CM - Neurologia

Question 1

HC - CM Neurologia

Significado Miller-Fisher

Answer 1

Uma das variantes da Sd. de Guillain Barré

Question 2

HC - CM Neurologia

Tríade da variante Miller-Fisher:

Answer 2

• Oftalmoplegia
• Ataxia
• Arreflexia

Question 3

HC - CM Neurologia

Diferença em QC de Wernicke e Miller-Fisher

Answer 3

• comum: oftalmoplegia e ataxia
• diferença:
  
  • MF: Arreflexia
  • Wernicke: alt. nível de consciência

Question 4

HC - CM Neurologia

AIT

Answer 4

Episódio transitório de disfunção neurológica causada por isquemia cerebral focal, medula espinhal ou retina, SEM infarto agudo (logo exames de imagem normais).

Question 5

HC - CM Neurologia

ABCD2 score, o que avalia?

Answer 5

Classificação de risco de AIT

Question 6

HC - CM Neurologia

Íntens ABCD2 score:

Answer 6

• Age ≥ 60 anos - 1 ponto
• Blood pressure - 1 ponto
  → PAS ≥ 140 mmHg
  → PAD ≥ 90 mmHg
• Clinic
  → Hemiparesia unilateral: 2 pontos
  → Distúrbio isolado da fala: 1 ponto
  →outros: 0 ponto
• Duration
  → ≥ 60 minutos: 2 pontos
  → 10 - 59 minutos: 1 ponto
  → < 10 minutos: 0 ponto
• Diabetes - 1 ponto

Question 7

HC - CM Neurologia

Pontuação em moderado/alto risco no ABCD2 score:

Answer 7

≥4

Question 8

HC - CM Neurologia

Pontuação em baixo risco no ABCD2 score:

Answer 8

< 4

Conduta → AAS

Question 9

HC - CM Neurologia

conduta em ABCD2 score de moderado/alto risco:

Answer 9

≥ 4

Dupla antiagregação plaquetária (DAPT)
→ AAS + inibidor da P2Y12
* Duração: 3 semanas

Question 10

HC - CM Neurologia

Profilaxia secundária de AIT

Answer 10

• DAPT se alto risco e risco moderado
• AAS de baixo risco

Question 11

HC - CM Neurologia

Uso Clássico da NIHSS

Answer 11

AVCi

NIH Stroke Scale

Question 12

HC - CM Neurologia

Síndrome das perna inquietas (SPI) - Epônimo

Answer 12

Doença de Willis-Ekbom

Question 13

HC -CM Neurologia

Etiologia da Doença de Willis-Ekbom

Answer 13

Ainda não comprrendida
Relacionada a:
→ Metabolismo do ferro
→ Dopamina
→ Ritmo circadiano
→ Alguns neurotransmissores

Question 14

HC - CM Neurologia

Fatores de risco para a doença de Willis-Ekbom: (8)

Answer 14

• História familiar
• Ferropenia
• Insuficiência renal crônica
• Gestação
• Parkinson
• Mielopatia
• Esclerose múltipla
• Neuropatia periférica

Question 15

HC - CM Neurologia

Tratamento da doença de Willis-Ekbom (SPI):

Answer 15

• Se ferropenia → reposição de ferro
• Fe nl:
  →1ª linha: agonistas dopaminérgicos (pramipexol, cabergolina, rotigotina, pergolida)
  → Levodopa: sob demanda se sintomas intermitentes

Question 16

HC - CM Neurologia

Fenômeno de aumentação da doença de Willis-Ekbom:

Answer 16

Piora dos sintomas da SPI pelo uso de agentes dopaminérgicos e aumento de sua dose.

São tto de primeira linha se Fe nl

Question 17

HC - CM Neurologia

Contraindicações de trombólise com rtPA

Answer 17

• < 18 anos
• Sintomas de HSA
• Endocardite bacteriana
• Dissecção de aorta

Independentemente do tempo que ocorreu ou de dx:
* Sangeramento intracraniano prévio
* Neo intra-axial do SNC
* coagulopatia conhecida
* Neo TGI

Nos últimos 21 dias:
* Sangramento TGI

Anticoagulantes:
* Varina com INR ≥ 1,7
* Última dose de heparina plena em < 24 horas
* Última dose de DOAC < 48 horas com função renal normal

Question 18

HC - CM Neurologia

Anticoagulantes e trombólise no AVCi

Answer 18

Contraindicar se:
* Varina com INR ≥ 1,7
* Última dose de heparina plena em < 24 horas
* Última dose de DOAC < 48 horas com função renal normal

