APP 6 Flashcards
quels sont les 2 groupes principaux de désordres neurocognitifs?
- délirium
- troubles neurocognitifs majeurs et mineurs
chez quel type de patient les troubles amnésiques surviennent-ils la plupart du temps?
patients abusant de l’alcool ou traumatisés crâniens
quelle est la caractéristique évolutive du délirium? (apparition et évolution)
apparition aigue
fluctuante
vrai ou faux: le délirium est associé à un mauvais pronostic
Vrai
combien de temps dure normalement un délirium?
3-7 jours après le retrait de la cause mais peut aller jusqu’à 6 mois
quel est le principal neurotransmetteur impliqué dans la pathogenèse du délirium?
acétylcholine
(baisse de l’activité cholinergique = délirium)
critères diagnostiques du délirium
A. perturbation de l’attention et de la conscience
B. perturbation se développe dans une courte période et représente un changement par rapport au niveau de base. tend à fluctuer en sévérité au courant de la journée
C. autre perturbation de la cognition (mémoire, orientation, langage, etc)
D. pas explicable par un TNC préexistant
E. mise en évidence que la perturbation est une conséquence physiologique directe d’une autre condition médicale
en cas d’intoxication à une substance où le patient présente une perturbation de l’attention et de la conscience et une autre perturbation de la cognition (mémoire, orientation, langage, etc), quel est le ddx?
délirium
en cas de sevrage d’une substance où le patient présente une perturbation de l’attention et de la conscience et une autre perturbation de la cognition (mémoire, orientation, langage, etc), quel est le ddx?
délirium
que doit-on spécifier dans le diagnostic d’un délirium par rapport à l’activité du patient?
hyperactif/hypoactif/activité mixte
qu’est-ce qu’un délirium hyperactif?
patient présente une hyperactivité psychomotrice qui peut s’accompagner de labilité émotionnelle, d’agitation ou de mauvaise adhésion aux soins
qu’est-ce qu’un délirium hypoactif?
patient présente une hypoactivité psychomotrice qui peut s’accompagner de lenteur et léthargie jusqu’à la stupeur
qu’est-ce qu’un délirium avec activité mixte?
le patient a une activité psychomotrice normale bien que son attention et son niveau de conscience soient altérés
délirium ou démence?: apparition rapide
délirium
délirium ou démence?: durée en mois/anneés
démence
délirium ou démence?: attention normale
démence
délirium ou démence?: attention fluctuante
délirium
délirium ou démence?: affect anxieux, irritable
délirium
délirium ou démence?: affect labile, sans anxiété
démence
délirium ou démence?: conscience altérée
délirium
délirium ou démence?: conscience normale au début
démence
délirium ou démence?: pensée désorganisée
délirium
délirium ou démence?: pensée appauvrie
démence
délirium ou démence?: altération mémoire à récente et immédiate
délirium
délirium ou démence?: altération mémoire à long terme
démence
délirium ou démence?: hallucinations fréquentes et désorganisées
délirium
délirium ou démence?: sommeil fragmenté
démence
délirium ou démence?: interruptions du sommeil
délirium
délirium ou démence?: réversible
délirium
quelle est la différence entre le délirium et la démence a/n des hallucinations et délires?
dans la schizophrénie les hallucinations et délires sont plus constants et mieux organisés
quel est le but du traitement du délirium?
traiter la cause sous-jacente
dans le délirium, on donne des médicaments pour traiter quels 2 symptômes majeurs?
- psychose
- insomnie
quels médicaments donne-t-on dans le délirium pour traiter la psychose?
antipsychotiques
quels médicaments donne-t-on dans le délirium pour traiter l’insomnie?
benzodiazépines
opioïdes (si délirium causé par douleur sévère ou dyspnée)
quelle proportion des patients ont une démence réversible?
15%
critères diagnostiques du TNC majeur ou léger
A. preuves d’un déclin cognitif significatif/modeste par rapport à un niveau antérieur de fonctionnement dans un ou plusieurs domaines cognitifs reposant sur:
1. une préoccupation du sujet, d’un proche ou du médecin concernant un déclin significatif du fonctionnement cognitif
2. une altération importante/modérée des performances cognitives, préférablement documentées par un bilan neuropsychologique standardisé ou une évaluation clinique
B. les déficits interfèrent avec l’autonomie du patient dans les actes quotidiens
- majeur: aide nécessaire dans les activités instrumentales complexes
- mineur: activités préservées mais plus grand effort, stratégies d’adaptation, etc
C. pas dans le contexte d’un délirium
quelles sont des causes réversibles de démence?
