CM 3 Flashcards
quelles sont les 4 voies de transmission dopaminergiques?
- voie nigrostriée
- voie mésolimbique
- voie mésocorticale
- voie tubéro-infundibulaire
rôle de la voie nigrostriée
contrôle du mouvement
rôle de la voie mésolimbique
pensées/émotions/perceptions
rôle de la voie mésocorticale
comportement/cognition
rôle de la voie tubéro-infundibulaire
prolactinémie
quelles voies dopaminergiques sont impliquées dans la schizophrénie?
voie mésolimbique
voie mésocorticale
hyper/hypofonctionnement de la voie mésolimbique dans la schizophrénie?
hyperfonctionnement
hyper/hypofonctionnement de la voie mésocorticale dans la schizophrénie?
hypofonctionnement
effet de l’hyperfonctionnement de la voie mésolimbique dans la schizophrénie?
sx positifs: hallucinations, idées délirantes, etc
effet de l’hypofonctionnement de la voie méscorticale dans la schizophrénie?
sx négatifs: difficulté à organiser la pensée, diminution de la mémoire, de l’attention, du comportement, etc.
nomme l’antipsychotique typique principal
Haldol/Haloperidol
nomme les 2 antipsychotiques atypiques principaux
quetiapine
clozapine
indications des antipsychotiques typiques
troubles psychotiques
agitation sévère
action des antipsychotiques typiques
blocage des récepteurs dopaminergiques des 4 voies
effet thérapeutique des antipsychotiques typiques sur quelle voie?
mésolimbique
effets indésirables des antipsychotiques typiques sur quelles voies?
mésocorticale
nigrostriée
tubéro-infundibulaire
effets indésirables des antipsychotiques typiques sur la voie mésocorticale?
sx négatifs
effets indésirables des antipsychotiques typiques sur la voie tubéro-infundibulaire?
prolactinémie: troubles sexuels, troubles menstruels, infertilité, etc
effets indésirables des antipsychotiques typiques sur la voie nigrostriée?
SEP, dyskinésie tardive
effet secondaire sur quelle voie sont les plus préoccupants avec les antipsychotiques typiqyes?
nigrostriée
nomme les SEP (symptomes extrapyramidaux) avec les antipsychotiques typiques
- akathisie
- parkinsonisme
- dystonie
qu’est-ce que l’akathisie?
inconfort musculaire, besoin constant de bouger
qu’est-ce que le parkinsonisme?
rigidité, tremblements, brakykinésie
qu’est-ce que la dystonie?
contraction musculaire involontaire
qu’est-ce que la dyskinésie tardive?
hypersensibilité tardive des récepteurs dopaminergiques
–> cause trouble du mouvement choréiforme et involontaire
par quoi est causée une dyskinésie tardive?
usage prolongé d’antipsychotiques typiques
indications des antipsychotiques atypiques
- schizophrénie
- TB
- dépression majeure psychotique ou réfractaire
- Psychose chez parkinson
- Troubles anxieux sévères ou réfractaires
- TOC
- Tourette
- Troubles du comportement
mécanisme d’action des antipsychotiques atypiques
blocage des récepteurs dopaminergiques et sérotoninergiques
effet des antipsychotiques atypiques sur la voie mésolimbique?
blocage dopaminergique»_space; blocage sérotoninergique –> maxi inhibition dopaminergique
effet des antipsychotiques atypiques sur les voies nigrostriée, mésocorticale et tubéro-infundibulaire?
blocage sérotoninergique»_space; blocage dopaminergique : pas d’inhibition, potentialisation de ces voies
quel est l’effet de la sérotonine sur la dopamine?
inhibe la dopamine
à faible dose et concernant les SEP, quel est le profil des antipsychotiques atypiques par rapport aux typiques?
avantageux
à forte dose et concernant les SEP, quel est le profil des antipsychotiques atypiques par rapport aux typiques?
semblable
quels antipsychotiques atypiques sont plus sécuritaires à hautes doses concernant les SEP?
clozapine
quetiapine
quel est l’effet des antipsychotiques atypiques a/n des sx négatifs et des déficits cognitifs?
amélioration
quels sont les effets secondaires généraux des antipsychotiques atypiques?
- sédation
- effets anticholinergiques
- effets cardiovasculaires (arythmies)
- agranulocytose
quel antipsychotique atypique cause le plus d’agranulocytose?
clozapine
quel est l’effet secondaire principal de la clozapine?
agranulocytose
quels sont les effets secondaires métaboliques des antipsychotiques atypiques?
