CM 4 Flashcards
une lésion du thalamus causera quel type d’atteinte?
sensitives seulement
une atteinte purement sensitive peut faire penser à une atteinte de quelle structure?
thalamus (noyau VPL)
quelles voies retrouve-t-on en postérieur de la moelle épinière?
colonnes dorsales
quelles voies retrouve-t-on en latéral de la moelle épinière?
- voies corticospinales latérales
- voies spinocérébelleuses
- voies spinothalamiques (antérolatérales)
quelles voies retrouve-t-on en antérieur de la moelle épinière?
- voies corticospinales antérieures
- voies spinothalamiques (antérolatérales)
dans les colonnes postérieures, les jambes sont en (médial/latéral)?
médial
dans les colonnes postérieures, les membres supérieurs/tête sont en (médial/latéral)?
latéral
quelle région somatotopique est la plus latérale dans les voies spinothalamiques?
région sacrée
une épargne de la région sacrée fait penser à quel type d’atteinte médullaire?
une atteinte centrale large avec épargne des voies spinothalamiques les plus latérales (région sacrée)
un patient qui se présente avec pertes de sensations thermoalgiques bilatérales et sx moteurs bilat mais pas de perte de la sensation de vibration et proprioception, quelle atteinte est la plus probable?
atteinte vasculaire de l’ASA (atteinte antérieure seulement)
des mouvements irréguliers font penser à une atteinte de quelle structure?
le cervelet
des mouvement anormaux d’un membre entier (ex toute la main bouge de façon anormale/rigide) font penser à une atteinte de quel type?
MNS
des sx de faiblesse et perte de motricité fine, hyperréflexie et clonus, spasticité et babinski positif font penser à quel type d’atteinte?
MNS
des sx de faiblesse, atrophie musculaire, fasciculations, hyporéflexie, hypotonie font penser à quel type d’atteinte?
MNI
une diminution du sens vibratoire, la proprioception et le toucher fin est causée par une atteinte de quelles voies?
colonnes postérieures
une diminution de la perception de température, de la douleur et du toucher grossier est causée par une atteinte de quelles voies?
spinothalamiques
lors d’une lésion médullaire, les symptômes au niveau de la lésion sont des sx (lésionnels/sous-lésionnels)
lésionnels
des sx sous une atteinte médullaire sont des sx (lésionnels/sous lésionnels)
sous-lésionnels
les atteintes sous lésionnelles motrices sont de quel type et pour quelle raison?
MNS car interruption des axones qui voyageaient vers le bas dans la moelle pour faire synapse avec le MNI
les atteintes lésionnelles motrices sont de quel type et pour quelle raison?
MNI: atteinte des corps cellulaires dans la moelle qui allaient sortir par les racines ventrales et innerver des muscles
lors d’une atteinte médullaire a/n de C6, la faiblesse musculaire du biceps est une atteinte (lésionnelle/sous lésionnelle)
lésionnelle
lors d’une atteinte médullaire a/n de C6, la faiblesse musculaire des jambes est une atteinte (lésionnelle/sous lésionnelle)
sous lésionnelle
lors d’une myélopathie transverse, quels sont les sx sensitifs lésionnels observables?
perte thermoalgique
perte du sens vibratoire
perte de la proprioception
lors d’une myélopathie transverse, quels sont les sx sensitifs sous- lésionnels observables?
perte thermoalgique
perte du sens vibratoire
perte de la proprioception
lors d’une myélopathie transverse, quels sont les sx moteurs sous- lésionnels observables?
signes de MNS bilatéraux
lors d’une myélopathie transverse, quels sont les sx moteurs lésionnels observables?
signes de MNI bilatéraux
pour quelle raison une myélopathie transverse cause des sx MNI a/n lésionnel?
- atteinte de la corne antérieure (corps cellulaires des MNI, sont également impliqués ds les arcs réflexes)
comment est communément appelé le syndrome hémi-moelle?
syndrome de Brown-Séquard
lors d’un syndrome hémi-moelle, quelles sont les atteintes sensitives sous-lésionnelles?
- perte de sensation thermoalgie controlatérale
- perte de sensation vibratoire ipsilatérale
- perte de proprioception ipsilatérale
lors d’un syndrome hémi-moelle, quelles sont les atteintes sensitives lésionnelles?
- perte de sensation thermoalgique ipsilatérale sur 2-3 segments (faisceau de Lissauer)
- perte de sensation vibratoire ipsilatérale
- perte de proprioception ipsilatérale
lors d’un syndrome hémi-moelle, quelles sont les atteintes motrices sous-lésionnelles?
sx MNS ipsilatéraux
lors d’un syndrome hémi-moelle, quelles sont les atteintes motrices lésionnelles?
