Clase # 10 INTESTINO Flashcards
Importancia del intestino delgado
Indispensable para la supervivencia. Se extiende desde el piloro a la válvula ileo-cecal
En que se divide el intestino delgado?
Duodeno, yeyuno e ileon
Importancia del duodeno?
Es una porcion critica porque recibe el quimo, las sales biliares y las enzimas pancreaticas. Mide 20 cm y es retro peritoneal.
Que porciones del intestino delgado ocupa el yeyuno ileon?
Yeyuno 2/5
Ileon 3/5
Cuantas capas posee el intestino delgado, nombrelos.
Posee 4 capas:
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular
- Serosa
Cuales son las células que encontramos en la mucosa del intestino delgado?
Enterocitos Celulas de paneth Celulas caliciformes Celulas M Celulas Neuroendocrinas
Cuales son las estructuras que aumentan la superficie de la mucosa del intestino delgado?
- Vellosidades: proyecciones digitiformes de mucosa y lamina propia
- Criptas de Lieberkuhn: estructuras glandulares tubulares.
- Valvula connivente/ kerkring: formados por mucosa y submucosa
Donde se encuentran las celulas de Paneth y que son?
En la mucosa del intestino delgado
Células con gránulos eosinofilicos c/ enzimas lisosomales llamadas “defensinas”. Están localizadas en la base de las criptas de Lieberkuhn.
Que son las celulas caliciformes y donde se encuentran?
En la mucosa del intestino delgado.
Son estructuras glandulares unicelulares que producen un material mucinoso. Hay mas en el intestino grueso.
Que son las celulas M y donde se encuentran?
En la mucosa del intestino delgado.
Son celulas con pliegues que participan en procesos inmunes interactiando con los linfocitos T CD4+, tienen conexiones con las placas de Peyer.
Que son las celulas neuroendocrinas y donde se encuentran?
En el intestino delgado Sintetizan: 1. Colecistiquinina 2. Secretina 3. Pancreocinina
Que sintetizan las células neuroendocrinas?
- Colecistoquinina: se libera en el páncreas y facilita la liberación de jugo pancreático.
- Secretina: estimula al páncreas para liberación de su jugo
- Pancreocinina.
Por que se caracteriza la submucosa del duodeno?
Se caracteriza por la presencia de las glandulas de brunner que son glandulas tubulares con una secreción alcalina con bicarbonato que se encargan de amortiguar las enzimas digestivas. Son semejantes a las del antro pilorico.
Donde encontramos las glandulas de Brunner?
Submucosa del duodeno
Por que se caracteriza la submucosa del yeyuno ileon?
No hay glandulas de brunner, si hay placas de peyer en el borde antimesenterico.
Que son las placas de peyer?
Conglomerado de tejido linfoide que secreta material alcalino que protege la superficie de absorbcion.
Por que esta inervado la sub,ucosa del intestino delgado y grueso?
Plexo de meissner
Por que se caracteriza la capa muscular del intestino delgado?
Tiene dos planos de fibras musculares:
- Circular/ interno
- Longitudinal/ externo
Por que se caracteriza la capa serosa?
Esta compuesto por tejido conectivo laxo
Que inerva la capa muscular?
Plexo de auerbach
En que difiere el intestino delgado del grueso?
- Menos voluminoso
- No tiene abolladuras
- No tiene apendice epiploico
- No tiene tenias longitudinales
Características funcionales del intestino grueso?
- No es indispensable para la vida
- Actúa como órgano de almacenamiento
- Absorbe agua
- Almacena residuos digestivos.
Características anatómicas del intestino grueso?
- Abolladuras: serie de hendiduras
- Apendice epiploico: estructura en forma de saco
- Tenias longitudinales: reforzamiento de su pared.
En que se divide anatómicamente el intestino grueso?
- Ciego
- Colon ascendente
- Colon transverso
- Colon descendente
- Colon sigmoide
- recto (parte mas distal)
Histologicamente, por que esta formado en intestino grueso?
Esta formado por 4 capas:
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular
- Serosa
Caracteristicas de la mucosa del intestino grueso?
- no hay vellosidades
- no hay valvulas conniventes/ kerkring
- si hay enterocitos (epitelio cilindrico)
- Si hay criptas de lieberkuhn
- generalmente no hay células de Paneth
- las células neuroendocrinas son escasas.
Características de la submucosa del intestino grueso?
Esta revestida por tejido conectivo laxo, presenta estructuras glandulares y sanguineas
Características de la capa muscular del intestino grueso?
Esta formado por dos capas de músculo liso, una circular o interna y una longitudinal o externa.
Que porcentaje de CA maligno se encuentra en el colon?
70% usualmente adenocarcinomas colorectales. Es la 3ra causa de muerte en hombres y mujeres.
Anomalias congenitas del intestino?
- Atresia y estenosis
- duplicacion
- Diverticulo de meckel
- Megacolon congenito o enfermedad de Hirshprung.
Caractectirsticas de la atresia
Una procion del TGI se vuelve un cordon masiso. El Px regurgita los alimentos. el tratamiento es quirurgico.
Características de la estenosis?