- prise de poids
- diabète
- cholestérol et triglycérides augmentés
quel est l’effet secondaire le plus craint avec les antipsychotiques atypiques?
syndrome neuroleptique malin
quels sont les sx du syndrome neuroleptique malin?
- dysautonomie: fièvre
- conscience fluctuante, confusion
- rigidité
- CK très augmentés
traitement du syndrome neuroleptique malin?
cesser antipsychotique
traitement de support
dans quelles situations donne-t-on des plus petites doses d’antipsychotiques dans le traitement de la schizophrénie?
- premiers épisodes
- patients d’âge avancé
combien de temps dure un essai d’antipsychotique?
4-6 semaines
dans quels cas considère-t-on la clozapine comme traitement?
suite à 2 échecs d’autres antipsychotiques
pourquoi la clozapine est en dernier recours?
agranulocytose
nécessité de prises de sang régulières à vie
nomme les principaux stabilisateurs de l’humeur
lithium
acide valproïque
(carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, topiramate)
quel est le mécanisme d’élimination du lithium?
élimination rénale
indications thérapeutiques du lithium?
- troubles bipolaires de type I et II (dépression et manie)
- trouble schizoaffectif de type bipolaire
- effet potentialiseur d’un antidépresseur
vrai ou faux: le lithium est utilisé pour prévenir les rechutes dans un trouble bipolaire
Faux, peut être utilisé en aigu ET en chronique (prévention des rechutes)
quels sont les systèmes atteints par les effets secondaires du lithium?
- SNC
- thyroïde
- Reins
- Gastro-intestinal
effets secondaires du SNC du lithium?
fatigue
diminution de la mémoire
tremblement
ralentissement
dysarthrie
ataxie
effets secondaires de la thyroïde du lithium?
hypothyroïdie
effets secondaires rénaux du lithium?
- diabète insipide
- diminution de la filtration glomérulaire
effets secondaires gastro-intestinaux du lithium?
no/vo
douleur
diarrhée
gain de poids
goût métallique
quelles sont les contre-indications du lithium?
- grossesse (malformations cardiaques)
- insuffisance rénale
- interactions médicamenteuses
- âge avancé
- risque de déshydratation
quelles sont les interactions médicamenteuses du lithium?
- AINS
- Antihypertenseurs
- ATB
- ROH
- diurétiques
sx d’intox légère au lithium?
- no vo
- diarrhées
- ataxie
- tremblement
- somnolence
- confusion
pronostic d’intox légère au lithium?
excellent si détecté rapidement
sx d’intox sévère au lithium?
- hyperréflexie
- pouls irrégulier
- hypo/hypertension
- convulsion
- nécrose tubulaire aigue
- coma
- mort
pronostic d’intox sévère au lithium?
mauvais si >4mmol/L
décès ou séquelles multi-organes
mécanisme d’action de l’acide valproïque?
augmentation de l’action inhibitrice du GABA
indications thérapeutiques de l’acide valproïque?
- trouble bipolaire
- trouble schizoaffectif de type bipolaire
- convulsions et prophylaxie pour convulsions induites par la clozapine
- épilepsie
- psychose réfractaire
- agressivité et troubles du comportement
systèmes atteints par les effets secondaires de l’acide valproïque?
- SNC
- G-I
- dermatologique
- hématologique
- endocrinologique
effets secondaires du SNC de l’acide valproïque?
- somnolence
- ralentissement
- céphalée
- tremblement
- confusion
effets secondaires gastro-intestinaux de l’acide valproïque?
- nausée
- gain de poids
- augmentation d’AST/ALT
effets secondaires dermato de l’acide valproïque?
- rash
- alopécie
effets secondaires hémato de l’acide valproïque?
- thrombocytopénie
- anémie macrocytaire
effets secondaires endocrino de l’acide valproïque?
perturbation cycle menstruel
hyperandrogénisme
perturbation bilan lipidique
SOP
contre-indication importante de l’acide valproïque?
grossesse: malformation du tube neural, anomalies développementales
présentation clinique de l’intoxication à l’acide valproïque?
somnolence
hypotension
tachy/bradycardie
convulsion
dépression respiratoire
coma
mort
autres anticonvulsivants stabilisateurs de l’humeur
- carbamazépine
- Lamotrigine
(gabapentin, topiramate)
traitements de 1re ligne d’une manie?
- lithium
- acide valproïque
- antipsychotiques atypiques
traitements de 1re ligne de la dépression bipolaire de type I?
- lithium
- lamotrigine
- quetiapine (antipsychotique atypique)
- lurasidone (antipsychotique atypique)
si échec du traitement de 1re ligne de la dépression bipolaire de type 1, quel est la 2e ligne?
