CM7_tumeurs osseuses Flashcards
Tumeurs osseuses malignes primaires : quel % de tous les cancers?
Les tumeurs osseuses par métastases sont + ou - fréquentes que les tumeurs osseuses primaires?
0,2%
Métastases = +++ FRÉQUENTS que les tumeurs primaires osseuses
Pour faire dx de tumeur osseuse, on doit prendre en compte quelles caractéristiques du patient?
- Âge
- Sexe
- Site tumeur
- Signes et sx
- Radiologie
- Histologie
Quels spécialistes doivent travailler ensemble pour traiter tumeurs osseuses?
- Médecin clinicien
- Chirurgien
- Radiologiste
- Oncologue
- Pathologiste
Localisation dans les os de la plupart des tumeurs osseuses?
Localisation d’un seul cancer vu aujourd’hui pas dans cette région? Quel cancer?
Métaphyse des os longs
Tumeur à cellules géantes : ÉPIPHYSE
(certains aussi dans la diaphyse)
7 classifications des tumeurs osseuses vues aujourd’hui?
- Ostéogéniques : produisent de l’os
- Chondrogéniques : produisent cartilage
- À petites cellules
- À cellules géantes
- Fibreuses et autres
- Vasculaires
- Hématopoïétiques : à cheval entre tumeurs osseuses et cancer hémato
3 tumeurs ostéogéniques et malin ou bénin?
- Ostéome ostéoïde : bénin
- Ostéoblastome : bénin
- Ostéosarcome : malin
Ostéogénique : OSTÉOME OSTÉOÏDE
- quelle population?
- où dans les os?
- dlr quand?
- Rx montre quoi?
- Tx?
- BÉNIN
- jeunes adolescents, 2H: 1F
- cortex du fémur et tibia : < 2 cm
- douleur CONSTANTE, pire la nuit, soulagée par aspirine
- Rx : centre radiotransparent
- Tx : radioablation –>chauffer le centre : pas invasif et fonctionne bien
Dans ostéome ostéoïde, on retrouve quel type d’os?
Travées osseuses non-lamellaires
Bcp ostéoblastes et un peu d’ostéoclastes
Ostéogénique : OSTÉOBLASTOME
- atteint qui?
- quelle grosseur?
- tumeur où?
- sx généraux?
- sx de quel système en particulier?
- Rx montre quoi?
- BÉNIN
- Jeunes adolescents, 2H : 1F
- > 2 cm (vs ostéome ostéoïde qui est de < 2 cm)
- Os longs, et partie postérieure des vertèbres
- Douleur et gonflement
- Sx neuro (atteinte vertébres)
- Rx montre : expansif, bien délimité, lytique (cause la destruction de l’os) et blastique
Histologie de l’ostéoblastome ressemble à celle de quel autre cancer?
Ostéome ostéoïde : coupes histo sont +++ similaires, c’est donc localisation, grosseur qui détermine si c’est ostéome ostéoïde ou ostéoblastome
Ostéogénique : OSTÉOSARCOME (app5)
- épidémio : tumeur _____ maligne la + fréquente chez qui?
- cellules malignes produisent quoi?
- âge cible?
- si > ___ ans, on recherche quoi comme explication?
- où dans les os? et quels os?
- complications?
- Rx montre quoi?
- Tx ?
- conséquence de la chimio qui indique taux de survie?
- MALIN
- tumeur osseuse primaire maligne la + fréquente chez les enfants
- cellules malignes produisent os ou ostéoïde
- < 20 ans
- > 40 ans : Paget, radiothérapie, infarctus osseux
- métaphyse : fémur, tibia, humérus (et hanche et pelvis)
- douleur, fracture pathologique
- blastique ou lytique, érosion corticale, extension dans les tx mous
- Chimio - chx de résection en préservant os le + possible - chimio (ne supporte pas la rx)
- Nécrose tumeur >90% = 80-90% de survie
Nécrose < 90% = < 15% de survie
Dans ostéosarcome, comment est l’os formé par la tumeur?
Travées osseuses immatures
Patient de 70 ans avec ostéosarcome : on suspecte quoi?
Explication de cette pathologie?
