LE DX?
• Tx?

Answer 5

• infection gaine synoviale tendon
• Db, immunosuppression, UDI
• Bactéries (SASO, SARM, Staph epidermidis), mycobactéries, fungus
• 1. POSITION DU DOIGT EN FLEXION
     
     2. OEDÈME FUSIFORME
     3. SENSIBILITÉ LE LONG DE LA GAINE DU TENDON
     4. DOULEUR AUGMENTE AVEC EXTENSION PASSIVE
• ATB, débridement - lavage chirurgical

Question 6

TÉNOSYNOVITE INFLAMMATOIRE (PAS INFECTIEUSE)

• comment on différencie de téno infx?
• associée avec quoi?
• atteinte surtout quels tendons?
• tx?

Answer 6

1. pour inflmx : PAS DE DOULEUR AVEC EXTENSION PASSIVE (mais les autres sx sont présents)
2. Maladies inflammatoires (PAR, pseudo-goutte)
3. Tendons des fléchisseurs et des extenseurs
4. TX : contrôle inflammation systémique #1, puis synovectomie chirurgicale

Question 7

POUCE À RESSORT (TRIGGER THUMB)

• sx principaux?
• étiologie?
• atteint qui?
• unilat ou bilat? quel% ?
• physiopatho? quel sx est absent?
• qu’est-ce qui palpable?
• complication si devient chronique?
• tx?

Answer 7

• pouce bloqué en flexion a/n IP
• congénital (acquis)
• enfants de 6-12 mois surtout, H = F, 3/1000 enfants
• 25% bilatéral
• physiopatho : mismatch entre poulie A1 et le tendon = absence d’inflammation
• NODULE DE NOTTA EST PALPABLE EN MCP PALMAIRE –>épaississement tendineux
• complication : contracture de IP peut devenir fixe (immobile)
• TX : observation/orthèse (doigt + que pouce), relâche chirurgicale poulie A1

Question 8

DOIGT À RESSORT (TRIGGER FINGER)
1. ressemble à quoi?

2. Associé à quoi?
3. quel doigt est le + atteint?
4. Physiopatho?
5. sx initial?
6. tx?

Answer 8

1. comme trigger thumb mais version adulte
2. diabète, maladies inflammatoires
3. ANNULAIRE
4. mal comprise : mismatch entre tendon et poulie A1? secondaire à l’inflammation de la gaine et métaplasie tendon - poulie
5. initialement : dlr poulie A1
6. a. observation/orthèse/AINS
   b. injx cortisone gaine tendon
   c. relâche chirurgicale poulie A1

Question 9

TÉNOSYNOVITE DE QUERVAIN

1. Sx et examen +?
2. Épidémio?
3. Causes?
4. physiopatho?
5. tx?

Answer 9

1. Douleur poignet, finkelstein positif (atteinte gaine syno long abducteur et court extenseur pouce)
2. femmes +++, 40-50 ans
3. Mouvements répétitifs ; golf, tennis
4. Épaississement + oedème tendon extenseurs 1er compartiment dorsal poignet = sténose
5. Repos, modif activités, AINS, spica pouce
   Injection cortisone
   relâche chx

Question 10

MALADIE DE DUPUYTREN

• sx?
• pathophysio?
• répartition H : F?
• commun chez quelles nationalités?
• quel âge?
• génétique : transmission comment?
• facteurs de risque?
• tx?

Answer 10

1. Contracture progressive 4eme doigt, cordon douloureux a/n paume, extension passive et active limitée
2. désordre fribo-prolifératif touchant le fascia palmaire –> contracture secondaire au/n des doigts
3. 9H : 1F
4. Scandinavie, UK, Irlande
5. 50-70 ans
6. Hx familiale : autosomique dominant - pénétrance variable
7. DIABÈTE, ROH, tabac, hypercholestérol, VIH
8. TX : FASCIOTOMIE ENZYMATIQUE - INJECTION DE CLOSTRIDIUM HISTOLYTICUM COLLAGÉNASE –> ça hydrolyse le collagène dans les cordons, mais pas effet sur le collagène des vx et nerfs

ou relâche cordon percutanée, fasciectomie ouverte

Question 11

KYSTE SYNOVIAL :
1. commun ou non? c’est où en général?

2. articulations atteintes les + fréquentes
3. À quoi sert le rx?
4. Tx?

