APP 4 Flashcards
ratio hommes/femmes de la schizophrénie
femmes = hommes
la schizophrénie se manifeste plus tôt chez quel sexe?
hommes (début vingtaine, vs femmes fin vingtaine)
ratio hommes/femmes du trouble schizoaffectif bipolaire
femmes = hommes
ratio hommes/femmes du trouble schizoaffectif dépressif
femmes > hommes
ratio hommes/femmes du trouble délirant
femmes > hommes
ratio hommes/femmes du trouble schizophréniforme
hommes»_space;> femmes
ratio hommes/femmes du trouble psychotique bref
femmes 2x + qu’hommes
physiopathologie de la schizophrénie
vulnérabilité neurophysiologique + stresseurs
quels sont les facteurs de vulnérabilité neuropsychologique dans la schizophrénie?
- anomalies génétiques
- antécédents familiaux de psychose
- anomalies cérébrales
- dysfonction de neurotransmetteurs
exemple de stresseur biologique dans l’étiologie de la schizophrénie
cannabis
exemple de stresseur social dans l’étiologie de la schizophrénie
pression de performance
émotions hostiles à l’égard de qqun
vie urbaine
migration
que veut dire «la schizophrénie est une maladie neurodéveloppementale»
les altérations cérébrales sont présentes à la naissance et ne progressent pas
quel gène est impliqué dans la physiopatho de la schizophrénie?
aucun gène n’a été clairement identifié
quel facteur a une grande influence sur la physiopatho de la schizophrénie et explique ls concordance de la schizophrénie de 50% chez les jumeaux monozygotes?
l’épigénétique (survient après la naissance)
on note un taux plus élevé de schizophrénie chez les enfants nés d’un père […]
plus âgé (>55 ans)
selon certaines hypothèses, à quoi seraient dûes les lésions cérébrales retrouvées dans la schizophrénie?
une maladie auto-immune
quelles sont les 2 hypothèses de physiopatho des lésions cérébrales menant à la schizophrénies concernant les infections virales?
- les virus neurotrophiques (CMV, herpès, VIH) pourraient infecter directement le cerveau, causant des lésions
- les anticorps dirigés contre une infection virale se comportent comme des auto-anticorps et perturbent le développement du SNC
10% des personnes atteintes de schizophrénie sont nées […]
à la fin de l’hiver
qu’est-ce qui explique qu’une proportion significative des personnes atteintes de la schizophrénie soient nées à la fin de l’hiver?
les infections virales survenant au 2e trimestre de la grossesse pourraient affecter le développement cérébral du foetus
–> forte prévalence d’influenza à l’automne
quels facteurs durant la grossesse peuvent entraîner la schizophrénie?
traumatismes obstétricaux:
- complications pendant la grossesse
- complications lors de l’accouchement (hypoxie)
- malnutrition pendant la grossesse
- prématurité
quelles complications durant la grossesse peuvent affecter le développement cérébral et causer la schizophrénie?
- infection
- rubéole
- diabète
- tabagisme
- toxicomanie
- prééclampsie
quel est l’effet du cannabis et des amphétamines sur le cerveau?
surstimulent la dopamine dans les synapses d’un cerveau vulnérable –> induit des sx psychotiques
de quoi dépend l’induction de la psychose par des drogues?
la vulnérabilité génétique à la psychose
le risque d’être atteint de schizophrénie est de combien plus élevé chez les individus qui ont consommé du cannabis?
2 à 25x plus élevé
quels sont les critères du trouble psychotique bref?
au moins UN des sx suivants (au moins un des sx 1, 2 et 3 doit être présent):
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisé
4. comportement désorganisé ou catatonique
DURÉE: au moins 1 jour mais moins d’un mois, puis retour complet au niveau de fonctionnement antérieur
quelles sont les spécifications du trouble psychotique bref?
- avec facteurs de stress marqués
- sans facteur de stress marqué
- avec début lors du post-partum
vrai ou faux: les troubles psychotiques brefs comprennent à la fois des sx positifs et négatifs
Faux, peu de sx négatifs
comment est l’apparition des troubles psychotiques brefs?
rapide, soudaine, fréquemment en 48h
nomme les sx du trouble psychotique bref
- agitation associée à des comportements étranges
- perturbation de l’attention
- désorganisation du discours, voire mutisme
- humeur labile
- délires peu structurés et variant rapidement
- hallucinations
- mémoire récente altérée
- idées suicidaires ou agressives
- profonde altération du jugement et de l’autocritique
quelle est la caractéristique principale des troubles délirants qui les différencient des autres troubles psychotiques?
PAS D’HALLUCINATIONS
quels sont les critères du trouble délirant?
