CM7 Flashcards
Qu’est-ce qu’une crise aigue symptomatique?
une crise en lien avec une insulte aigue du SNC (métabolique, toxique, structurelle, infectieuse ou inflammatoire)
qu’est-ce qu’une crise non provoquée/spontanée?
une crise qui n’est pas aigue symptomatique (après la résolution de l’insulte, après le traitement curatif ou sans cause apparente)
pour quelle raison une crise épileptique post AVC est suffisante pour poser un diagnostic d’épilepsie?
parce que le risque de récidive est de + de 60%
quelles sont les causes de crises aigues?
n’importe quelle insulte au cerveau peut causer une crise
quelle sont les 5 grandes causes de crises non provoquées?
- tumeurs
- malformations vasculaires
- anomalies du développement cérébral
- gliose secondaire à une pathologie acquise
- mutations génétiques
quelles causes de crises sont plus fréquentes chez les enfants?
- anoxie
- lésions congénitales
- génétique
quelles causes de crises sont plus fréquentes chez les jeunes adultes?
- génétique
- trauma
- infections
- maladies auto-immunes
quelles causes de crises sont plus fréquentes chez les personnes âgées?
- AVC
- néoplasies
- démence
qu’est-ce qui est à la base d’une crise épileptique?
une hyperexcitabilité neuronale
de quoi résulte une dépolarisation paroxystique?
un débalancement entre l’excitation neuronale et l’inhibition neuronale
vrai ou faux: la décharge d’un seul neurone est suffisante pour causer une crise épileptique
Faux, c’est toute une population de neurones qui décharge de manière synchronisée
de quoi sont composés les circuits neuronaux?
des boucles de rétroaction pour bloquer l’excitation
à quoi servent les boucles de rétroaction des circuits neuronaux?
à contrôler l’excitabilité neuronale (système d’inhibition)
qu’est-ce qui peut résulter d’un dommage aux boucles de rétroactivation?
absence d’inhibition –> trop d’activation
lors d’une crise post-AVC, quelles peuvent être les causes aigues?
- oedème
- ischémie
- dysfonction cellulaire
- cytotoxicité
lors d’une crise post-AVC, quelles peuvent être les causes tardives?
- gliose cicatricielle
- connectivité altérée
- déséquilibre des potentiels excitateurs/inhibiteurs
les crises focales originent de …
une zone localisée du cerveau
les crises généralisées originent de…
les 2 hémisphères dès le début
que va-t-on voir à l’EEG d’une crise focale qui devient généralisée?
décharges initiales seulement au site focal atteint, puis décharges dans tous les sites d’électrodes
que va-t-on voir à l’EEG d’une crise généralisée?
décharges initiales partout dans le cerveau
de quoi dépend la fréquence des crises chez une personne épileptique?
la proximité du seuil épileptique chez le patient entre les crises (comment son verre est rempli)
vrai ou faux: tout le monde peut faire une crise
Vrai
quels sont les principaux facteurs précipitants d’une crise?
- Sommeil
- Stress
- Hormones
- Alcool
- Drogues
quelles sont les 2 grandes catégories de crises?
focales et généralisées
quelle est la subdivision des crises focales?
avec AEC ou non
vrai ou faux: une crise généralisée peut avoir une AEC ou non
Faux, toujours une AEC (tout le cerveau est atteint)
quelles sont les principales catégories de crises généralisées?
- tonico-cloniques
- absences
- cloniques
- toniques
- atoniques
- myocloniques
qu’est-ce qu’une crise tonico-clonique?
2 phases: raidissement du corps (tonique) puis clonies (tremblements)
qu’est-ce qu’une crise d’absence?
période de perte de conscience avec souffrance
qu’est-ce qu’une crise clonique?
tremblements, contractions musculaires, secousses
qu’est-ce qu’une crise tonique?
augmentation de tonus musculaire: raidissement du corps
qu’est-ce qu’une crise atonique?
perte complète de tonus musculaire
quel type de crise généralisée est le plus souvent relié à des blessures?
atonique
quest-ce qu’une crise myoclonique?
brefs sursauts musculaires (ex contraction rapide du bras)
de quoi dépendent les sx d’une crise focale?
du lobe où la décharge débute
quels peuvent être les sx d’une crise pariétale?
- phénomènes sensitifs
- phénomènes de représentation de soi ou de l’espace
- vertige
quels peuvent être les sx d’une crise frontale?
- phénomènes de postures anormales
- mouvements (clonies, tonies, myoclonies, etc)
- raideurs
quels peuvent être les sx d’une crise occipitale?
phénomènes visuels
quels peuvent être les sx d’une crise temporale?
- sentiment de déjà vu, de rêve éveillé
- sentiments/émotions (peur)
- phénomènes auditifs
- sensation épigastrique
qu’est-ce qui explique que les mouvements (clonies, myoclonies) touchent plus certains membres lors d’une crise?
le lieu de la décharge suivant les organisations somatotopiques
l’atteinte de quelle région de quel lobe cause des sx a/n des mouvements des yeux, des champs visuels et des mouvements de la tête?
région des mouvements oculaires lobe frontal
qu’est-ce qui cause une crise hyperkinétique?
atteinte du lobe frontal: perte de l’inhibition des mouvements
une atteinte de quel lobe crée des manifestations motrices proéminentes?
frontal
une atteinte de quel lobe crée des symptômes psychiques, autonomiques, des sensations de déjà vu ou jamais vu, des sx olfactifs ou gustatifs?
temporal
une atteinte de quel lobe crée des paresthésies, vertiges, sensations de mouvement (tomber dans le vide, ascenseur, etc)
pariétal
une atteinte de quel lobe crée des phénomènes visuels, activités oculo-clonique, déviation oculaire controlatérale?
occipital
quel syndrome épileptique se présente entre 3 et 10 ans et consiste en des crises de type absence?
