CM 5 Flashcards
quel type de transport permet de nourrit les nerfs?
antérograde
quel type de transport permet de gérer les déchets du nerf?
rétrograde
lors de la lésion d’un nerf, qu’arrive-t-il à tout ce qui est distal à la lésion (distal au corps cellulaire)?
dégénérescence et mort
quels sont les 3 types d’atteintes neuronales?
- neurapraxie
- axonotmésis
- neurotmésis
qu’est-ce que la neurapraxie?
compression extrinsèque du nerf –> endommagement de la myéline
quel est le pronostic d’une neurapraxie?
bon pronostic, guérit en quelques semaines
qu’est-ce qu’une axonotmésis?
interruption de l’axone ( sectionné ou endommagé ) à l’intérieur de la gaine de myéline
quel est le pronostic d’une axonotmésis?
régénérescence neuronale nécessaire pour guérir
qu’est-ce qui est interrompu lors d’axonotmésis ou neurotmésis?
le transport axonal
qu’est-ce que la neurotmésis?
transsection complète du nerf (axone et myéline)
quel est le pronostic de la neurotmésis?
rétablissement + difficile
vrai ou faux: l’EMG permet de détecter les lésions nerveuses aigues
Faux, le nerf sera encore intact immédiatement après la lésion: processus de dégénérescence wallérienne prend du temps (2-3 semaines)
qu’est-ce que la dégénérescence wallérienne?
dégénérescence de la portion du nerf coupée du corps cellulaire, suivie de phagocytose par les macrophages
que verra-t-on à l’EMG d’un nerf sensitif qui vient d’être sectionné avant le corps cellulaire?
EMG normal
que verra-t-on à l’EMG d’un nerf moteur qui vient d’être sectionné?
EMG anormal
vrai ou faux: lors d’une lésion d’une racine nerveuse, l’EMG permet de détecter les déficits moteurs et sensitifs de la racine impliquée
Faux: seulement les déficits moteurs: le neurone sensitif peut demeurer intact à cause de sa liaison avec le corps cellulaire
une amplitude diminuée à l’EMG indique quoi?
atteinte axonale OU autres causes (ex perte de fibres musculaires)
une diminution de la vitesse à l’EMG indique quoi?
atteinte démyélinisante
vrai ou faux: une atteinte axonale peut causer une diminution de la vitesse de conduction à l’EMG
Vrai
pour quelle raison une atteinte axonale peut également causer une diminution de la vitesse de conduction à l’EMG?
les axones n’ont pas tous la même vitesse de conduction. lorsqu’on perd certains axones (atteinte axonale) il se peut qu’on perde ceux qui conduisaient un peu plus vite, il reste seulement les fibres à conduction plus lente mais l’atteinte est bel et bien démyélinisante
Vrai ou faux: l’EMG permet de détecter les lésions du SNC et du SNP
Faux, seulement SNC!!
quels 2 types de fibres ne peuvent pas être évaluées avec un EMG?
- fibres du SNC
- terminaisons nerveuses libres non myélinisées (fibres Adelta et C)
quels sont les symptômes d’un syndrome du canal carpien?
- paresthésies dans les 3 premiers doigts et la paume de la main
- exacerbation des symptômes la nuit
- faiblesse des 3 premiers doigts (surtout pouce)
que peut-on observer à l’examen physique qui démontre un syndrome du canal carpien?
- signe de Tinel +
- manoeuvre de Phalen +
- faiblesse à l’opposition et l’abduction du pouce dans le plan perpendiculaire à la paume
- déficit sensitif localisé
quels sont les facteurs de risque du syndrome du canal carpien?
- travail manuel répétitif
- grossesse
- diabète
- hypothyroïdie
quels sont les sx de la neuropathie cubitale?
- paresthésies des 4e et 5e doigt
- exacerbation des sx à l’accoudement/flexion du coude
que peut-on voir à l’examen physique qui oriente vers une neuropathie cubitale?
- griffe ulnaire
- signe de Froment (patient incapable de tenir une feuille de papier entre pouce et index)
- déficit sensitif localisé
- faiblesse musculaire
- signe de tinel + au coude
quels sont les facteurs de risque de la neuropathie cubitale?