- anormalités métaboliques
- déficiences nutritionnelles
- HSD
- SEP
- autoimmunité
- neurosyphilis
que doit-on spécifier dans le ddx de la démence?
- cause du trouble (nom de la démence)
- perturbation du comportement ou non
- sévérité
quelle est la caractéristique de l’apparition de la démence Alzheimer?
début insidieux
quelle est la caractéristique de la progression de la démence Alzheimer?
progression graduelle
un TNC Alzheimer MAJEUR est PROBABLE dans quelles conditions?
- évidence d’une mutation génétique responsable de l’Alzheimer
ou - tous les 3 critères suivants sont présents
- évidence d’un déclin de la mémoire, de l’apprentissage et d’au moins 1 des autres domaines cognitifs
- déclin constant, progressif et graduel des fonctions cognitives sans plateau prolongé
- absence d’étiologies mixtes
un TNC Alzheimer LÉGER est PROBABLE dans quelles conditions?
Évidence d’une mutation génétique responsable de l’Alzheimer
un TNC Alzheimer LÉGER est POSSIBLE dans quelles conditions?
- pas d’évidence de mutation génétique
- les 3 éléments suivant sont présents
1. évidence claire de déclin de la mémoire et l’apprentissage
2. déclin constant, progressif et graduel des fonctions cognitives sans plateau prolongé
3. absence d’étiologies mixtes
critères diagnostics pour l’Alzheimer
A. les critères d’un TNC majeur ou léger sont remplis
B. début insidieux et progression graduelle d’altération dans plusieurs domaines cognitifs
C. critères sont remplis pour un Alzheimer probable ou possible (tableau)
critères diagnostiques de la démence vasculaire
A. les critères du TNC majeur ou léger sont remplis
B. les manifestations cliniques sont compatibles avec une étiologie vasculaire, tel que suggéré par l’un des 2 éléments suivants:
1. la survenue des déficits cognitifs est en relation temporelle avec un ou plusieurs AVC
2. évidence de déclin notable de l’ATTENTION COMPLEXE et des fonctions exécutives frontales
C. évidence d’une maladie cérébrovasculaire considérée suffisante pour être responsable des déficits neurocognitifs
une démence vasculaire est PROBABLE dans quelles conditions?
si 1 des éléments suivants est présent:
- évidences par neuro-imagerie d’atteinte parenchymateuse significative imputable à une maladie cérébrovasculaire
- syndrome neurocognitif en relation temporelle avec un ou plusieurs AVC avérés
- mise en évidence clinique et génétique de la présence d’une maladie cérébrovasculaire
une démence vasculaire est PROBABLE dans quelles conditions?
les éléments suivants sont présents:
- syndrome neurocognitif en relation temporelle avec un ou plusieurs AVC avérés
- mise en évidence clinique et génétique de la présence d’une maladie cérébrovasculaire
critères diagnostiques de la démence frontotemporale majeure ou légère
A. critères d’un TCN majeur ou léger sont remplis
B. début insidieux et progression graduelle
C. soit 1 ou 2:
1. important déclin dans la cognition sociale et les fonctions exécutives ET variation comportementale (3 ou + des sx suivants)
- désinhibition comportementale
- apathie ou inertie
- perte de la sympathie/empathie à l’égard d’autrui
- comportements persévérants, stéréotypés ou compulsifs/ritualisés
- hyperoralité et modification des comportements alimentaires
2. variante verbale
- déclin important dans l’habileté du langage sous forme d’apauvrissement du discours, manque de mots, dénomination des objets, etc
D. l’apprentissage, la mémoire et les fonctions perceptivomotrices sont relativement épargnées
comment sont l’apprentissage, la mémoire et les fonctions perceptives et motrices dans la démence fronto-temporale?
épargnées
quelle démence a un début + jeune?
fronto-temporale
quelles sont les 2 sphères les + atteintes par la démence fronto-temporale?
- comportement
- langage
quels sont le début et la progression de la démence à corps de Lewy?
début insidieux et progression graduelle
quelles sont les caractéristiques cardinales de la démence à corps de Lewy?
- fluctuation du fonctionnement cognitif avec des variations prononcées de l’attention et de la vigilance
- hallucinations visuelles récurrentes qui sont bien construites et détaillées
- caractéristiques spontanées du parkinsonisme avec début subséquent au développement du déclin congnitif (parkinson après démence)
quelles sont les caractéristiques suggestives de la démence à corps de Lewy?