épilepsie absence de l’enfance
quel type d’enfant est le plus touché par le syndrome épilepsie absence de l’enfance?
les filles plus que les garçons
quelle est la fréquence des crises dans le syndrome épilepsie absence de l’enfance?
multiples crises dans la même journée
quel est le pronostic du syndrome épilepsie absence de l’enfance?
favorable (crises peuvent disparaitre avant 20 ans)
quel syndrome épileptique se présente entre 8 et 18 ans par des crises myocloniques?
syndrome épilepsie juvénile myoclonique
quel est le pronostic du syndrome épilepsie juvénile myoclonique?
rémission faible: taux de rechute de 90% après l’arrêt de la médication
quel syndrome épileptique se présente par des convulsions fébriles atypiques durant l’enfance, suivie d’une période de latence et des crises spontanées temporales à l’adolescence?
épilepsie mésiotemporale
par quoi sont causées les crises temporales à l’adolescence dans l’épilepsie mésiotemporale?
sclérose hippocampique
vrai ou faux: les investigations sont la clé du diagnostic de l’épilepsie
Faux. souvent les investigations reviennent normales. il faut se fier à l’histoire du patient pour poser un ddx
quelles investigations permettent d’éliminer des causes non épileptiques de crises?
- tests de laboratoire
- dépistage des drogues
- ECG + Holter
quelles sont les investigations épileptiques pertinentes?
Scan cérébral / IRM cérébral
pour quelle raison fait-on un EEG lors d’une suspicion d’épilepsie?
pour rechercher des pointes interictales
vrai ou faux: lorsqu’on est certains que le patient souffre d’épilepsie, un EEG est pertinent
Faux
combien de temps dure un EEG?
30 minutes: possibilité de ne pas avoir de pointes interictales dans cet intervalle
si on ne voit pas de pointes interictales à l’EEG (EEG normal), peut-on exclure le ddx d’épilepsie?
non
vrai ou faux: dans le doute, on donne des anticonvulsivants d’emblée
Faux, aucune médication si doute diagnostic
quel est le traitement d’une crise provoquée aigue?
aucun anticonvulsivant, on traite la cause sous- jacente
on trouve une tumeur cérébrale chez un patient qui vient d’avoir une première crise. doit-on donner des anticonvulsivants? pourquoi?
oui, car son risque de récidive est d’environ 60%
quels sont les principes généraux du traitement par anticonvulsivants?
- on vise la monothérapie
- polythérapie après 2 essais de monothérapie
- si échec à 2 AE, on reconsidère le diagnostic / chirurgie
quelle proportion des patients ont une épilepsie contrôlée avec des AE
le 2/3
que doit-on faire chez un patient avec épilepsie pharmaco-résistante?
- identification du foyer épileptique
- résection
que fait-on avec un patient chez qui la résection est impossible?
neuromodulation
traitement focal intracérébral
vrai ou faux: le traitement d’un patient avec épilepsie généralisée pharmacorésistante est la résection
Faux, on ne peut pas enlever tout le cerveau
quel test permet souvent de trouver la source des crises?
IRM
la stimulation du nerf vague permet de traiter quoi?
l’épilepsie focale réfractaire
Femme de 34 ans
ATCD: frère épileptique
début des crises: 22a
sémiologie: bruit a/n des 2 oreilles –> convulsions
ddx?
épilepsie génétique temporale latérale
H, 37a
pas d’ATCD
début des crises: 36a
sémiologie: déjà-vu/vécu –> dysphasie / AEC, automatismes oroalimentaires
ddx?
épilepsie temporale Gauche
(gauche car dysphasie = atteinte du langage)
secondaire à tumeur
H, 18a
ATCD: migraines
début des crises: 18A
sémiologie: scotomes champ visuel G, palinopsie + étourdissements
ddx?
épilepsie occipitale D
secondaire à tumeur bénigne car absence d’ATCD familiaux ou de troubles durant l’enfance
H, 40A, rupture récente, dépression, perte d’emploi
convulsion dans contexte ROH + cocaïne
ddx?
épilepsie aigue provoquée par alcool et cocaïne
H, 55A
ATCD: ROH x 15ans
labos: alcoolémie à -
convulsion
ddx?
convulsion secondaire à sevrage
H 57 A
trauma crânien sévère avec convulsion
ddx
convulsion secondaire à hémorragie parenchymateuse
H57 a
ATCD de convulsion sur hémorragie intra parenchymateuse il y a 6 mois
convulsion
ddx?
épilepsie non provoquée sur lésion cicatricielle post-traumatique
–> épilepsie post traumatique
H, 75 a
obésité, HTA, DB avec PN, IRC modérée
admis pour convulsion
hypoesthésie brachiale D
CT anormal
ddx?
convulsion secondaire à AVC ischémique pariétal G
F, 67 a
confuse depuis ce matin
convulsion
examen: fièvre 38,5, confuse, nuque souple, pas de signes focaux
ddx?
convulsion secondaire à encéphalite
F, 67 a
convulsion
ATCD d’encéphalite il y a 1 mois
ddx?
épilepsie post-encéphalite