- présence d’idées délirantes pendant AU MOINS 1 MOIS
- critère A de la schizophrénie n’a jamais été rempli (pas d’hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé ou catatonique, sx négatifs) (si hallucinations, souvent en rapport avec le délire et non proéminentes, ne sont pas la plainte principale)
- pas d’altération marquée du fonctionnement en dehors de l’impact des idées délirantes
- si épisodes maniaques ou dépressifs caractérisés sont survenus, durée brève
nomme les types de délires
- de persécution
- somatique
- érotomaniaque
- mégalomaniaque
- jalousie
- mixte
- non spécifié
qu’est-ce que le délire de persécution?
croyance d’être la cible d’un complot, une escroquerie, espionnage, etc.
quels syndromes sont inclus dans les délires de persécution?
- syndrome de Capgras
- syndrome de Frégoli
- doubles subjectifs
qu’est-ce que le syndrome de Capgras?
une personne a été remplacée par un double presque identique mais malveillant
qu’est-ce que le syndrome de Frégoli?
persécuteurs ont modifié leur apparence faciale pour ressembler à des gens de son entourage
qu’est-ce que les doubles subjectifs?
double identiques à lui-même existent, ou lui même habite dans le corps de qqun d’autre
donne des exemples de délires somatiques
- délire d’infectation
- délire dysmorphophobique (laideur personnelle, fixation sur certaines parties du corps)
- délires d’odeurs corporelles dégoûtantes ou d’haleines pestilentielles
- délire de maladie grave
- syndrome de Cotard: convaincu de la détérioration, du pourrissement et la disparition de ses organes
qu’est-ce que le délire érotomaniaque?
convaincu qu’une personne est amoureuse de lui/elle
qu’est-ce que le délire mégalomaniaque?
convaincu d’avoir un grand talent et une compréhension profonde des choses ou d’avoir fait des découvertes importantes
qu’est-ce que le délire de jalousie?
conviction des infidélités de sa/son conjointe, malinterprétation ou amplification de faits anodins
quelles spécifications doit-on faire avec les troubles délirants?
avec idées bizarres ou non: idées délirantes clairement invraisemblables, incompréhensibles ou ne dérivent pas d’expériences de la vie ordinaire
quelle est l’apparence générale des patients souffrant de trouble délirant?
généralement soignée, sans preuve d’altération du fonctionnement quotidien
peuvent sembler étranges ou excentriques
l’examen des FMS est habituellement normal
comment est l’affect des personnes souffrant d’un trouble délirant?
cohérent avec leur délire
ex si persécution –> peur
dans quel type de délire les patients peuvent avoir des hallucinations?
somatiques: ex infestation ou putréfaction
vrai ou faux: dans le trouble délirant, les patients sont orientés dans le temps et l’espace
Vrai
vrai ou faux: les délires peuvent être raisonnés après argumentation avec le patient
faux: idées irréductibles par la logique
de quelle façon sont présentées les idées délirantes par un patient souffrant d’un trouble délirant?
semblent relativement plausibles, sont présentés de façon claire par un sujet convaincu et même convaincant
quel est l’insight d’un patient atteint d’un trouble délirant?
aucun
quels sont les critères du trouble schizophréniforme?
A. au moins 2 des sx suivants (dont au moins un des sx 1,2 et 3) PENDANT 1 MOIS:
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisé
4. comportement désorganisé/catatonique
5. sx négatifs
B. épisode dure PLUS D’UN MOIS MAIS MOINS DE 6 MOIS
C. un trouble schizoaffectif et dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été éliminés
- aucun épisode dépressif caractérisé ou maniaque n’a été présent conjointement avec les sx de la phase active
- si des épisodes thymiques ont été présents pendant les sx de la phase active, leur durée totale a été brève par rapport à la durée totale de la maladie
quelles sont les caractéristiques cliniques du trouble schizophréniforme?
- trouble aigu avec début rapide
- pas de perte de fonctionnement durant l’épisode, fonctionnement de base après l’épisode
- plusieurs épisodes peuvent survenir espacés de longues périodes de rémission complète
- sx durent moins de 6 mois (si + –> schizophrénie)
critères diagnostiques de la schizophrénie?
A. présence d’au moins 2 de ces sx (dont au moins 1 des critères 1,2,3) pendant 1 mois
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisé
4. comportement désorganisé ou catatonique
5. sx négatifs
B. durant une portion significative de temps depuis le début du trouble, altération du fonctionnement dans un domaine majeur (travail, relations interpersonnelles ou hygiène personnelle)
C. des signes continus de trouble persistent depuis au oins 6 mois. durant cette période, les sx du critère A doivent avoir été présents pendant au moins 1 mois. dans le même laps de temps (6 mois), des sx prodromiques ou résiduels peuvent se rencontrer
D. un trouble schizoaffectif, dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été éliminés
quelles caractéristiques permettent d’éliminer un trouble schizoaffectif, dépressif ou bipolaire dans le diagnostic de schizophrénie?
