CM8 - LEUCOCYTOSE COPY Flashcards
Qu’est ce que la leucocytose? et quelles sont les cellules?
Augmentation des GB
lignée lymphocytaire: LB, LT, NK
lignée granulocytaire: neutrophiles, Eosinophiles, basophiles, monocytes
Que représente le décompte de leucocytes? est ce cliniquement pertinenent?
somme des éléments de la différentielle en valeur absolue
Non pas pertinent, il faut regardé spécifiquement chaque lignée
Qu’est ce que la valeur absolue?
la somme en valeur absolue des éléments de la différentielle leucocytaire = décompte de leucoytes
définit si cytose ou philie
Qu’est ce que la valeur relative?
somme=1
ratio de chaque sous types
pertinent surtout pour le % de blastes
Expliquer les étapes pour interpréter un décompte de leucocytes
- analyser le nb de leucocytes
- analyser le **nb des cellules normales en valeurs absolue **
- identifier la présence de cellules anormales et regarder les valeurs RELATIVES
- regarder Hb et plaquettes
Cas 1
FSC 1.1
Analyser la FSC en suivant les étapes 1-3
- GB augmenté
- Neutrophiles, Eosinophiles, Monocytes augmentés
- présence de stabs (20%), myélocytes (15%), métamyélocytes (16%), promyélocytes (10%), et blastes (1%)
FSC1.2
Analyser la FSC avec l’étape 4
- hb normale, VGM normal, plaquettes augmentées
frottis sanguin
à quoi vous fait penser une mylémie étagée? C’est quoi?
cellules à tous les stades de maturation, étages: de blastes à neutrophile
Causes de leucocytoses neutrophiliques
- infection: bactérienne, +
- inflammation: goutte, arthrite rhumatoide, maladie inflammatoire de l’intestin, vasculite, myosite…
- nécrose tissulaire: infarctus du myocarde, crise vaso-occlusive de l’anémie falciforme
- médicaments: corticostéroides, G-CSF, lithium, Desmopressin, tetracyclin
- rate non fonctionnelle: slénéctomie, asplénisme
- hémolyse sévère ou hémorragique sévère aigue
- désordre endocrinien: acidocétose diabétique, syndrome de crushing, éclampsie, urémie
- grossesse
- néoplasie: myéloproliférative, solide autre
- forme héréditaire
Causes d’augmentation des eosinophiles
néoplasiques:
néoplasie myéloproliférative,
certaines leucémies,
certains lymphomes (Hodgkin)
non néoplasiques:
réactions allergiques,
hypersensibilité médicamenteuse,
parasites,
atteintes cutanées (psorasis/dermatites herpétiformes)
Causes d’augmentation des basophiles
néoplasies myéloprolifératives ou leucémiques: LMC, PV
non-néoplasiques: hypothyroidie (myxoedeme), colite ulcéreuse, varicelle
généralement bon indicateur de SMP
Quels sont les différents indices aux frottis pour identifier la cause de leucocytose?
- vacuoles, Corps de Dohle, granulations toxiques
- GR nucléés, Corps de Howell-Jolly, thrombocytose
- anémie ou thrombopénie
- précurseurs granulocytaires et ou érythrocytaires dans le sang
Quelles sont les causes de vacuoles, corps de dohle, granulations toxiques trouvées au frottis?
- infections: chercher signes et symptomes
- G-CSF: chercher un ATCD de cancer pour lequel un pt recevrait du G-CSF pour faciliter la récupération de neutrophile suite à radio/chimiothérapie
Quelles sont les causes de GR nuclées, Corps de Howell-Jolly et thrombocytose au frottis?
splénéctomie
asplénie: anémie falciforme est une cause fréquente
corps de Howell Joly sont des vestiges du noyau non retiré par la rate non fonctionnelle ou abs
Quelles sont les causes d’anémie ou thrombopénie au frottis?
sévères et associés à leucocytose peuvent orienter vers leucémie aigues dans lesquelles la leucocytose sera surtout des blastes
Quelles sont les causes de précurseurs granulocytaires et/ou érythrocytaire dans le sang?
