APP 7 Flashcards
quelles sont les 2 catégories de troubles de somatisation involontaire?
- avec lésion
- sans lésion
nomme les troubles de somatisation involontaire avec lésion
- facteurs psychologiques influençant une affection médicale
- TNCs
nomme les troubles de somatisation involontaire sans lésion
- Conversion
- Trouble à symptomatologie somatique
- crainte excessive d’avoir une maladie
somme les troubles de somatisation volontaire
- simulation
- trouble factice
le TSS est plus fréquent chez les (femmes/homme)
femmes
quels sont les facteurs de risque du TSS?
- sexe féminin
- faible scolarisation
- mauvaise situation socio-économique
- appartenance à des minorités ethniques
- santé fragile durant l’enfance
- ATCD de maltraitance, abus physiques ou sexuels
- proches qui ont souffert de problèmes de santé chroniques et importants durant le développement de l’enfant
quels facteurs développementaux sont prédisposants à un TSS?
- apprentissage intrafamilial des conduites de maladie
- ATCD médicaux
- maltraitance et traumatismes
quel est l’impact de la culture sur la pathogenèse d’un TSS?
cultures où la maladie mentale est très stigmatisée, la plainte somatique permet d’exprimer une détresse psychologique
quelles caractéristiques de la régulation émotionnelle prédisposent le patient à un TSS?
- alexithymie: patient ne trouve pas les mots pour décrire ses sentiments
- besoin de plaire
- mode d’attachement insécure
- patient inhibé OU au contraire névrotique, hypersensible, anxieux, histrionique
quelles conduites/croyances perpétuent les TSS?
- croyances erronées par rapport à la santé
- amplification somatosensorielle (on pense que le danger est pire qu’il l’est vraiment)
- hypervigilance somatique
- biais d’attribution (amplification de la douleur = aggravation de la maladie)
- conduites d’évitement (arrêter de faire de l,exercice physique pour ne pas empirer)
quels troubles physiques amplifient l’incidence du TSS?
- trouble du sommeil : exacerbe douleur
- trouble dépressif/anxieux: abaisse le seuil de perception de la douleur
- hyperalgésie
- déconditionnement musculaire : augmente la fatigue
critères diagnostiques du TSS
A. un ou plusieurs sx somatiques causent une détresse ou entraînent une altération significative de la vie quotidienne
B. pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux symptômes somatiques ou à des préoccupations sur la santé se manifestant par au moins un de ces sx:
1. pensées persistantes concernant la gravité des symptômes
2. persistance d’un niveau élevé d’anxiété concernant la santé ou les sx
3. temps et énergie excessifs dévolus aux sx ou aux préoccupations concernant la santé
C. l’état symptomatique est présent + de 6 mois
quel est le trouble?: présence d’un symptôme qui entraîne une détresse significative, une préoccupation et anxiété liée au symptôme qui prend toute la place
TSS
quelle est la différence entre la somatisation et le TSS?
somatisation = mécanisme de défense, sans toute l’anxiété liée au sx
n’est pas chronique (dure quelques jours)
quelle est la présentation clinique du TSS?
- sx vagues, diffus, fluctuant, difficiles à cerner, chroniques
- consultations médicales multiples
- ATCD chirurgicaux non spécifiques
- histoire de sévices sexuels ou physiques ou de carence affective ou de somatisation chez les proches
- dysfonctionnement relationnel, social et professionnel de longue date
- valeurs culturelles ou sociales qui dévaluent ou stigmatisent la détresse psychologique
quels sont les sx rapportés par le patient atteint d’un TSS?
- SX douloureux: céphalées, lombalgies, douleurs diffuses, douleurs articulaires, etc
- Sx GI: nausées, vomissements, douleur abdo, gaz, ballonnements, etc.
- Sx cardiopulmonaires: DRS, étourdissement, dyspnée, palpitations
- Sx neuro: pertes de conscience, faiblesse musculaire, vision emprouillée, difficulté à la marche, amnésie, pseudocrises épileptiques
- Sx gynéco-urinaires: dysparunie, dysménorrhée, coïtalgie
quelles sont les caractéristiques cognitives du patient TSS?
