CM3 - M. Coudert Flashcards
Prothèses en conduction osseuse non invasives (CO)
- Lunettes osseuses (Bruckhoff La Belle BC)
- Appareillage sur bandeau (bandeaux PONTO/BAHA, bandeaux CO conventionnels)
- Système sur serre-tête : SoundArc (Cochlear)
- Système sur autocollant : Ad-Hear (Medel)
Système sur serre-tête : SoundArc (Cochlear)
Adapté aux enfants plus grands (à partir de 7-8 ans, parfois 5-6 ans), aux adolescents et aux adultes.
- Esthétiquement plus apprécié que le bandeau
- Indication primaire de ce système → aplasie majeure
- 1 seul fournisseur : fonctionne avec les processeurs BAHA de la gamme Cochlear
- Serre-tête inspiré des casques audio en CO, solide, donnant des bons résultats
- Plusieurs tailles (XS à XL) et coloris
- Prise en charge unique 900 € (même remboursement pour l’adulte et l’enfant) sur un budget de processeur d’implant de 3500 à 4000 €
Système sur autocollant : Ad-Hear (Medel)
Non adapté au très jeune enfant (à partir de 7 ans)
- Pas de réglage car c’est un système réservé aux surdités de transmission pures (sans atteinte de l’OI)
- Non remboursé depuis janvier 2019
- Positionnement d’un adhésif médical sur une zone sans poils et lisse du crâne puis sur lequel on clippe un appareil transmettant la vibration par voie osseuse
- Changement de l’adhésif tous les 4 à 6 jours
- Non invasif et plus discret que le bandeau ou le serre-tête
- Bons résultats
Implants en CO passifs
Implants percutanés
Implants transcutanés
Système réservé aux surdités de transmission pures
Système sur autocollant : Ad-Hear (Medel)
Implants percutanés
- Appareils traversant la peau : nécessitent la pose d’un pilier ostéo-intégré
- Gain de puissance important par rapport aux vibrateurs non implantés
- Chirurgie possible jeune mais préférable à partir de 8 ans environ
- BAHA Connect (Cochlear) ou PONTO (Oticon)
Implants transcutanés
- Peau fermée, pas de pilier, utilisent un couplage magnétique pour la transmission.
- Perte de puissance mais moins de problèmes cutanés
- BAHA Attract (Cochlear) ou Sophono Alpha 2 (Medtronic)
- Chirurgie de ce type d’implant souvent effectuée dans le second temps d’un nagata
- Inconvénient majeur de ce type d’implant : la présence d’aimants dans le crâne empêche la pratique d’une IRM cérébrale
Nagata
Opération chirurgicale de reconstruction esthétique d’un pavillon d’aplasie
Implants CO actifs
- Implant actif Bonebridge (Medel)
- Implants vibrants Soundbridge (Medel)
Implant actif Bonebridge (Medel)
- Non adapté au jeune enfant
- Petit processeur de traitement du signal beaucoup plus discret qui ne vibre pas
- Chirurgie plus invasive
- Pas de prise en charge
Implants vibrants Soundbridge (Medel)
- Meilleur système en termes de qualité sonore proche d’une audition naturelle
- Chirurgie plus complexe, sur la chaîne ossiculaire
- Prise en charge depuis fin 2017 pour l’enfant
- Problème pour l’IRM dès qu’on dépasse 1,7 Tesla
IRM Standard
1,7 Tesla
IRM haute définition
3 Tesla
IRM de recherche
7 Tesla
Système qui est le plus simple et qui a le moins de risque d’impact sur la vie quotidienne du patient
Système percutané osseux avec vis
Mais peu esthétique (vis)
Tout implantable
Carina
Carina
Uniquement chez l’adulte !
Système plus invasif
- Seul implant pour les CO intégralement implantable (avec notamment un micro qui capte les sons
à travers la peau, un système qui va stimuler l’étrier)
Carina - Intérêt majeur
Pouvoir nager, dormir, faire presque tous types de sport (rugby et sports de combat déconseillés) → cela permet d’avoir toujours une audition.