- critères du trouble de comportement en sommeil paradoxal rempli
- hypersensibilité neuroleptique sévère
dans quel trouble retrouve-t-on un trouble d’attention, dysfonction exécutive et trouble visuo-spatial avant la perte de mémoire?
démence à corps de Lewy
quelle forme de démence est souvent accompagnée de dysfonction autonomique et chutes répétées?
démence à corps de Lewy
quelle est la physiopathologie de la démence à VIH?
après la primo-infection, le virus du VIH envahit le parenchyme cérébral –> infection des astrocytes et la microglie –> réaction inflammatoire –> mécanismes de neurodégénérescence et perte de neurones –> destruction diffuse et multifocale de la substance blanche et des structures sous-corticales
quelles sont les 3 formes de TNC à VIH?
- asymptomatique
- légère
- démence associée au VIH
vrai ou faux: la forme asymptomatique du TNC à VIH a un impact sur le fonctionnement
Faux
vrai ou faux: la forme légère du TNC à VIH a un impact sur le fonctionnement
Vrai: perturbation des activités professionnelles et moins bonne observance au traitement
quelle est la présentation clinique de la démence à VIH?
- oublis, troubles d’attention et de concentration, troubles de l’abstraction, du langage et résolution de problèmes
- difficultés visuospatiales
- apathie et lenteur
- sx dépressifs et retrait social
- trouble de la marche et morticité fine
à quoi autre que le VIH peut être dûe la démence dans le contexte de VIH?
infection opportuniste ou lymphome
qu’est-ce que la pseudodémence?
dépression
démence ou pseudodémence? : famille toujours consciente des dysfontions et de la sévérité
pseudodémence
démence ou pseudodémence? : famille souvent inconsciente des dysfontions et de la sévérité
démence
démence ou pseudodémence? : moment d’apparition situé précisément dans le temps
pseudodémence
démence ou pseudodémence? : moment d’apparition situé dans de larges limites
démence
démence ou pseudodémence? : longue durée des sx avant la recherche d’aide
démence
démence ou pseudodémence? : courte durée des sx avant la recherche d’aide
pseudodémence
démence ou pseudodémence? : progression rapide
pseudodémence
démence ou pseudodémence? : bcp de plaintes sur la perte cognitive
pseudodémence
démence ou pseudodémence? : peu de plaintes sur la fonction cognitive
démence
démence ou pseudodémence? : mettent de l’emphase sur leurs déficits
pseudodémence
démence ou pseudodémence? : cachent leurs déficits
démence
démence ou pseudodémence? : soulignent leurs échecs
pseudodémence
démence ou pseudodémence? : heureux de tout accomplissement
démence
démence ou pseudodémence? : peu d’effort pour des tâches
pseudodémence
démence ou pseudodémence? : difficulté avec des tâches, s’aident avec des notes/calendriers
démence
démence ou pseudodémence? : patient ressent une forte détresse face au problème
pseudodémence
démence ou pseudodémence? : patient non concerné par le problème
démence
démence ou pseudodémence? : accentuation nocturne de la dysfonction
démence
démence ou pseudodémence? : attention et concentration bien préservés
pseudodémence
démence ou pseudodémence? : répond «je ne sais pas» aux questions
pseudodémence
démence ou pseudodémence? : répond à toutes les questions
démence
démence ou pseudodémence? : trous de mémoire de périodes spécifiques
pseudodémence
quels sont les traitements pharmaco dans le traitement des symptômes de démence?
insomnie & anxiété: benzodiazépines
dépression: antidépresseurs
hallucinations et illusions: antipsychotiques
quel est le traitement spécifique à l’Alzheimer?
Mémantine
à quoi est dû un délirium au niveau pathophysiologique?
déficit cholinergique et excès de dopamine
–> perturbation des apports énergétiques ou des besoins métaboliques du cerveau
à quoi est dûe une démence au niveau pathophysiologique?
- perte neuronale
quel pourcentage des patients traités en santé mentale ont un trouble d’usage lié à l’alcool?
30-50%
quels facteurs biologiques sont déterminants dans le développement d’un TUA?
- gènes (alcool déshydrogénase et acétaldéhyde déshydrogénase)
- niveau de réponse à l’alcool
- traits de personnalité
- présence d’autres troubles mentaux
- exposition prénatale à l’alcool
quels facteurs psychologiques sont déterminants dans le développement d’un TUA?