- attention focalisée sur les sx somatiques
- attribution de sensations corporelles normales à une maladie physique
- Peur que toute activité physique empire la maladie
quelles sont les caractéristiques comportementales du TSS?
- recherche constante d’anomalies corporelles
- évitement de l’activité physique
- recherche répétée d’aide et de rassurement médical
- tout rassurement par les médecins que les sx ne sont pas liés à une maladie physique = patient pense qu’on le prend pas au sérieux
quelle est la différence majeure entre le TSS et la crainte excessive d’avoir une maladie?
pas de symptômes dans la crainte excessive d’avoir une maladie
quelle est la différence entre trouble de conversion et le TSS?
conversion: attention focalisée sur la perte de fonction
TSS: attention focalisée sur les inquiétudes envahissantes
quelle est la proportion de comorbidité de troubles dépressifs ou anxieux dans le TSS?
50-75%
quelle est la proportion de comorbidité de TP dans le TSS?
30-70%
quelle est l’évolution normale d’un TSS?
- évolution épisodique
- 1/3 des patients s’améliorent de façon significative
- la plupart des enfants sont rétablis à la fin de l’adolescence/début de l’âge adulte
quelle est l’approche générale de traitement du TSS?
- bonne relation médecin-malade
- méthode de la double évaluation centrée sur le patient
- planification d’objectifs réalistes axés sur l’adaptation optimale du patient à sa condition plutôt que sur la disparition des sx
qu’est-ce que la méthode de double évaluation?
- déterminer la présence ou non de pathologie physique
- acquérir une meilleure connaissance du malade, ses perceptions et préoccupations à l’égard de la maladie
vrai ou faux: il faut éviter de voir un patient pour un TSS car l’attention médicale ne ferait que l’exacerber
Faux, il faut au contraire planifier des rencontres régulières même en l’absence de sx physiques pour permettre au patient de se rendre compte qu’il n’a pas besoin d’être souffrant pour être aidé
que faut-il éviter en ce qui concerne le traitement pharmaco du TSS?
la polypharmacie (donne l’impression au patient qu’on va trouver un traitement miracle)
explique le modèle de réattribution
3 étapes:
1. créer un sentiment de compréhension pour rassurer le patient
- reconnaitre la réalité des sx ressentis par le patient
- explorer les facteurs familiaux/sociaux
- PICA
- examen physique et tests laboratoire lorsqu’indiqué
2. prendre en considération la susceptibilité du patient (ne pas dire qu’il n’y a aucune cause physique à son problème, dire plutôt «vos organes fonctionnent bien»
3. faire le lien : offrir une explication afin de donner un sens aux malaises du patient
quel est le traitement pharmaco du TSS?
aucun
que faut-il recommander au patient TSS en ce qui concerne l’exercice physique
les encourager à se remettre à bouger et tranquillement proposer un plan d’entraînement
quelle approche thérapeutique est préconisée dans le traitement du TSS?
approche cognitivo-comportementale et affective
critères diagnostiques de la crainte excessive d’avoir une maladie
A. préoccupation concernant le fait d’avoir une maladie grave
B. les sx somatiques sont absents ou, si présents, d’intensité mineure
C. degré important d’anxiété concernant la santé et la personne s’inquiète facilement de son état de santé personnel
D. comportements excessifs par rapport à la santé OU évitement inadapté
E. les préoccupations concernant la maladie sont présentes depuis au moins 6 mois mais la nature de la maladie crainte pendant ce temps peut changer
que doit-on spécifier dans le ddx de la crainte excessive d’avoir une maladie?
- à type de demande de soins
- à type évitant les soins
quelle est la présentation clinique de la crainte excessive d’avoir une maladie?
- PAS DE SX SOMATIQUES OU SX MINEURS
- anxiété circonscrite à la santé
- ressemble à une phobie liée à la maladie ou la mort
- possibilité de comportements obsessionnels: auto-examens, consultations médicales, demandes d’examens
- difficiles à rassurer
- hypervigilance quant aux signes corporels
- comportement d’évitement possible par crainte excessive d’avoir un ddx
quelle est l’évolution de la crainte excessive d’avoir une maladie?