- autres anticonvulsivants (acide valproïque)
- antidépresseur (seulement en combinaison avec lithium, acide valproïque ou antipschotique)
dans le traitement de la dépression bipolaire, avec quoi doit on toujours combiner les antidépresseurs?
- lithium
- acide valproïque
- antipsychotiques
qu’est-ce que le modèle de maladie neuroprogressive dans le TB?
chaque rechute =
- diminution du volume cérébral
- détérioration de la cognition
- diminution de la récupération/fonctionnement inter-épisode
- rechutes + sévères
- diminution de la réponse à la pharmacothérapie et psychothérapie
quel est le but dans le traitement des TB?
éviter les rechutes
nomme les grandes classes d’antidépresseurs
ISRS
ISRN
IRND
NaSSA
SARI
ATC
IMAO
nouvelle molécule
mécanisme des ISRS
inhibiteurs de la pompe à recapture de la sérotonine
effets secondaires des ISRS
- SNC
- GI
- Troubles sexuels
- saignement: diminution de l’aggrégation plaquettaire
- sudation
- hyponatrémie (surtout personnes âgées)
quelle est la particularité avec l’évolution du traitement dans l’utilisation des ISRS?
effets secondaires avant effets bénéfiques
quelle est la toxicité des ISRS?
sécuritaires en prise excessive
quel est le premier black box warning des ISRS?
augmentation de la suicidalité chez les 14-18 ans
(augmentation de l’énergie mais persistance des idées noires, + d’énergie pour tentative)
quel est le 2e black box warning des ISRS?
risque d’arythmie cardiaque –> mort subite
mode d’action des IRSN
inhibition de la recapture monoaminergique
effet de l’Effexor (IRSN) selon les doses
augmente..
faible dose: sérotonine
forte dose: noradrénaline
très forte dose: dopamine
effets secondaires des IRSN
- SNC (agitation, anxiété, insomnie)
- GI
- troubles sexuels
- sudation
- hyponatrémie
- HTA !!!
molécule de NaSSA?
Mirtazapine
mode d’action de NaSSA? (Mirtazapine)
augmentation de la transmission sérotoninergique et noradrénergique
bloque les récepteurs histaminiques
effets secondaires principaux du NaSSA et raison?
raison: blocage des récepteurs histaminiques
- sédation
- gain de poids
molécule d’IRND?
bupropion / wellbutrin
mécanisme du bupropion/wellbutrin (IRND)
blocage de la recapture noradrénergique et dopaminergique
pas de mécanisme sérotoninergique
effets secondaires du bupropion/wellbutrin (IRND)
effets stimulants!
- insomnie, agitation, anxiété
- augmentation de sx psychotiques/anxieux
- augmentation du risque de convulsions
contre-indications aux IRND?
- anorexie, boulimie
- patient avec ATCD de convulsion
molécule de SARI?
trazodone
effets secondaires de SARI/trazodone
- sédation
- priapisme
quelle est la principale utilisation clinique du SARI/trazodone?
hypnotique (trop sédatif donc pas utilisé comme antidépresseur)
mode d’action des antidépresseurs tricycliques
blocage de la pompe de recapture de la noradrénaline et la sérotonine (effet thérapeutique)
cause des effets secondaires des ATC?
blocage des récepteurs muscariniques chlinergiques, histaminergiques et adrénergiques
principal effet secondaire des ATC?
efficaces mais toxicité rapidement létale
chez quelle population faut-il surtout éviter les ATC?
personnes âgées
modes d’action des inhibiteurs de la monoamine oxydase et molécules associées
irréversible : IMAO
réversible: IRMAO-A
toxicité des Inhibiteurs de la monoamine oxydase?
interactions pharmacologiques!!
- sympathomimétiques
- aliments à haute teneur en tyramine
effets de la toxicité des IMAO?
crise adrénergique: HT, fièvre, tachycardie, arythmie
quelle est la nouvelle molécule antidépresseur?
vortioxétine/trintellix
quels sont les effets avantageux de la nouvelle molécule antidépressive?
- effets bénéfiques sur les sx cognitifs
- peu d’effet sur la sphère sexuelle
quelles sont les étapes dans le traitement de la dépression caractérisée?
