CM5 - Mme Lagache Flashcards
Perte moyenne - Audition normale
< 20 dB
Perte moyenne - Déficience auditive légère
Entre 21 et 40 dB
Perception de la parole - Déficience auditive légère
La parole est perçue à voix normale, elle est difficilement perçue à voix basse.
Perte moyenne - Déficience auditive moyenne (1er degré)
Entre 41 et 55 dB
Perte moyenne - Déficience auditive moyenne (2ème degré)
Entre 56 et 70 dB
Perception de la parole - Déficience auditive moyenne
La parole est perçue si on élève la voix, le sujet entend mieux en regardant parler.
Perte moyenne - Déficience auditive sévère (1er degré)
Entre 71 et 80 dB
Perte moyenne - Déficience auditive sévère (2ème degré)
Entre 81 et 90 dB
Perception de la parole - Déficience auditive sévère
La voix est perçue à voix forte près de l’oreille. Les bruits forts sont perçus.
Perte moyenne - Déficience auditive profonde (1er degré)
Entre 91 et 100 dB
Perte moyenne - Déficience auditive profonde (2ème degré)
Entre 101 et 110 dB
Perte moyenne - Déficience auditive profonde (3ème degré)
Entre 111 et 119 dB
Perception de la parole - Déficience auditive profonde
Aucune perception de la parole. Seuls les bruits très puissants sont perçus.
Perte moyenne - Déficience auditive totale
120 dB
Perception de la parole - Déficience auditive totale
Rien n’est perçu.
Déficiences auditives pré-linguistiques
Congénitales ou pré-locutives
Déficiences auditives post-linguistiques
Post-locutives ou post-linguales
Déficiences auditives péri-linguistiques
Autour des acquisitions du langage
Si l’enfant présente une surdité moyenne de groupe 2, il est incapable de percevoir
La voix conversationnelle
Dépistage néonatal de la surdité - à quel moment ?
À J+2
Dépistage néonatal de la surdité - si le test est positif
Les parents sont orientés vers le CHU le plus proche ou vers l’ORL de la ville qui va réaliser des bilans en audiométrie pour poser le diagnostic de surdité.
Dépistage néonatal de la surdité - outils utilisés ?
Otoémissions acoustiques (OEAP)
Potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA)
Recommandations HAS 2009 - objectifs ?
➢ Maintenir et développer toutes formes de communication, verbale ou non verbale, entre l’enfant et son entourage ; donc notamment les gestes, les signes de la langue française signée. Cela fait partie de notre champ de compétence et c’est obligatoire de proposer tous les modes de communication : LPC, français signé, langue orale.
➢ Favoriser le développement du langage de l’enfant sourd au sein de sa famille, quelles que soient la ou les langues utilisées, le français ou la LSF.
➢ Prévenir les troubles psychiques de l’enfant sourd.
Réhabilitation de l’audition - Prothèse auditive
Le signal électrique est amplifié et adapté par la prothèse et converti en signal acoustique.
Le signal acoustique et reçu et traité par les cellules ciliées de la cochlée.
Réhabilitation de l’audition - Implant cochléaire
Le signal électrique est transformé par un mode de traitement spécifique et adressé aux électrodes implantées.
Tout d’abord, si l’enfant présente une surdité sévère ou profonde
L’ORL va envoyer l’enfant vers l’audioprothésiste pour un appareillage conventionnel.
Si le gain prothétique n’est pas suffisant
L’implant cochléaire sera proposé en équipe pluridisciplinaire pour une surdité sévère à profonde, avec un protocole particulier.
Réhabilitation de l’audition - le rôle de l’orthophoniste est de reprendre avec les parents
- Le fonctionnement : la mise en route de l’appareillage, les principes de base.
- Le fait qu’il n’y aura pas de restitution de l’audition normale.
- Les limites : le gain prothétique, la qualité et l’efficacité de l’appareillage en fonction de l’âge du réglage, de l’évolution technique mais aussi sur la qualité apportée par l’éducation auditive pour que l’enfant en tire profit au maximum.
