CM4 Flashcards
Cas 4
Frottis du Cas 4
Décrit ce qui est observé au frottis du Cas 4
- Poikilocytose
(plusieurs formes GR) - Echinocytes et kératocytes
(suggère mx métaboliques du foie/rein) - Vitesse de sédimentation auguementée (comme CRP ça suggère un état inflammatoire)
Keratocyte: cell w/ protruding end
Echinocyte: cell w/ spikes
Kératocyte: cell w/ protuding end
Quels sont les 5 éléments à analyser PRIMORDIALEMENT dans une FSC
- Leucocytes
- Hémoglobine
- CGM
- Plaquettes
- Réticulocytes
Selon la FSC, combien de GB dans le sang?
(10.5 x 10^9)/L
Selon la FSC, combien de neutrophiles dans le sang?
(8.4 x 10^9)/L
0.8 x (10.5 x 10^9) = 8.4 x 10^9
Valeur normale: 2.0-7.5
Légère neutrophilie
Selon la FSC du Cas 4, quel serait le type d’anémie le plus probable
Normochrome normocytaire
Hémoglobine : 60g/L (N 118-160)
VGM: 90fl (N 82-94)
*VGM normale indique une taille moyenne normale des globules
Selon la FSC du Cas 4, lequel des 5 éléments est anormal?
Réticulocytes
Quel est le terme qui définie des valeurs de réticulocytes abaissées
Réticulopénie
Comment appele-t-on une anémie avec réticulopénie
Anémie non-regénérative
Dans le Cas 4 la dame souffre d’une anémie normocytaire normochrome non-regénérative
Quelle est la cause général des anémies non-regénératives?
Atteintes à la production des érythrocytes
Les réticulocytes sont des formes immatures d’érythrocytes. Quand on est en anémie, le corps devrait typiquement auguementer la productions d’érythrocytes, auguementant alors le nombres de réticulocytes. Une réticulopénie pointe vers un problème de synthèse central (dans la moelle) et NON de déstruction des GR en périphérie (dans le sang)
Selon la FSC du Cas 4, quel serait le diagnostic différentiel
Rappel:
1. Anémie normocytaire normochrome
2. Réticulopénie (non-regénérative)
3. Légère neutrophilie
La réticulopénie pointe vers un problème de production central (dans la moelle) et NON de déstruction des GR en périphérie (dans le sang)
Options possibles:
- Atteinte moelle osseuse
MAIS leucocytes et plaquettes sont N
si il y avait atteinte de moelle elle-même, il y aurait pancytopénie - Manque de facteur de croissance pour erythropoïèse
- Patiente avec INS. RENAL AVANCÉE - Absence de réponse à l’EPO
- Anémie des maladies chroniques
Quels serait les investigations complémentaires à faire pour le Cas 4
- Créatinine
pour insuffisance rénal - Dosage EPO
- Rx pulmonaire
jsp pourquoi c’est silly goofy - Bilan inflammatoire (martial)
pour rule out une anémie par inflammation chronique ig
EPO est produite par quel organ?
Rein
Appareil juxtaglomérulaire
Décrire la production d’EPO
Production stable
Qu’est-ce qui influence la production d’EPO
- Insuffisance rénale
- Paramètres inflammatoires
Réponse thérapeutique
Préalable: pas d;autres cause d’anémie dont ferriprive
Autres mécanismes physiopathologiques pr le cas 4
La prof est passé vrm quick la dessus
genre ongod 30s
Cas 5
Selon la FSC du Cas 5 lesquels des 5 éléments à analyser sont anormaux?
Hémoglobine : 68g/L anémie
VGM: 95fl legèrement macrocytaire
Reticulocytes: 180x10^9 réticulocytose
Anémie regénérative
la réticulocytose montre un effort de regénérer es érythrocytes donc production médullaire est adéquate
Expliquez les observations au frottis du Cas 5
- Polychromatophilie
- Présence de sphérocytes
- Polychromatophilie
c’est simplement parce que le cytoplasme des réticulocytes est teinté bleu. Puisqu’on est en réticulocytose, le frottis est plus bleuté - Sphérocytes (le GR est en forme de sphère plutôt que biconcave)
Ceci arrive quand la membrane de l’érythrocyte a des parties “enlevée”.