Answer 11

1. MASSE LA + FRÉQUENTE A/N POIGNET, MAIN
2. 70% dorsal (scapho-lunaire), 20% palmaire (radio-carpien)
3. Rx pour r/o patho ligamentaire sous-jacente
4. a. Observation : résolution spontanée chez les enfants
   b. Rupture par coup direct : DICTIONNAIRE SUR LE KYSTE POUR LE FAIRE ÉCLATER
   C. Aspiration + injection cortisone (mais 50% de récurrence)
   d. excision chirurgicale (20-30% de récurrence)

Question 12

QUe faut-il évaluer lors d’une fx de la main?

Answer 12

1. Alignement rotationnel
2. État des tx mous
3. Surfaces articulaires
4. RX
5. Scan au besoin

Question 13

Comment on immobilise doigts cassés? BUT?

Answer 13

Flexion MCP : étire les ligaments des doigts : évite une contracture fixe qui sera un problème après la guérison de la fracture : doigts en hamburger

BUT #1 : mobilisation précoce de l’articulation

Question 14

FRACTURE DE BOXER

1. SURTOUT CHEZ QUI? Quel âge?
2. C’est quoi?
3. Conséquences fonctionnelles?
4. Tx?

Answer 14

1. Jeunes hommes entre 10-30 ans
2. Fracture col 5e métacarpe avec angulation palmaire –>angulation de 50-60º acceptée
3. Peu de conséquences fonctionnelles : on garde une bonne préhension
4. RÉduction fermée +/- fixation au besoin
5. Immobilisation gouttière cubitale

Question 15

FX ET LUXATIONS MCP ET IP :
1. Quel type de luxation est le + fréquent? trauma comment?

2. Doigt le + atteint?
3. Tx de luxation si simple vs complexe?

Answer 15

1. Dorsale est la + fréquente = trauma en hyperextension
2. INDEX
3. simple = pas d’interposition des tx mous = réduction fermée
   Complexe = interposition des tx mous = réduction ouverte

Question 16

SKIER’S THUMB

1. explication?
2. rx montre quoi?
3. echo ou IRM : pour quoi?
4. tx : selon quoi?

Answer 16

1. trauma pouce avec ++++ déviation radiale –>avulsion distale (+/- fragment osseux) –>déchirure lig collat ulnaire du pouce
2. Rx : négative sauf si avulsion osseuse
3. ECHO ET IRM ; pour r/o lésion Stener (tendon adducteur accroche le ligament rupturé)
4. déchirure incomplète : immobilisation 6 semaines
   complète ou stener : chx pour réparation collat ulnaire
   avulsion osseuse déplacée : chx pour fixer fragment osseux

Question 17

LÉSION DU LIT DE L’ONGLE

1. Souvent chez qui?
2. survient comment?
3. quelle fx?
4. Tx?

Answer 17

1. chez les enfants ou les jeunes adultes
2. crush injury (fermer la porte d’auto sur le doigt)
3. Fx phalange distale associée (fx physaire (plaque croissance) chez les enfants –>fx Seymour)
   HÉMATOME ASSOCIÉ
4. Tx : tetanos + atb (si fx sous-jacente)
   hématome de < 50% = drainage
   hématome > 50% = débridement - lavage- réparation lit de l’ongle
   et +/- fixation fx

Question 18

Complications LÉSION LIT DE L’ONGLE?

Answer 18

1. Ongle en griffe / crochu

2. Ongle irrégulier

Question 19

MALLET FINGER :
1. sx?

2. lésion de quoi?
3. mécanisme?
4. Doigts atteints?
5. H ou F + ?

Answer 19

1. dlr et oedème IPD après trauma, extension active incomplète mais passive ok ipd
2. lésion extenseur zone 1 IPD, avulsion a/n insertion distale du tendon
   avulsion osseuse possible
3. flexion IPD forcée
4. 5e > 4e > 3e
5. H > F

Question 20

LACÉRATION TENDON DES EXTENSEURS DES DOIGTS :
1. Comment?

2. RÉparation comment?
3. On doit r/o atteinte de quoi?
4. Protocole de quoi pour le tx?

Answer 20

1. Traumatique
2. Chx
3. Atteinte nx/vx
4. Protocole mobilisation précoce protégée

Question 21

LÉSION TENDONS DES FLÉCHISSEURS
1. Comment le + souvent?

2. sx à l’examen physique
3. Jersey finger?
4. r/o quoi?
5. tx?

Answer 21

1. lacération
2. cascade des doigts, effet tendonèse, fonction FDP et FDS
3. jersey finger : avulsion insertion FDP
4. R/O retraction tendon
5. RÉp chx et protocole mobilisation précoce protégée