CM - Atualizações Flashcards
SDRA - 2023
Classificação - Leve:
PaO2/FiO2 → 201 - 300
com PEEP ou CPAP > 5 cm H2O
* CNAF com fluxo ≥ 30 l/min
* VNI com EPAP ≥ 5 mmHg
SDRA - 2023
Classificação - Moderado:
PaO2/FiO2 → 101 - 200
com PEEP ou CPAP > 5 cm H2O
* CNAF com fluxo ≥ 30 l/min
* VNI com EPAP ≥ 5 mmHg
SDRA - 2023
Classificação - Grave:
PaO2/FiO2 ≤ 100
com PEEP ou CPAP > 5 cmH2O
* CNAF com fluxo ≥ 30 l/min
* VNI com EPAP ≥ 5 mmHg
SDRA - 2023
Critério de imagem - Atualização:
Opacidade alveolar bilateral em RX, TC
* USG pulmonar com operador experiente (linhas B bilateralmente)
SDRA - 2023
Critério objetivo - Atualização:
PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg
ou
* SpO2/FiO2 ≤ 315 com SpO2 ≤ 97%
SDRA - 2023
Ventilação protetora: (5)
CONTRA manobras de recrutamento
- Modo assitido-controlado (VCV, PCV)
- Volume corrente < 4-8 ml/kg
- PEEP neutro - antes > 5 mmHg
- Pressão de Platô < 30 cm H2O
- Driving Pressure < 15 cm H2O
→ Ainda sem evidência, mas com teoria embasada
SDRA - 2023
Terapias adicionais - Posição prona:
Reforçada a sua importância: indicações clássicas, pacientes acordados, COVID-19
- Reduz pressão pulmonar das áreas mais colapsadas
- PaO2/FiO2 < 150 mmHg
- Melhora a complacência
SDRA - 2023
Terapias adicionais - Outras: (3)
- Bloqueador neuromuscular
→ Melhora assincronias
→ PO2/FiO2 < 120 mmHg - NO Inalatório
→ PO2/FiO2 < 100 mmHg - ECMO ( em SDRA Grave)
→ PO2/FiO2 ≤ 100 mmHG (antes < 80 mmHg)
Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)
Febre Maculosa
AE:
Rickettsia rickettsii
Rickettsia sp. cepa Mata Atlântida
Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)
Febre Maculosa
Reservatório:
Capivaras, equídeos, roedores, marsupiais
Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)
Febre Maculosa
Vetores:
Carrapatos do gênero Amblyomma
Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)
Febre Maculosa
Incubação:
2 a 14 dias
Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)
Febre Maculosa
Sintomas:
Inespecíficos : febre alta, mal estar, náuseas e vômitos.
- 2º ao 6º dia: exantema máculo-0papular
→ Centrípeto
→ Predomínio MMII
→ Palmar e plantar em até 80%
→ Pode estar ausente - maior letalidade por atraso diagnóstico
Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)
Febre Maculosa
Complicações: (8)
- Exantema petequial (2º - 6º dia) → hemorrágico (equimoses e sufusões) → necrose (pp extremidades)
- Edema MMII
- Hepatoesplenomegalia
- Injúria Renal Aguda
- TGI: Nãuseas, vômitos, dor abd, diarreia
- Pulmonar: edema, infiltrado alveolar, pneumonia intersticial, derrame pleural
- Neurológicas: Meningite, meningoencefalite, déficit neurológico
- Hematológicos: sangramento, pele digestivo e pulmonar
Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)
Febre Maculosa
Diagnóstico:
-
Imunoflurescência indireta
→ Padrão-ouro
→ 7-10º dia de dç
→ IgM reação cruzada com dengue
→ IgG mais específico - Confirmação: aumento de 4 vezes
→ 1ª coleta na fase aguda (início dos sintomas)
→ Coleta 14 - 21 dias - Outros: IH (bx de lesões vasculíticas de pele → sensível); PCR; Cultura (hemo ou bx de pele/pulmão)
Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)
Febre Maculosa
Labs: (5)
- Anemia
- Plaquetopenia
- Leucocitose com desvio à esquerda
- Elevação de enzimas musculares: CK, LDH
- Elevação de enzimas hepáticas (hepatite transinfecciosa): ALT, AST, BT.
Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)
Febre Maculosa
Definição de caso:
- Suspeito: sintomas + epidemiologia
- Laboratório: Suspeito +
→ Rifi aumenta 4x ou
→ IH ou
→ PCR detectável pu
→ Cultura
Gui de Vigilância em saúde 2023 (GVS)
Febre Maculosa
Tratamento:
Por 7 dias (pelo menos 3 dias após a febre cessar)
- Escolha Doxiciclina 100 mg 12/12h VO ou EV
- Alternativa: Cloranfenicol 500 mg 6/6h VO
- Prognóstico: tto até 5 dias → evolução benigna
AHA - 2022
Tratamento de ICFER
Terapia quádrupla:
Todo paciente com as doses máximas toleradas de:
-
ß-bloqueadores:
→ Carvedilol
→ Succinato de metoprolol
→ Bisoprolol - INRA ou IECA ou BRA
-
Antagonista do receptor de mineralocorticoide:
→ Aldosterona -
Inibidores de SGLT2:
→ Dapaglifozina
→ Empaglifozina
AHA - 2022
Tratamento de ICFEP
Recomendações:
Recomendação I:
- Controle de PA
- Uso de diuréticos (s/n)
Recomendação IIa:
- iSGLT2 →redução no desfecho composto: hospitalização por IC + morte cardiovascular
Recomendação IIb:
- INRA, espironolactona, BRA
Atualidades CM
IC
Classificação por estágios evolutivos:
Estágio A: Fatores de risco
Estágio B: Pré-insuficiência
Estágio C: IC sintomática → NYHA
Estágio D: IC avançada →INTERMACS
Atualidades CM
IC
NYHA:
NYHA I: Sem limitação
NYHA II: leve
NYHA III: moderada
NYHA IV: grave (em repouso)
Atualidades CM
IC
INTERMACS:
- De 1 (mais grave) a 7 (menos grave)
- Choque cardiogênico grave
- Piora progressiva apesar do uso de inotrópicos
- Estável às custas de inotrópico
- Sintomas em repouso com tto otral domiciliar
- Intolerante ao exercício, bom em repouso
- Limitação durante o exercício
- NYHA III: Sintomas com esforço pouco além do habitual
Atualidades CM
IC
SCAI - Insuficiência cardíaca avançada
A - risco
B - Início
C - Clássico
D - Deterioração
E - Extremo