Se caracteriza porque es un estrechamiento de la luz de TGI. Puede ser congénito o adquirido. Es mas frecuente en el antro pilorico y su tratamiento es quirúrgico.
Caracteristicas de la duplicacion?
Puede aparecer desde el esofago al ano
Son estructuras adheridas al Tubo digestivo
Es mas frecuente en el ileon
La mayoria de las veces estan revestidos por epitelio gastrico
Pueden presentar ulceras gastricas- hemorragias y perforacion con sindrome de Zollinger Ellinson?
Puede complicarse con perforaciones, hemorragias y ulceras.
Que es el sx de zollinger ellinson?
Se caracteriza por ser un gastrinoma, un tumor endocrino que forma gastrina
Caracteristicas del diverticulo de meckel
Falta de involucion del conducto vitelino o onfalomesenterico.
Lo presentan 2% de los recien nacidos, es asintomatico, a veces presenta inflamacion y dolor y se confunde con una apendicitis aguda. tx qx
Complicaciones: ulceras y perforacion.
Histologicamente que se puede ver en el diverticulo de meckel?
Presenta 3 capas.
Presenta CORISTOMAS que son restos enterotopicos de mucosa gastrica y restos enterotopicos pancreaticos.
Caracteristicas del megacolon congenito o enf. De hirshprung
Trastorno congenito caracterizado por falta la migración de los plexos ganglionicos o mientericos de Meisnner o Auerbach que se detienen en un punto de antes del llegar al ano.
Etiologica del megacolon congenito o enfermedad de hirshprung.
No esta clara. Se relaciona con la mutacion de 8 genes .
50% familiares y 15% son mutaciones esporadicas.
Presentan una alteraciones del receptor de factores neuroendocrinos por lo cual se puede. Presentar anomalias neuronales y alteraciones que afectan el TGI como ano imperforado. Se han encotnrado mutaciones en el Gen RET
Caracteristicas morfologicas del megacolon congenito o enfermedad de hirshprung?
Hay una dilatacion del segmento proximal. La desprovision de plexos es mas frecuente a nivel del recto sigmoideo.
Histologicamente como podemos ver el megacolon congénito?
Se caracteriza por la ausencia de migración de los plexos de Meisnner y Auerbach.
Aspecto clinico del megacolon congenito?
Afecta 1/1500 recien nacidos
Mas frecuente en varones 4:1
Se presenta en 10% de Px c/ sx de Down
Primer sintoma: incapacidad de expulsar el meconio
Complicaciones:
- Enterocolitis
- Tratsornos hidroelectricos
- Sx de mala absorbcion
- Distencion abdominal
- Puede presentarse en px con enfermedad de Chagas que tienen megacolon, megaureter y acalasia
Ulcera peptica= comun
PREGUNTA DE EXAMEN
Factores causantes del Sx de mala absorción?
A. Alteracion de la digestion intraluminal
B. Alteracion del la digestion terminal
C. Alteracion del transporte transepitelial
Porque se caracteriza el sx de mala absorbcion?
Absorcion inadecuada de grasas, vitaminas liposolubles (A,D,E y K), proteinas, hidratos de carbono, electrolitos, minerales.
A que se asocia la alteración de la digestión intraluminal?
- insuficiencia enzimatica pancreatica
- alteracion de las sales biliares
A que se relaciona la alteracion de la digestion terminal?
Lesiones de los enterocitos por
- intolerancia a la lactosa
- sobre crecimiento bacteriano
En que consiste la alteracion del transporte transepitelial?
Hay una alteracion de lipidos y carbohidratos hacia el enterocito.
Manifestaciones clinicas del Sx de mala absorbcion
Tiene alteraciones multisistemicas y afecta:
- TGI
- sistema hematopoyetico
- musculo esqueletico
- sistema endocrino
- piel
- sistema nervioso
Como afecta el sx de mala absorción al TGI?
Abundantes heces pastosas brillantes por perdida de vitaminas
- meteorismo
- aumento de peristaltismo
- dolor abdominal difuso
- distension abdominal
- mucocitis
- esteatorrea
- queilosis (boquera)
Como afecta el sx de mala absorbcion el sistema hematopoyetico?
- anemia ferropriva: anemia hipocromica microcitica por deficit de oligoelementos
- anemia megaloblastica: por deficit de piridoxina, flavina, riboflavina, folatos, vit B12 y vit K
- ligeras hemorragias: en piel y mucosas por falta de vit K
Como afecta el Sx de mala absorcion el MUSCULO ESQUELETICO?
- OSTEOPENIA: disminucion del tejido osteoide por deficit de Ca+
- deficit de Mg
- afectacion de tej. Conectivo
- TETANIA: acalambramiento por falta de Ca+ y vit D
Como afecta el sx de mala absorbcion el sistema endocrino?
- hipoparatiroidismo: oor falta de vit D y Ca+
- raquitismo: falta de vit D
- amenorrea: en mujeres
- disminucion de potencia sexual: en hombres, acompañada de infertilidad.
Como afecta el sx de malabsorbcion la piel?