- accoudement fréquent
- diabète
- trauma au coude
- flexion du coude répétitive
qu’est-ce qui explique que lors d’une neuropathie cubitale le patient aura un signe de Froment +?
patient incapable de faire l’adduction du pouce pour pincer la feuille: va plier son pouce (utiliser son nerf médian) pour compenser
quelles sont les manifestations cliniques de la neuropathie radiale?
- main tombante
- préservation du triceps (extension du coude) et des muscles non innervés par le nerf radial
- perte sensitive dans le territoire du nerf radial a/n de la main
comment est appelée cliniquement la «saturday night palsy»?
neuropathie radiale
où est située la compression qui cause la neuropathie radiale?
au sillon radial (incrusté dans l’humérus)
quel nerf est atteint dans la neuropathie fibulaire?
nerf fibulaire commun (nerfs fibulaires profond et superficiel atteints)
quel est le territoire sensitif du fibulaire superficiel?
face dorsolatérale du pied et de la jambe
quel est le territoire sensitif du nerf fibulaire profond?
zone entre les 2 premiers orteils
quelle est la présentation clinique de la neuropathie fibulaire?
- pied tombant
- incapacité à faire l’éversion, la dorsiflexion et l’extension des orteils
- paresthésies dans le territoire fibulaire
que peut-on voir à l’examen physique d’un patient ayant une neuropathie fibulaire?
- signe de Tinel + au col fibulaire
- déficit sensitif localisé au territoire du fibulaire commun
- faiblesse de l’extension des orteils, de la dorsiflexion de la cheville et de l’éversion du pied
quels sont les facteurs de risque de la neuropathie fibulaire?
- jambes croisées
- agenouillement fréquent
- bas trop serrés
- plâtre
- perte de poids rapide
pour quelle raison les patients ayant une perte de poids rapide sont plus susceptibles de développer une neuropathie fibulaire?
ils commencent à croiser leurs jambes –> atteinte du fibulaire
un patient se présente avec pied tombant, faiblesse de la dorsiflexion, l’éversion, l’inversion et l’extension des orteils. il a des paresthésies a/n dorsolatéral de la jambe. quel est le ddx le plus probable?
atteinte L5 (atteint le tibial ET le fibulaire commun)
un patient se présente avec pied tombant, faiblesse de la dorsiflexion, l’éversion et l’extension des orteils. il a des paresthésies a/n dorsolatéral de la jambe. quel est le ddx le plus probable?
neuropathie fibulaire
quel nerf est atteint lors de la méralgie paresthétique?
nerf fémoro-cutané superficiel
quels sont les sx d’une méralgie paresthétique?
- déficit sensitif a/n de la cuisse latérale
- douleur a/n de la cuisse latérale
quels sont les facteurs de risque de la méralgie paresthétique ?
- obésité
- ceinture de travail
- vêtements serrés
- diabète
- grossesse
quelle est la cause la + commune de polyneuropathies?
idiopathiques
quelles 7 questions doit-on se poser lorsqu’on soupçonne une polyneuropathie?
- temporalité et progression des sx
- quelles fibres sont impliquées?
- quel est le patron (gants, chaussettes, symétrique ou non?)
- quel est le type d’atteinte? (démyélinisante ou axonale ou les 2)
- ATCD familliaux?
- ATCD médicaux pertinents? (B12, hypothyroïdie)
- histoire d’exposition à des agents toxiques?
une progression aigue représente quelle mesure de temps?
quelques jours
une progression subaigue représente quelle mesure de temps?
quelques semaines
une progression chronique représente quelle mesure de temps?
quelques mois/années
quel est le type de progression d’un syndrome de Guillain Barré?
aigue
quel est le type de progression de mononévrites multiples?
subaigue
quel est le type de progression d’une polyneuropathie diabétique?
chronique
quels sx nous orientent vers une atteinte motrice?
faiblesse
hyporéflexie
hyperréflexie
spasticité
atrophie
fasciculations
hypotonie
quels sx orientent vers une atteinte sensitive des fibres myélinisées?
diminution de sens vibratoire
diminution de proprioception
hypo/aréflexie
ataxie proprioceptive
paresthésie/hypoesthésie
quels sx orientent vers une atteinte des petites fibres?
diminution thermoalgique
douleur, brûlure
allodynie/dysesthésie/hyperalgie
quels sx orientent vers une atteinte autonomique?
hypotension
hyposudation
dysfonction érectile
rétention urinaire
un patron en gants et chaussettes est suggestif de quelle polyneuropathie?