réaction leucémoide ou réaction leucoérythroide
causes non-néoplasiques et causes néoplasiques
Réaction leucémoide
présence de précurseur de la lignée granulocytaire dans le sang
myélocyte, métamyélocyte, stabs/bands
myéloblaste et promyéloblaste possible
décompte de leucocyte => 50 x 10^9
on utilise toute fois ce terme dès que le sang présente des précurseurs granulocytaires, parfois décrit comme déviation à gauche
la MO se force à sortir son contenu, réactive
Est ce que la réaction leucémoide est une leucémie aigue?
Non! le décompte de blastes (20% dans sang ou MO) permet de distinguer la leucémie aigue
- présence de plusieurs cellules à différents niveau de maturation avec morpho normale
- peut subvenir lors d’infections sévères
réaction leuco-érythroblastique
précurseurs lignée granulocytaire et érythrocytaire dans le sang
Causes des leucocytose avec réaction leucoérythroblastique
non-néoplasiques:
anémie mégaloblastique sévère,
hémolyse sévère (immun ou non),
infiltration des cellules non-neo dans la MO (granulome, maladie de storage/gaucher), infection très sévère
néoplasique: infiltration de la MO (leucémie aigue, cancer solide, lymphome)
néoplasie myéloproliférative
peut indiquer que MO récupère de la chimio
Qu’est ce la myélémie étagée?
on retrouve en périphérie différents étages de précurseurs de la lignée granulocytaire
LMC
RETOUR SUR LE CAS CLINIQUE 1
faire le diagnostic différentielle
par exclusion, cause néoplasique
LMC: absence de symptomes et contexte de découverte fortuite
splénomégalie
indices au frottis: neutrophilie avec basophilie et eosinophilie, myélémie étagée, absence d’anémie, thrombocytose
Distinguer la LMC et la LMA
LMA: presque toujours symptomatique, majorité neutropénique, cytopénies fréquentes, MO riche et infiltration blastique significatibe
LMC: 50% des patients asymptomatiques jusqu’au diagnostic, neutrophilie en chronique, cytopénies rares, MO riche et maturation harmonieuse des progéniteurs à différents stades de maturation
phyiopatho LMC
prolifération clonale de cellule souche pluripotente
comme la cellule est pluripotente elle peut engendrer aussi LMA (surtout) et LLA (20%)
fusion 9-22, ABL BCR, activité de tyrosine kinase augmentée
Phases de la LMC
chronique
accélérée
blastique
phase chronique de la LMC
aucun critère de accélérée ou blastique
phase accélérée de la LMC
plus de 1 critère:
au moins 15% de blastes dans sang ou MO
au moins 30% de blastes + promyélocytes dans le sang
au moins 20% de basophiles dans le sang
thrombopénie persistente non reliée au traitement
évolution clonale
phase blastique de la LMC
plus de 30% de blastes dans le sang ou MO
les autres leucémie cest 20%
détéction de prolifération extra médullaire (chlorome)
LMC phase chronique
incidence, âge, symptomes
1-2cas/100 000, 40-60 ans, H
symptomes possibles secondaires à splénomégalie: satiété précoce plénitude hypochondre G
hyperétabolisme: perte de poid, anorexie, asthéniem goutte (hyperuricémie)
hypervisosité: désordre visuelm priapisme, manifestations thrombotiques
Tests lors de suspicion LMC
Cytogénétique et biologique moléculaire: nécéssaires pour diag et suivi, identifient les cibles du traitment
aspiration et biopsy MO
à quoi sert la biologie moléculaire (sang et/ou Mo)
identifier le point de cassure (jonction 9-22)
mesure du nb de transcrits par RT-PCR
à quoi sert la cytogénétique?
FISH: t(9-22), peut être fait sur le sang
caryotype: analyse de tous les chromosomes, à la recherche d’anomalies additionnelles
à quoi sert aspiration MO et biopsy
% de blases (identifier la phase)
caryotype