épisodique, comme le TSS
vrai ou faux: les patients hypochondriaques sont convaincus d’être atteints d’une maladie peu importe les tests
Faux, savent qu’il est possible qu’ils n’aient rien
le trouble de conversion est plus fréquent chez les (hommes/femmes)
femmes
dans quelles conditions le trouble de conversion est-il plus fréquent?
- milieux ruraux
- pays défavorisés
- milieux défavorisés et peu scolarisés
critères diagnostiques du trouble de conversion
A. un ou plusieurs syptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles
B. les données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les symptômes et une affection neurologique ou médicale reconnue
C. les sx ou handicaps ne sont pas mieux expliqués par un trouble médical ou mental
D. le sx ou le handicap entraîne une détresse ou une altération clinique significative dans le fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
qu’est-ce qu’un épisode aigu de trouble de conversion?
dure depuis moins de 6 mois
qu’est-ce qu’un épisode persistant de trouble de conversion
dure depuis 6 mois ou +
quelle est la présentation clinique du trouble de conversion?
- symptômes neurologiques variés
- le ddx nécessite que les sx ne soient pas explicables par une maladie neurologique
quels sont les sx retrouvés dans un trouble de conversion?
- moteurs: parésie/paralysie, spasmes, tremblements, dystonie, ataxie, myoclonies, évanouissement
- pseudoconvulsions: épisodes de tremblements généralisés anormaux peuvent ressembler à des crises d’épilepsie
- sensoriels: paresthésies, anesthésie, étourdissement, déficits visuels, olfactifs, auditifs
- épisodes d’inconscience: ressemblant à des syncopes ou au coma
- sx cognitifs: déficits, amnésie
la recherche de quel type de sx est primordiale dans le trouble de conversion?
sx dissociatifs!!
souvent la seule trouvaille à l’examen mental qui est normal par ailleurs
quels facteurs peuvent indiquer que les sx ne sont pas causés par une maladie neurologique?
- début soudain et massif en situation de stress aigu
- la symptomatologie varie dans le temps et manque de consistance (ne correspond pas à l’évolution habituelle d’une maladie du SNC)
- facteurs psychosociaux facilement identifiables
quelle est l’évolution/pronostic des troubles de conversion?
- sx et déficits de COURTE DURÉE
- 95% des cas guérissent spontanément dans les 2 semaines
- récurrence chez 20-25% des patients dans l’année qui suit le 1er épisode
- si hospitalisation, 50-90% des sx disparaissent avant que le patient aie son congé
Quel est l’élément central du traitement psychologique du trouble de conversion?
la suggestion
le thérapeute doit encourager le patient à reprendre graduellement son fonctionnement
quelles thérapies sont efficaces dans le traitement du trouble de conversion?
- approches corporelles (physiothérapie, relaxation)
- hypnose
- thérapie individuelle ou familiale
vrai ou faux: une condition médicale doit toujours être présente pour le ddx des facteurs psy influençant d’autres conditions médicales
Vrai
de quelle façon le stress psychique interne peut-il affecter l’individu –> causer une condition médicale? (2 façons)
façon indirecte: altérations du comportement, ex habitudes de vie nocives
façon directe: effets psychophysiologiques qui induisent des réponse immunitaires, métaboliques ou pathologiques
- altération du SNA
- Altération de l’axe endocrinien
critères diagnostiques des facteurs psy influençant une affection médicale
A. présence d’un sx ou d’une affection médicale
B. des facteurs psychologiques ou comportementaux influencent négativement l’affection médicale d’une des façons suivantes:
- influencent l’évolution de l’affection médicale (démontré par une relation temporelle étroite entre les facteurs psy et le développement, l’exacerbation ou le retard à la guérison de l’affection)
- interfèrent avec le traitement de l’affection (ex mauvaise observance)
- constituent des facteur de risque additionnels démontrés pour la santé de l’individu
- influencent les processus physiopathologiques sous-jacents, précipitent ou exacerbent les sx ou nécessitent une prise en charge médicale
donne des exemples de cas de facteurs psy influençant une affection médicale
un diabétique qui se sent + déprimé et modifie de façon négative ses habitudes de vie : mauvaise gestion de la glycémie
OU
la guérison d’une hernie discale se fait normalement en 6 semaines. + de semaines chez un patient anxieux de retourner au travail
quelles maladie du système GI peuvent être affectées par la détresse psychique?
