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HC - Clínica Médica > CM - Atualizações > Flashcards

CM - Atualizações Flashcards

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1
Q

SDRA - 2023
Classificação - Leve:

A

PaO2/FiO2 → 201 - 300
com PEEP ou CPAP > 5 cm H2O
* CNAF com fluxo ≥ 30 l/min
* VNI com EPAP ≥ 5 mmHg

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Q

SDRA - 2023
Classificação - Moderado:

A

PaO2/FiO2 → 101 - 200
com PEEP ou CPAP > 5 cm H2O
* CNAF com fluxo ≥ 30 l/min
* VNI com EPAP ≥ 5 mmHg

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3
Q

SDRA - 2023
Classificação - Grave:

A

PaO2/FiO2 ≤ 100
com PEEP ou CPAP > 5 cmH2O
* CNAF com fluxo ≥ 30 l/min
* VNI com EPAP ≥ 5 mmHg

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4
Q

SDRA - 2023
Critério de imagem - Atualização:

A

Opacidade alveolar bilateral em RX, TC
* USG pulmonar com operador experiente (linhas B bilateralmente)

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Q

SDRA - 2023
Critério objetivo - Atualização:

A

PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg
ou
* SpO2/FiO2 ≤ 315 com SpO2 ≤ 97%

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6
Q

SDRA - 2023
Ventilação protetora: (5)

A

CONTRA manobras de recrutamento

  • Modo assitido-controlado (VCV, PCV)
  • Volume corrente < 4-8 ml/kg
  • PEEP neutro - antes > 5 mmHg
  • Pressão de Platô < 30 cm H2O
  • Driving Pressure < 15 cm H2O
    → Ainda sem evidência, mas com teoria embasada
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7
Q

SDRA - 2023
Terapias adicionais - Posição prona:

A

Reforçada a sua importância: indicações clássicas, pacientes acordados, COVID-19

  • Reduz pressão pulmonar das áreas mais colapsadas
  • PaO2/FiO2 < 150 mmHg
  • Melhora a complacência
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8
Q

SDRA - 2023
Terapias adicionais - Outras: (3)

A
  • Bloqueador neuromuscular
    → Melhora assincronias
    → PO2/FiO2 < 120 mmHg
  • NO Inalatório
    → PO2/FiO2 < 100 mmHg
  • ECMO ( em SDRA Grave)
    → PO2/FiO2 ≤ 100 mmHG (antes < 80 mmHg)
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9
Q

Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)

Febre Maculosa

AE:

A

Rickettsia rickettsii
Rickettsia sp. cepa Mata Atlântida

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10
Q

Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)

Febre Maculosa

Reservatório:

A

Capivaras, equídeos, roedores, marsupiais

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11
Q

Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)

Febre Maculosa

Vetores:

A

Carrapatos do gênero Amblyomma

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12
Q

Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)

Febre Maculosa

Incubação:

A

2 a 14 dias

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13
Q

Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)

Febre Maculosa

Sintomas:

A

Inespecíficos : febre alta, mal estar, náuseas e vômitos.

  • 2º ao 6º dia: exantema máculo-0papular
    → Centrípeto
    → Predomínio MMII
    → Palmar e plantar em até 80%
    → Pode estar ausente - maior letalidade por atraso diagnóstico
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14
Q

Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)

Febre Maculosa

Complicações: (8)

A
  • Exantema petequial (2º - 6º dia) → hemorrágico (equimoses e sufusões) → necrose (pp extremidades)
  • Edema MMII
  • Hepatoesplenomegalia
  • Injúria Renal Aguda
  • TGI: Nãuseas, vômitos, dor abd, diarreia
  • Pulmonar: edema, infiltrado alveolar, pneumonia intersticial, derrame pleural
  • Neurológicas: Meningite, meningoencefalite, déficit neurológico
  • Hematológicos: sangramento, pele digestivo e pulmonar
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15
Q

Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)

Febre Maculosa

Diagnóstico:

A
  • Imunoflurescência indireta
    → Padrão-ouro
    → 7-10º dia de dç
    → IgM reação cruzada com dengue
    → IgG mais específico
  • Confirmação: aumento de 4 vezes
    → 1ª coleta na fase aguda (início dos sintomas)
    → Coleta 14 - 21 dias
  • Outros: IH (bx de lesões vasculíticas de pele → sensível); PCR; Cultura (hemo ou bx de pele/pulmão)
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16
Q

Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)

Febre Maculosa

Labs: (5)

A
  • Anemia
  • Plaquetopenia
  • Leucocitose com desvio à esquerda
  • Elevação de enzimas musculares: CK, LDH
  • Elevação de enzimas hepáticas (hepatite transinfecciosa): ALT, AST, BT.
17
Q

Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)

Febre Maculosa

Definição de caso:

A
  • Suspeito: sintomas + epidemiologia
  • Laboratório: Suspeito +
    → Rifi aumenta 4x ou
    → IH ou
    → PCR detectável pu
    → Cultura
18
Q

Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)

Febre Maculosa

Tratamento:

A

Por 7 dias (pelo menos 3 dias após a febre cessar)

  • Escolha Doxiciclina 100 mg 12/12h VO ou EV
  • Alternativa: Cloranfenicol 500 mg 6/6h VO
  • Prognóstico: tto até 5 dias → evolução benigna
19
Q

AHA - 2022

Tratamento de ICFER

Terapia quádrupla:

A

Todo paciente com as doses máximas toleradas de:

  • ß-bloqueadores:
    → Carvedilol
    → Succinato de metoprolol
    → Bisoprolol
  • INRA ou IECA ou BRA
  • Antagonista do receptor de mineralocorticoide:
    → Aldosterona
  • Inibidores de SGLT2:
    → Dapaglifozina
    → Empaglifozina
20
Q

AHA - 2022

Tratamento de ICFEP

Recomendações:

A

Recomendação I:
- Controle de PA
- Uso de diuréticos (s/n)

Recomendação IIa:
- iSGLT2 →redução no desfecho composto: hospitalização por IC + morte cardiovascular

Recomendação IIb:
- INRA, espironolactona, BRA

21
Q

Atualidades CM

IC

Classificação por estágios evolutivos:

A

Estágio A: Fatores de risco

Estágio B: Pré-insuficiência

Estágio C: IC sintomática → NYHA

Estágio D: IC avançada →INTERMACS

22
Q

Atualidades CM

IC

NYHA:

A

NYHA I: Sem limitação
NYHA II: leve
NYHA III: moderada
NYHA IV: grave (em repouso)

23
Q

Atualidades CM

IC

INTERMACS:

A
  • De 1 (mais grave) a 7 (menos grave)
  1. Choque cardiogênico grave
  2. Piora progressiva apesar do uso de inotrópicos
  3. Estável às custas de inotrópico
  4. Sintomas em repouso com tto otral domiciliar
  5. Intolerante ao exercício, bom em repouso
  6. Limitação durante o exercício
  7. NYHA III: Sintomas com esforço pouco além do habitual
24
Q

Atualidades CM

IC

SCAI - Insuficiência cardíaca avançada

A

A - risco
B - Início
C - Clássico
D - Deterioração
E - Extremo

25
Q

Atualidades CM

IC

OPS: Definição de IC avançada - Guideline de TX cardíaco: (7)

A
  • Sintomas importantes de IC
  • Episódio de retenção de líquidos
  • Redução do débito cardíaco em repouso com hipoperfusão periférica
  • FEVE < 30%
  • Comprometimento diastólico importante
  • Comprometimento de capacidade física
  • Pelo menos uma hospitalização nos últimos 4 meses
26
Q

Atualidades CM

Indicações de transplante cardíaca na IC (3)

A

→ IC avançada na dependência de drogas inotrópicas e/ou suporte circulatório mecânico
→ IC Classe funcional III e IV com tto otimizado + fatores de mau prognóstico
→ Arritmias ventriculares sintomáticas e refratárias

27
Q

Atualidades CM

IC

OPS: Recomendação de TX - Classe IIa:

A

→ Doença isquêmica com angina refratária sem possibilidade de revascularização

28
Q

Atualidades CM

IC

OPS:. Potenciais contra-indicações para TX:

A
  • Dç PQ grave
  • DM com leões de órgão alvo
  • Incompatibilidade ABO
  • Embolia pulmonar < 3 semanas
  • Hipertensão pulmonar fixa
  • Neo confirmada com risco de recorrência, risco na imunossupressão

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