- L’alimentation : Il faut donc toujours avec des piles ou une batterie.
- Attention : pas d’eau !
Lorsqu’il y a un projet d’implant cochléaire, une équipe pluridisciplinaire va se réunir pour proposer un protocole (c’est obligatoire). Quelles sont les étapes ?
- Audiogramme,
- La famille et l’enfant rencontrent le chirurgien,
- Bilan avec une orthophoniste,
- Bilan chez la psychologue.
Ensuite l’équipe se réunit en réunion pluridisciplinaire pour discuter du candidat à l’IC. La décision est collégiale. Puis le chirurgien restitue la décision à la famille qui, elle, va décider pleinement si elle souhaite ou non faire implanter son enfant ; l’intervention peut être prévue dans les 2-3 mois qui arrivent, l’année en cours ou l’année suivante.
IC - combien de temps dure l’intervention chirurgicale ?
2 heures
La rééducation orthophonique post-implant aura lieu
2 à 3 fois / semaine
Éducation précoce - âge ?
Avant 3 ans
Rééducation orthophonique post-IC de l’enfant - Principes généraux de la PEC
- Adaptée : profil, âge, date de la surdité, possibilités
- Rigoureuse et ludique
- Transfert en vie quotidienne et milieux de vie
- Accompagnement parental : famille, crèche, école… La famille inclut aussi la fratrie. Il est important qu’occasionnellement le frère ou la sœur participe en séance.
- Comportement des parents modifié, plus stimulants verbalement
On peut implanter un enfant
À partir de 12 mois, entre 12 et 18 mois
Fréquences IC
Entre 125 Hz et 8000 Hz, entre 30 et 40 dB
Le rôle de l’éducation précoce : communication et langage : « les grands principes »
➢ Education auditive ➢ Lecture labiale ➢ Communication verbale et non verbale ➢ Langage : compréhension et expression ➢ Accompagnement parental ➢ Pluridisciplinarité : parfois ce sont les orthophonistes qui effectuent les réglages, cela peut aussi être le médecin ORL ou l’audioprothésiste
Éducation précoce - objectifs
- Eveil à la communication et au monde sonore, sens
- Contrôle audio-phonatoire
- Autonomie avec cette nouvelle réhabilitation auditive
Éducation précoce - quand ?
Dès les premières semaines après le diagnostic
Éducation précoce - comment ?
Imprégnation auditive permanente
Approche polysensorielle : tactile, visuelle, auditive, olfactive
Éducation précoce - conditions d’écoute
Ne pas écouter pour écouter, cela ne sert à rien d’appeler l’enfant tout le temps par son prénom, il va se lasser.
Détente, plaisir, conditions acoustiques +, contextes différents.
Éducation précoce - stimuli acoustiques
Bruits : jouets, CD, inopinés, intensité suffisante, musique.
Lien entre la musique et la surdité
Un enfant sourd doit avoir un entraînement musical, peut jouer d’un instrument. Un enfant qui va écouter de la musique, jouer d’un instrument aura déjà sollicité les aires corticales pour accéder au langage. L’entraînement à la musique va permettre à l’enfant d’avoir une meilleure perception de la parole en situation bruyante. Elle fait donc un entraînement musical à chaque séance.
Différentes approches
Didactique
Naturelle
Approche didactique
Entraînement exercices systématiques et répétitifs, tâches de plus en plus complexes.
Approche naturelle
Acquisition de connaissances en situations de vie (le quotidien avec sa famille).
IC chez l’enfant - Education auditive
- Détection
- Discrimination
- Identification
- Compréhension/reconnaissance
- Mémoire
- Localisation
Avec participation de l’enfant
Détection
Sans prévenir l’enfant
Alerte
Discrimination
Dire si le son est pareil/pas pareil
Identification liste fermée
Thème défini
Identification liste ouverte
Pas de thème
Conseils pour l’entourage
- Repérer les difficultés de l’enfant mais aussi ses points forts
- Ne pas parler trop vite : être clair, donner des phrases simples et précises, utiliser la lecture labiale dans un premier temps.