- s’assurer du bon diagnostic
- évaluer la présence de dangerosité
traitements de 1re ligne de la dépression caractérisée
ISRS
IRSN
Bupropion (Wellbutrin)
Mirtazapine
nouvelle molécule
traitements de 2e ligne de la dépression caractérisée
ATC
IRMAO
traitements de 3e ligne de la dépression caractérisée
IMAO
quelles sont les particularités cliniques qui orientent notre choix d’antidépresseur?
déficits noradrénergiques (patient ralenti, fatigué, diminution de l’attention, la concentration, la mémoire de travail, etc)
ou déficits sérotoninergiques (humeur dépressive, anxiété, panique, phobie, obsession/compulsion) etc
quelles molécules d’antidépresseurs sont préférables chez un patient avec déficits noradrénergiques?
ISRN
bupropion
quelles molécules d’antidépresseurs sont préférables chez un patient avec déficits sérotoninergiques?
ISRS
quel est le suivi lors de la prescription d’un antidépresseur?
2 semaines après le début du traitement
chaque 2 semaines jusqu’à une réponse thérapeutique
puis chaque mois pour 3 mois
l’effet thérapeutique des antidépresseurs apparait en combien de temps en moyenne?
1-8 semaines
on considère de changer d’antidépresseur si il y a absence de réponse thérapeutique après combien de temps?
2-4 semaines
quelle est la durée minimale pour obtenir la rémission d’une dépression caractérisée?
6 semaines
pendant combien de temps post-rémission doit-on maintenir le traitement d’antidépresseurs?
6 à 9 mois
si présence de facteurs de risque de rechute, combien de temps doit-on maintenir le traitement d’antidépresseurs post-rémission?
2 ans
quel est le danger avec l’arrêt des antidépresseurs?
syndrome de retrait
quels sont les sx du syndrome de retrait?
- paresthésie
- dysphorie
- syndrome grippal
- insomnie
- trouble de l’équilibre
- hypervigilance
quel est le danger avec la prise de plusieurs médications avec effet sérotoninergique?
syndrome sérotoninergique
quel est le mécanisme du syndrome sérotoninergique?
excès de sérotonine
quelle est la présentation clinique du syndrome sérotoninergique?
fièvre, altération des signes vitaux!!
- activité autonomique augmentée
- motricité augmentée (tonus augmenté, hyperréflexie, myoclonie, tremblement)
- état mental perturbé (agitation, congusion, désorientation, délirium)
autres indications des antidépresseurs?
- douleur chronique
- trouble alimentaire
- TOC
- trouble panique
- TAG
- TSPT
- tabagisme (bupropion/wellbutrin)
- phobie sociale
mécanisme d’action des benzodiazépines
augmentent l’efficacité du récepteur GABA
quels sont les 4 effets recherchés avec les benzodiazépines?
- hypnotique
- anxiolytique
- anticonvulsivant
- relaxant musculaire
quelle est la durée moyenne d’usage des benzodiazépines?
COURT TERME ! danger de dépendance
effets secondaires des benzodiazépines
- confusion, désorientation
- sédation, léthargie
- amnésie antérograde
- dépression
- insomnie et anxiété rebond (à l’arrêt)
RISQUE DE DÉPENDANCE
Effets secondaires chez personnes âgées des benzodiazépines?
confusion
délirium
troubles de la démarche
chutes
quels benzos sont à favoriser chez personnes âgées?
ceux dont le métabolisme n’est pas hépatique
- Ativan
- Restoril
- Serax
nomme des psychostimulants
amphétamine
métylphénidate
mécanismes d’action des psychostimulants
amphétamine et méthylphénidate: bloque la recapture de la dopamine et la noradrénaline
amphétamine: favorise la libération de la dopamine et la noradrénaline
indications thérapeutiques des psychostimulants
- TDAH
- narcolepsie
- dépression majeure réfractaire
- asthénie
effets secondaires des psychostimulants
- Système digestif (altération de l’appétit)
- SNC (insomnie, anxiété, irritabilité, psychose, tics)
- Cardiovasculaire (arythmies)
non stimulants approuvés dans le traitement du TDAH?
- atomoxétine (Strattera)
- Guanfacine (Intuniv)
mécanisme de l’atomoxétine?
inhibiteur sélectif de la pompe de recaptage de la noradrénaline
mécanisme de la guanfacine?
agoniste spécifique des récepteurs noradrénergiques
pour le traitement de quel type de trouble sont utilisés les inhibiteurs de la cholinestérase?
TNCs
pour quels TNCs sont utilisés les inhibiteurs de la cholinestérase?
- TNC majeur Alzheimer
- TNC majeur mixte
- TNC majeur secondaire à Parkinson
- TNC majeur à corps de Lewy
- TNC vasculaire
pour quel trouble est utilisé la mémantine?
TNC majeur Alzheimer
quel est le mécanisme de la mémantine?
antagoniste du récepteur NMDA