- polyneuropathie diabétique
- hypothyroïdie
un patron de progression ascendante est suggestif de quelle polyneuropathie?
Guillain Barré
un patron de progression asymétrique est suggestif de quelle pathologie?
mononeuropathies multiples
quelles pathologies causeront une atteinte démyélinisante?
- CMT 1
- Guillain Barré
quelles pathologies causeront une atteinte axonale?
- CMT2
- Déficit en B12
- hypothyroïdie
quelles pathologies causeront une atteinte mixte?
polyneuropathie diabétique
quelles expositions/pathos peuvent causer une atteinte axonale?
- ROH
- chimiothérapie
- vasculite
quelle polyneuropathie est héréditaire?
Charcot Marie Tooth
quel est le type d’atteinte causée par CMT 1?
démyélinisante
quel est le type d’atteinte causée par CMT 2?
axonale
quel est le mode de transmission de CMT?
autosomique dominant
quels ATCD médicaux peuvent orienter vers une polyneuropathie en particulier?
- hypothyroïdie
- déficit en B12
- diabète
- néoplasie
- VIH
- maladies auto-immunes
l’exposition à quels agents toxiques peuvent causer des polyneuropathies?
- ROH
- chimiothérapie
- médication neurotoxique
- métaux lourds
quelles peuvent être les présentations de la polyneuropathie diabétique?
- polyneuropathies symétriques en gants et chaussettes
- neuropathies autonomiques
- mononeuropathies
- polyradiculopathies
- neuropathies des petites fibres
la présentation de polyneuropathie symétrique diabétique se présente comment?
progression lente, de distal à proximal
atteinte sensitive et motrice
- paresthésie en gants et chaussettes
- parfois paresthésies douloureuses
- atrophie des muscles intrinsèques des mains et des pieds
quels peuvent être les sx d’une polyneuropathie diabétique causant des neuropathies autonomiques?
- tachycardie anormale
- RGO
- HTO
- Perte des fonctions sudoripares
- dysfonction érectile
- dysfonction vésicale
quelles sont les mononeuropathies les plus fréquemment causées par une polyneuropathie diabétique?
- atteinte des nerfs crâniens
- neuropathie médiane (tunnel carpien)
- neuropathie cubitale
- neuropathie fibulaire
- méralgie paresthésique
qu’est-ce que l’amyotrophie diabétique?
atteinte des racines-plexus-nerfs
atteinte lombosacrée + que brachiale
quelle est la présentation clinique de l’amyotrophie diabétique?
commence avec douleur aigue dans un membre inférieur
ensuite faiblesse dans le membre inférieur
sx peuvent persister quelques mois
récupération souvent incomplète
l’amyotrophie diabétique est liée à quel facteur de risque?
traitement nouveau et rapide du diabète
quelle est la présentation classique du syndrome de Guillain Barré?
- faiblesses progressives sur quelques jours, ascendantes
- aréflexie diffuse
- paresthésies distales vers proximales
- manifestations dysautonomiques
quelle est la progression du syndrome de guillain barré?
membres inférieurs –> membres supérieurs –> muscles bulbaires –> muscles de la respiration
quels sont les principaux dangers avec le syndrome de Guillain Barré?
atteinte bulbaire/muscles respiratoires –> détresse respiratoire
atteinte autonomique: arythmies
quelle est l’étiologie du Guillain Barré?
mimétisme moléculaire post-infectieux (campylobacter Jéjuni)
quelle est la pathologie du Guillain Barré?
réaction immunitaire contre la myéline du SNP (cellules de Schwann)
vrai ou faux: un Guillain Barré peut causer une atteinte axonale
Vrai, une atteinte axonale secondaire est possible
quels tests permettent d’investiguer un Guillain Barré?