Question 19

HC - CM Neurologia

Indicações de trombólise na suspeita de AVC

Answer 19

• Déficit neurológico focal súbito
• ≥ 18 anos
• Ictus ≤ 4h30min
• Glicemia entre ]60 a 400[ mg/dl
• PA < 185 x 110 mmHg para começar a trombólise
• PA < 180 x 105 mmHg após início da trombólise;
• TC sem sangramento
• Ausência de contraindicações

Question 20

HC - CM Neurologia

PAs na trombólise

Answer 20

• Deve estar < 185 x 110 mmHG para iniciar
• Deve se manter < 180 x 105 mmHG após o início da trombólise

Question 21

HC - CM Neurologia

Dose de alteplaste na trombólise em AVC

Answer 21

0,9 mg/kg

Question 22

HC - CM Neurologia

Epônimo neuromielite óptica

Answer 22

Síndrome de Devic

Question 23

HC - CM Neurologia

AC relacionados à Doença de Devic

Answer 23

anti-aquaporina 4

Question 24

HC - CM Neurologia

Mecanismo de ação Alteplaste

Answer 24

rtPA → ativador de plasminogênio tecidual humano recombinante, que ligado à fibrina, induz conversão de plasminogênio em plasmina, promovendo a dissolução de fibrina no coágulo.

Question 25

# HC - CM **Neurologia** 3 apresentações clássicas da Sd. de Devic

Answer 25

* **Neurite** óptica * **Mielite** extensa (> 3 corpos vertebrais) e transversa * Síndrome de área póstrema = soluços ou vômitos incoercíveis por pelo menos 48 horas por acometimento de região dorsal do bulbo | Menos comum → narcolepsia

Question 26

# HC - CM **Neurologia** Área postrema

Answer 26

## Footnote Assoalho do 4º ventrículo com quimioceptores sensíveis a fatores humorais como neutransmissores, peptídeos, drogas e toxinas Sd → vômitos e náuseas incoercícveis

Question 27

# HC - CM **Neurologia** TAP-test

Answer 27

Hidrocefalia de pressão normal. Retirar 40-50 ml de líquor e repeteir testes funcionais motores com melhora pós-punção.

Question 28

# HC - CM **Neurologia** Regiões analisadas no ASPECTS

Answer 28

**"Mc LICi"** M → Zonas do córtex irrigadas pelos ramos de 1 a 6 da artéria cerebral média C → Núcleo caudado L → Núcleo lentiforme I → Ínsula CI → Cápsula interna

Question 29

# HC - CM **Neurologia** pc-ASPECTS

Answer 29

Variação na escala ASPECTS para circulação posterior

Question 30

# HC - CM **Neurologia** Epônimos na propedêutica de sinais meníngeos

Answer 30

Question 31

# HC - CM **Neurologia** Pré requisitos para abertura de protocolo de ME (5)

Answer 31

1. Lesão encefálica conhecida e irreversível 2. Ausência de fatores tratáveis 3. Sinais vitais adequados - T **> 36 ºC**, SatO2 **> 94%** e PA conforme idade 4. Observação hospitalar **> 6h** 5. Ausência de sedativos de acordo com sua 1/2 vida

Question 32

# HC - CM **Neurologia** Fases do protocolo de ME

Answer 32

1. Realização de 2 exames clínicos por 2 médicos diferentes → **∆t > 24h** se idade entre **7 dias e 2 meses** 2. Teste da apneia uma única vez → Ausência de movimentos respiratórios à hipercarbia 3. Teste complementar que comprove ausência de: → Perfusão sanguínea: AngioTC ou angiografia → Atividade metabólica: PET-CT → Atividade elétrica cerebral: EEC

Question 33

# HC - CM **Neurologia** Tipos de testes complementares no protocolo de ME (3)

Answer 33

Teste que comprove ausência de: → **Perfusão sanguínea**: AngioTC ou angiografia → **Atividade metabólica**: PET-CT → **Atividade elétrica cerebral**: EEC

Question 34

# HC - CM **Neurologia** Faixa etária com particularidade no protocolo de ME

Answer 34

**7 dias a 2 meses de vida** → ∆t de exames clínicos **≥ 24 horas**

Question 35

# HC - CM **Neurologia** Diagnóstico de VPPB

Answer 35

**Dix-Hallpike** → Identifica VPPB de canal posterior (+ comum)

Question 36

# HC - CM **Neurologia** VPPB

Answer 36

Vertigem Posicional Paraxística Benigna

Question 37

# HC - CM **Neurologia** Fisiopatologia da VPPB

Answer 37

Migração de otólitos pelos canais semicirculares posterior ou lateral ## Footnote **Dix-Hallpike** → Diagnostica os de origem posterior (mais comum)