- Purpuras,petequias y esquimosis: por deficit de vit K
- Edema generalizado, dermatitis e hiperaueratosis: por deficit de vit A
- Anasarca: edema por perdida de proteínas y de la presión coloidosmotica.
Clasificación de Sx de malabsorbcion
- enfermedad celiaca/ esprue no tropical
- esprue tropical/ enfermedad no celiaca
- enfermedad de whipple
Enfermedad celiaca/ esprue no tropical
Comun en paises desarrollados
Hipersensibilidad tipo 1
Proceso alergico al gluten dietetico ( en lactante)
GLIADINA ( trigo, cebadas,centeno) ocasiona reacción en epitelio y sx de mal absorbcion.
Tiene predisposicion genética relacionado con HLA-DQ2 y HLA-DQ8
Morfologia del esprue no tropical o enfermedad celiaca
Afecta la parte proximal del ileon.
Hay atrofia de las vellosidades del intestino delgado e infiltrado inflamatorio alrededor de las criptas de lieberkuhn a base de los linfocitos T CD4+ y CD8+. Hay deficit de todos los oligoelementos.
Clinicamente como se presentan los px con sx de mal absorbcion?
- meteorismo
- flatulencias
- dermatitis
- distencion abdominal
- esteatorrea marcada
- dermatitis por eccema
- hiperqueratosis
- heces pastosas y brillantes
Que pueden desarrollar los px con esprue no tropical o enfermedad celiaca?
Tratsornos linfoproliferativos cono linfoma de celulas B o linfoma de Hodkins.
Tumores como el carcinoma epidermoide de esofago, adenocarcinoma del intestino delgado.
Tx: retirar cereales
Esprue tropical o enfermedad no celiaca
Popularmente: diarrea de viajero
Semejante a enf celiaca histologicamente y morfologicamente.
Endemico en áreas tropicales y en donde se han dado brotes epidemicos. Ocurre en individuos que viven en el tropico o viajan al tropico.
Patogenia del esprue tropical o ennfermedad no celiaca
Relacionado a bacterias enterotoxigenicas como E. Coli, Haemophilous
Clinicamente- esprue tropical
Diarreas esteatorreicas y distencion abdominal
Px se cura con antibioticos.
Enfermedad de whipple
Proceso sistemico, afecta al SNC y articulaciones, estas pueden ser las primeras manifestaciones y luego se desarrolla un sx de mal absorcion.
Clinicamente- enf de whipple
- flatulencias
- esteatorrea
- alteraciones neurologicas
- dolores articulares como poliartritis
Patogenia de enf. De whipple
No esta clara, se relaciona con la TROPHERYMA WHIPPELII. bacterias gram + fagocitadas por el sist. Macrocito-macrofago que pueden ser visualizadas con tincion de PAS.
Epidemiologia- enf de whipple
Afecta en la EU mas frecuentemente px de raza blanca
Cuales son los tipos de enterocolitis?
- enterocolitis por cholera
- ”” por campilobacter
- ”” por shiguelosis
- ”” por salmonelosis
- gastroenteritis virica
- enterocolitis parasitaria
Enterocolitis por colera
Colera es una bacteria gram -. Transmitida por agua y alimentos contaminados. En el intestino libera una enterotoxina.
Provoca diarrea acuosa y vomitos, que ocasionan deshidratacion extrema e hipotension.
Se pierden electrolitos, anuria, calambres, shock, perdida de conciencia y muerte. Endemica de RD.
Emterocolitis por campilobacter
Patogeno enterico mas comun en paises desarrollados, causa diarrea del turista. Ocasiona fiebre, evacuaciones diarreicas, artritis, eritema nodoso y Sx de guillian barre. Contaminacion fecal oral.
Enterocolitis por shiguelosis
Shiguella es un bacilo gram -, causa comun de diarrea sanguinolenta. Existen 4 cepas y se transmiten fecal oral. Enfermedad autolimitada que causa fiebre, dolor abdominal y sx de reiter (poliartritis y conjuntivitis)
Enterocolitis por salmonelosis
Salmonella es un bacilo gram -
- SALMONELLA TYPHI: causa fiebre tifoidea, fiebre enterica, comun en paises subdesarrollados, hay anorexia, dolor abdominla, nausea, vomito con fiebre.
- SALMONELLA ENTERITIS: ocasiona salmonelosis no tifoidea, se transmite por leche, carnes no bien cocidas y huevos (cascara). Presenta fiebre y evacuaciones diarreicas.
Gastrenteritis virica
Causa frecuente de gastroenteritis infecciosa no bacteriana
- noro-virus
- rotavirus
- adenovirus
Enterocolitis parasitaria
Causado por
-ascaris lumbricoides: nematodo, puede emigrar a la circulacion sistemica y producir neumonitis y abcesos hepaticos
- necator americanus y ancylostoma duodenalis: uncinarias que producen a emias microcitic hipocromica y enteritis
- enterobius vermicularis
- tricocefalo o trichuris trichuria
- schistosoma mansoni
-giardia lamblia
- entamoeba histolitica
-cestodos
Difillobathiun latu (tenia del pescado)
Hymenolepis nana ( tenia de perro)
Teania solium ( tenia de cerdo)