EMG
PL
que retrouve-t-on à la PL d’un patient atteint de Guillain-Barré?
protéinémie aleucocytaire
(dissociation albuminocytologique: augmentation anormale des protéines à la PL, sans avoir de leucocytes)
l’aleucocytémie à la PL d’Un patient atteint de Guillain Barré permet de différencier cette patho de quelle autre patho?
la syphilis: avec la syphilis augmentation des protéines mais également augmentation des leucocytes
quels sont les traitements possibles du Guillain Barré?
- corticostéroïdes
- plasmaphérèse
- surveillance de la respiration et des sx autonomes
quelles sont les variantes fréquentes du Guillain Barré?
- polyneuropathie axonale motrice aigue (atteinte axonale pour une raison obscure)
- polyneuropathie axonale motrice et sensitive aigue
- syndrome de miller fisher
quels sont les sx d’un syndrome de Miller Fisher?
- ophtalmoplégie
- ataxie
- aréflexie
quel est le mécanisme d’un syndrome de Miller Fisher?
Guillain Barré avec atteinte préférentielle des nerfs crâniens des mouvements oculaires
quelle est la présentation classique de la CIDP?
- faiblesse proximale et distale
- atteinte sensitive prédominant pour la proprioception et la vibration
- évolution progressive sur quelques semaines/mois
qu’est-ce que la CIDP?
polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique
qu’est-ce qui différencie la CIDP du Guillain Barré?
CIDP est plus chronique: si on arrête le traitement, va récidiver, vs G-B qui une fois guéri ne revient pas
vrai ou faux: un patient peut développer un Guillain Barré plusieurs fois
Faux. si le G-B récidive, c’était un CIDP
que peut-on voir aux tests diagnostics de la CIDP?
même chose que G-B:
- EMG avec atteinte démyélinisante
- PL avec dissociation albuminocytologique
à quel âge se présente généralement un CMT1?
avant 20 ans
quelle est la présentation clinique du CMT1?
- faiblesse et atrophie musculaire distale aux membres inférieurs
- peu de sx sensitifs initialement
que peut-on voir à l’examen physique d’un patient qui a le CMT1?
- aréflexie
- faiblesse et atrophie distale
- pieds creux et orteils marteaux (pes cavus)
- diminution du sens vibratoire et proprioceptif
à quel âge se présente généralement un CMT 2?
entre 20 et 30 ans
quelles sont les manifestations d’un CMT2?
comme CMT 1:
- faiblesse et atrophie musculaire distale aux membres inférieurs
- peu de sx sensitifs initialement
à l’examen:
- aréflexie
- faiblesse et atrophie distale
- pieds creux et orteils marteaux (pes cavus)
- diminution du sens vibratoire et proprioceptif
MAIS
perte proprioceptive/vibratoire plus marquée
quelles fibres sont atteintes lors d’une polyneuropathie des petites fibres?
fibres A delta et C
quels sont les sx d’une neuropathie des petites fibres?
sensation douloureuse en chaussettes:
- aiguilles, brûlures, sensation de marcher sur des roches
- pire la nuit
association avec des sx dysautonomiques
pourquoi la neuropathie des petites fibres est associée avec des sx dysautonomiques?
car les fibres post-ganglionnaires autonomiques sont démyélinisées
que peut-on voir à l’examen physique d’un patient atteint de neuropathie des petites fibres?
- diminution de la sensation thermoalgique distale
- allodynie et hyperalgie distale
- peu d’atteinte proprioceptive et vibratoire
- pas d’atteinte motrice
vrai ou faux: une neuropathie des petites fibres peut causer des sx moteurs
Faux
quelles étiologies peuvent causer une neuropathie des petites fibres?
- ROH
- déficit en B12
- diabète et intolérance au glucose
vrai ou faux l’EMG permet de diagnostiquer une neuropathie des petites fibres?
Faux
quelle est la présentation cliniques de la mononeuropathie multiple?
- apparition de mononeuropathies en pallier
- distribution asymétrique
- présence de symptômes systémiques
à quelle pathologie est associée la mononeuropathie multiple?
vasculites systémiques
qu’est-ce que les mononeuropathies multiples?
mononeuropathies qui surviennent successivement en peu de temps (quelques semaines)