Carina - Problème
Non remboursé (10 000 à 12 000€ par oreille), patient prisonnier d’une technologie (pas de possibilité de faire évoluer la technologie du processeur d’implant qui est à l’intérieur)
Contrôle du gain prothétique
- Un outil objectif : la mesure “in vivo”
- L’audiométrie tonale en champ libre
- Le travail à la voix
La mesure « in vivo »
- Seul outil d’évaluation de la pression sonore au niveau du tympan (voie aérienne)
- Permet de :
o Tenir compte de la résonnance du CAE de l’enfant
o Contrôler que le niveau de sortie de l’appareillage reste dans les limites voulues - Mais nécessite l’acceptation de l’enfant qui doit rester calme
L’audiométrie tonale en champ libre
- Selon les principes de l’audiométrie comportementale en fonction de l’âge
- À réaliser oreilles séparées dès que possible pour contrôler l’équilibrage
- Contrôle du gain prothétique régulier tout au long de l’appareillage
L’audiométrie tonale en champ libre s’effectue avec un
Haut-parleur
Le travail à la voix
- Essentiel afin de contrôler le développement et l’acquisition du langage
- Tests de plus en plus précis lorsque l’enfant grandit afin de contrôler et développer la perception phonétique : audiométrie vocale dans le silence et dans le bruit
- Contrôle permanent à la voix directe
Prise en charge psycho-prothétique de l’adolescent
–> Bouleversement organique et social (période de mutation, rapports familiaux, désir de ressemblance et d’appartenance à un groupe, identification)
–> PEC nécessite temps et disponibilité
–> Gérer le rejet (compromis sur le temps de port, sur le type d’appareillage et les réglages, sur l’esthétique de l’appareillage)
Prévalence surdité unilatérale
De 6,4 à 12,3% selon les ethnies
Conséquences auditives - surdité unilatérale
- Perte de l’audition binaurale donc
o Mauvaise ou absence de localisation des sons
o Mauvaise discrimination dans le bruit
Troubles comportementaux - surdité unilatérale
- 20% contre 4% dans la population normo-entendante (plus de 60% si échec scolaire)
- Phénomènes d’émotivité, anxiété, isolement, problèmes de concentration
Conséquences sur le dvpt du langage - surdité unilatérale
Retard de langage dans 20 à 35% des cas
Troubles cognitifs - surdité unilatérale
- Difficultés de repérage et dans l’organisation espace/temps
- Impact important sur redoublement avant l’entrée au collège : 30% contre 16% dans population NE, dépendant du degré de surdité
La surdité unilatérale (neurosensorielle) - Solutions
Appareillage conventionnel afin de développer au plus vite la fonction binaurale
Si la restauration est impossible de par l’importance de la surdité ou son retentissement sur l’intelligibilité : Systèmes CROS +/- aides techniques
Système CROS
C’est un appareil auditif placé du côté qui entend bien avec un micro désactivé (n’amplifie pas car l’oreille entend) et un micro wifi positionné sur l’oreille morte (pas de binauralité ni de stéréophonie car l’oreille est morte) pour faire en sorte que quand on parle du mauvais côté, ce soit perçu du bon côté. Cela permet aussi de diminuer la fatigue.
Système BICROS
Même système que le CROS mais la bonne oreille a aussi un problème auditif (problème bilatéral avec une oreille réhabilitable et une oreille morte). On active alors les deux micros et une correction. On supprime l’effet d’ombre de la tête.
Système CROS - difficile chez le jeune enfant ?
Manque de sensation réelle d’efficacité
Motivation de l’enfant et de ses parents
Risque de perte
Consommation des piles à changer tous les 2 ou 3 jours par appareil
La surdité unilatérale (transmission) - Solutions
- Impact probablement moindre du fait de la perception vibratoire
- Appareillage en voie osseuse ou aérienne selon les cas
Comment tester une surdité unilatérale ?
- Analyse comportementale chez le jeune enfant
- Tests de localisation spatiale adaptés au jeune enfant
- Épreuves vocales dans le bruit à partir de 6 ans : diotique/dichotique/dichotique inversé
Condition diotique
Tests dans le bruit en envoyant tous les sons par un haut-parleur face à l’enfant.
Condition dichotique
On laisse le bruit généralement à 65 dB de face et on envoie la voix par un haut-parleur du côté de l’oreille qui n’entend pas. Cela donne un aperçu de la fonction binaurale. Un normo-entendant, grâce au démasquage binaural, aura une meilleure perception de la parole en perception dichotique que diotique. On se concentre mieux sur la voix car on élimine mieux le bruit. La surdité unilatérale empêche ce démasquage donc les résultats sont souvent moins bons en dichotique qu’en diotique.
Condition dichotique inversé
Le bruit est diffusé du côté sourd et la voix est face à l’enfant. Parfois les enfants avec une surdité unilatérale ont tellement compensé l’absence de fonctionnement d’une oreille, que lors de l’appareillage, ils éprouvent des difficultés à traiter le « nouveau bruit » qui leur parvient. Cela impacte alors leurs performances de façon négative. Il faut donc vérifier que leur cerveau parvient à traiter le bruit sans générer une chute d’intelligibilité par rapport à la condition non-appareillée.
Accessoires d’aide à l’écoute
- Systèmes de micros FM
- Boucles magnétiques
- Systèmes Bluetooth/Wireless
Objectifs - Accessoires d’aide à l’écoute
Optimiser la communication
- Diminution de la fatigue attentionnelle
- Amélioration de la concentration
3 ennemis de la communication
Bruit
Distance
Réverbération
Troubles du Traitement Auditif (TTA)
- Ne concerne que la modalité auditive
- Ne pas confondre avec les TDAH, parfois associés
- Prévalence encore peu connue : estimée entre 2 et 5 % de la population pédiatrique
- Diagnostic difficile car symptomatologie polymorphe
Conséquences - Troubles du Traitement Auditif (TTA)
Attention/concentration/mémoire
• Perte d’intelligibilité dans le bruit liée à la « distraction »
• Perte d’intelligibilité lors de parole rapide
• Troubles des apprentissages
• Troubles du comportement (fatigue en fin de journée, énervement)
• Mémoire (se rappeler les évènements de la journée)
Évaluation et diagnostic - Troubles du Traitement Auditif (TTA)
- Pas de bilan standardisé
- Bilans auditifs centraux (BAC) adaptés à l’enfant
- Essentiellement des épreuves dans le bruit
- Évaluation orthophonique ciblée
- Évaluation psychométrique
Actions possibles - Troubles du Traitement Auditif (TTA)
- Appareillage auditif : Très faible gain (2-3dB) mais l’augmentation du signal de parole peut renforcer la concentration.
- Accessoires FM : diminuer la fatigue et renforcer l’attention et la concentration
Évaluation des résultats - Troubles du Traitement Auditif (TTA)
Essentiellement par l’observation, assez compliquée
• Interrogatoire de l’enfant et des parents
• Résultats scolaires
• Activités sociales