Comment est l’os dans cette maladie?
Comme ostéosarcomes N < 20 ans : on suspecte pathologie en cause, dont MALADIE DE PAGET
PAGET : os épaissi et cavité médullaire remplie d’os –> ++ de chances de développer un ostéosarcome dans cet os
Maladie de Paget = +++ remaniement de l’os = +++ ostéoblastes et ostéoclastes
Variante de l’ostéosarcome : ?
- % des ostéosarcomes?
- population cible?
- région atteinte de l’os?
- sx causés par la tumeur, vitesse de croissance?
- Rx?
- tx?
- pronostic?
Ostéosarcome parosté
- 5% des ostéosarcomes
- Femmes > hommes, 20-50 ans
- Fémur distal postérieur > tibia proximal
- Masse NON-DOULOUREUSE à croissance LENTE
- Rx : masse dense attachée au cortex
- Tx : résection complète seulement
- Pronostic de survie à 5 ans : 90% (++++ bon pronostic)
TUMEURS CARTILAGINEUSES (chondrogéniques) : 3 tumeurs vues dans ce cours?
Bénin vs malin?
- Ostéochondrome : bénin
- Chondrome (endochondrome) : bénin
- Chondrosarcome : malin
Chondrogénique : OSTÉOCHONDROME (App5)
- composition?
- Épidémio : tumeur _____ la plus fréquente
- Selon ____, c’est une véritable ____
- Localisation dans les os?
- Vitesse de croissance?
- % évolue vers un ____ (type de cancer malin)
- population atteinte?
- BÉNIN
- Tumeur osseuse ecn excroissance recouverte d’un cap cartilagineux
- Tumeur primaire osseuse la + fréquente
- Selon génétique, c’est une véritable néoplasie
- Métaphyse fémur, tibia, humérus
- Croissance lente/pas de croissance après arrêt de croissance des os (car disparition des plaques de croissance)
- < 1% évolue vers un chondrosarcome
- 20-30aine, 2-3H : 1F
Ostéochondrome : intérieur de la tumeur communique avec quoi sur os?
Avec la cavité médullaire
Chondrogénique : ENDOCHONDROME
- tumeur rare ou fréquente?
- population atteinte?
- atteinte quelle partie de l’os? quels os?
- Rx montre quoi?
- BÉNIN
- fréquente
- 30-50aine, H = F
- Métaphyse os tubulaires
Os MAIN ET PIED > FÉMUR ET HUMÉRUS - Rx : lytique et bien circonscrit
Comment sont les cellules/qté dans endochondrome?
Peu de cellules, et peu de cellules atypiques, car bénin
Chondrogénique : CHONDROSARCOME
- cellules produisent quoi?
- population atteinte?
- quels os atteints (2 RÉGIONS)?
- sx?
- Rx montre quoi?
- Tx?
- métastases selon le grade?
- MALIN
- 40+ ans, 2H : 1F
- Squelette axial : bassin, omoplates, côtes
squelette appendiculaire : fémur et humérus - Douleur, masse qui grossit
- Rx : lobulé avec érosion du cortex, densité flocconeuse
- tx : curretage extensif (si grade 1), ou exérèse complète
grade 1 : 0% de métastases
grade 2 : 10-30%
grade 3 : 30-70%
Différence de nom du chrondrosarcome dépendemment de sa localisation, et lien avec le tx?
Chrondrosarcome squelette axial = “ CHONDROSARCOME GRADE 1” : diffiicle à tx, besoin de résection complète, pronostic moins bon
Chondrosarcome squelette appendiculaire = “TUMEUR CARTILAGINEUSE ATYPIQUE” : bon pronostic, on peut tx par curettage seulement
Lésion fibreuse : FIBROME NON-OSSIFIANT
- fréquent?
- population atteinte? quel % de cette population a un fibrome non-ossifiant?
- lieu dans les os?
- découvert comment (2)?
- Rx montre quoi?
- Tx?
- +++ fréquent
- 10-30 ans, 2H : 1F
Atteint 30-40% des enfants - Métaphyse fémur distal et tibia
- Découverte fortuite, ou par douleur secondaire à fracture par la tumeur
- Rx : lytique, bien délimité, excentrique
- tx : RÉSOLUTION SPONTANÉE
Fibrome non-ossifiant : forme des cellules?