Question 38

# HC - CM **Neurologia** Manobra para a correção da VPPB

Answer 38

Epley

Question 39

# HC - CM **Neurologia** TOAST

Answer 39

Classificação quanto a **etiologia do AVCi**

Question 40

# HC - CM **Neurologia** Profilaxia secundária de isquemia com **TOAST Ateroembólico**

Answer 40

**Antiagregação** → AAS ou clopidogrel

Question 41

# HC - CM **Neurologia** Profilaxia secundária de isquemia com **TOAST Cardioembólico**

Answer 41

**Anticoagulação** → Varfarina (Marevan) ou NOACs (Rivaroxabana, etc.) ## Footnote Cardiopatia reumática sem estudos com NOACs

Question 42

# HC - CM **Neurologia** Anticoagulantes com estudos na **trombose venosa central**

Answer 42

Varfarina e Dabigatrana

Question 43

# HC - CM **Neurologia** Etiologia prevelente de HSA não traumática

Answer 43

**Ruptura de aneurisma** no polígono de Willis → mais comum na **artéria comunicante anterior**

Question 44

# HC - CM **Neurologia** Abordagem de HSA não traumática

Answer 44

Angiografia com embolização o quanto antes

Question 45

# HC - CM **Neurologia** Tratamento de primeira linha para tremor essencial

Answer 45

Propranolol e Primidona

Question 46

# HC - CM **Neurologia** Medida não abortiva nas crises enxaquecosas

Answer 46

**Antiemético EV** → Metoclopramina tem também efeito antienxaquecoso direto

Question 47

# HC - CM **Neurologia** Tipos de CPK presentes em cada tecido

Answer 47

* Cerebral → **CK-BB** (Brain-Brain) * Muscular → **CK-MM** (Muscle-Muscle) * Cardíaco → **CK-MB**

Question 48

# HC - CM **Neurologia** Creatinofosfoquinase

Answer 48

Isoenzima presente em vários tecidos e tipos celulares. Catalisa a **conversão da creatina** e **consome ATP** Cérebro - Coração - Músculo

Question 49

# HC - CM **Neurologia** Tríade de Cushing

Answer 49

* Bradicardia * Hipertensão * **Alteração do padrão respiratório**

Question 50

# HC - CM **Neurologia** Tríade da doença de **Menière**

Answer 50

Vertigem (longa duração) + Hipoacusia + Zumbido (tinitus)

Question 51

# HC - CM **Neurologia** Vertigem aguda no PS

Answer 51

Aplicar **HINT** para descartar AVC de fossa posterior **H**ead **I**mpulse (olhar não se mantém fixo) **N**istagmo **T**est of **S**kew (desvio vertical à cobertura de um dos olhos)

Question 52

# HC - CM **Neurologia** Síndrome **medular central**

Answer 52

Causa comum → **Siringomegalia** Local → face **medial dos tratos corticoespinhais** Sintomas → Fraqueza em membros superiores; Perda de reflexo medular ao nível da lesão; Perda de sensibilidade térmica e álgica em dermatomos adjacentes por ruptura do cruzamento das fibras. Normalidade de. dermátomos acima e abaixo da lesão = **Nível sensorial suspenso**

Question 53

# HC - CM **Neurologia** Síndrome de **Brown-Sequard**

Answer 53

**Hemissecção medular** Ipsislateral: → Motricidade → Tato epicrítico → Sensibilidade vibratória → Propriocepção consciente Contralateral: → Temperatura → Tato grosseiro → Sensivbilidade à pressão

Question 54

# HC - CM **Neurologia** Síndrome **medular posterior** (protótipo e sintomas)

Answer 54

Protótipo → Tabes Dorsalis causada pela **sífilis terciária** Sintomas: → ataxia sensitiva (marcha trabética) → paralisia de membros inferiores bilateral → incontinência urinária

Question 55

# HC - CM **Neurologia** Marcha trabética

Answer 55

**Ataxia sensitiva** → Olha para o chão com elevações abruptas do membro que tocam o chão explosivamente | Tabes dorsalis

Question 56

# HC - CM **Neurologia** Quando evitar o propranolol como profilaxia enxaquecosa?

Answer 56

**Fenômeno de Raynaud**, que pode ser agravado pelo seu uso