- personnalité
- type parental
- cognition et comportement
- exposition à des évènements stressants
- alcool comme automédication de l’angoisse
quelles sont les 4 phases symptomatologiques de l’intoxication à l’alcool?
- excitation psychique, logorrhée, sensation de bien-être
- ébriété: incoordination motrice, obnubilation intellectuelle, relâchement des conduites intellectuelles et émotionnelles
- anesthésie avec endormissement
- coma éthylique, abolition des réflexes, mydriase bilat, relâchement sphinctérien, hypothermie, pouls ralenti, respiration lente et ronflement
quelle est la manifestation la plus grave du sevrage d’alcool?
délirium tremens
quels sont les sx du delirium tremens?
- crises convulsives
- confusion
- danger pour lui-même et les autres
- difficulté à fixer son attention
- désorientation dans le temps et l’espace et par rapport aux personnes
- agitation extrême
- tachycardie, HTA, fièvre
- hallucinations possibles, parfois accompagné de délire
quels sont les sx de la psychose induite par l’alcool?
- distorsions perceptuelles
- illusions
- hallucinations - altération de la perceptio de la réalité
- PAS DE CONFUSION
- PAS D’IDÉES DÉLIRANTES
- patient conscient qu’il s’agit d’hallucinations
quelles sont les hallucinations les plus fréquentes dans la psychose induite par l’alcool?
visuelles: photophobie ou présence d’animaux dans la pièce
quels sont les sx de la démence persistante induite par l’alcool?
- diminution du fonctionnement intellectuel
- diminution des habiletés cognitives
- diminution de la mémoire à court terme
- diminution de la fluidité verbale
après combien de temps de durée des sx après le sevrage peut-on poser le ddx de démence persistante induite par l’alcool?
60 jours
l’usage d’alcool doit avoir duré pendant combien de temps avant l’abstinence pour causer une démence persistante induite par l’alcool?
5 ans
quelle est la manifestation du trouble amnésique persistant induit par l’alcool?
perturbation de la mémoire à court terme causée par une consommation prolongée d’alcool
quels sont les 2 sous-types de troubles amnésiques induits par l’alcool?
- Encéphalopathie de Wernicke
- Syndrome de Korsakoff
qu’est-ce qui cause les syndromes de Wernicke-Korsakoff?
déficience en thiamine
qu’est-ce qui caractérise l’encéphalopathie de Wernicke?
- ataxie, confusion, ophtalmoplégie et dysfonction vestibulaire
- complètement RÉVERSIBLE avec traitement
- si non traitée –> syndrome de korsakoff
qu’est-ce qui caractérise le syndrome de Korsakoff?
- troubles mnésiques persistants, confabulation, déficits dans la mémoire antérograde
- PERSISTANT
qu’est-ce que l’intoxication idiosyncratique à l’alcool?
intoxication à l’alcool paranoïde:
comportement sévère se développe rapidement après qu’une personne ait consommé une petite quantité d’alcool, qui aurait eu des effets minimaux chez la plupart des personnes
combien de temps dure l’intoxication idiosyncratique à l’alcool?
quelques heures, se termine lors d’un sommeil prolongé
chez quel type de personne est plus fréquente l’intoxication idiosyncratique à l’alcool?
personnes avec hauts niveaux d’anxiété
quels sont les sx d’une intoxication idiosyncratique à l’alcool?
- confusion
- désorientation
- illusions, délires transitoires, hallucinations visuelles
- comportement agressif et impulsif
- dangereux pour les autres
- idées de suicide et tentatives de suicide possibles
combien de temps après le sevrage d’alcool apparaissent les symptômes initiaux?
3 à 6 heures
quels sont les sx initiaux de sevrage d’alcool?
- anxiété
- insomnie
- tremblements
les sx de sevrage d’alcool peuvent s’étirer sur combien de jours?
14
quels sont les sx de sevrage d’alcool?
- tremblement des mains
- insomnie
- no vo
- hyperactivité autonomique
- hallucinations ou illusions
- agitation psychomotrice
- anxiété
- crises convulsives
- irritabilité générale
- sursautent facilement
- sueurs
- joues rouges
- mydriase
- HTA/tachycardie
quelle molécule est utilisée dans le traitement du sevrage d’alcool?
benzodiazépines
que préviennent les benzodiazépines?
crises convulsives et délirium tremens
quel est le taux de mortalité du délirium tremens?
20-35%