Sx MNI ipsilatéraux
quelles structures sont atteintes lors d’un petit syndrome médullaire central?
voies spinothalamiques lors de leur décussation dans la commissure ventrale
quels sont les symptômes d’un petit syndrome médullaire central?
perte de sensation thermoalgique bilatérale suspendue au niveau de la lésion
quels sont les symptômes moteurs d’un petit syndrome médullaire central?
aucun
vrai ou faux: les colonnes postérieures sont atteintes dans un petit syndrome médullaire central
Faux
vrai ou faux: les voies corticospinales sont atteintes dans un petit syndrome médullaire central
faux
un patient présente des pertes de sensation douloureuse et thermique aux 2 bras, sans atteintes plus hautes ou plus basses ni de déficits moteurs. quel est le dx le plus probable?
petit syndrome médullaire central
quelles structures sont atteintes lors d’un syndrome médullaire central large?
voies corticospinales, spinothalamiques et cordons postérieurs
qu’est-ce qui est épargné lors d’un syndrome médullaire central large?
les voies sensitives et motrices sacrales
la présentation clinique du syndrome médullaire central large ressemble à quelle autre présentation clinique?
une myélopathie transverse
quels sont les sx d’une atteinte des cordons postérieurs?
à partir de la lésion vers le bas:
perte de sensation vibratoire bilatérale
perte de proprioception bilatérale
quelle est la principale cause de syndrome médullaire antérieur?
atteinte ischémique: infarctus de l’ASA
quels sont les sx sensitifs lésionnels d’un syndrome médullaire antérieur?
- perte thermoalgique bilatérale
quels sont les sx sensitifs sous lésionnels d’un syndrome médullaire antérieur?
- perte thermoalgique bilatérale
quels sont les sx moteurs lésionnels d’un syndrome médullaire antérieur?
signes de MNi bilatéraux
quels sont les sx moteurs sous lésionnels d’un syndrome médullaire antérieur?
signes de MNS bilatéraux
quelles voies sont épargnées lors d’un syndrome médullaire antérieur?
les colonnes postérieures
quelles sont les causes les + fréquentes d’un syndrome de la queue de cheval?
compression: hernie, tumeur, abcès, etc
quelles sont les causes les + fréquentes d’un conus médullaris?
ischémie
l’apparition du syndrome de la queue de cheval est souvent (progressive/subite)
progressive
l’apparition du conus medullaris est souvent (progressive/subite)
subite
vrai ou faux: il y a présence de douleurs radiculaires dans le syndrome de la queue de cheval
vrai
vrai ou faux: il y a présence de douleurs radiculaires dans le conus medullaris
faux
vrai ou faux: il y a présence de douleurs radiculaires dans le conus medullaris
faux
vrai ou faux: il y a présence de douleurs lombaires dans le syndrome de la queue de cheval
faux
vrai ou faux: il y a présence de douleurs lombaires dans le conus medullaris
vrai
quels sont les sx moteurs d’un syndrome de la queue de cheval?
signes de MNI asymétriques
pour quelle raison les signes de MNI causés par un syndrome de la queue de cheval sont asymétriques?
causés par compression: les racines comprimées sont imprévisibles
quels sont les sx moteurs d’un conus medullaris?
signes de MNI lésionnel et MNS sous lésionnel
comment sont les réflexes des MI lors d’un syndrome de la queue de cheval?
hyporéflexie
comment sont les réflexes des MI lors d’un conus medullaris?
hyperréflexie sous lésionnelle
quels sont les sx sensitifs d’un syndrome de la queue de cheval?
anesthésie en selle, territoire large
quels sont les sx sensitifs d’un conus medullaris?
anesthésie en selle, région périanale surtout
quels sont les symptômes d’un choc spinal?
- paralysie flasque sous lésionnelle
- aréflexie sous lésionnelle
- anesthésie sous lésionnelle
- vessie atone
- bradycardie et hypotension (choc neurogénique)
- absence de tonus du spincter anal
quel est le mode d’apparition des sx d’une compression médullaire?
apparition progressive
quelles sont les causes les plus fréquentes de compression médullaire?
- néoplasies (+ svt métastases)
- abcès épidural
- hématome épidural
- myélopathie cervicale dégénérative
quel signe clinique nous permet de s’orienter vers une cause de compression médullaire ?
l’apparition des sx (temps)
qu’est-ce que la syringomyélie?
formation d’une cavité liquidienne au centre de la moelle épinière
vrai ou faux: la syringomyélie peut être asymptomatique
Vrai
quelle est la présentation symptomatique générale d’une syringomyélie?
syndrome médullaire central progressif
quelles sont les causes principales de syringomyélie?
- génétique (malformation congénitale)
- malformation de Chiari type 1 (cervelet qui descend)
- post-traumatique
- néoplasie
quelle sera généralement l’étendue de l’atteinte d’une syringomyélie?
plusieurs niveaux, ex de C4 à T1
quelle est la présentation clinique d’une myélite inflammatoire ?
- Syndrome médullaire progressif (transverse incomplet) : évolue des pieds vers les MS
- apparition progressive (quelques heures à quelques jours)
- signe de Lhermitte présent
qu’est-ce que le signe de Lhermitte?
sensation de choc électrique qui irradie dans la moelle épinière à la flexion du cou (moelle étirée)
quel signe particulier est indicatif d’une myélite inflammatoire?
signe de Lhermitte
quelles sont les causes principales de myélite inflammatoire?