- pas d’épisode maniaque ou dépressif caractérisé
- si épisodes de troubles de l’humeur, présents seulement pendant une courte période de temps sur la durée totale de la maladie
quels sont les sx rencontrés dans les phases prodromiques et résiduelles de la schizophrénie?
- sx négatifs
- sx du critère A mais atténués
quelle est l’apparence générale d’un individu schizophrénique?
- agité ou violent en réponse à des hallucinations
- catatonie
- négligés et malpropres, habillés trop chaudement, tics, maniérisme, échopraxie, etc.
vrai ou faux: les hallucinations tactiles, olfactives et gustatives sont fréquentes dans la schizophrénie
Faux –> revoir le ddx différentiel
quel est le contenu de la pensée d’une personne schizophrénique?
- délires désorganisés (persécutoire, grandiose, religieux ou somatique)
- peuvent penser que leur pensée est contrôlée ou qu’ils contrôlent des évènements externes
- forte préoccupation pour idées ésotériques, symboliques, psychologiques, philosophiques
- perte des frontières de l’ego
qu’arrive-t-il lorsqu’on demande à un pt schizophrénique d’accomplir une tâche?
- fuite de pensée
- bloc de pensée
- déficit de l’attention
- pauvreté du contenu d ela pensée
- persévérations
qu’est-ce que le thought broadcasting?
croyance chez les patients schizophréniques que le contenu de leur pensée est diffusé à la télévision ou lu par d’autres personnes
quel est l’affect d’une personne schizophrénique?
extrêmes: plat ou inapproprié et hyperréactif
vrai ou faux: les personnes schizophréniques sont normalement orientées dans l’espace et le temps
Vrai
quel est le QI habituel des gens souffrant de schizophrénie?
dans la moyenne
quel est le rôle de la dopamine dans les psychoses?
responsable de la saillance émotionnelle: donne une signification aux évènements en fonction du contexte. en psychose: + grande synthèse de DA, décharge + importante de DA suite à une stimulation, libération accrue de DA sans regard au contexte. explique:
- augmentation de la vigilance aux stimuli
- attribution de saillance émotionnelle aberrante à des perceptions banales
- tentative d’explication des expériences inhabituelles afin de résoudre la perplexité et la confusion vécues par l’individu
critères diagnostiques des troubles schizoaffectifs
A. période ininterrompue de la maladie pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé et le critère A de la schizophrénie
B. idées délirantes ou hallucinations pendant AU MOINS 2 SEMAINES sur la durée de la maladie, en dehors des épisodes thymiques
C. les sx qui correspondent aux critères d’un épisode thymique caractérisé sont PRÉSENTS PENDANT LA MAJEURE PARTIE DE LA DURÉE TOTALE des périodes actives et résiduelles de la maladie
Critères du trouble psychotique induit par une substance/médicament
A. présence d’un ou des 2 sx suivants:
1. idées délirantes
2. hallucinations
B. mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires que:
1. les sx du critère A sont apparus pendant ou peu de temps après une prise médicamenteuse, une intox ou un sevrage d’une substance
2. la substance est capable de produire les symptômes du critère A
C. la perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble psychotique non induit par une substance
critères ddx trouble psychotique dû à une autre affection médicale
A. hallucinations ou idées délirantes au premier plan
B. mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires que le trouble est la conséquence physiopathologique directe de la condition médicale
critères du trouble dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques
- le patient remplit tous les critères de la dépression caractérisée et a des sx psychotiques
critères ddx de la catatonie associée à un autre trouble mental
au moins 3 des sx suivants:
1. stupeur (absence d’acvitité psychomotrice)
2. catalepsie (posture passive contre la gravité)
3. flexibilité cireuse
4. mutisme
5. négativisme
6. prise de posture
7. maniérisme
8.. stéréotypie
9. agitation, non influencée par des stimuli externes
10. expression faciale grimaçante
11. écholalie
12. échopraxie
vrai ou faux: les hallucinations dans la schizophrénie sont souvent des hallucinations d’animaux
Faux, rares.
les hallucinations d’animaux sont davantage dans les cas de psychoses secondaires à des affections médicales
à quoi est dû le discours désorganisé dans la schizophrénie?
hypofrontalité
qu’est-ce que le néologisme et de quel trouble est-ce caractéristique?
création de nouveaux mots, caractéristique de la schizophrénie
qu’est-ce que l’alogie?
difficulté de conversation
- manque d’initiative pour amorcer ou entretenir une conversation
- augmentation du délai de réponse à une question
- pauvreté du discours, réponses évasives ou brèves
- interruption subite de la conversation, blocage
quels troubles cognitifs peut-on observer dans la schizophrénie?