- colite ulcéreuse
- maladie de Crohn
- syndrome du côlon irritable
quelles maladies du système cardiovasculaire peuvent être affectées par la détresse psychique?
- HTA
- maladie coronarienne
- arythmies
quelles sont les méthodes de traitement non pharmacologiques des facteurs psy influençant une condition médicale?
- psychoéducation su rle mode et l’hygiène de vie, l’alimentation et le tabagisme
- programmes encadrés d’exercice physique
- thérapie pour modifier la personnalité
- apprentissage de méditation ou de techniques de relaxation
quelles maladies du système respiratoire peuvent être affectées par la détresse psychique?
asthme
quelles maladies du système endocrinien peuvent être affectées par de la détresse psychique?
- diabète
- hyperthyroïdisme
- hypothyroïdisme
quelles maladies de la peau peuvent être affectées par de la détresse psychique?
- eczéma
- urticaire
quelles maladies du système musculosquelettique/immun peuvent être affectées par la détresse psychique?
- arthrite rhumatoïde
- lupus érythémateux
le trouble factice est plus fréquent chez les (hommes/femmes)
femmes
quels facteurs psychologiques contribuent au trouble factice?
- attirance pour le monde médical
- pauvres capacités d’adaptation
- besoin d’attention
- crainte profonde d’abandon
- identité fragile
quels facteurs sociaux contribuent au trouble factice?
- carence affective et abus divers dans la famille
- traitements médicaux et hospitalisations durant l’enfance
- proches travaillant dans le milieu de la santé
- expériences marquantes vécues personnellement ou par procuration
- écoute de séries télévisées portant sur le monde médical
critères diagnostiques du trouble factice
A. falsification de signes ou de sx physiques ou psychologiques, ou induction de blessures ou de maladies, associée à une tromperie identifiée
B. l’individu se présente comme malade, invalide ou blessé
C. le comportement de tromperie est évident, même en l’ABSENCE DE BÉNÉFICES EXTERNES objectivables
critères du trouble factice imposé à autrui
A. falsification de signes ou symptômes physiques ou psychologiques ou induction de blessures/maladies chez autrui, associé à une tromperie identifiée
B. le sujet fait passer une autre personne pour malade, invalide ou blessée
C. le comportement de tromperie est évident, même en l’absence de bénéfices externes objectivables
quels sont les grades de falsification de la maladie dans le trouble factice?
- simulation de symptômes
- falsification de signes (ex ajout de sang dans l’urine)
- prolongation d’une affection originellement authentique (gratter une gale pour éviter qu’elle guérisse)
- création de maladies réelles (s’injecter des matières contaminées)
quels indices au tableau clinique suggèrent un trouble factice?
- évolution atypique des sx et des signes
- discordance dans les résultats des explorations médicales
- épisodes de soins répétitifs pour la même histoire atypique
- apparition d’une nouvelle maladie après guérison de la précédente
quels indices dans le comportement du patient suggèrent un trouble factice?
- dissimulation d’information
- impossibilité récurrente à compléter toutes les investigations nécessaires pour trouver un problème
- capacité à prédire l’évolution bizarre de ses sx
- refus de traitements intempestifs en dissonance avec la plainte initiale dramatique
quels indices dans les symptômes sont spécifiques à des troubles factices
- sx fluctuent dans le temps
- varient selon le contexte et l’environnement plutôt que selon le traitement
- inhabituels et peu crédibles
- nombreux et appartenant à plusieurs entités diagnostiques
- racontés candidement par le patient
- faciles à suggérer
quels indices à l’évolution clinique suggèrent un trouble factice imposé à autrui?
- discordance entre symptômes de la maladie et signes observés
- symptômes qui n’ont pas de sens du point de vue clinique
- ddx différentiel composé de troubles moins fréquents que le trouble factice imposé
- hospitalisations fréquentes et explorations médicales extensives sans ddx définitif
- échecs répétés et inexpliqués des traitements
quels indices dans l’attitude du parent suggèrent un trouble factice?