- sclérose en plaques
- viral/post viral
- lupus, sarcoïdose, etc (maladies auto immunes)
- neuromyélite optique
quel est le traitement d’une myélite inflammatoire aigue?
corticostéroïdes IV
vrai ou faux: un patient avec myélite inflammatoire aura souvent des pertes complètes de modalités sensitives ou motrices
Faux. ce n’est pas tout noir ou tout blanc. souvent c’est seulement des faiblesses/diminution de la sensibilité
quelles sont les manifestations les plus fréquentes de la SEP?
- névrite optique
- myélite transverse
- ophtalmoplégie internucléaire
- névralgie du trijumeau
- phénomène d’Unthoff
- fatigue
- vessie neurogène
quelle sera la présentation clinique d’une myélite virale?
syndrome polio-like:
- atteinte prédominante des cornes antérieures
à quelle pathologie peut être associée une myélite virale?
encéphalite
quelles sont les causes les plus fréquentes de myélite virale?
- virus du Nile
- poliovirus
- entérovirus
- encéphalite japonaise
quels virus peuvent causer une myélite transverse?
- CMV
- EBV
- varicella zoster
- herpes simplex
quels seront les sx d’une myélite virale?
–> paralysies flasques asymétriques
sx MNI a/n de la lésion
sx MNS sous la lésion
(atteinte prédominante de la corne antérieure)
quelles sont les causes principales de dégénéresence subaigue combinée médullaire?
- déficit en B12
(déficit en cuivre)
(Déficit en vitamine E)
quelle est la présentation clinique d’une dégénérescence subaigue combinée de la moelle?
- faiblesse progressive MI –>MS
- signes de MNS
- paresthésie progressive aux 4 membres
- ataxie proprioceptive (atteinte des cordons postérieurs et voies corticospinales latérales)
à quoi doit-on automatiquement associer la déficience en B12?
dégénérescence subaigue combinée médullaire
quelles sont les manifestations sensitives d’un déficit en B12?
paresthésies progressives aux 4 membres
ataxie proprioceptive (cordons postérieurs atteints)
quelles sont les manifestations motrices d’un déficit en B12?
faiblesse progressive qui remonte des MI aux MS
quelles sont les complications neurologiques possibles d’un déficit en vitamine B12 autres que la dégénérescence subaigue combinée de la moelle?
- polyneuropathie
- trouble cognitif
si un patient se présente avec ataxie proprioceptive, perte de sensibilité vibratoire progressive aux MI qui remonte et autres atteintes systémiques, quel est le diagnostic le plus probable?
déficit en B12
quelle est la présentation clinique de la syphilis tertiaire?
- paresthésie et ataxie sensitive (atteinte des cordons postérieurs)
- douleur radiculaire (atteinte des racines dorsales)
- trouble neurocognitif
- pupilles D’Argyll-Robertson
le déficit en B12 et la syphilis causent une atteinte préférentielle de quelles voies?
les cordons postérieurs
quelle atteinte particulière permet de différencier la syphilis d’une déficience en B12
des douleurs dans les dermatomes (douleur radiculaire) présente seulement dans la syphilis (atteinte des racines dorsales)
qu’est-ce que les pupilles d’Argyll-Robertson?
- les pupilles ne réagissent pas à la lumière (absence de constriction)
- les pupilles ne sont pas bien rondes
- les pupilles ont une constriction préservée à l’accomodation
bref: pupilles ne réagissent pas à la lumière mais à l’accommodation oui
quelles sont les causes principales d’ischémie médullaire antérieure?
- athérosclérose, embolie, thrombose
- chirurgie aortique
- dissection aortique
- hypotension sévère
quelle est la présentation clinique d’un infarctus de l’ASA?
- début soudain
- syndrome médullaire antérieur (paralysie flasque diffuse initialement : choc spinal, puis développement de sx MNI lésionnel et MNS sous lésionnel)
quelle modalité est préservée lors d’un infarctus de l’ASA?
proprioception/vibration/toucher fin
quelle myélopathie est de cause héréditaire?
paraparésie spastique héréditaire
quelle est l’apparition de la paraparésie spastique héréditaire?
évolution progressive sur plusieurs années
quels sont les sx d’une paraparésie spastique héréditaire?
- spasticité avec démarche en robot
- hyperréflexie, clonus, Babinski
- diminution vibratoire et proprioceptive possible
quelle particularité retrouve-t-on souvent à l’IRM chez les personnes avec paraparésie spastique héréditaire?
IRM normal (pas de plaques visibles)
quelle pathologie a souvent été mal diagnostiquée comme une SEP avant l’arrivée de l’IRM?
paraparésie spastique héréditaire
quelle est la physiopathologie de la myélopathie du surfeur?
ischémie de la moelle par compression cervicale