- trouble d’attention, de concentration, faible tolérance à l’effort mental
- trouble de mémoire
- trouble des fonctions exécutives
vrai ou faux: les personnes schizophréniques sont conscientes de leurs déficits cognitifs
Vrai, mais ne savent pas comment les corriger
qu’est ce que les symptômes prémorbides de la schizophrénie?
première évidence de la maladie, ne sont reconnus que rétrospectivement
quand débutent les symptômes prémorbides de la schizophrénie?
à l’adolescence
nomme des sx prémorbides de la schizophrénie
- peu d’amis à l’enfance
- peu d’amis proches à l’adolescence, pas de fréquentations, évitent les sports d’équipes, aiment regarder la télé et jouer aux jeux video
- symptômes somatiques: céphalées, maux de dos, faiblesse, problèmes digestifs
- intérêt nouveau pour les idées abstraites, la philosophie, les questions occultes ou religieuses
- attitude plus étrange, affect anormal, discours inhabituel, idées étranges, expériences perceptuelles étranges
quelle est la durée générale de la phase prodromique en schizophrénie?
1 an ou plus
par quoi est généralement déclenchée la phase prodromique?
des stresseurs
nomme des sx de la phase prodromique
- sx négatifs
- détérioration continue du fonctionnement
- sentiment de malaise qui s’aggrave plus la désorganisation mentale progresse, puis sentiment de perte de contrôle
- inversion du cycle sommeil-éveil, cauchemars
- perceptions étranges concernant son entourage ou son propre corps
- plaintes somatiques vagues, asthénie
par quoi se traduit souvent le sentiment de perte de contrôle dans la phase prodromique? (mécanismes d’adaptation)
- retrait social
- toxicomanie
- activités compulsives
- découverte mystique
quelle est la progression classique de la schizophrénie?
exacerbations-rémissions
que se passe-t-il après le 1er épisode psychotique dans la schizophrénie?
le patient se rétablit graduellement et peut ensuite fonctionner relativement normalement pendant une longue période
puis, RECHUTE
que se passe-t-il suite à chaque rechute du patient schizophrène?
- détérioration supplémentaire dans le fonctionnement de base du patient
quelle est la distinction majeure entre la schizophrénie et les troubles de l’humeur?
impossibilité de retour au fonctionnement de base entre chaque rechute
au fur et à mesure que le temps passe, comment évoluent les sx de la schizophrénie?
épisodes aigus de sx positifs se font de + en + rares
ce sont les sx négatifs qui persistent
quels sont les sx du patient lors de la phase résiduelle de la schizophrénie?
les sx négatifs dominent
quelle proportion des patients schizophrènes ont un pronostic favorable?
25%
- rémission des sx OU
- une seule hospitalisation suivie du retour au fonctionnement antérieur OU
- adaptation sociale convenable sans traitement
quelle est l’efficacité des antipsychotiques?
50-60% peuvent supprimer leurs sx aigus
quels sont les moins bons outcomes de la schizophrénie?
5-15% se chronicisent
7-10% se suicident
vrai ou faux: un début précoce est associé à un meilleur pronostic
Faux. un début plus tardif est associé à un meilleur pronostic
vrai ou faux: un début aigu de la maladie est associé à un meilleur pronostic
Vrai
vrai ou faux: des sx négatifs sont associés à un meilleur pronostic que des sx positifs
Faux. associés à un moins bon pronostic
quelles caractéristiques de l’environnement sont favorables au traitement du patient schizophrène?
- réduction des stimulations
- surveillance et réconfort
- encouragement à l’hygiène personnelle
lors d’un premier épisode schizophrénique, pendant combien de temps doit-on poursuivre la médication après la rémission complète des sx?
1 à 2 ans
lors d’un deuxième épisode schizophrénique, pendant combien de temps doit-on poursuivre la médication après la rémission complète des sx?
5 ans
lors d’un 3e épisode schizophrénique OU 1er épisode avec dangerosité OU sx persistants avec médication , pendant combien de temps doit-on poursuivre la médication après la rémission complète des sx?
45 ans ou à vie
quelles sont les premières interventions sociales en contexte de schizophrénie?
identification des sources de stress et réduction de leurs effets
quel modèle familial agit comme facteur perpétuant pour la schizophrénie?
familles à haute expression émotive