- présence constante au chevet de l’enfant
- disparition des sx en l’absence du parent
- inquiétude du parent moins importante que celle des soignants
- éloge excessif du personnel
- lien exagéré avec le personnel
- participe aux soins donnés aux autres patients
- acceptation inconditionnelle de toutes les explorations douloureuses pour son enfant
quel est le pronostic du trouble factice?
médiocre:
chronique, long schéma d’hospitalisations successives
certains d’entre eux décèdent à cause de médicaments/instruments ou chirurgies inutiles
quelle est la différence entre la simulation et le trouble factice?
simulation: gain personnel
factice: aucun gain externe/personnel
quel est le traitement des troubles factices?
aucune thérapie psychiatrique n’a été efficace dans le traitement du trouble factice
sur quoi est axé le traitement des troubles factices?
la gestion plutôt que la guérison
vrai ou faux: l’hospitalisation des patients souffrant d’un trouble factice est efficace
Faux: à éviter!! renforce leur rôle de malade et possibilité d’observer et imiter d’autres symptômes
quel est le traitement pharmaco du trouble factice
Aucun!! la médication est inefficace
quels sont les troubles somatoformes?
- fibromyalgie
- fatigue chronique
- simulation
qu’est-ce que la fibromyalgie?
déséquilibre neurochimique du SNC provoquant une amplification de la perception douloureuse
–> amplification des signaux douloureux ascendants par perte de l’inhibition descendante
quels sont les sx de la fibromyalgie?
- hypersensibilité à la pression
- augmentation de la sensibilité à la douleur
- douleur diffuse
quelle est la localisation de la douleur dans la fibromyalgie?
dans les 2 hémicorps, au-dessus et au-dessous de la taille avec une dimension axiale (colonne vertébrale)
vrai ou faux: la fibromyalgie peut s’accompagner d’anxiété, de fatigue et d’une incapacité à dormir à cause de la douleur
Vrai
les (hommes/femmes) sont plus à risque de fibromyalgie
femmes
qu’est-ce que le syndrome de fatigue chronique?
+ de 6 mois de fatigue sévère et débilitante souvent accompagnée de myalgies, maux de tête, troubles cognitifs, sx GI et ganglions tendres
par quoi peut être causé le syndrome de fatigue chronique?
- infection virale
- immunisation
- anesthésie
- traumatismes
- exposition à des substances polluantes
quel est l’âge moyen du syndrome de fatigue chronique?
20-40 ans
les (hommes/femmes) sont + à risque de fatigue chronique
femmes
quelles peuvent être les motivations extérieures de la simulation?
- éviter les obligations militaires
- éviter de travailler
- obtenir des compensations financières
- éviter des poursuites judiciaires
- obtenir des drogues
- représenter un comportement adapté (prisonnier de guerre fait semblant d’être très mal en point)
dans quel contexte une simulation doit être fortement suspectée?
- contexte médico-légal
- discordance importante entre la souffrance ou l’incapacité rapportée par le sujet et les résultats objectifs des examens
- manque de coopération lors de l’évaluation diagnostique et manque d’observance au traitement médical prescrit
- personnalité antisociale
nomme les opiacés
opium, morphine, codéïne
qu’est-ce que les opiacés?
dérivés naturels
qu’est-ce que les opioïdes?
dérivés synthétiques et semi synthétiques
nomme les opioïdes
- héroïne
- hydromorphone
- oxycodone
quelle est la particularité de la dépendance aux opiacés par rapport aux autres substances?
L’usage n’est pas une activité de recherche de plaisir mais plutôt une stratégie visant à éviter les sensations désagréables du sevrage
quels sont les sx d’intoxication aux opioïdes?
- euphorie initiale
- apathie
- dysphorie
- agitation ou ralentissement moteur
- altération du jugement
- constriction pupillaire
- somnolence ou coma
- altration de l’attention/mémoire
- discours bredouillant
quel pourcentage des intoxications mortelles sont causées par des opioïdes?
40%
vrai ou faux: les sx de sevrage des opioïdes sont dangereux
Faux, mais très désagréables
quels sont les sx du sevrage d’opioïdes?
- humeur dysphorique
- no vo
- douleurs musculaires
- larmoiement/rhinorrhée
- dilatation pupillaire, piloérection, transpiration
- diarrhée
- baillement
- fièvre
- insomnie
