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MMD1231 (Sciences Hématologiques) > CM4 > Flashcards

CM4 Flashcards

1
Q

Cas 4

A
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Q

Frottis du Cas 4

A
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Q

Décrit ce qui est observé au frottis du Cas 4

A
  1. Poikilocytose
    (plusieurs formes GR)
  2. Echinocytes et kératocytes
    (suggère mx métaboliques du foie/rein)
  3. Vitesse de sédimentation auguementée (comme CRP ça suggère un état inflammatoire)

Keratocyte: cell w/ protruding end

Echinocyte: cell w/ spikes
Kératocyte: cell w/ protuding end

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4
Q

Quels sont les 5 éléments à analyser PRIMORDIALEMENT dans une FSC

A
  1. Leucocytes
  2. Hémoglobine
  3. CGM
  4. Plaquettes
  5. Réticulocytes
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Q

Selon la FSC, combien de GB dans le sang?

A

(10.5 x 10^9)/L

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6
Q

Selon la FSC, combien de neutrophiles dans le sang?

A

(8.4 x 10^9)/L

0.8 x (10.5 x 10^9) = 8.4 x 10^9
Valeur normale: 2.0-7.5

Légère neutrophilie

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7
Q

Selon la FSC du Cas 4, quel serait le type d’anémie le plus probable

A

Normochrome normocytaire

Hémoglobine : 60g/L (N 118-160)
VGM: 90fl (N 82-94)

*VGM normale indique une taille moyenne normale des globules

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8
Q

Selon la FSC du Cas 4, lequel des 5 éléments est anormal?

A

Réticulocytes

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9
Q

Quel est le terme qui définie des valeurs de réticulocytes abaissées

A

Réticulopénie

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10
Q

Comment appele-t-on une anémie avec réticulopénie

A

Anémie non-regénérative

Dans le Cas 4 la dame souffre d’une anémie normocytaire normochrome non-regénérative

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11
Q

Quelle est la cause général des anémies non-regénératives?

A

Atteintes à la production des érythrocytes

Les réticulocytes sont des formes immatures d’érythrocytes. Quand on est en anémie, le corps devrait typiquement auguementer la productions d’érythrocytes, auguementant alors le nombres de réticulocytes. Une réticulopénie pointe vers un problème de synthèse central (dans la moelle) et NON de déstruction des GR en périphérie (dans le sang)

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12
Q

Selon la FSC du Cas 4, quel serait le diagnostic différentiel

Rappel:
1. Anémie normocytaire normochrome
2. Réticulopénie (non-regénérative)
3. Légère neutrophilie

A

La réticulopénie pointe vers un problème de production central (dans la moelle) et NON de déstruction des GR en périphérie (dans le sang)

Options possibles:

  1. Atteinte moelle osseuse
    MAIS leucocytes et plaquettes sont N
    si il y avait atteinte de moelle elle-même, il y aurait pancytopénie
  2. Manque de facteur de croissance pour erythropoïèse
    - Patiente avec INS. RENAL AVANCÉE
  3. Absence de réponse à l’EPO
    - Anémie des maladies chroniques
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13
Q

Quels serait les investigations complémentaires à faire pour le Cas 4

A
  1. Créatinine
    pour insuffisance rénal
  2. Dosage EPO
  3. Rx pulmonaire
    jsp pourquoi c’est silly goofy
  4. Bilan inflammatoire (martial)
    pour rule out une anémie par inflammation chronique ig
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14
Q

EPO est produite par quel organ?

A

Rein

Appareil juxtaglomérulaire

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15
Q

Décrire la production d’EPO

A

Production stable

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16
Q

Qu’est-ce qui influence la production d’EPO

A
  • Insuffisance rénale
  • Paramètres inflammatoires
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17
Q

Réponse thérapeutique

A

Préalable: pas d;autres cause d’anémie dont ferriprive

18
Q

Autres mécanismes physiopathologiques pr le cas 4

La prof est passé vrm quick la dessus

genre ongod 30s

A
19
Q

Cas 5

A
20
Q

Selon la FSC du Cas 5 lesquels des 5 éléments à analyser sont anormaux?

A

Hémoglobine : 68g/L anémie

VGM: 95fl legèrement macrocytaire

Reticulocytes: 180x10^9 réticulocytose

Anémie regénérative
la réticulocytose montre un effort de regénérer es érythrocytes donc production médullaire est adéquate

21
Q

Expliquez les observations au frottis du Cas 5

  • Polychromatophilie
  • Présence de sphérocytes
A
  1. Polychromatophilie
    c’est simplement parce que le cytoplasme des réticulocytes est teinté bleu. Puisqu’on est en réticulocytose, le frottis est plus bleuté
  2. Sphérocytes (le GR est en forme de sphère plutôt que biconcave)
    Ceci arrive quand la membrane de l’érythrocyte a des parties “enlevée”.
    Il existe deux causes générales:
    - Intrintsèque (génétique): la membrance est mal attachée au cytosquelette
    - Extrinsèque (immune ou non): anticorps, allo-immun mère-bébé, médicaments, brûlures, troubles electrolytiques importants
22
Q