Il existe deux causes générales:
- Intrintsèque (génétique): la membrance est mal attachée au cytosquelette
- Extrinsèque (immune ou non): anticorps, allo-immun mère-bébé, médicaments, brûlures, troubles electrolytiques importants
Quel serait le type d’anémie le plus probable du Cas 5
Rappel:
Anémie regénérative d’allure normochrome/normocytaire
Présence de sphérocytes
Anémie Hémolytique
- Les GR sont en forme de sphère, signe qu’elles se font attaquer
- Le patient a un ictère, signe d’hémolyse
- La production médullaire semble adéquate. Nous pouvons alors penser à de la destructionn des GR dans le sang périphérique
- Le patient a été exposé à de la péniciline. Il y a peut-être eu une réaction croisé avec le Gr
Quel est le diagnostic différentiel des anémies hémolytiques?
aka. c’est quoi les autres causes d’anémie hémolytique
- Traumatisme intravasculaire (ex. valves métalliques, malformation artério-veineuses
- Microangiopathies
Associé à des schizocytes (GR en fragments) plutôt que sphérocytes
Schéma résumé des cause de l’anémie NORMOCYTAIRE
Quel serait le bilan complémentaire à faire pour le Cas 5
Bilan d’hémolyse
- Bilirubine
- LDH (marqueur de turnover cellulaire)
- Haptoglobine (devrait diminué en hémolyse intravasc.)
- Test à l’antiglobuline Coombs (identifie les Ac à la surface du GR. Résultat positif indique hémolyse auto-immune)
Si lien avec médicament ARRÊT
Pour le cas 5, considérer une transfusion car patient agé avec symptômes d’angine. On veut éviter un arrêt cardiaque.
Cas 6
Frottis Cas 6
Selon la FSC du Cas 6 lesquels des 5 éléments à analyser sont anormaux?
- Hémoglobine (72g/L)
- VGM (124.2) anémie macrocytaire
Décrit ce qui est observé au frottis du Cas 6
Neutrophiles hypersegmentés
5 lobes nucléaires ou plus
*c’est un signe classique d’un problème avec la maturation (particulièrement division) d’ADN *
Quel est le diagnostic différentiel d’une anémie macrocytaire?
Anémie macrocytaire mégaloblastique
- Déficit vitamine B12
- Déficit en folates
- Médicaments anti-métaboliques
Anémie macrocytaire non mégaloblastique
- Syndrome myélodysplasique (hématopoïèse toute croche)
- Atteinte hépatiques
- Réticulocytose (VGM est élevé parce que y’a plus de réticulocytes et c’est des cellules généralement plus grosses)
- Hypothyroïdie
Décrire cliniquement l’anémie macrocytaire mégaloblastique
- VGM élevé
- Neutrophiles hypersegmentés
- Atteintes neuropathique (par manque de B12)
Quel serait le bilan complémentaire a prescrire pour le Cas 6
Rappel: anémie macrocytaire
Vitamine B12
Folates
Bilan d’hémolyse
Pour s’assurer que c’est pas une anémie hémolytique qui auguemente la quantité de réticulocyte et donc la VGM
Moelle (si ambiguë)
Cas 7
Frottis du Cas 7
Selon la FSC du Cas 7 lesquels des 5 éléments à analyser sont anormaux?
- Hémoglobine (56 g/L)
- Thrombocytopénie (86x10^9)
- Leucopénie (1.2x10^9) avec neutropénie sévère (0.37x10^9)
AKA PANCYTOPÉNIE
Quel genre d’atteinte pourrait expliquer une pancytopénie
- Atteinte de la moelle osseuse (affecte la production de cellules sanguines)
- Destruction périphérique
- Hypersplénisme
Quel sont les types d’atteinte à la moelle
Moelle riche (bcp de cellules non-fonctionnels):
- Déficience B12 ou folates
- Remplacement par cellules néoplasiques
- Syndrome myélodysplasique
Moelle pauvre (moins de cellules):
- Aplasie médullaire
Décrit le frottis sanguin du cas 7
Présence de 1% de blastes dans le sang périphérique (PAS NORMAL!! Jamais de blastes en périphérie)
Dacryocytes (suggére une infiltration de la moelle osseuse)
Dacryocyte : cellule en larme
SPOILER! Patient a une leucémie
Quel serait le bilan complémentaire/investigations à préscrire pour le cas 7
Rappel:
Anémie macrocytaire
- Aspiration et biopsie de la moelle osseuse (riche ou pauvre)
- S’assurer de l’absence de complications immédiates/urgences
En résumé
Thérapie immédiate du patient leucémique dans le cas 7?
Transfusion culots érythrocytaires
la patient fait un infarctus
Prise en charge des urgences (infectieuses, métaboliques)
le patient a des leucopénies sévères donc c’est propice à l’infection
Traitement de la pathologie hématologique
la leucémie en tant que tel