Produit/ne produit pas de quoi?
fusiformes
ne produit pas de matrice osseuse
Lésion fibreuse : DYSPLASIE FIBREUSE
- quelle population?
- fréquent ou pas?
- sx?
- quel aspect?
- atteinte osseuse où?
- < 30 ans, F = H
- fréquent
- asx normalement
- Rx : en verre dépoli, bien délimité
- Fémur et tibia, os craniofaciaux, côtes
** formes polyostotiques et endocrinopathies
DYSPLASIE FIBREUSE : forme de l’os ou non? comment?
formation d’os immature par le tx fibreux ; pas par des ostéoblastes
cellules fibreuses sont fusiformes
KYSTE OSSEUX ANÉVRYSMAL : tumeur bénigne ou maligne?
- population atteinte?
- Gène atteint?
- Partie de l’os et os atteints?
- sx?
- Rx montre quoi?
- Tx?
- Chances de récidive?
- on retrouve quoi dans le kyste?
- BÉNIGNE
- 10-20 ans, H = F
- USP6
- Métaphyse os longs et section post des vertèbres
- Douleur et gonflement
- Rx : lytique, excentrique et expansif
- Tx : curettage et greffe
- récidive variable : entre 20-70 %
- sang dans le kyste
TUMEUR À CELLULES GÉANTES : bénigne ou maligne
- contradiction?
- population atteinte?
- os atteints? localisation spéciale?
- sx?
- Rx : comment est la tumeur, quels sont les types de cellules présentes?
- Tx : procédure et médicament?
Bénigne : mais très agressive
1,3F : 1H
30-40aine, squelette mature
Fémur > tibia > radius
SEULE TUMUR ÉPIPHYSAIRE VUE DANS LE COURS
Douleur et gonflement
- Tumeur lytique
- cellules mononucléées = néoplasiques
polynucléées = réactionnelles (pas des c tumorales) - TX : curettage et greffe, et dénosumab (inhibiteur de RANK) peut aider
Tumeur à cellule géante : production d’os ou de cartilage par les cellules?
AUCUN : pas d’os ni de cartilage
SARCOME D’EWING :
- translocation?
- quel type de tumeur?
- localisation spéciale?
- T(11,22) dans 85% des cas : fusion EWSR1 - FLI1
Autre translocation : ESWR1-ERG (10%)
- seule tumeur vue aujourd’hui qui est dans la diaphyse
Sarcome d’EWING : tumeur maligne ____ #2 chez les ___
- population atteinte?
- os atteint?
- sx?
tumeur maligne osseuse primaire #2 chez les enfants
- 1.5H :1F, 10-20aine
- fémur (diaphyse)
- grosse masse douloureuse
Fièvre, anémie, leucocytose
Sarcome d’Ewing : tumeur comment au RX?
tx?
croissance rapide ou lente? métastases?
Fraction de survie?
RX : lytique, réaction périostée, limites mal définies, élévation du périoste
Chimio- chx - radio
RAPIDE ++++ : métastases précoce
2/3 survie
HÉMANGIOME ; OS ATTEINTS
FRÉQUENT?
Cliniquement significatif?
Pronostic?
Rx?
Vertèbres : 10%, os longs et os craniofaciaux
Rarement cliniquement significatif
Rx : radiotransparent avec stries
Bon pronostic
MYÉLOME MULTIPLE : tumeur de quoi?
Nom varie selon quoi?
Néoplasie osseuse primaire la + fréquente chez :
- Quel âge?
Sx?
Tumeur des plasmocytes monoclonaux
Si 1 seul os touché : plasmocytome
Plusiuers os : myélome multiple
Chez adulte
50-60 aine
SX : douleur, fièvre, anémie, fractures, ca++++, insuffisance rénale
Production excessive d’Ac (Ig)
Myélome multiple : os touchés
Rx ?
Survie médiane
Vertèbres, côtes, crâne, hanches
Rx : lésion lytique
Médiane de survie : 7 ans