Quel serait le type d’anémie le plus probable du Cas 5

Rappel:
Anémie regénérative d’allure normochrome/normocytaire
Présence de sphérocytes

A

Anémie Hémolytique
- Les GR sont en forme de sphère, signe qu’elles se font attaquer
- Le patient a un ictère, signe d’hémolyse
- La production médullaire semble adéquate. Nous pouvons alors penser à de la destructionn des GR dans le sang périphérique
- Le patient a été exposé à de la péniciline. Il y a peut-être eu une réaction croisé avec le Gr

23
Q

Quel est le diagnostic différentiel des anémies hémolytiques?

aka. c’est quoi les autres causes d’anémie hémolytique

A
  • Traumatisme intravasculaire (ex. valves métalliques, malformation artério-veineuses
  • Microangiopathies

Associé à des schizocytes (GR en fragments) plutôt que sphérocytes

24
Q

Schéma résumé des cause de l’anémie NORMOCYTAIRE

A
25
Q

Quel serait le bilan complémentaire à faire pour le Cas 5

A

Bilan d’hémolyse
- Bilirubine
- LDH (marqueur de turnover cellulaire)
- Haptoglobine (devrait diminué en hémolyse intravasc.)
- Test à l’antiglobuline Coombs (identifie les Ac à la surface du GR. Résultat positif indique hémolyse auto-immune)

Si lien avec médicament ARRÊT

Pour le cas 5, considérer une transfusion car patient agé avec symptômes d’angine. On veut éviter un arrêt cardiaque.

26
Q

Cas 6

A
27
Q

Frottis Cas 6

A
28
Q

Selon la FSC du Cas 6 lesquels des 5 éléments à analyser sont anormaux?

A
  1. Hémoglobine (72g/L)
  2. VGM (124.2) anémie macrocytaire
29
Q

Décrit ce qui est observé au frottis du Cas 6

A

Neutrophiles hypersegmentés

5 lobes nucléaires ou plus

*c’est un signe classique d’un problème avec la maturation (particulièrement division) d’ADN *

30
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’une anémie macrocytaire?

A

Anémie macrocytaire mégaloblastique
- Déficit vitamine B12
- Déficit en folates
- Médicaments anti-métaboliques

Anémie macrocytaire non mégaloblastique
- Syndrome myélodysplasique (hématopoïèse toute croche)
- Atteinte hépatiques
- Réticulocytose (VGM est élevé parce que y’a plus de réticulocytes et c’est des cellules généralement plus grosses)
- Hypothyroïdie

31
Q

Décrire cliniquement l’anémie macrocytaire mégaloblastique

A
  • VGM élevé
  • Neutrophiles hypersegmentés
  • Atteintes neuropathique (par manque de B12)
32
Q

Quel serait le bilan complémentaire a prescrire pour le Cas 6

Rappel: anémie macrocytaire

A

Vitamine B12

Folates

Bilan d’hémolyse
Pour s’assurer que c’est pas une anémie hémolytique qui auguemente la quantité de réticulocyte et donc la VGM

Moelle (si ambiguë)

33
Q

Cas 7

A
34
Q

Frottis du Cas 7

A
35
Q

Selon la FSC du Cas 7 lesquels des 5 éléments à analyser sont anormaux?

A
  1. Hémoglobine (56 g/L)
  2. Thrombocytopénie (86x10^9)
  3. Leucopénie (1.2x10^9) avec neutropénie sévère (0.37x10^9)

AKA PANCYTOPÉNIE

36
Q

Quel genre d’atteinte pourrait expliquer une pancytopénie

A
  1. Atteinte de la moelle osseuse (affecte la production de cellules sanguines)
  2. Destruction périphérique
    - Hypersplénisme
37
Q

Quel sont les types d’atteinte à la moelle

A

Moelle riche (bcp de cellules non-fonctionnels):
- Déficience B12 ou folates
- Remplacement par cellules néoplasiques
- Syndrome myélodysplasique

Moelle pauvre (moins de cellules):
- Aplasie médullaire

38
Q

Décrit le frottis sanguin du cas 7

A

Présence de 1% de blastes dans le sang périphérique (PAS NORMAL!! Jamais de blastes en périphérie)

Dacryocytes (suggére une infiltration de la moelle osseuse)

Dacryocyte : cellule en larme

SPOILER! Patient a une leucémie

39
Q

Quel serait le bilan complémentaire/investigations à préscrire pour le cas 7

Rappel:
Anémie macrocytaire

A
  • Aspiration et biopsie de la moelle osseuse (riche ou pauvre)
  • S’assurer de l’absence de complications immédiates/urgences
40
Q

En résumé

A
41
Q

Thérapie immédiate du patient leucémique dans le cas 7?

A

Transfusion culots érythrocytaires
la patient fait un infarctus

Prise en charge des urgences (infectieuses, métaboliques)
le patient a des leucopénies sévères donc c’est propice à l’infection

Traitement de la pathologie hématologique
la leucémie en tant que tel

MMD1231 (Sciences Hématologiques) (16 decks)

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