- Parler face à face
- Attirer l’attention sur un message important
- Support écrit
- Encourager les parents, les valoriser, féliciter l’enfant
Conseils pour l’enseignant
- Pourquoi l’implant cochléaire
- Comment ça marche
- Réglages et rééducation
- Difficultés de l’enfant : la fonction de l’audition va prendre du temps. Donc s’il y a du bruit dans la classe et que la maîtresse parle dans le dos de l’enfant, ça va être difficile pour lui de percevoir toutes les informations.
- Aides
- Conseils : ne pas hésiter à ajouter une communication gestuelle (signes) pour accompagner la parole.
Gain prothétique insuffisant
Pas de babillage canonique, pas de mots, pas de sons donc urgence à implanter
Réhabilitation des fonctions centrales
- Réhabilitation rattrapable lorsque l’enfant bénéficie d’une implantation précoce → plasticité cérébrale. Le décalage est rattrapable si la famille est stimulante, si elle respecte les réglages (tous les mois) et est régulière aux séances d’orthophonie. Donc il y a un suivi régulier et systématique auprès de l’enfant et de la famille.
- Relance de la dynamique de la communication ; en effet, l’enfant entend et ce dès l’activation, sauf exceptions (électrodes pas toutes activées, l’implantation a été difficile…).
- Annonce de la surdité : comportement des parents.
- IC : embellir, imiter, interpréter → en effet, l’enfant n’a jamais entendu. Boucle audio-phonatoire relancée (s’entendre parler).
Pourquoi c’est important d’interpréter les vocalisations ?
Expliquer les raisons de ses faits et gestes pour ne pas inquiéter l’enfant, lui donner un feed- back sur ses vocalisations pour le rassurer.
Enfants IC entre 12 mois et 18 mois
➢ Principes généraux
➢ Education auditive
➢ Communication
➢ Famille
Principes généraux
Communication totale et conduites non verbales
- SPC (surdité profonde congénitale) = pas d’informations auditives
- IC = réhabilitation des fonctions centrales
Donc un enfant arrive : dépistage à la maternité, diagnostic de surdité profonde, proposition d’un appareillage, gain prothétique insuffisant donc on propose un implant cochléaire.
Enfant IC 18 mois – 6 ans
- Diagnostic et PEC précoce. Mise en évidence des compétences sensorielles.
- Implication importante de l’entourage familial, présence des frères et sœurs.
- Recommandations HAS.
- L’essentiel c’est le bain de langage au quotidien, les expériences partagées.
C’est l’âge de la socialisation (crèche, école…) et l’enfant doit désormais apprendre à communiquer avec les autres enfants et plus seulement l’adulte.
La plasticité cérébrale est importante et favorise la réhabilitation IC, il faut réinvestir l’audition. L’enfant doit être oralisant. Il peut s’agir d’un enfant avec une surdité congénitale ou acquise. Manipulations, rituels. L’imprégnation auditive est toujours importante ainsi que l’éducation auditive : favoriser le plaisir d’écouter.
Mettre en place l’éducation auditive avec les 4 étapes
Imprégnation
Vigilance/Alerte
Bruits opposés
Oppositions plus fines
À quel âge la plasticité cérébrale commence à devenir moindre ?
3/4 ans
Enfant IC 18 mois – 6 ans - Communication
On garde le mode de communication choisi au préalable et l’évolution se fait de manière progressive, on prend le temps. Il faut ainsi tempérer les attentes des parents et valoriser productions vocales spontanées.
Enfant IC 6 ans – 18 ans
Dans les cas de surdité congénitale ou acquise, les enfants ont souvent accès au langage.
L’IC permet une amélioration du stock lexical et de la structure de phrase.
Après 11 ans, avec le collège l’enfant est acteur du projet, entrée dans l’adolescence.
